Juveniilne Reumatoidartriit Lastel

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Juveniilne reumatoidartriit lastel

Sisu:

• Mis on alaealiste reumatoidartriit?
• Haiguse patogenees
• Kliiniline pilt
• Diagnostilised tunnused
• Ravi aspektid
• Haiguse prognoos

Mis on alaealiste reumatoidartriit?

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on süsteemne haigus, mida iseloomustab liigesepõletik. JRA diagnoos tehakse pikaajalise artriidiga (rohkem kui 1,5 kuud), kui alla 16-aastastel lastel puudub muu tuvastatud liigespatoloogia. JRA on üsna haruldane haigus.

Selle etioloogia on praegu üsna uurimata. Eeldatakse, et selle haiguse tekkimisel on oluline roll immuunsüsteemi geneetilisel eelsoodumusel ja omadustel. Pole välistatud viiruste mõju immuunsusele.

Statistika kohaselt on tüdrukud haiguse esinemisele vastuvõtlikumad. Märgiti, et mida hiljem haigus tekkis, seda raskem oli selle kulg. Patoloogilise protsessi areng ja pahaloomuline kulg ilma piisava ravita viib sageli puude ja isegi surmani.

Juveniilse reumatoidartriidi rahvusvaheline klassifikatsioon sisaldab mitmeid aspekte:

• Kahjustuse tüüp on süsteemne artriit; oligoartriit (püsiv ja laialt levinud); polüartriit.
• Sõltuvalt kuuri iseloomust jaguneb alaealine artriit ägedaks (reaktiivseks) ja alaägedaks.
• Lokaliseerimise järgi eristatakse liigese- ja vistseraal-liigesevorme (koos liigestega mõjutatakse siseorganeid).
• Teel jaguneb alaealine reumatoidartriit aeglaselt progresseeruvaks, mõõdukalt progresseeruvaks ja kiiresti progresseeruvaks.

Haiguse patogenees

Haiguse aktiveerimine algab humoraalse immuunsuse algatamisega. Mõjutatud liigese sünoviaalses membraanis on sisemise mikrotsirkulatsiooni ja rakkude hävitamise rikkumine. Vastuseks sellele hakkavad tootma keha jaoks võõrad muutunud immunoglobuliinid G. Vastavalt toodavad sünoviumi rakud immunokompetentseid rakke, nimelt anti-immunoglobuliine G, mis tagavad kohaliku immuunsuse. Neid nimetatakse ka reumatoidfaktoriks. Viimase jaoks on muutunud IgG antigeen. Selle tulemusena moodustavad IgG ja anti-IgG immuunkompleksi, mis liigeseõõnes ringeldes hävitab kõhre anumad ja sünoviaalmembraani.

See toob kaasa suures koguses makrofaagide päritolu tsütokiinide tootmise ja liigeseõõne veelgi suurema hävimise. Selle tulemusena levib protsess kõhre ja luudesse. Neovaskularisatsioon aktiveeritakse tsütokiinide toimel. Kõik need protsessid aitavad kaasa liigese kroonilise põletiku säilimisele. Ja immunokompetentsete rakkude ja immuunkompleksidega immutatud sünoviaalmembraan takistab toitainete ja ravimite voolamist kõhresse.

Anti-IgG viiakse läbi vereringe kogu kehas. See seletab teiste siseorganite kahjustusi ja selle haiguse raskust.

Juveniilse reumatoidartriidi kliiniline pilt

Juveniilse artriidi ilmingud on üsna erinevad, nagu ka selle vormid. Kuid kõigi jaoks on tavaline sümptom artriit. Esiteks on liigese ümbruses jäikus ja valulikkus, seejärel turse ja punetus, lokaalne hüpertermia. Kõige sagedamini mõjutavad lapsepõlves peamised suured ja väiksemad liigesed. Emakakaela lülisamba ja temporomandibulaarsete liigeste kahjustusi peetakse alaealiste reumatoidartriitidele iseloomulikuks. See viib veelgi tõsiste deformatsioonide ja arenguhäirete tekkimiseni, kuna laps kasvab endiselt.

Haiguse äge kulg on tüüpiline eelkooliealistele ja algklasside õpilastele. Koos artriidi tekkimisega tõuseb üldine kehatemperatuur kõrge palavikunäitajaks, kehal võib tekkida allergiline lööve. Piirkondlikud lümfisõlmed, maks ja põrn on sageli suurenenud. Selles haigusvormis on liigesekahjustused tavaliselt kahepoolsed. Mõnikord on kliinilised ilmingud esialgu rohkem väljendunud ainult ühel küljel ja võib ekslikult arvata, et protsess on ühepoolne. JRA äge kulg on pahaloomuline, kiiresti arenev ja halva prognoosiga.

Alaägedat kulgu iseloomustab haiguse aeglane algus ja areng. Protsess algab tavaliselt ühest küljest. Teised liigesed on seotud palju hiljem. Tugevat valu ei pruugi olla. Paljastatud turse liigeses, selle funktsiooni rikkumine. Lapsel tekib hommikune jäikus, mis võib kesta tund aega. Laps on passiivne, ei saa peaaegu käia. Alla kaheaastased lapsed lõpetavad üldse kõndimise. Üldine kehatemperatuuri tõus on haruldane ja toimub ainult subfebriili arvuni. Lümfisooned on veidi suurenenud. Maks ja põrn ei muutunud. JRA alaägedat kulgu iseloomustab soodsam prognoos ja parem ravivastus.

Süsteemne reumatoidartriit

See haigusvorm avaldub artriidi kombinatsioonis siseorganite kahjustuse sümptomitega. Üks neist sümptomitest on temperatuuri tõus, peamiselt hommikul. Sageli täheldatakse hüpertermia kõrgusel lööbe ilmnemist, mis on papulaarset laadi. Kaob iseenesest, ei sügele. Lööbe tavaline lokaliseerimine on liigeste, näo, tuharate ja reite külgpindade pindala.

JRA süsteemse vormi kõige ohtlikum ilming on seroosse vedeliku kogunemine õõnsustesse ja siseorganitesse, sealhulgas südamelihasesse ja kopsuõõnde. Patsientidel on südame- ja kopsupuudulikkuse nähud.

Peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad on laienenud. Need muutuvad suureks, hästi käegakatsutavaks, ei kleepu nahale ega üksteisele, valutult, ulatuvad mõnikord nahapinna kohale.

Maksa ja põrna suurenemine toimub keha üldise mürgistuse tõttu.

Oligoartriit

Kõige tavalisem. Eraldage püsiv oligoartriit, mille korral kogu haiguse perioodil on kahjustatud kuni neli liigest, ja progresseeruv. Sellega suureneb kahjustatud liigeste arv pärast kuut kuud haiguse kulgu.

Juveniilse artriidi oligoartriitilise tüübi korral on protsess ühepoolne. Mõjutada võivad nii suured kui ka väikesed liigesed. Haigus võib avalduda igas vanuses, alates 1 aastast. Sageli kaasneb uveiidi (silmamuna sisekesta põletik) areng. Eraldage varase, hilise algusega ja kõigis laste vanuserühmades esinev oligoartriit. Selle alaealise reumatoidartriidi vormi tagajärjed on tõsised: kasvu aeglustumine, jäsemete asümmeetria, sealhulgas pikkus, katarakt ja pimedus (uveiidi tagajärjed), puue.

Polüartriit

JRA oligoartriitiline vorm on vähem levinud. Reumatoidfaktori olemasolu või puudumise järgi eristatakse seronegatiivseid ja seropositiivseid alatüüpe:

Reumatoidfaktori seropositiivse variandi korral mõjutavad jäseme liigesed. Luude liigespindades tekivad kiiresti pöördumatud muutused. Seda haigust iseloomustab alaäge kulg ja seda peetakse täiskasvanute reuma varajaseks ilminguks.

Seronegatiivse reumatoidfaktori alatüüp mõjutab tavaliselt lülisamba kaelaosa ja temporomandibulaarseid liigeseid. Haigus esineb piisavalt vara (alates 1 aastast) ja seda iseloomustab healoomuline kulg.

Polüartriidi mõlema alamtüübi varase ilmnemisega ilmnevad tõsised pöördumatud kasvupeetused ja varajane puue. Liigestes moodustuvad keerukad kontraktuurid, mida on raske ravida.

Tuleb märkida, et mis tahes juveniilse reumatoidartriidi kliiniline vorm kannab üsna tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlik on haiguse varajane ilming ja sagedased ägenemised. Samuti peetakse ebasoodsaks JRA süsteemse vormi ja noorema lapsepõlve arengut. Seetõttu on oluline võimalikult kiiresti õigesti diagnoosida ja ravi alustada.

Loe lisaks: polüartriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Diagnostilised tunnused

Esiteks peate pöörama tähelepanu kliinilistele ilmingutele:

• pikaajaline artriit
• liikumise jäikus
• lööbed kehal, eriti liigeste ümbruses
• seletamatu kehatemperatuuri hüppamine
• iridotsükliit
• paistes lümfisõlmed

Kui teil on selliseid sümptomeid, tasub välja selgitada ka see, kas peres on reumatoidartriidi all kannatavaid sugulasi.

Teiseks on vaja teha kahjustatud liigestest röntgen, kus on võimalik kindlaks teha haiguse staadium (neid on neli) ja liigesekahjustuse olemus. Pildil on näha kõhre liigespinna muutus, õõnsuse kitsenemine, sünoviaalmembraanide sulandumine omavahel ja muud muutused.

Kontrollige kindlasti patsiendi verd reumatoidfaktori ja antikehade olemasolu suhtes. Nad vaatavad ESR-i, leukotsüütide ja hemoglobiini taset. Reeglina iseloomustab JRA-d kõrge neutrofiilne leukotsütoos ja aneemia. ESR tase näitab haiguse aktiivsuse astet. Seega, mida kõrgem on ESR näitaja, seda aktiivsem on protsess. Samuti ilmuvad veres C-reaktiivne valk, IgG ja IgM. Sageli võib täielik vereanalüüs jääda normi piiridesse.

EKG ja südame ultraheli näitavad muutusi müokardis. JRA silma manifestatsioonide välistamiseks (silmapõhja, silma keskosa ja nurga uurimine) on tingimata vaja läbi viia silmaarsti läbivaatus.

Ravi aspektid

Juveniilse reumatoidartriidi ravi peamine ülesanne on rõhutada liigestes väljendunud põletikulist reaktsiooni, kõrvaldada süsteemsed ilmingud ja minimeerida haiguse tagajärgi.

Ravi oluline aspekt on lapse füüsilise tegevuse õige režiimi järgimine. Te ei saa kasutada liigeste täielikku immobiliseerimist, kuna see viib protsessi süvenemiseni ja püsivate kontraktuuride tekkimiseni. Soovitatav oleks lõõgastav kõndimine, rattasõit, ujumine. Siiski peaksite vältima füüsilist ülekoormust, jooksmist, hüppamist, kukkumist. Kaugeleulatuva patoloogilise protsessi ja luude liigespindade muutustega on arsti või juhendaja järelevalve all soovitatav kasutada spetsiaalseid füsioteraapia harjutusi. Samuti peaksite kasutama immobiliseerimisortoose, korsette, kargusid.

Haiguse ägenemisega on vaja vältida päikesevalgust, hüpotermiat, stressi.

Narkootikumide ravi on ette nähtud kohe pärast diagnoosi. Ravi tuleb läbi viia haiglas. Kõigepealt kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimeid, mis leevendavad valu ja põletikku. Selle rühma ravimeid võetakse suu kaudu. Annus arvutatakse sõltuvalt lapse kehakaalust.

JRA komplitseeritud ja pahaloomulise kulgemise korral pöörduvad nad peaaegu alati glükokortikosteroidide intraartikulaarsesse manustamisse, mis toimivad piisavalt kiiresti ja tõhusalt. Neid ravimeid tuleb siiski ravida ettevaatusega, arvestades laste vanust.

Haiguse arengu põhjuse - patoloogilise humoraalse immuunsuse aktiivsuse mõjutamiseks kasutatakse immunosupressiivset ravi (metotreksaat, sulfosalasiin). See on ka mürgine, seetõttu on ravi ajal vaja jälgida vere põhinäitajaid ja hinnata mõju luuüdile.

Kirurgilist ravi kasutatakse väljendunud muutuste korral liigestes, piirates liikuvust ja halvendades oluliselt patsientide elukvaliteeti. Operatsiooni olemus taandub kontraktuuride eemaldamiseks ja proteesimiseks.

Vaata ka: Muud reumatoidartriidi ravimeetodid

Haiguse prognoos

Juveniilse reumatoidartriidiga patsientide prognoos on suhteliselt soodne, eriti õigeaegse ravi ja piisava rehabilitatsiooni korral. Kerged haigusvormid võivad liikuda luu- ja lihaskonna süsteemile tagajärgedeta. Tõsised vormid jätavad alati muutused liigestesse ja luudesse.

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemne kulg on sügavalt ebasoodsa prognoosiga. Piisava ravi puudumisel võib tekkida surm. Isegi ravi edukuse korral on alati tagajärjed ja mitte ainult liigestes. Sellised patsiendid jäävad tavaliselt lapsepõlves puudega.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.