Küünarliigese Epikondüliit (küünarliiges) - Tüübid, Sümptomid, Kaasaegsed Ravimeetodid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Küünarliigese epikondüliit (küünarliiges)

Mis on epikondüliit

Epikondüliit on põletikuline-degeneratiivne koekahjustus küünarliigese piirkonnas. Haigus hakkab arenema käsivarre kõõluste kinnituskohtades õlavarreluu epikondüülile, liigese välimisele või sisemisele pinnale. Selle peamine põhjus on küünarvarre lihaste krooniline ülekoormus.

Epikondüliidi korral mõjutab patoloogiline protsess luu, luuümbrist, kõõlust, mis on epikondüüli külge kinnitatud, ja selle tuppe. Lisaks välisele ja sisemisele kondüülile mõjutab ka raadiuse stüloidprotsess, mis viib pöialt röövivate ja pikendavate lihaste kõõluste kinnituskohas stüloidiidi tekkimiseni ja valu tekkimiseni.

Küünarliigese epikondüliit on lihas-skeleti süsteem väga levinud haigus, kuid täpne esinemissageduse statistika puudub, kuna haigus on sageli piisavalt kerge ja enamik potentsiaalseid patsiente ei käi raviasutustes.

Lokaliseerimise järgi jaguneb epikondüliit väliseks (külgmiseks) ja sisemiseks (mediaalseks). Külgmist epikondüliiti esineb 8-10 korda sagedamini kui mediaalset ja peamiselt meestel. Samal ajal kannatavad paremakäelised peamiselt paremat kätt ja vasakukäelised - vasakut.

Vanusevahemik, kus seda haigust täheldatakse, on 40–60 aastat. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle amet on seotud samade üksluiste liikumiste pideva kordamisega (autojuhid, sportlased, pianistid jne).

Sisu:

• Epikondüliit põhjustab
• Epikondüliidi sümptomid
• Epikondüliidi tüübid
• Epikondüliidi diagnoosimine
• Kuidas epikondüliiti ravitakse?
• Harjutused epikondüliidi korral
• Epikondüliidi ja prognoosi ennetamine

Epikondüliit põhjustab

Haiguse arengus eelnevad degeneratiivsed muutused liigeses põletikulisele protsessile.

Provotseerivad tegurid on antud juhul järgmised:

• Põhitöö olemus;
• Regulaarne mikrotrauma või küünarliigese otsene trauma;
• Liigese krooniline ülekoormus;
• Lokaalsed vereringehäired;
• Emakakaela või rindkere lülisamba osteokondroosi esinemine, humeroskapulaarne periartriit, osteoporoos.

Epikondüliiti diagnoositakse sageli inimestel, kelle põhitegevus on seotud korduvate käeliigutustega: pronatsioon (küünarvarre sissepoole ja peopesa allapoole pööramine) ja supinatsioon (väljapoole pööramine, peopesa ülespoole).

Riskirühma kuuluvad:

• põllumajandustöötajad (traktoristid, lüpsjad);
• ehitajad (müürsepad, krohvijad, maalrid);
• sportlased (poksijad, tõstjad);
• arstid (kirurgid, massöörid);
• muusikud (pianistid, viiuldajad);
• teenindustöötajad (juuksurid, triikijad, masinakirjutajad) jne.

Iseenesest ei põhjusta see erialane tegevus epikondüliiti. Haigus esineb küünarvarre lihaste liigse ülekoormusega, kui selle taustal tekib periartikulaarsete kudede süstemaatiline mikrotrauma. Selle tagajärjel hakkab põletikuline protsess arenema, ilmnevad väikesed armid, mis vähendab veelgi kõõluste vastupidavust stressile ja suurele lihaspingele ning viib mikrotraumade arvu suurenemiseni.

Mõnel juhul tekib epikondüliit järgmiselt:

• Saanud otsese vigastuse;
• Sidemeaparaadi kaasasündinud nõrkus küünarliigese piirkonnas;
• Üksik tugev lihaskoormus.

Nagu eespool mainitud, on seos epikondüliidi ja selliste haiguste vahel nagu:

• Emakakaela või rindkere lülisamba osteokondroos;
• Õla-abaluu periartriit;
• Sidekoe düsplaasia;
• Vereringehäired;
• Osteoporoos.

Kohalike vereringehäirete ja degeneratiivsete nähtuste rolli haiguse ilmnemisel tõendab kahjustuse sageli diagnoositud kahepoolne olemus ning haiguse aeglane ja järkjärguline areng.

Epikondüliidi sümptomid

Epikondüliidi tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Spontaanne intensiivne, mõnikord põletav valu küünarliigeses, mis aja jooksul võib muutuda tuhmiks, valutavaks;
• Suurenenud valuaisting küünarliigese füüsilise koormuse ajal või käsivarre lihaste pinge korral;
• Käe lihasjõu järkjärguline vähenemine.

Külgmise epikondüliidi korral levib valu küünarliigese välispinnale. See suureneb randme pikendamisel, vastupanu selle passiivsele paindumisele ja randme pööramisele väljapoole. Viimasel juhul on küünarnuki välisküljel ka lihasnõrkus. Kohvitassitesti tulemus on positiivne (vedelikuga täidetud tassi laualt tõstmisel proovid süvenevad). Valusündroomi intensiivsus suureneb küünarvarre supineerimise (väljapoole pööramise) abil pronatsiooni ülimast punktist.

Mediaalse epikondüliidi korral on valu lokaliseeritud küünarliigese sisepinnal, mida süvendab käsivarre painutamine ja vastupanu randme passiivsele pikendamisele. Valu võib kiirguda käsivarre siselihastest käe suunas. Liigese liikumisulatus on teravalt piiratud.

Eristage haiguse ägedat, alaägedat ja kroonilist staadiumi. Alguses kaasneb valusündroomiga terav või pikaajaline lihaspinge, seejärel muutub valu püsivaks ja ilmub käelihaste kiire väsimus. Alaägedas staadiumis väheneb valuaistingute intensiivsus uuesti, puhkeasendis need kaovad. Väidetavalt on haiguse krooniline kulg siis, kui remissiooni ja ägenemise perioodiline vaheldumine kestab 3 kuni 6 kuud.

Epikondüliidi tüübid

Sõltuvalt asukohast jaguneb epikondüliit kaheks põhitüübiks: väliseks või väliseks, mis mõjutab kõõluseid, mis kinnituvad välisele epikondüülile, ja sisemiseks, kus sisemisest epikondüülist ulatuvad kõõlused muutuvad põletikuliseks.

Külgmine (väline) epikondüliit

Sellisel juhul muutub lihase kõõluste kinnituskoht luu külgmise epikondüüli külge põletikuliseks. Välist epikondüliiti nimetatakse sageli "tennise küünarnukiks", kuna see probleem on tüüpiline inimestele, kes seda spordiala armastavad. Tennist mängides on küünarvarre väliskülje sirutuslihased üle pingutatud. Sarnast lihaste ja kõõluste sarnast ülekoormust täheldatakse ka sellise monotoonse töö käigus nagu puidu saagimine, seinte värvimine jne.

Külgmine epikondüliit diagnoositakse sõeltestiga, mida nimetatakse käepigistuse sümptomiks. Tavaline käepigistus on valus. Samuti võib valu ilmneda, kui käsi pööratakse peopesaga ülespoole, kui küünarvarre on välja sirutatud.

Mediaalne (sisemine) epikondüliit

Sisemise epikondüliidi korral kahjustub lihaste kõõluste kinnituskoht luu mediaalsele epikondüülile. Teised seda tüüpi haiguste nimed on epitrokleiit ja golfimängija küünarnukk, mis näitab selle levimust golfimängijate seas. Samuti põhjustavad sellised spordialad nagu viskamine, tuuma viskamine mediaalse epikondüliidi.

Erinevalt külgmisest epikondüliidist esineb seda tüüpi epikondüliiti sagedamini kergemate koormuste korral, seetõttu täheldatakse seda peamiselt naistel (masinakirjutajad, rõivaste valmistajad jne). Nende monotoonseid stereotüüpseid liigutusi teevad randme paindelihased, mis on kõõlustega kinnitatud õlavarreluu mediaalse epikondüüli külge.

Tavaliselt tekib sel juhul valu, kui survet avaldatakse sisemisele epikondüülile, see suureneb küünarvarre painde ja pronatsiooniga ning kiirgab ka mööda selle sisemist serva. Enamikul juhtudel saab patsient valu lokaliseerimise täpselt kindlaks määrata. Sisemise epikondüliidi korral on eriti iseloomulik krooniline kulg, samuti ulnarnärvi osalemine protsessis.

Traumaatiline epikondüliit

Traumaatiline epikondüliit hõlmab süstemaatilist väikest traumat sama tüüpi toimingute pideva sooritamise protsessis. Tavaliselt kaasneb sellega küünarliigese deformeeriv artroos, küünarliigese närvi kahjustus ja emakakaela osteokondroos. Üle 40-aastaselt väheneb kudede taastumisvõime ja kahjustatud struktuurid asendatakse järk-järgult sidekoega.

Posttraumaatiline epikondüliit

Seda tüüpi epikondüliit areneb sellest tulenevate liigeste nihestuste või nihestuste tagajärjel, rehabilitatsiooniperioodil on meditsiinilisi soovitusi halvasti järgitud ja liiga kiirelt üleminek intensiivsele ühistööle.

Krooniline epikondüliit

Krooniline kulg on väga iseloomulik sellisele haigusele nagu epikondüliit. Pikka aega, kui ägenemised asenduvad retsidiividega, omandab valu järk-järgult nõrga, valutava iseloomu ja lihased kaotavad jõu, kuni selleni, et inimene ei saa mõnikord midagi kirjutada või lihtsalt midagi kätte võtta.

Teemal: Küünarliigese valu - mida teha?

Epikondüliidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse patsiendi küsitlemise, haigusloo ja visuaalse uuringu põhjal. Epikondüliidi ja küünarliigese muude destruktiivsete kahjustuste vahe määratakse valu sündroomi eripära järgi. Selle haigusega ilmneb valu liigeses ainult iseseisva füüsilise aktiivsusega. Kui arst ise teeb patsiendi käega erinevaid liigutusi ilma tema lihaste osaluseta (passiivne paindumine ja pikendamine), siis valu ei teki. See on erinevus epikondüliidi ja artriidi või artroosi vahel.

Lisaks viiakse läbi Thomsoni ja Welti sümptomite testid. Thomsoni test on järgmine: patsient peab käe tagumises asendis rusikasse suruma. Samal ajal pöördub see üsna kiiresti ümber, liikudes asendisse peopesaga ülespoole. Kui Velta sümptom avastatakse, peate hoidma küünarvarsi lõua tasemel ning samal ajal käed lahti painutama ja painutama. Mõlemad haige käe tehtud toimingud jäävad tervisliku käe toimingutest oluliselt maha. Nende testidega kaasneb tugev valu. Samuti iseloomustab seda haigust valu liigesekõõluste piirkonnas, kui käsi röövitakse alaselja taga.

Epikondüliiti tuleb eristada:

• Liigese hüpermobiilsuse sündroom;
• Pehmete kudede põrutused;
• Epikondüülmurd;
• Pragunenud stüloidprotsess;
• Aseptiline nekroos;
• Artriit;
• Bursiit;
• Tunneli sündroomid (küünarluu või keskmise närvi rikkumine);
• Reumatoidsed liigesekahjustused;
• Emakakaela osteokondroosi sümptomid.

Epikondüüli murru korral täheldatakse pehmete kudede turset liigesepiirkonnas, mis ei kehti epikondüliidi korral. Artriidi korral tekib valu liigeses endas, mitte epikondüülis, samas kui see on ebamäärasem, mitte selgelt lokaliseeritud.

Närvide pigistamisel märgitakse iseloomulikud neuroloogilised sümptomid - tundlikkuse rikkumine innervatsiooni tsoonis.

Liigeste hüpermobiilsuse sündroom (kui tegemist on väikeste patsientidega) on põhjustatud sidekoe kaasasündinud nõrkusest. Selle tuvastamiseks analüüsitakse nikastuste sagedust, liigeste liigse liikuvuse olemasolu ja lamedaid jalgu.

Epikondüliidi diagnoosimisel täiendavaid uurimismeetodeid tavaliselt ei kasutata. Epikondüüli murdega eristamiseks tehakse röntgenikiirgus tunneli sündroomidega - magnetresonantstomograafia, ägeda põletikulise protsessiga - biokeemiline vereanalüüs.

Radiograafia koos epikondüliidiga on informatiivne ainult haiguse pikaajalise kroonilise kulgu korral. Sellisel juhul leitakse osteoporoosi kolded, osteofüütilised kasvud, kõõluste otste tihendamine ja luukoe.

Kuidas epikondüliiti ravitakse?

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Terapeutiline taktika määratakse sõltuvalt haiguse kestusest, funktsionaalsete häirete astmest liigeses ning lihaste ja kõõluste patoloogilistest muutustest.

Peamised ülesanded on:

• Valusündroomi lõpetamine kahjustuse fookuses;
• Kohaliku vereringe taastamine;
• Küünarliigese kogu liikumisruumi taastamine;
• Küünarvarre lihaste atroofia ennetamine.

Kerge valu korral on soovitatav jälgida kaitserežiimi ja proovida välistada valu põhjustavaid liikumisi. Kui töö või sport on seotud käsivarre lihaste suure koormusega, peaksite ajutiselt tagama küünarliigese rahu, samuti selgitama välja ja kõrvaldama ülekoormuse põhjused: muutma konkreetsete liikumiste sooritamise tehnikat jne. Pärast valu kadumist peate alustama minimaalse koormusega ja suurendama seda järk-järgult. …

Kroonilise haiguse kulgu ja sagedaste ägenemiste korral on soovitatav muuta tegevuse liik või lõpetada selle spordiala harrastamine.

Ägeda staadiumi tugevate valude korral viiakse kipsi või plastist lahase abil umbes nädala jooksul läbi liigese lühiajaline liikumatus. Pärast lahase eemaldamist saate teha kamperalkoholi või viinaga soojendavaid kompresse. Kroonilises staadiumis on soovitatav päeva jooksul kinnitada liigend ja käsivarre elastse sidemega, eemaldades selle öösel.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine

Kuna epikondüliidi korral on valusündroomi põhjuseks põletikuline protsess, on kohalikuks kasutamiseks mõeldud salvide kujul ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, Nurofen, indometatsiin, Nimesil, Ketonal, Nise jne. MSPVA-de suukaudne manustamine on sel juhul vähe õigustatud.

Väga tugeva, järeleandmatu valu korral tehakse blokaadid kortikosteroididega, mis süstitakse põletiku piirkonda: hüdrokortisoon või metiprednisoloon. Siiski tuleb meeles pidada, et esimesel päeval põhjustab see suurenenud valu. Glükokortikosteroid segatakse anesteetikumiga (lidokaiin, novokaiin). Tavaliselt tehakse 2–4 süsti 3–7-päevase intervalliga.

Konservatiivse ravi korral ilma glükokortikosteroidide kasutamiseta leevendab valu sündroom tavaliselt 2-3 nädala jooksul, ravimite blokaadidega - 1-3 päeva jooksul.

Lisaks saab määrata Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Kudede trofismi muutmiseks võib blokeerida distilleeritud veega, need on üsna valusad, kuid tõhusad. Haiguse kroonilises vormis on ette nähtud Milgamma süstid.

Teemal: kaasaegsete ravimite ja liigeste ravimid

Füsioteraapia

Epikondüliidi raviks kasutatakse peaaegu kogu võimalikku füsioteraapia protseduuride loetelu.

Ägeda perioodi jooksul võib teha järgmist:

• Suure intensiivsusega magnetoteraapia 5–8 seansiga;
• Diadünaamiline teraapia, 6-7 seansi kursus;
• Infrapuna laserkiirgus, kokkupuute kestus 5-8 minutit, 10-15 protseduuri käik;

Ägeda staadiumi lõpus määrake:

• Kehaväline šokilaineteraapia;
• Fonoforees hüdrokortisooni ja anesteetikumi segust;
• Elektroforees novokaiini, atsetüülkoliini või kaaliumjodiidiga;
• Bernardi voolud;
• Parafiin-osokeriidi ja naftolooni kasutusalad;
• Kuiva õhu krüoteraapia.

Parafiinirakendusi saab teha umbes 3-4 nädalat pärast liigese immobiliseerimist ja novokaiini blokaadi. Lööklaine teraapia korral peaks akustiline laine olema suunatud liigesepiirkonnale ega tohi levida ulnaar-, mediaan-, radiaalnärvidele ja veresoontele.

Lihaste atroofia vältimiseks ja liigeste funktsioonide taastamiseks on ette nähtud massaaž, mudaravi, märja ja kuiva õhuvannid ning treeningravi. Nõelravi kohta on häid ülevaateid.

Harvadel juhtudel ei aita isegi glükokortikosteroidravimite süstimine kroonilise kahepoolse epikondüliidi korral, millel on sagedased ägenemised, progresseeruv lihaste atroofia või närvijuurte kokkusurumine. Sellises olukorras on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Operatiivne sekkumine

Kui konservatiivse ravi korral ei lõpe valu 3-4 kuu jooksul, on see näitaja kõõluste kirurgiliseks ekstsisiooniks nende luukinnituskohtades.

Nn Hohmani operatsioon viiakse läbi tavapäraselt juhtiva anesteesia abil või üldanesteesia all. Algses versioonis lõigati kõõlused välja nende sirutuslihaste ristmikul.

Praegu tehakse ekstsisioon kõõluse kinnitamise piirkonnas luu enda külge. Sellisel juhul tehakse välise epikondüüli piirkonnas väike umbes 3 cm suurune hobuserauakujuline sisselõige, epikondüül paljastatakse ja selle ette tehakse kõõluse kiudude sisselõige 1-2 cm, ilma et see mõjutaks luu. Kõik ekstensori kinnitused on terved, kuid valu allikas epikondüüli esipinnal on lihaste veojõust vabastatud. Veresoonte ja närvikanalite kahjustamise oht on välistatud. Pärast operatsiooni kantakse pealiskaudsed õmblused ja kips, õmblused eemaldatakse 10-14 päeva pärast.

Harjutused epikondüliidi korral

Terapeutilised harjutused aitavad taastada liigese funktsionaalsust. Sellega saate alustada alles pärast haiguse ägeda staadiumi väljasuremist. Harjutusravi kompleksi peaks koostama raviarst. Põhiharjutused on suunatud lihaste ja kõõluste venitamisele ja lõdvestamisele.

Võimlemist tehes peate järgima järgmisi reegleid:

• Suurendage klasside koormust ja kestust järk-järgult;
• Ägeda valu ilmnemisel lõpetage treenimine kohe, kuna need ei tohiks valu põhjustada;
• Liikuge iga päev.

Harjutusravi harjutused parandavad vereringet, stimuleerivad lümfivoolu ja sünoviaalvedeliku sekretsiooni, suurendavad sidemete elastsust ja tugevdavad lihaseid, mis üldjuhul suurendab küünarliigese vastupidavust.

Epikondüliidi korral soovitatavad harjutused jagunevad teise, terve käega teostatavateks aktiivseteks ja passiivseteks liigutusteks.

Passiivsed liikumised:

• Haarake teisest käest hea käega ja painutage seda aeglaselt, kuni küünarnuki piirkonnas ilmub pingetunne, püüdes tagada, et käe ja käsivarre vaheline nurk oleks 90 ° C. Viivitage äärmises punktis 10-15 sekundit. Tehke kaks lähenemist 7-10 korda. Korrake sama harjutust, harja lahti laskmata (see tähendab, tõmmates seda üles).
• Pange seistes mõlemad peopesad enda ette lauale. Kallutage veidi ettepoole, nii et peopesad oleksid küünarvarredega täisnurga all.
• Pange oma käed lauale tagumise pinnaga (peopesad ülespoole), samal ajal kui sõrmed on suunatud teie poole, on küünarnukid kergelt painutatud. Proovige ka laualt kergelt kallutades luua täisnurk käte ja käsivarte vahele.

Pärast seda, kui venitusharjutused ei tekita ebamugavusi, võite liikuda lihaste ja sidemete tugevdamisele suunatud harjutuste juurde.

Aktiivsed liikumised:

• Viige vaba käsi vaheldumisi pronatsiooni ja supinatsiooni asendisse, samal ajal kui peopesa vaatab esmalt alla, siis üles;
• Küünarvarre järjepidevalt painutage ja lahti, samal ajal kui õlg jääb liikumatuks;
• Painutage käsi küünarnukist, suruge ja suruge vaheldumisi rusikat;
• Ühendage käed luku sisse, painutage ja vabastage mõlemad käed küünarnukkidest;
• Pöörake oma õlad edasi-tagasi, seejärel tehke küünarvarredega ringikujulisi liigutusi;
• Tõstke sirged käed enda ette ja kerige vaheldumisi üksteise järel ("käärid").
• Võtke paks kummijuht ja keerake otsad käte ümber. Pange tervisliku käe randme lauale, asetage haige käe randme kohale, peopesa alla. Tehke haige käe randme aeglane pikendamine ja painutamine, venitades samal ajal nööri, mis tagab vastupanu. Seejärel keerake käe peopesa ülespoole ja korrake harjutust.
• Seisa sirgelt, jalad õlgade laiuses, selg sirge, väljasirutatud käes enda ees, võimlemiskepp, mis asub vertikaalselt. Pöörake pulk aeglaselt põrandaga paralleelseks (peopesa langeb alla) ja pöörake ka käsi aeglaselt oma algasendisse. Seejärel keerake kepp uuesti horisontaalsesse asendisse, nüüd vaatab ainult palm üles. Jätkake pulga keerutamist, tehes pausi äärmistes asendites. Tehke 2-3 komplekti 20 korda.

Siis saate minimaalse stressiga liikuda jõuharjutuste juurde, näiteks töötada randme laiendajaga, kuid samal ajal vältida lihaste koormamist.

Mõned harjutused:

• Võtke kätte haamer või mõni muu raske ese, mida on mugav käes hoida; käsi pööratakse tagumise pinnaga ülespoole, küünarnuki liigese nurk on 90-120 ° C. Supineerige (lahti) käsi ja pöörduge tagasi oma eelmisele positsioonile. Tehke 2 komplekti 10 kordust, 2-3-minutise pausiga.
• Võtke haamrit samamoodi, ainult käega allapoole (peopesa ülespoole). Rihma ja painutage randme. Tehke 2 komplekti 10 kordust, 2-3-minutise pausiga.

Teemal: Tinktuurid liigeste raviks - retseptid ja valmistamismeetodid

Epikondüliidi ja prognoosi ennetamine

Ennetamine jaguneb primaarseks (haiguste ennetamine) ja sekundaarseks (ägenemiste ennetamine). Mõlemal juhul on vaja järgida kehtestatud töö- ja puhkerežiimi.

Konkreetsete soovituste hulgas on järgmised:

• Spordi mängimisel peaksite jälgima õiget treenimistehnikat ja õigesti valima spordivarustust;
• Püüdke vältida stereotüüpseid monotoonseid liigutusi, mis koormavad liigest;
• Enne igasugust füüsilist tegevust soojendage liigeseid, soojendades lihaseid ja kõõluseid;
• Ägenemiste ajal ja tugeva füüsilise koormuse korral kinnitage küünarliigesed elastse sideme või küünarnukkidega;
• Pikaajaliste monotoonsete liikumistega tehke töös pause.

Narkootikumide ennetamine seisneb vitamiinipreparaatide regulaarses tarbimises, samuti kõigi põletikuliste fookuste õigeaegses ravis organismis.

Epikondüliidi prognoos on soodne, ennetusmeetmete võtmisel on võimalik saavutada stabiilne remissioon.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.