Follikulaarne tonsilliit täiskasvanutel
Stenokardia - põletik (tonsilliit), peamiselt palatinaalsetes mandlites, mis on osa lümfadenoidse neelu rõngast (Valdeyer-Pirogovi ring).
Tänapäevase klassifikatsiooni kohaselt jaguneb tonsilliit järgmiselt:
- Põletiku olemuse järgi äge (katarraalne, lakunaarne, follikulaarne):
- Esmane - palatinaalsete mandlite, harvemini teiste neelu rõnga moodustiste äge põletik tekib iseseisva haigusena;
- sekundaarsed - ägedad nakkushaigused (sarlakid, difteeria, agranulotsütoos, teised), mandlite põletik on nakkushaiguse sekundaarne.
- Krooniline tonsilliit on patogeneesi käigus jagatud:
- kompenseeritud - tagajärjed on vähesed või puuduvad üldse;
- dekompenseeritud - tagasilangusega kaasneb keha funktsioonide koostöö rikkumine.
Inimese lümfisüsteem, mis täiendab vereringesüsteemi, koosneb kapillaaridest, anumatest ja sõlmedest. Lümfi ühesuunaline liikumine toimub klapi süsteemi abil. Koos venoosse verega tagab lümf kehavedelike väljavoolu kudedest. Tähtsate organite läheduses moodustavad anumad piirkondlikud lümfisõlmed. Sõlmede kaudu voolav lümf on rikastatud lümfotsüütidega - vererakkudega, mis on olulised keha immuunkaitses. Lümfisõlmede füsioloogiliste omaduste rikkumine põhjustab nende põletikku.
Sisu:
- Haiguse kirjeldus
- Follikulaarne kurguvalu põhjustab
- Follikulaarsed kurguvalu sümptomid
- Follikulaarse kurguvalu tüsistused
Follikulaarse kurguvalu ravi
- 1. Etiotroopne ravi
- 2. Patogeneetiline ravi
- 3. Sümptomaatiline ravi
- 4. Operatsioon
Haiguse kirjeldus
Follikulaarne tonsilliit (follikulaarne tonsilliit) on kurgu mandlite folliikulite äge mädane põletik. Täiskasvanutel kulgeb see mandlites esinevate krooniliste põletikuliste protsesside ägenemisena või katarraalse põletiku jätkuna.
Erinevad tonsilliidi vormid, sealhulgas follikulaarne, mõjutavad sageli inimesi vanuses 7 kuni 40 aastat. Tonsilliiti esineb palju vähem 41–60-aastastel inimestel. Vanemas vanuserühmas olevad inimesed ei ole tonsilliidile praktiliselt vastuvõtlikud.
Mõnel juhul võib patogeneesi lokaliseerida:
- ninaneelu - see mõjutab nina-neelu mandleid;
- kõri - kahjustatud on kõri lümfoidkoe.
Follikulaarne tonsilliit on tavaline haigus. Põhjuseks on see, et mandlid on erinevate patogeenide suhtes haavatavad. Palatiini mandlid, muud lümfadenoidse neelu rõnga moodustised, erinevalt nahaalustest piirkondlikest lümfisõlmedest, kaitstud keskkonna eest:
- asuvad limaskesta pinnal ja pole ümbritseva ruumi eest kaitstud nagu teised lümfisõlmed;
- kokkupuude mikroobide või viiruste mõjuritega, otse õhu väljahingamisel või toidu närimisel ja neelamisel, mitte keha lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi kaudu.
Palatiini mandlid on paaritud lümfisõlmed, mis paiknevad suuõõnes palatiini-kõri ja palatiini-keelte voldikute piiril. Neile on kontrollimiseks hästi juurdepääs. Mandlite vaba pind koos suurendusega koosneb voltidest (krüptidest). Krüptide vahelised ruumid moodustavad lüngad (invaginatsioonid). Krüptide vahel on folliikulid, mille kaudu lümfotsüüdid liiguvad vabalt pinnale ja osalevad mikroorganismide, viiruste ja kasvajarakkude fagotsütoosis (püüdmises ja hävitamises).
Palatiini mandlite lakunite ja folliikulite füsioloogiline tähtsus:
- suu kaudu neelates võõraid mikroorganisme kinni haarata ja neelata;
- osaleda lümfopoeesi protsessis (lümfotsüütide moodustumine) ning T ja B - lümfotsüütide (immuunkaitse rakud) spetsialiseerumises;
Massiivse mikroobide rünnakuga nõrgenenud organismi taustal kaasneb mandlite kaitsefunktsioonide vähenemine, lakkamine. Mandlite patogeneesi tagajärjel arenevad folliikulites (follikulaarne tonsilliit) ja / või lakuunides (lakunarne tonsilliit) ägedad mädased protsessid. Kahjustatud mandlid muutuvad patogeneesi allikaks, levitades jääkaineid lümfisüsteemi kaudu kogu kehas.
Follikulaarne kurguvalu põhjustab
Follikulaarse tonsilliidi etioloogias on seotud haiguse põhjustajad ja individuaalne eelsoodumus tonsilliidi tekkeks:
- nakkusetekitajad (beeta hemolüütiline streptokokk - GABHS, stafülokokid C ja G, viirused, Candida spp.)
- keha reaktiivsuse üldine vähenemine (jahutamine, krooniline väsimus, hüpovitaminoos, alatoitumus).
Nakkusmeetodid:
- endogeenne, patogeen ringleb kehas pidevalt asümptomaatiliselt, reaktiivsuse vähenemise taustal provotseeritakse haigus.
- eksogeenne, patogeen tuleb väljastpoolt.
Patogeeni ülekandeteed:
- aerosool, õhus, sissehingamise teel;
- fekaal-suu kaudu, koos toiduga, veega;
- kontakt ja leibkond.
Nakatunud ülekandetegurid:
- vesi;
- toit;
- Majapidamistarbed.
On täheldatud inimeste hooajalist ja individuaalset eelsoodumust stenokardiale.
Follikulaarse tonsilliidi patogenees. Follikulaarse kurguvalu korral, lähtudes ägeda primaarse põletiku tüübist, on patogeneesi staadium iseloomulik. Limaskesta pinnal paiknevate mandlite omapärane morfoloogiline struktuur tagab otsese kontakti stenokardia põhjustajatega. Tervisliku inimese mandlid haaravad ja neelavad mikroorganisme, käivitavad rakulise ja humoraalse immuunsuse mehhanismi.
Teatud tingimustel: - nõrgenenud keha üldine reaktiivsus ja massiline mikroobide rünnak loovad eeldused mandlite põletikuks.
Nakkuse värav - mandlid, millel on lõtv struktuur ja mikroobide kõrge adhesioon limaskesta seintel. Mikroorganismidel, eriti stafülokokkidel, on immuunsuse teket takistav mehhanism, sealhulgas:
- tegurid seinte mikroobirakkude (lipoteichoic acid), on afiinsus limaskesta epiteeli mandlid.
- streptokokkide m-valk, pärsib inimkeha rakkude fagotsütoosi.
Kõigepealt on patogeneesis seotud orofarünksi ja palatiini mandlite lümfoidsed moodustised. Ravimata satuvad streptokokid vereringesse, põhjustades termoregulatsiooni rikkumist, südame-veresoonkonna, kuseteede, seedetrakti ja närvisüsteemi toksikoosi. Streptokoki ensüümid (proteinaas, streptokinaas) osalevad primaarse tonsilliidi patogeneesi arengus.
Follikulaarsed kurguvalu sümptomid
Follikulaarse tonsilliidi kuulutajad on pehme suulae, palatinaarkaaride, palatiinmandlite limaskesta põletik:
- suuõõne kudede pind on hüperemiline, kaetud lima;
- patsient kaebab terava kurguvalu üle
- uurimisel selgub subfebriili temperatuur, mõõdukas turse, limaskesta turse, piirkondlikud lümfisõlmed (emakakaela, submandibulaarsed) on suurenenud, palpeerimisel valusad.
1-3 päeva jooksul ilmnevad esimesed nähud ravimata kujul. Üldine kliiniline uuring näitab follikulaarse tonsilliidi sümptomeid:
- Farüngoskoopiaga avastatakse mäda sisaldavad väikesed mullid (folliikulid), mis on nähtavad mandlite limaskesta kaudu.;
- Terav kurguvalu, üldine halb enesetunne
- Febriilne temperatuur, piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud.
Follikulaarse stenokardia iseloomulik sümptom on mädane-nekrootiline piirkond, mis asub lacunae kõrval. Follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi jagunemine on tinglik. Tavaliselt asuvad mädaga täidetud lakunid ja folliikulid läheduses. Visuaalselt avaldub stenokardia lakunaarne vorm amigdala ribadega, mis on täidetud mädase sisuga.
Follikulaarne stenokardia ilma palavikuta. Klassikalises vaates kaasnevad kõik põletikud, sealhulgas follikulaarne tonsilliit, kuue välise tunnusega:
- lokaalne hüpereemia (mandlite punetus),
- hüpertermia (kohaliku kehatemperatuuri tõus),
- näärmete ja ümbritseva koe turse,
- lokaalne atsidoos (koe happesuse suurenemine),
- kahjustatud elundi talitlushäire,
- valu.
Seotud artikkel: kõrge palavik ilma sümptomiteta täiskasvanul või lapsel
Viimastel aastatel on hüpertermia puudumisel olnud follikulaarne tonsilliit ebatavaline. Mõnes allikas on põletiku normaalne temperatuur seletatav diagnoosimisvigadega. Seda nähtust märkasid patsiendid seoses võimetusega saada ägeda stenokardiaga haiguslehte. Seetõttu on mõned stenokardiaga inimesed sunnitud töökohal viibima, millel on kehale tõsised tagajärjed.
Mõni keha aine osaleb termoregulatsioonis, nende puudumisel või puudumisel on termoregulatsiooni mehhanism häiritud, millega kaasneb olulise diagnostilise märgi kadumise nähtus. Kui põletikule eelnesid patoloogiad, millega kaasnes hormoonide pärssimine: hüpopituitarism, hüpotüreoidism, parkinsonism, põletikuliste vahendajate - histamiini ja serotoniini sünteesi kahjustus, siis põletik, sealhulgas follikulaarne tonsilliit, võib kulgeda ilma palavikuta.
Patoloogiad, mis muudavad keha homöostaasi:
- metaboolne tasakaalutus, infektsioonid, autoimmuunhaigused
- vähenenud immuunsus
- südamepuudulikkus
- antibiootikumide võtmine
- haiguse algstaadium
- kurnatus ja alkoholimürgitus
- farmakoloogilised vasodilataatorid (ravimid, mis põhjustavad veresoonte seinte laienemist).
Mõnel juhul võib follikulaarse stenokardia normaalne temperatuur olla:
- krooniline põletiku kulg;
- igakuine verejooks;
Mõned patsiendid pööravad tähelepanu ainult kurguvalu, muude põletikunähtude puudumisel. Oluline diagnostiline märk määratakse kurgu uurimisel - mädased folliikulid mandlitel.
Follikulaarse kurguvalu tüsistused
Stenokardia on orofarünks paiknev fokaalne infektsioon, millel on märkimisväärne mõju inimese tervislikule seisundile üldiselt. Kroonilise tonsilliidi mõju kaugete elundite ja kehasüsteemide funktsioonidele on tõestatud. Meditsiinipraktikas mandlite põletiku mõjul tekkivaid haigusi nimetatakse tavaliselt metatonsillaarseteks haigusteks (s.o tonsilliidi tagajärjel arenevateks haigusteks).
Praegu on teada üle saja metatonsillaarhaiguse. Arstid ei leia alati ilmset seost stenokardia ja muude patoloogiatega. Põletikulised palatiini mandlid - fookus:
- keha suurenenud tundlikkus streptokoki ja stafülokoki infektsioonide mõju suhtes;
- keha immunoloogilise kaitse rikkumised;
- püsiv (püsiv) baktereemia;
- organismi neurodünaamiliste protsesside häired.
Kroonilise follikulaarse tonsilliidi mõju patogeneesis on laialt teada:
- kardiovaskulaarsüsteemi;
- artriit, artroos;
- neerud ja muud kuseteede elemendid.
Lisaks on kindlaks tehtud kroonilise tonsilliidi negatiivne roll erinevate haiguste korral. Kroonilise tonsilliidi ja:
- dermatiit, eriti psoriaasiga, fookuse eemaldamine või tonsillektoomia (mandlite eemaldamine) on mõnel juhul oluline tegur nahapatoloogia normaliseerimisel;
- kollageenhaigused (süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, polüartriit ja teised);
- hingamisteede haigused (krooniline kopsupõletik, peribronhiit jt);
- maksahaigused, on kindlaks tehtud otsene seos viirusliku hepatiidi kulgu raskusega;
- perifeersed angioneuroosid (Raynaud tõbi), aju angioödeem (Meniere'i sündroom).
Mõned teaduslikud allikad kirjeldavad kroonilise tonsilliidi sõltuvust häiretest:
- menstruaaltsükkel ja reproduktiivsed häired fertiilses eas naistel;
- rasvumine;
- suurenenud väsimus, meteoroloogiline sõltuvus;
- seksuaalse potentsi langus
- neerupealise koore, pankrease, kilpnäärme hormonaalsete funktsioonide ammendumine.
Follikulaarse kurguvalu ravi
Otolarüngoloog - ninaõõne, kõri, neelu, kõrvade haiguste diagnostika, terapeutilise või kirurgilise ravi ja haiguste ennetamise spetsialist.
Kui teil on kurguhaigus, peate otolarüngoloogi konsultatsiooniks võtma ühendust, kui teil on aistinguid:
- valu (higistamine) kurgus;
- kurgu turse ja õhupuudus;
- kohaliku (kurgus) ja üldise temperatuuri tõus;
Diagnoos pannakse uuringu, neelu (farüngoskoopia) ja kõri (larüngoskoopia) põhjal. Tonsilliidi kliiniline pilt on tüüpiline, diagnostiliste vigade protsent pole suur. Mandlite põletiku (tonsilliidi) tekitaja tuvastamiseks kasutatakse sageli laboratoorset uurimismeetodit (bakterioloogiline kultuur, PCR-meetod, beeta-hemolüütilise streptokoki A-grupi test - GABHS, ekspressmeetod jt).
Ravistrateegia kindlaksmääramiseks on vajalik bakteriaalse ja viirusliku tonsilliidi diferentsiaalne laboridiagnostika. Haiguse viirusliku etioloogia korral ei ole antibakteriaalne ravi efektiivne. Üks bakteriaalse ja viirusliku tonsilliidi diagnoosimise laborivälistest kriteeriumidest on hinnata terapeutilist toimet antibiootikumide kasutamisele esimese 48 tunni jooksul; antibiootikumid viiruste korral ei toimi.
Järgmine samm, mis eelneb bakteriaalse tonsilliidi ravile, on mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes ja efektiivse ravimi valik. Erinevat tüüpi tonsilliidi ravimisel ei ole põhimõttelist erinevust.
Kurguvalu ravimisel on kaks peamist ravimeetodit:
- ravimid;
- kirurgiline.
Ravimeid kasutatakse valdavas enamuses kliinilistest juhtudest stenokardia raviks.
1. Etiotroopse ravi meetodid
haiguse põhjuse pärssimiseks kasutatakse ravimeid, antud juhul mikroobe (stafülokokid, streptokokid).
Antibiootikumid follikulaarse stenokardia korral. GABHS-i tonsilliidi korral on soovitav kasutada penitsilliinantibiootikume (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin ja sarnased ravimid) tablette. Penitsilliinide seeria antibiootikumide talumatuse korral on ette nähtud antibiootikumid - makroliidid (sumamed, kemomütsiin jt).
Reeglina määravad nad tavaliselt:
- Sumamed
- Zetamax Retard
- Azitro Sandoz
- Amoxiclav
- Augmentin
Antibiootikumravi mõju peaks olema eeldatav esimese 48 tunni jooksul. Ravi puudumine on ravistrateegia korrigeerimise põhjus. Antibiootikumide kasutamisel peaksite pöörama tähelepanu:
- Patsiendi individuaalne tundlikkus nende suhtes;
- Antibiootikumide kasutamise võimalus teatud aegadel (rasedus, kaasnevad haigused ja teised);
- Ühilduvus teiste ravimitega.
Teemal: kõige tõhusam stenokardia antibiootikum
Stenokardia etiotroopsed meetodid hõlmavad ka ravimeetodeid (pesemine, loputamine, kurgus, mäda imemine folliikulitest, mandlite määrimine, ravimite lisamine folliikulitesse). Meetodeid peetakse etiotroopseteks, kui mandlite raviks kasutatakse antimikroobseid ravimeid.
- Mandlifolliikulite pesemine. Loputage süstlaga, antiseptiliste lahustega. Vähendab mandlite turset, põletikku,
- Folliikulite mädase sisu imemine. Folliikulite pesemise ajal kasutatakse vaakumvaakumit.
- Ravimainete süstimine mandlitesse.
- Mandlite määrimine haava ravivate õlilahuste lahusega.
- Orofarünksi loputamine ravimtaimede keetmisega, valmis loputuslahustega.
Video: kuidas kodus kurguvalu kiiresti ravida? 5 lihtsat sammu:
2. Patogeneetilise ravi meetodid
Nad kasutavad patogeneesi mehhanismi korrigeerimiseks mõeldud ravimeid (immunokorrektsioon, vitamiinravi, antihistamiinikumid, novokaiini blokaadid, füsioterapeutilised manipulatsioonid).
- Immunokorrektsioon. Seda kasutatakse laialdaselt viirusliku etioloogiaga tonsilliidi korral.
- Vitamiinravi. Seda kasutatakse koos dieedi, õige päevase režiimiga ja sageli määratakse see follikulaarse stenokardia korral.
- Antihistamiinikumid. Kurguvalu põhjustab keha sensibiliseerimist, allergiavastaste komplikatsioonide korral on allergiavastaste ravimite kasutamine õigustatud.
- Novokaiini blokaad. Mõnel juhul kasutatakse seda patogeneetilise ravi vahendina.
- Füsioteraapia manipulatsioonid. Follikulaarse tonsilliidi korral on see ette nähtud (mandlite kiiritamine UFO, mikrolaineahju, UHF-ga, ravimite kasutamine elektroforeesi abil, magnetoteraapia, sissehingamine)
3. Sümptomaatilise ravi meetodid
Follikulaarset tonsilliiti iseloomustab kehatemperatuuri tõus, erineva intensiivsusega valu. Vajadusel määrab arst ravimeid, mis kõrvaldavad ebameeldivad sümptomid.
Kirurgilised ravimeetodid. Mandlite kirurgiline eemaldamine on laialt levinud manipulatsioon. Tonsillektoomia (mandlite eemaldamine) viiakse läbi kohaliku, mõnikord üldanesteesia all. Manipuleerimist ei näidata kõigile. On absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Absoluutsed vastunäidustused: hemofiilia, neeru- ja südamepuudulikkus, rasked ainevahetushäired jne. Suhtelised vastunäidustused: rasedus, nakkushaiguste ägenemine ja teised.
Toimingut näidatakse, kui:
- suurenenud mandlid, mis raskendavad neelamist, hingamine (apnoe), eriti öösel;
- tonsilliidi krooniliste vormide lubamatu ravimravi;
- ümbritsevate kudede osalemine mädases protsessis.
Kaasaegses kõrva-nina-kurgu kirurgias kasutatakse järgmisi meetodeid:
- ekstsisioon (käärid, elektriliselt, ultraheli skalpell, infrapuna skalpell, pardlitehnoloogia, juhendatud eemaldamise tehnoloogia)
- raadiosageduslik ablatsioon (mandlite suuruse kontrollitud vähendamine), süsinikdioksiid (süsinik) laser (mandlite "aurustamine")
Mandlite kirurgilise eemaldamise meetodid sõltuvad kliiniku seadmetest ja arstide kvalifikatsioonist.
Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT
Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)
