Emboolia - Rasvade, õhu, Kopsu, Gaaside Ja Arterite Ja Anumate Emboolia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Rasva-, õhu-, kopsu- ja gaasemboolia

Mis on emboolia?

Emboolia on eranditult arteriaalse vaskulaarse voodi patoloogia, mis põhineb selle valendiku kattumisel teatud tasemel koos verevoolu osalise või täieliku peatumisega, mis on põhjustatud mõjutatud anuma patoloogiaga mitteseotud teguritest. Emboolid on need keha sisemise keskkonna või keskkonna ained, mis blokeerivad veresoonte valendikku. See tähendab et:

1. Emboolia on põhjustatud emboolide sissetungist või migreerumisest suure või kopsu vereringe arteritesse vaskulaarse voodi teistest osadest;
2. Emboolid võivad olla erinevat laadi: verehüübed, trombid, eraldunud aterosklerootilised naastud, rasvarakud ja õlilahused, õhk;
3. Emboolia allikad võivad olla mis tahes lokaliseerimise arteriaalsed ja venoossed anumad, samuti süda;
4. Emboolia läbimõõt määrab arteri kaliibri, mille see blokeerib;
5. On võimatu ennustada, millisesse arteriaalse vaskulaarse voodikohta emboolia langeb.

Embolia patogenees võib toimuda kolmel viisil:

1. Emboolia allikaks on arteriaalsed anumad. Sellisel juhul mõjutab puul, kus rike tekkis. Sellisel juhul muutub trombi või aterosklerootiline naast, läbimurdes oma kohast suure läbimõõduga anumas, emboolia ja migreerub selle hargnemise basseini väiksematesse anumatesse;
2. Emboolia allikaks on venoossed anumad. Verehüübed, õhk, rasvarakud võivad oma rolli täita. Nende ränne on veidi raskem, kuna nad jõuavad kõigepealt veenidest südamesse, kust neid visatakse suvalises suunas (aju, jäsemed, sooled, neerud jne);
3. Emboolia allikaks on süda. Need on reeglina väikesed verehüübed, mis tekivad rütmihäirete taustal. Pärast tavapärasest lokaliseerimiskohast lahkumist rändavad nad suvalisse arterisse.

Embolism on alati äge seisund, mis nõuab kiiret tegutsemist. Embolite tungimine arteriaalsetesse anumatesse viib verevoolu peatumiseni. See on täis isheemiat, mis võib muutuda gangreeniks või elundi infarktiks (6-12 tunni jooksul). See omadus eristab seda arteriaalsest tromboosist, mis on krooniline protsess, mis kompenseerib tagatise (täiendavate) anumate tõttu kaotatud verevoolu.

Embolia tüübid

Embolite klassifikatsioon põhineb emboolia tüübil ja selle lõplikul lokaliseerimisel pärast rände lõppu. Peamised emboolia tüübid on toodud tabelis.

Emboolia emboolia lokaliseerimise teel
Trombemboolia (arterite, veenide ja südame trombid toimivad embooliana)	Kopsuemboolia; Unearterite ja nende harude trombemboolia; Subklaviaararterite ja selle harude (ülajäsemete) trombemboolia; Aordi vistseraalsete harude tromboemboolia (mesenteriaalsed ja neeruarterid); Niudeluu, reiearterite ja nende harude (alajäsemete) trombemboolia; Kombineeritud arteriaalse voodi mitu kahjustust mitmes basseinis.
Õhu- ja gaasemboolia (emboolid tekivad, kui õhk siseneb veeni või veregaaside mullidest)
Rasvaemboolia (emboolid on rasvarakud või ained)

Tabelist ilmneb, et olenemata emboolia olemusest võib selle lõplik lokaliseerimine olla ükskõik milline arteriaalne anum.

Rasvaemboolia

Rasvaemboolia tekib sulatatud või hävinud keha rasvarakkude rasvatilkade tungimise tagajärjel venoossesse kihti. See on võimalik massiliste vigastuste korral (jäsemete luude ja pehmete kudede trauma, pankrease nekroos). Teiseks rasvade emboolia allikaks võivad olla intravenoossed rasvlahused, mis pole mõeldud selle manustamisviisi jaoks. Vereringesse sattudes ei suuda rasvatilgad veres lahustuda. Nende levik läbi arteriaalse kihi viib teatud osades rasvosakeste kuhjumiseni. Kui neid on rohkem kui anuma läbimõõt, põhjustab see verevoolu halvenemise märke. Rasvemboolia on reeglina suhteliselt lihtne, kuna see mõjutab väikesi anumaid.

Õhu ja gaasi emboolia

See on arteriaalsete anumate valendiku kattumine õhu- või gaasimullidega. See on võimalik suurte veenide, eriti kaela kahjustuse korral. Kui selline haav ei ole õigeaegselt suletud ja veen surutakse kokku, võib selle tagajärjel imeda selle valendikku õhku, mis verevoolu kaudu siseneb südamesse ja levib arteriaalsetes basseinides. Mis puutub intravenoossete manipulatsioonide ajal süstlasse või süsteemi siseneva õhu emboolia võimalikkusesse, siis see on praktiliselt võimatu. Õhuemboolia kliiniliste ilmingute esinemiseks peaks selle kogus olema umbes 20 ml.

Gaasemboolia tekib anumate terviklikkust rikkumata. Selle tekkes on süüdi teravad atmosfäärirõhu muutused. See on võimalik sukeldujatel ja seda nimetatakse dekompressioonihaiguseks. Kui sukelduja tõuseb kiiresti suurest sügavusest, pole tema sissehingataval gaasisegul aega sama kiiresti assimileeruda kui suurel sügavusel. Tulemuseks on lahustumatud õhumullid, mis blokeerivad väikesi arteriaalseid veresooni kogu kehas.

Kopsuemboolia

Üks levinumaid ja kohutavamaid embooliaid on kopsuemboolia. Enamasti esindab seda trombemboolia. Sõltumata emboolia eripärast on haiguse ilmingud teatud läbimõõduga anumate kahjustuste korral identsed. Selle põhjal klassifitseeritakse kopsuemboolia järgmiselt:

1. Kopsuarteri keskse pagasiruumi emboolia;
2. Kopsuarteri suurte harude emboolia;
3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia.

Esimest tüüpi haigusi peetakse kõige kohutavamaks seisundiks. See on tingitud südame seiskumise peatumise võimalusest emboolia tekkimise ajal kopsu koronaarrefleksi tagajärjel. See on võimalik ainult trombemboolia korral, kui suured südametrombid muutuvad embooliateks ja kinnituvad kopsuarteri suhu. Õhu- ja rasvaemboolia mõjutab ainult kopsuarteri väikseid harusid ega põhjusta tõsiseid ilminguid. Erandiks on väikeste verehüüvete massiivne väljutamine koos pidevalt uue südamest väljutamisega. Kopsuarteri suurte harude lüüasaamine on sageli surmav ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse või kopsuinfarkti arengu tõttu.

Arterite ja anumate emboolia

Selle kõige ohtlikumad tüübid on aju, soolte ja neerude arterite trombemboolilised kahjustused. Kõigil suurte suurte anumate kahjustuste korral muutub vastav organ lühikese aja jooksul nekrootiliseks (neeruinfarkt, soole gangreen, ajuinsult). See toob kaasa kas sügava puude või surma. Jäsemete perifeersete arterite emboolia kulgeb palju lihtsamalt. Tavaliselt on neid lihtne diagnoosida, kuna sellised seisundid tekivad väga ägedalt ja nendega kaasneb elav kliiniline pilt. Õigeaegne kirurgiline sekkumine hoiab ära tõsised tagajärjed. Vastasel juhul tekib jäseme gangreen.

Embolism põhjustab

Igal emboolia tüübil on oma põhjused.

Trombembooliaga:

1. Kodade virvendus ja muud südame rütmihäired;
2. Müokardiinfarkt;
3. Endokardiit;
4. Vasaku vatsakese aneurüsm;
5. Vere hüperkoagulatsioon;
6. Vaagna ja jäsemete venoosse süsteemi haigused (tromboflebiit, veenilaiendid, post-tromboflebiidi sündroom);
7. Suured operatsioonid vaagnaelunditel, kõhul ja jäsemetel;

Õhuemboolia korral:

1. Suurte veenide traumaatilised vigastused;
2. Dekompressioonihaigus;
3. Intravenoosse manipuleerimise tehnika jämedad rikkumised;
4. Kirurgilised sekkumised günekoloogias nende rakendamise tehnika rikkumise, abordi ja raske sünnituse korral.

Rasvaembooliaga:

1. Jäsemete massilised vigastused;
2. Keelatud rasva sisaldavate ravimite intravenoosne manustamine;
3. Raske pankrease nekroos.

Emboolia sümptomid

Emboliaalseid sümptomeid on allpool toodud tabelis hästi kirjeldatud:

Sümptomid
Kopsuarteri	Äkiline valu rinnus või rindkere ühes osas; Rikkalik higistamine; Vererõhu langus (90/50 ja alla selle); Hingeldus ja kiire hingamine (üle 20); Tahhükardia (üle 100) ja südamerütmihäired; Suur üldine nõrkus; Köha ja hemoptüüs (liituda hiljem).
Unearter	Peavalu; Pearinglus; Liikumiste koordineerimise häired; Liikumishäired nagu paresis ja halvatus; Kõnepuudulikkus; Teadvuse hägustumine.
Mesenteriaalne arter	Vägivaldne põletav valu kõhus; Verine, vedel väljaheide; Puhitus; Tahhükardia ja vererõhu langus; Korisemise ja soolestiku peristaltika puudumine;
Neeruarter	Valu mõjutatud neeru projektsioonis; Punane uriin; Oliguuria (uriini kogus on alla normi).
Jäseme arterid	Järsku tekkinud valu emboolia lokaliseerimise kohas, mis seejärel levib kogu jäsemele; Jäseme naha kahvatus; Mõjutatud segmendi külm ja selle tuimus; Aktiivsete ja passiivsete liikumiste võimatus; Gangreeni tunnused (tumeda vedelikuga villid, mustad täpid).

Embolia ravi

Kuna emboolia on äge haigus, nõuab selle ravi kiiret kasutamist. Mida varem neid pakutakse, seda parem on patsiendi prognoos. Diferentseeritud ravitaktika on toodud tabelis.

Terapeutiliste meetmete kompleks
Trombemboolia	Erakorraline operatsioon - trombembolektoomia. See on näidustatud varajases staadiumis pärast haiguse algust (eelistatavalt enne 6 tundi). Seda tehakse kõigil suurte ja keskmiste kaliibride arteritel, sealhulgas soole ja aju arteritel. Kopsu- ja neeruarterites tromboembolektoomiat praktiliselt ei tehta tehniliste raskuste ja patsiendi seisundi raskuse (kõrge operatsioonirisk) tõttu. Jäsemetel tehakse sekkumine kohaliku tuimestusega ja see pole keeruline. Selle teostatavuse peamine kriteerium on jäseme kontraktuuri puudumine. Sekkumise ajal eemaldatakse arteritest trombembooliad spetsiaalse sondi Fogarty abil; Erakorraline fibrinolüüs. Kõige tavalisem raviviis, kui trombembolektoomia on võimatu. Selle keskmes on trombemboolia lahustumine. Nendel eesmärkidel kasutatakse farmakinaasi, alteplaasi, ariktrat; Antikoagulantravi - vere vedeldamine. Parim on kasutada tavalist hepariini, mis hiljem asendatakse analoogidega (fraxiparine, clexane); Vere reoloogiliste omaduste ja metaboolse ravi parandamine mõjutatud kudedes (reosorbilakt, refortaan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbiinhape); Sümptomaatilised meetmed. Need on suunatud homöostaasi peamiste parameetrite - hemodünaamiliste parameetrite ja hingamise - säilitamisele. Selleks võetakse kasutusele südameglükosiidid (strofantiin, corglikon), glükokortikoidhormoonid (prednisoloon, deksametasoon), diureetikumid (furosemiid), nitraadid (nitro-mic, isoket), aminofülliin, hapniku instillatsioon, tserebroprotektorid (ceraxon, piratsetaam); Pärast kriitilise seisundi leevendamist määratakse piisav kogus toitu (sealhulgas parenteraalselt), nakkusliku iseloomuga tüsistuste, stressihaavandite ja verejooksude antibiootikumide profülaktika;
Õhuemboolia	Andke keha alumisele otsale kõrgendatud asend. Samal ajal langeb pea veidi; Kui paigaldatakse tsentraalne veenikateeter, proovige süstlaga õhku imada; Seisundi progresseeruva halvenemisega on soovitatav patsiendid viia kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja teostada elustamismeetmeid; Ravi rõhukambris ja hüperbaariline hapnikuga varustamine; Hapniku tilgutamine; Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine ja infusioonravi.
Rasvaemboolia	Elutähtsate parameetrite stabiliseerimine nende rikkumise korral (mehaaniline ventilatsioon, elustamismeetmed); Hapnikusegu tilgutamine; Ravimid, mis aitavad lahustada rasvaembooliat (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glükokortikoidhormoonid (deksametasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon); Antikoagulandid (hepariin, clexane); Südameglükosiidid ja muud sümptomaatilised ravimid, sõltuvalt valitsevast kliinilisest pildist.

Embolia ennetamine

Ennetavad meetmed on jagatud mitmeks osaks.

Trombemboolia ennetamine:

1. antikoagulantide (aspiriin, kardiomagnet, varfariin) võtmine;
2. Vere hüübimisparameetrite jälgimine (APTT, PTI INR), eriti trombembooliliste komplikatsioonide riskiga inimestel;
3. Südame rütmihäirete õigeaegne ja piisav ravi;
4. Alajäsemete venoosse patoloogia kõrvaldamine;
5. Kavafiltrite paigaldamine ohustatud inimestele;
6. Operatsiooniriskiga inimestel jalgade elastne kokkusurumine ja antikoagulantide profülaktilised annused;
7. Annustatud füüsiline ja vaimne stress.

Õhuemboolia ennetamine:

1. Sukeldujate sujuvalt kõrgelt tõusu reeglite järgimine;
2. Veenisoonte kahjustusega haavade korrektne ja kiire ravi;
3. Naiste õige paigutamine operatsioonilauale günekoloogiliste operatsioonide ajal, vigastatud veenide hoolikas ja kiire ligeerimine;
4. Intravenoossete süstide läbiviimise tehnika range järgimine;

Rasvaemboolia ennetamine:

1. Vigastuste ennetamine;
2. Vigastatud jäseme kiire ja stabiilne immobiliseerimine;
3. Varased kirurgilised sekkumised või muud redutseerimismeetodid, mis viivad luufragmentide stabiliseerumiseni;
4. Ravimite intravenoosse manustamise reeglite järgimine.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.