Haiguse Koletsüstiit - ägeda Ja Kroonilise Koletsüstiidi Tüübid, Kaltsuloosne Koletsüstiit, Koletsüstiidi Rünnak

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Koletsüstiit

Ägeda ja kroonilise koletsüstiidi tüübid ja sümptomid

Haiguse kirjeldus

Sisu:

• Koletsüstiidi sümptomid
• Koletsüstiidi põhjused
• Äge koletsüstiit
• Krooniline koletsüstiit
• Koletsüstiidi tüübid
• Koletsüstiidi rünnak
• Koletsüstiidi tagajärjed
• Ravi ja dieet

Koletsüstiit on sapipõie põletikuline protsess, mida kõige sagedamini kutsub esile soole mikroflooraga elundi nakatumine sapi väljavoolu rikkumise taustal blokeeritud tsüstilise kanali kaudu. Tavaliselt on koletsüstiit sapikivitõve komplikatsioon. Sapipõis asub maksa kõrval ja osaleb aktiivselt seedimisprotsessis. Sellisel juhul vabaneb sapi peensoole kaudu, kuid mõnikord tekivad probleemid evakueerimisel ja sapi koguneb sapipõies, mille tulemuseks on tugev valu ja suurem nakkusoht.

Reeglina esineb haigus koos kolangiidiga - sapiteede põletik. Koletsüstiit on levinud kirurgiline patoloogia, eriti keskealiste ja vanemate naiste seas - nad haigestuvad kolm kuni kaheksa korda sagedamini kui nende vanused mehed.

Koletsüstiidi soolise eelsoodumuse peamised põhjused:

• Sapipõie krooniline kokkusurumine raseduse ajal provotseerib pikaajalisi tagajärgi - kolesterooli ja sapphapete tasakaalustamatust ning selle tagajärjel sapi stagnatsiooni;
• Naiste hormonaalse ainevahetuse tunnused - on tõestatud, et raseduse ja menopausi ajal suurtes kogustes toodetud progesteroon ja muud naissuguhormoonid mõjutavad sapipõie toimimist negatiivselt;
• Naised kipuvad dieedist sõltuvusse sattuma ja toiduga seotud tõsised piirangud kahjustavad sapipõie motoorikat (kontraktiilsust).

Riskirühm, olenemata soost ja vanusest, hõlmab inimesi, kes on varem olnud haiged:

• Soole- ja / või maksainfektsioonid;
• Parasiithaigused (helmintilised ja algloomade invasioonid, lokaliseeritud statsionaarsed või soolestiku ja / või maksa ühes arengujärgus);
• Sapikivitõbi (GSD) koos kaela obstruktsiooni (blokeerimisega) ja / või sapipõie limaskestade kahjustusega;
• Haigused, mis häirivad sapipõie seinte verevarustust.

On tõestatud refleksiühendus sapipõie ja kõhuorganite patoloogiate vahel, mis pole sellega anatoomiliselt seotud - need on nn vistseraalsed-vistseraalsed refleksid. Kõik ülaltoodud koletsüstiidi põhjused on põhjustatud sapipõie läbitavuse (obstruktsiooni) rikkumisest või motoorika häiretest (düskineesia).

Etioloogilisel alusel eristatakse koletsüstiidi kahte suurt nosoloogilist rühma:

• Kalkulaat (lad. Kalkulus - kivi);
• Mittekalkulaarne (kivideta).

Kursuse jooksul jaguneb koletsüstiit:

• Terav;
• Krooniline.

Põletiku olemuse järgi on need:

• Katarraal;
• Mädane;
• Gangrenoosne;
• Flegmonaalne;
• Segatud.

Gangrenoossed ja flegmonaalsed haigusvormid kuuluvad destruktiivse koletsüstiidi rühma.

Sapipõis on anatoomiliselt ja füsioloogiliselt sarnane maksaga. Maksa funktsioonid on erinevad, üks neist on sapi pidev tootmine ja selle vabanemine kaksteistsõrmiksoole. Liigne sapi koguneb sapipõies ja seda tarbitakse osade kaupa.

Sapi roll seedimise füsioloogias:

• Lahjendab maomahlaga töödeldud toitu, muudab mao seedimise sooleks;
• Stimuleerib peensoole peristaltikat;
• Aktiveerib füsioloogilise lima tootmise, mis täidab soolestikus kaitsefunktsiooni;
• Neutraliseerib bilirubiini, kolesterooli ja paljusid muid aineid;
• Käivitab seedeensüüme.

Koletsüstiidi sümptomid

Koletsüstiidi esialgsed sümptomid on reeglina ootamatult tekkivad teravad valud paremal küljel ribide all. Selle põhjuseks on kivi, mis blokeerib tsüstilise kanali. Selle tagajärjel tekib sapipõie ärritus ja põletik.

Valu kaob mõne aja pärast ise või pärast valuvaigisti võtmist, kuid tulevikus täheldatakse selle järkjärgulist suurenemist ja seejärel muutub see regulaarseks. Haigus areneb, millega kaasneb kõrge palavik, oksendamine ja iiveldus. Patsiendi seisund halveneb jätkuvalt.

Normaalne sapi vool sooltesse lakkab, mille tunnuseks on naha ja silma kõvakesta ikteriline värvus. Kollatõve eeldused on just sapijuhasid blokeerivate kivide olemasolu. Patogeneesi tõsidust iseloomustab patsiendi pulss: tavaliselt on pulss vahemikus kaheksakümmend kuni sada kakskümmend kuni sada kolmkümmend lööki minutis (või isegi rohkem), mis on tõsine märk, mis tähendab, et kehas on toimunud ohtlikke muutusi.

Mis puutub koletsüstiidi kroonilisse vormi, siis sümptomid ei pruugi eriti ilmne olla, tulevikus võib see haigus anda endast märku kaugelearenenud kujul või võtta ägeda vormi. Sellisel juhul välditakse seisundi halvenemist ainult raviga spetsiaalses meditsiiniasutuses.

Koletsüstiidi sümptomid avastatakse anamneesi, füüsiliste uuringute (uurimine ja palpatsioon), laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute käigus:

• Anamneesi võtmise sümptomid. Patsiendi kaebuste põhjal tehakse kindlaks varasemad seedetrakti, maksa ja muude organite haigused, valu iseloom kõhus ja seedehäired (iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus);
• Füüsikaliste meetoditega määratud sümptomid. Kaetud keel on sapipõie ülekoormuse märk. Koletsüstiidi juhtiv sümptom on palpatsiooniga määratud valulikkus, mis avaldub pagasiruumi erinevates projektsioonides;
• Diferentsiaaldiagnostika laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal. Koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos põhineb kaksteistsõrmiksoole uurimisel ning röntgen- ja ultraheliuuringute erinevatel modifikatsioonidel. Nende abiga määratakse põie peristaltika, sapi läbilaskvus kaksteistsõrmiksoole valendikus ning muud olulised funktsionaalsed ja morfoloogilised parameetrid.

Koletsüstiidi iiveldus on tavaline sümptom. Iiveldus on seisund, mis tavaliselt eelneb okserefleksile. Mõnel juhul on iiveldus ja oksendamine keha kaitsev reaktsioon mürgistusele. Koletsüstiidi korral on iiveldus ja oksendamine alati osa haiguse patogeneesist.

Koletsüstiidiga iiveldus tuleb eristada teiste haiguste ja patoloogiate sarnastest sümptomitest:

• Pimesoolepõletik;
• Mürgistus;
• Neerukoolikud;
• Kaksteistsõrmiksoole ja mao haavand;
• Mesenteriaalse arteri obstruktsioon;
• Pankreatiit;
• Emakaväline rasedus.

Koletsüstiidiga iivelduse ja oksendamise eristamiseks on oluline:

• Kellaaeg, mil iiveldus on kõige tavalisem;
• Kui kaua pärast sööki see ilmub;
• Iivelduse kestus ja tulemus (kas see lõpeb oksendamisega);
• Kas oksendamisest tuleb leevendus või mitte;
• Oksi (seeditud või seedimata toit) koostis;
• Verehüüvete või muude võõrkehade olemasolu oksendamisel.

Koletsüstiidiga kõhulahtisus (kõhulahtisus) on väga levinud. Kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus on seedetrakti haiguste, sealhulgas koletsüstiidi muutumatud tunnused. Koletsüstiidi ravimisel ootamatu väljaheidete häire ilmnemine näitab haiguse keerulist kulgu.

Kõhulahtisuse ilmnemine on tüüpiline, kui:

• Düsbakterioos - koletsüstiidi antibiootikumravi tagajärg;
• Toksikoinfektsiooni kihistamine;
• Erinevad soolemotoorika häired, kui patogeneesis osalevad teised seedeelundid.

Kõhukinnisus ja puhitus on tavalised:

• Sooleparees (peritoniit) ja koletsüstiidi keeruline vorm (analüüsimisel tuleks arvesse võtta muid sümptomeid);
• Patsientide hüpokineetilised seisundid (tegevusetus), kes on pikka aega voodis;
• Pikaajalise sapipõie põletiku refleksne toime soolestikule.

Koletsüstiidi põhjused

Haiguse põhjused võivad olla väga erinevad, kuid kõige sagedamini tekib koletsüstiit kivide kogunemise tõttu sapipõie tsüstilises kanalis, kehas ja kaelas, mis muudab sapi põgenemise raskeks. Põhjus võib olla ka mingisugune vigastus või nakkus, samuti selliste tõsiste haiguste nagu suhkurtõbi esinemine, kuid siin avaldub koletsüstiit olemasoleva patoloogia komplikatsioonina, mitte iseseisva haigusena.

Kõigi ülaltoodute tagajärg võib olla sapipõiepõletikuga koletsüstiidi äge vorm. Haiguse kroonilist vormi täheldatakse tavaliselt juhtudel, kui ärritus ei kao pikka aega ja on pikenenud, mille tagajärjel elundi seinad muutuvad tihedamaks.

Äge koletsüstiit

Ägeda koletsüstiidi kuulutajad on iivelduse ja valu rünnakud mõni aeg pärast rasvase toidu söömist, eemaldatud ainult tugevate anesteetikumide abil.

Äge koletsüstiit avaldub kliiniliselt pärast kivide moodustumist ja nende sapijuha blokeerimist või elundiõõne ägeda laienemisega. Kõige olulisem sümptom on tugev valu.

Lisaks valule määratakse järgmised ägeda koletsüstiidi sümptomid:

• Iiveldus ja oksendamine koos kibedusega suus;
• Febriilne palavik (temperatuuri tõus 38-lt 39 ⁰ С-le);
• Suurenenud maks;
• Neutrofiilia vereanalüüsides nihkega vasakule (neutrofiilide torkivormide osakaalu suurenemine).

Ägeda koletsüstiidi tüsistused:

• Mädane difuusne või piiratud peritoniit;
• Sapipõie perforatsioon (rebenemine);
• Äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
• Obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi.

Ägeda koletsüstiidi valu on patognomooniline (peamine) sümptom.

Valu avaldub järgmistes keha projektsioonides:

• Parem hüpohondrium, ala asub keha ees, paremal küljel, ülemine horisontaalne piir (joon) on otse viimase ribi all, alumine horisontaaljoon on niude väljaulatumisest nabani, keskne vertikaalne joon on päikesepõimikust nabani;
• Epigastriline piirkond. Kolmnurkne sektsioon, mis asub otse xiphoidprotsessi all;
• Naba piirkond. Seda piirab neli joont, ülemine ühendab viimaste ribide alumised servad, alumine ühendab iliumi paremat ja vasakut eendit, vertikaalsed kulgevad mööda pupilli sidemete keskosa.

Koletsüstiidiga valu on subjektiivne tunne, patsiendid kirjeldavad seda kui tugevat, teravat, torkivat, igavat, põletavat, valutavat, vajutavat, pulseerivat ja lõhkemist.

Koletsüstiidi diagnoosimiseks kasutatakse valu provotseerimise tehnikaid, lisaks avaldub äge koletsüstiit terava valuna vastusena:

• Parema alumise ribi puudutamine ja kerged löögid on Ortneri sümptom;
• Kaelaosa palpatsioon kõrva all, sternocleidomastoidse lihase palpatsioon - Mussey-Georgievsky sümptom;
• Sügava palpatsiooni (rõhu) lõpetamine paremas hüpohoones on Shchetkin-Mussey sümptom.

Krooniline koletsüstiit

Koletsüstiidi remissiooniperioodid asendatakse alati ägenemistega.

Kroonilise koletsüstiidi põhjused:

• Selle haiguse ägeda vormi nõrgenemine;
• Patogeneesi aeglane areng.

Koletsüstiidi kroonilise vormi sümptomid on tasandatud, seda iseloomustab:

• Raskustunne epigastimaalses piirkonnas;
• Puhitus;
• Iivelduse rünnakud;
• Suu kibedustunne;
• Subfebriili kehatemperatuur (37-38 ⁰ С);
• Maksa suurenemine (mõnel juhul on elund palpeeritav läbi kõhu seina);
• Sapipõie seinte paksenemine (tuvastatud instrumentaalse uuringu käigus).

Kroonilise koletsüstiidi korral teravat valu ei täheldata. Mõnel juhul võib valu sündroom üldse puududa. Sagedamini märkavad patsiendid eneses tuhmi või valutavat valu. Krooniline acalculous koletsüstiit võib kulgeda ilma tugeva valuta. Valu provotseerimise tehnikad näitavad negatiivset või kergelt positiivset vastust. Valu suureneb haiguse ägenemisega.

Koletsüstiidi tüübid

• Kalkuloosne koletsüstiit
• Sapipõie koletsüstiit
• Kalkuloosne koletsüstiit
• Destruktiivne koletsüstiit
• Katarraalne koletsüstiit
• Mädane koletsüstiit

Koletsüstiiti on kahte peamist tüüpi:

• Arvuline koletsüstiit ägedas ja kroonilises vormis;
• Mittekalkuloosne koletsüstiit ägedas ja kroonilises vormis.

Tegelikult on need etiopatogeneesi seisukohalt kaks erinevat haigust. Esimesel juhul on põhjuseks sapipõie membraanide ärritus ja venitamine ning teisel juhul põie seinte toimimise rikkumine ebapiisava verevarustuse ja innervatsiooni tõttu.

Kalkuloosne koletsüstiit

Kalkuloosne koletsüstiit (kivi koletsüstiit) on kolme patoloogilise protsessi kombinatsioon ja vastastikune toime kehas, sealhulgas ainevahetushäired, kivide moodustumine ja põletik.

Kalkuloosse koletsüstiidi patogenees areneb mitmel etapil:

• Ainevahetushäired - sapipõieõõnes olevate kivide (sapikivitõbi) moodustumine või sapikivitõbi (GSD);
• Sapipõie limaskestade vigastus ägeda hambakiviga;
• Soole mikrofloora nakatumine ja järgnev sapipõie seinte põletik.

Kivide moodustumine on metaboolsete häirete põhjustatud patoloogiliste protsesside tulemus. Kivid koosnevad kolesteroolist, pigmentidest (bilirubiin) ja lubjast, need on peaaegu alati segunenud, kusjuures ülekaalus on kolesterool. Tavaliselt eemaldatakse liigne kolesterool, bilirubiin ja kaltsium väljaheitega.

Sapikividel võib olla järgmine struktuur:

• Kristalliline;
• Kiuline;
• Amorfne;
• Kihiline.

Kivide suurus on erinev. Alla 3 mm läbimõõduga ühtlase kujuga kivid eemaldatakse kehast kergesti läbi soolte.

Kalkuloosse koletsüstiidiga kivid jagunevad:

• Esmane (moodustub ainult sapipõies);
• Sekundaarne (moodustunud sapi- ja intrahepaatilistes kanalites).

Üksikasjalik artikkel seda tüüpi koletsüstiidi kohta on siin

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie seinte põletik, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi ägenemise perioodi tuleks pidada ägedaks põletikuks.

Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi perioodid:

• Remissiooniperiood (sedatsioon) on tingitud murettekitava põhjuse kõrvaldamisest (sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole ajutine taastamine);
• Ägenemise periood tekib kanali sekundaarse obstruktsiooni (blokeerimise) ja / või infektsiooni kihistumise tõttu.

Ägenemise sümptomid ilmnevad mõni aeg pärast rasvase toidu söömist:

• Raskustunne epigastriumis, paremas hüpohoones või nabas;
• Düspeptilised häired (kõhulahtisus ja kõhukinnisus, kibedus suus, kõrvetised).

Kuna kaltsulaarne koletsüstiit põhineb sapikivitõbil (BC), kaalutakse kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi diagnoosimist, ravi ja ennetamist, võttes arvesse sapikivitõve kulgu.

Sapipõie koletsüstiit

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) on patoloogiline moodustumine maksa sapiteedes ja kivide sapipõis (sapikivid). Esialgu kulgeb haigus ainevahetushäirena, ilma põletikuliste reaktsioonide osalemiseta. Haigust iseloomustab etapiviisiline patogenees. Sapikivitõbi võib olla varjatud (varjatud) või subkliiniline (kergete sümptomitega) pikka aega. Hilisemates staadiumides on sapikivitõbil kliiniline pilt mitmekesine, sealhulgas ebatüüpiline, varjatud seedetrakti ja südame sarnaste haigustena.

ZhKB-l on järgmised vormid:

• Varjatud. See võib kulgeda ilma kliiniliste ilminguteta kogu haiguse vältel. See diagnoositakse maksa ja sapipõie ultraheliuuringuga. Kliiniku puudumist seletatakse väikese läbimõõduga (alla kolme millimeetri) kivide olemasoluga. Selles faasis diagnoosi panemisel peate dieedi korrigeerimiseks pöörduma dietoloogi poole ja lisama dieeti toite, mis vähendavad kivide tekkimise ohtu ja millel on mõõdukas kolereetiline toime;
• Düspeptiline. Düspeptilise sapikivitõve tekkimise põhjused pole hästi mõistetavad. Tavaliselt provotseerib kliinilise ilmingu pikaajaline raske töö, üldine ja lokaalne jahutamine. Seda haigust iseloomustab valu epigastriumis ja paremas hüpohoones. Valu on tuhm, valutav, paroksüsmaalne. Mõnel juhul täheldatakse düspepsiat (kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõrvetised, kibedus suus). Seedetrakti aktiivsuse häire põhjus on sel juhul sapi koostise muutus (puudumine) peensooles;
• Torpid. Haiguse vorm, mida iseloomustab tundlikkuse tuhmumine. See tekib pärast koletsüstiidi ägedaid rünnakuid. Väsinud närvisüsteem reageerib patogeneesile ainult valutavate valudega päikesepõimiku piirkonnas;
• Šokk. See tekib maksakoolikute ja sapipõie ja kanali ägeda obstruktsiooni (obstruktsiooni) korral. Valuga kaasnevad vegetatiivsed reaktsioonid - naha kahvatus ja külm higi külmavärinate ja kiire südamelöögi taustal.

Remissioonis oleva sapipõie krooniline koletsüstiit diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite põhjal.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad uuringuid:

• Veri (üldised näitajad (ESR, leukotsüütide valem), samuti kolesterooli, triglütseriidide, bilirubiini, ALT, GGtP, alfa-amülaasi näitajad);
• Uriin (bilirubiini jaoks);
• Kaksteistsõrmiksoole sisu (bilirubiini ja kolesterooli jaoks).

Kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid:

• Ultraheli diagnostika. See viiakse läbi sapipõie patoloogiliselt muutunud kudede, mõnel juhul kivide märkide tuvastamiseks;
• Kolegraafia. Röntgenuuringu meetod, mis täiendab ultraheli. Seda kasutatakse sapipõie varjatud patoloogiate tuvastamiseks;
• Kaksteistsõrmiksoole uurimine. Kasutatakse peensoole sisu proovide võtmiseks.

Kalkuloosne koletsüstiit

Sapipõiepõletikku sapikivitõveta sapi väljavoolu takistuse taustal nimetatakse kalkulaarseks koletsüstiidiks. See haigus on alati kombineeritud hepatiidi, sapiteede ja pankrease põletikuga.

Kalkuloosne koletsüstiit võib areneda:

• Sapipõie mikroobne infektsioon;
• Elundi limaskestade korrosioon pankrease ensüümide toimel;
• Vereringehäired sapipõie seintes.

Kalkuloosne koletsüstiit avaldub tüüpiliste ja ebatüüpiliste sümptomitega:

• Tüüpiline kuju. Seda haigust iseloomustab tuhm, monotoonne valu paremas hüpohoones nelikümmend kuni üheksakümmend minutit pärast söömist, maastikul sõitmist või raskuste kandmist. Valu suurenes istudes ja lamavas asendis rahunedes. Valu on kombineeritud kõrvetiste, iivelduse ja röhitsemisega;
• Südame sündroom. Tuim valu kodade piirkonnas, rütmihäired ja ekstrasüstolid, mis tekivad pärast söömist. Elektrokardiogrammis on negatiivne T-laine, silutud QRS-lained;
• Söögitoru sündroom. Püsiv kõrvetised, tuim valu ja võõrkeha tunne rinnaku taga. Ajutine düsfaagia (toidu neelamisraskused);
• Soole sündroom. Kõhupuhitus koos lokaliseerimata valu ja kangekaelse kõhukinnisusega.

Krooniline mittearvuline koletsüstiit on sapipõie põletik, mis tekib mikroobse infektsiooni tagajärjel, millega kaasneb sidekoe vohamine ja sapi stagnatsioon ilma kivide moodustumiseta.

Mikrofloora tungimine patogeneesi fookusesse toimub mööda tõusvat või laskuvat rada või lümfogeenselt:

• Ülenev rada on soolest põie kaelani ja kõrgemal. Soodustab sulgurlihase düsfunktsiooni, mis takistab sapi tagasivoolu soolestikust;
• Laskuv rada - patogeeni ringlusega vereringes. Mõnes allikas nimetatakse seda nakkuse levitamise teel "hematogeenseks";
• Lümfogeenne. Lümf on organismi bioloogiline vedelik, mis osaleb paljudes funktsioonides, sealhulgas neutraliseerib põletikulisi reaktsioone. Massiivsete mädaste infektsioonide (urogenitaal-, hingamisteede, seedetrakti) korral ei tule lümf oma rolliga toime ja muutub nakkuse edasikandumise teguriks.

Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi patogeneesi arenguga kaasneb sapipõie kontraktiilsete ja imemisfunktsioonide kadumine, mis viib sapi stagnatsioonini (oklusioonini), seinte paksenemiseni ja elundi kortsudeni.

Destruktiivne koletsüstiit

Kaks koletsüstiidi vormi - flegmonoosne ja gangrenoosne - kuuluvad ühte nosoloogilisse rühma. Raske põletikulise protsessi üldnimetus on destruktiivne (hävitav) koletsüstiit. Flegmonaalse koletsüstiidi prognoos on ettevaatlik, gangreenne - ebasoodne. Flegmonaalne koletsüstiit toimib peaaegu alati katarraalse ja mädase koletsüstiidi jätkuna, kuid mõnel juhul on sellel iseseisev patogenees.

Peamine sümptomite kompleks (tugev valu, iiveldus, kibedus suus) on ühendatud:

• Puhitus on märk soolepareesist või atooniast;
• Tahhükardia kuni 112 lööki minutis - valukeskuste põnevus;
• Hingamisel ei ole keha parem külg sümmeetriline vasakule - refleksi säästev reaktsioon.

Gangrenoosne koletsüstiit on flegmonaalse koletsüstiidi jätk. Haigust iseloomustavad:

• Madal hingamine on refleksi säästev reaktsioon;
• Teadvuse depressioon;
• Peritoneaalse seina tugev valu ja pinge on peritoniidi märk.

Katarraalne koletsüstiit

Katar on eksudatiivse põletiku tüüp. Katarraalse eksudaadi põhikomponent on lima. Sapipõie katarraalse põletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavalt põie kudede histoloogilise ja patoloogilise uurimise tulemustele, samuti laparoskoopia instrumentaalsetele meetoditele.

Katarraalse koletsüstiidi sümptomid:

• Intensiivne, paroksüsmaalne valu paremas hüpohoones;
• Mao ja soolte sisu püsiv oksendamine;
• Hingamistegevuses osalevad kõik kõhuseina osad.

Mädane koletsüstiit

Sapipõie empüema (mädane koletsüstiit) on selle seinte põletik, millega kaasneb mäda kogunemine elundiõõnde. Põhjuseks on püogeense mikrofloora nakatumine ja sellele järgnev sapipõie limaskesta põletik.

Mädase koletsüstiidi tüsistused:

• Sapipõie seinte sulamine kuni elundi perforatsioonini ja protsessi üleminek peritoniidile;
• Empüema muundamine destruktiivse põletiku seisundiks (flegmonoosne ja gangrenoosne protsess);
• Keha üldine infektsioon - püeemia (mäda veres) ja sepsis.

Mädase koletsüstiidi sümptomatoloogia algstaadiumis sarnaneb katarraalse põletiku kliinilise pildiga haiguse flegmonaalse vormi keerulises kulgemises.

Koletsüstiiti on kolm eksudatiivset vormi:

• Flegmon - difuusne mädane põletik sapipõie seintes;
• Abstsess - fokaalne mädane põletik (abstsess elundi siseseinal);
• Empüema on mädane põletik, mis katab sapipõie anatoomilisi õõnsusi.

Mädase koletsüstiidi diagnoos: raske leukotsütoosi tuvastamine laboratoorsetes vereanalüüsides, ESR suurenemine kõrge temperatuuri taustal. Keha mädase mürgistuse tagajärjeks on alistamatu oksendamine ja tugev peavalu.

Koletsüstiidi rünnak

Rünnakud on tüüpilised nii esmase koletsüstiidi kui ka haiguse kroonilise vormi ägenemise korral. Krampide ennustajad on ebamugavustunne kõhus pärast rasvase, vürtsika toidu või alkoholi tarvitamist.

Koletsüstiidi ägeda rünnaku sümptomid:

• Terav kramplik valu paremal hüpohondriumil, epigastriumil või nabas;
• Iiveldus ja oksendamine, gaaside röhitsemine, mõru maitse suus;
• Subfebriili või palavikuga kehatemperatuur (37-38 ⁰ C või 38-39 ⁰ C).

Kuidas eemaldada koletsüstiidi rünnak?

Koletsüstiidi rünnaku peatamiseks peate:

1. Kutsu kiirabi;
2. Mine voodisse ja kanna kõhule külm;
3. Võtke spasmolüütikum (papaveriin, no-shpa) ja valuvaigisti (analgin, baralgin);
4. Iivelduse vähendamiseks jooge toatemperatuuril piparmünditeed või gaseerimata mineraalvett;
5. Kui esineb oksendamist, tagage analüüsiks oksete kogumine.

Koletsüstiidi tagajärjed

Koletsüstiidi äge vorm ilma piisava ravita muutub krooniliseks koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Ja kroonilisi haigusi on raske ravida, kuna patogeneesis osalevad teised elundid. Koletsüstiidi kaugelearenenud vorm diagnoositakse 15% -l patsientidest. Selle tagajärjeks võivad olla gangreen, sapiteede fistulid, mis suhtlevad soolte, neerude ja maoga sapipõiega, obstruktiivne kollatõbi, abstsess, äge pankreatiit ja mõnikord sepsis.

Kalkuloosse ja mittekalkuloosse koletsüstiidi tagajärjed (prognoos):

• Komplitseerimata kaltsulaarse koletsüstiidi prognoos on soodne. Pärast intensiivset ravi ei pruugi kliiniline pilt pikka aega ilmneda. Täieliku ravimise juhtumid on teada. Kalkulaarse koletsüstiidi keeruliste vormide korral on prognoos ettevaatlikum;
• Mittekalkuloosse koletsüstiidi prognoos on kaheldav. Sellise haiguse korral tuleks olla ettevaatlik mädaste ja hävitavate põletikuvormide suhtes.

Koletsüstiidi ravi ja dieet

Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise haiguse ravi ägedas staadiumis viiakse läbi kirurgilises haiglas. Ravimeetodid valitakse individuaalselt vastavalt näidustustele.

Koletsüstiidi konservatiivne ravi:

• Antibiootikumid, valik sõltub ravimi efektiivsusest;
• Spasmolüütikumid, et stabiliseerida sapi läbipääsu peensoolde;
• Choleretic koos sapipõie hüpotensiooniga ja sapijuha normaalne läbitavus;
• Maksafunktsiooni toetavad maksaprotektorid.

Koletsüstiidi kirurgiline ravi:

Koletsüstektoomia - sapipõie täielik eemaldamine, viiakse kohe läbi hajusa peritoniidi ja ägeda sapi obstruktsiooni sümptomitega, muudel juhtudel - plaanipäraselt.

Koletsüstiidi kõige kasulikumate toodete loetelu leiate sellest artiklist.

Dieet koletsüstiidi korral

Ägeda rünnaku perioodil antakse patsiendile ainult sooja jooki väikestes osades. Vedeliku maht on kuni poolteist liitrit päevas.

Pärast ägedate valude leevendamist lisatakse dieeti teraviljatooted, želee, aurutatud kotletid tailihast või kalast, omletikujuline kanamuna, valge leib.

Dieet koletsüstiidi korral:

• Sapitootmise rütmi säilitamiseks peate toitu võtma väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas);
• Õhtusööki soovitatakse teha hiljemalt 4-6 tundi enne magamaminekut.

Koletsüstiidiga patsientide dieet peaks sisaldama järgmist:

• Loomse päritoluga tooted, mis sisaldavad minimaalselt rasva, peeneks hakitud ja aurutatud;
• Taimne toit, mis ei sisalda jämedaid kiudaineid, rikkalikult vitamiine ja mineraale.

Koletsüstiidi korral on keelatud süüa järgmisi tooteid:

• Konserveeritud, marineeritud, suitsutatud, soolatud, kääritatud, rasvane, kokkutõmbav;
• Seedehäired ja gaasitootmine (piim, kaunviljad, gaseeritud joogid);
• Kõhukeskkonna (alkohol, hapuoblikas, spinat, tsitrusviljad) pH muutmine.

Koletsüstiidiga patsientide ligikaudse nädala menüü koos suppide, roogade ja salatite retseptidega leiate sellest artiklist.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. N. I. Pirogova (2005). Kraadiõpe erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiinikeskus.