Kolangiit - Tüübid, Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kolangiit: sümptomid ja ravi

Kolangiit on sapiteede põletik. Seda võivad provotseerida erinevad tegurid, kuid selle haiguse korral täheldatakse sapi stagnatsiooni alati. Mõnikord avaldub patoloogia ägedate sümptomitega ja viib tõsiste komplikatsioonide tekkeni. Haiguse ilmingud sõltuvad selle vormist ja arenguastmest.

Kolangiiti peaks ravima arst pärast põhjalikku diagnoosimist. Teraapia on peamiselt ravim. Kõige sagedamini põevad naised kolangiiti. Ohus on eakad inimesed (50–60-aastased). Lastel diagnoositakse sapiteede põletikku harva.

Sisu:

• Mis on kolangiit
• Haiguse tüübid ja vormid
• Esinemise põhjused
• Kolangiidi sümptomid
• Diagnostika
• Millise arsti juurde peaksin pöörduma?
• Kolangiidi ravi
• Dieet kolangiidi ägedas perioodis
• Tüsistused ja tagajärjed
• Prognoos ja ennetamine

Mis on kolangiit?

Kolangiit on patoloogia, millega kaasneb maksa rikkumine ja sapiteede põletik. Haigusega tekib sapi stagnatsioon. Selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused. Sageli areneb haigus bakteriaalse infektsiooni taustal.

Kolangiidi korral kannatab seedetrakti funktsioon tervikuna. Patsiendil võib diagnoosida hepatiiti, gastroduodeniiti, pankreatiiti, sapikivitõbe, koletsüstiiti.

Haiguse tüübid ja vormid

Sõltuvalt häire põhjusest eristatakse järgmisi kolangiidi vorme:

• Bakteriaalne.
• Viiruslik.
• Parasiitne.
• Autoimmuunne.
• Onkoloogiline.

Sõltuvalt haiguse kulgu omadustest eristatakse järgmisi tüüpe:

• Äge kolangiit. Häirel on elav kliiniline pilt. Patsiendi tervislik seisund halveneb oluliselt.
• Krooniline kolangiit. Haigus on ägenenud, siis on remissioon. Kui äge faas on möödas, ei esine inimesel häire sümptomeid.

Äge kolangiit

Äge kolangiit on oma olemuselt nakkav. Häire tekib patsiendi enda jaoks ootamatult. Sapijuhad muutuvad põletikuliseks ja neis hakkab sapi kogunema. Mõnikord on radade täielik blokeerimine. Kui haigus kulgeb kergelt, siis on sellega võimalik ravimitega toime tulla. Operatsiooni kasutatakse tüsistuste tekkimisel.

Äge kolangiit esineb erinevates vormides, sealhulgas:

• Katarraalne kolangiit. Seda sapiteede kahjustust peetakse kõige lihtsamaks. Sapiteede limaskest muutub punaseks ja paisub. Patsiendi häire sümptomid on kerged, ravi puudub. Seetõttu muutub katarraalne kolangiit sageli krooniliseks.
• Difteeriline kolangiit. Sapiteede limaskest kaetakse haavanditega, millele moodustub kile. Nende all hakkavad nekroosipiirkonnad kiiresti kasvama. Sageli läheb sapiteede difteeria kolangiit maksa.
• Mädane kolangiit. Mäda hakkab sapiteedesse kogunema. Põletik areneb kiiresti, levides lähedalasuvatesse kudedesse ja elunditesse.
• Nekrotiseeriv kolangiit. Sapiteed läbivad nekroosi, kuna pankrease toodetud ensüümid sisenevad nendesse. Need hakkavad kanaleid seestpoolt sööma. See kolangiidi vorm on kõige ohtlikum, kuna see võib põhjustada kõhukelme või maksa põletikku.

Krooniline kolangiit

Kui arvestada maksa- ja sapiteede süsteemi haiguste üldises struktuuris kolangiiti, siis seda sageli ei diagnoosita. Sapiteede põletik on valdavalt sekundaarne häire, mis esineb seedetrakti teiste patoloogiate taustal. Eriline oht selles osas on sapipõie ja maksa lüüasaamine. 1/3 patsientidest on kolangiit sapipõie eemaldamise tagajärg.

Kolangiidil võib olla erinev kulg:

• Varjatud vorm. Sellisel juhul puuduvad patoloogia sümptomid täielikult.
• Korduv vorm. Haigus süveneb, seejärel taandub.
• Septiline vorm. Mäda koguneb kanalites. Haigusel on raske kulg ja see võib põhjustada patsiendi surma.
• Abstsessi vorm. Sapiteedes moodustuvad mädakoldega mädanikualad.

Eraldi on vaja esile tõsta sellist haigusvormi nagu esmane skleroseeriv kolangiit. Selle häire korral on põletik mitteinfektsioosne. Patoloogia progresseerumisel sapiteed kitsenevad, sapi väljavool on häiritud. Haiguse lõppstaadiumis kasvavad nad täielikult, patsiendil tekib maksatsirroos.

Sklerootiline kolangiit on tõsine patoloogia. Haigusest on võimatu täielikult lahti saada. 10 aasta jooksul tekivad nendel patsientidel maksas pöördumatud muutused.

Kolangiidi tüübid, sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast:

• Koledohhiit. Ühise sapijuha põletik, mida nimetatakse ühiseks sapijuhaks.
• Angiokoliit. Väikeste sapiteede põletik.
• Papilliit. Vateri papilla põletik. See asub kohas, kus ühine sapijuha suubub kaksteistsõrmiksoole.
• Sapiteede süsteemi totaalne põletik.

Esinemise põhjused

Kolangiidi arengu peamine põhjus on nakkav protsess. Kõige tavalisemad nakkusetekitajad on E. coli, Proteus ja Enterococcus. Kui patsiendil tekib mädane põletik, siis sappi analüüsides külvatakse selles korraga mitu nakkusliku taimestiku esindajat. Sellisel analüüsil pole vähe tähtsust, kuna selle tulemuste põhjal on võimalik valida optimaalne ravi.

Infektsioon võib sapiteedesse siseneda mitmel viisil:

• Tõusev. Bakterid tõusevad kaksteistsõrmiksoolest 12 sapiteesse mööda limaskesta.
• Vere kaudu, portaalveeni kaudu.
• Lümfisoonte kaudu. Pankreas, sooled ja sapipõis võivad olla nakkusallikad.

Mõnikord muutuvad sapiteed pankrease ensüümide allaneelamise tõttu põletikuliseks. Neil on agressiivne toime, nii et kanalite seinad korrodeeruvad, tekib nende nekroos. Sellisel juhul osutavad eksperdid aseptilisele põletikule.

Skleroseeriv kolangiit on autoimmuunne patoloogia. Sellega hakkavad immuunsüsteemi enda rakud tootma antikehi, mis hävitavad sapiteede kudesid.

Kolangiidi sümptomid

Kolangiidi diagnoosimine ei ole lihtne, kuna igal patsiendil on erinev kulg ja see annab erinevaid sümptomeid. Sapijuha põletikku võib sageli segi ajada teiste haigustega. Mõnel juhul ei avaldu kolangiit üldse. Siiski on teatud viiteid sapiteede seotuse kahtlusele.

Äge, krooniline ja skleroseeriv kolangiit annab erinevaid sümptomeid.

Ägeda kolangiidi korral

Ägeda kolangiidi sümptomid:

• Valu on koondunud rinna paremale küljele. See annab mao, õla ja abaluu.
• Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, patsient väriseb.
• Inimene on haige ja oksendab.
• Vererõhk langeb järsult.
• Nõrkus suureneb.
• Tekib sügelus.
• Pärisnahk ja limaskestad muutuvad kollaseks.
• Teadvus on hägune.
• On olemas võimalus maksa kooma tekkeks.

Kroonilise kolangiidi korral

Kroonilise kolangiidiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:

• Nõrk valu. See võib olla intensiivne ainult siis, kui sapipõies on kive.
• Sügelemine.
• Vajutamine või lõhkemine paremas hüpohoones.
• Nõrkus.
• Suurenenud kehatemperatuur. Tema hüppeid tuleb aeg-ajalt ette.
• Suurenenud väsimus.
• Peopesade hüperemia, sõrmede paksenemine.

Skleroosse kolangiidiga

Skleroseeriv kolangiit:

• Valu paremas hüpohoones ja kõhus (peamiselt selle ülemises osas).
• Kõhulahtisus.
• Naha sügelus ja kollasus.
• Kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C.

Diagnostika

Kolangiidi diagnoosimiseks vajate mitte ainult olemasolevate sümptomite analüüsi, vaid ka instrumentaalset ja laboratoorset uuringut.

Esmased diagnostilised protseduurid:

• Patsiendi intervjuu.
• Patsiendi ajaloo uurimine.
• Naha ja limaskestade uurimine, kõhuseina palpatsioon, parema hüpohondriumi pindala.

Laboratoorsete andmete kogumine:

• Vereanalüüs (üldine ja biokeemiline). Kolangiidiga patsientidel suureneb bilirubiini, transaminaaside ja leeliselise fosfataasi sisaldus.
• Sapiga bakterikultuur. Selle tara viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal.
• Väljaheite mikroskoopia. See uuring välistab parasiitide nakatumise.

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• Kõhuorganite ultraheliuuring.
• Kompuutertomograafia.
• Sapiteede ultraheliuuring.
• Koletsüstograafia.
• Elektrooniline kolegraafia.
• MRPHG. See meetod võimaldab diagnoosida sapiteede obstruktsiooni.

Kolangiit annab sarnaseid sümptomeid erinevate haigustega.

Seetõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika selliste häiretega nagu:

• Kolelitiaas.
• Mittekalkuloosne koletsüstiit.
• Viiruslik hepatiit.
• Esmane sapiteede tsirroos.
• Pleura empüema.
• Paremat kopsu mõjutav kopsupõletik.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Kolangiiti ravib gastroenteroloog. Samuti võib inimene vajada toitumisspetsialisti, füsioterapeudi, kirurgi abi. Uuringu ajal on vaja külastada endoskoopiat ja ultraheli diagnostikat.

Kolangiidi ravi

Kolangiidiga patsient hospitaliseeritakse. Ta peab olema spetsialistide pideva järelevalve all, sest igal ajal võib ta vajada kirurgi abi. Teraapia sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest.

Arsti peamised ülesanded:

• Põletiku leevendamine.
• Mürgistuse eemaldamine kehast.
• Sapiteede leevendamine.

Kolangiidi konservatiivne ravi

Konservatiivne ravirežiim põhineb järgmistel punktidel:

• Vastavus voodirežiimile.
• Terapeutiline paast. Dieet peaks olema võimalikult kerge. Patsient peaks saama purustatud suppe, püreestatud köögivilju, hakkliha, kääritatud piimajooke jne.
• Antibiootikumid ja ravimid keha parasiitidest vabastamiseks.
• Preparaadid põletiku leevendamiseks.
• Spasmolüütikumid valu leevendamiseks.
• Infusioonravi viiakse läbi keha mürgistuse leevendamiseks. Patsiendile süstitakse elektrolüüte, valke, soolapreparaate, glükoosi, vererakke.
• Hepatoprotektorid on loodud maksarakkude kaitsmiseks hävitamise eest.
• Plasmaferees. Vere puhastamise protseduur viiakse läbi keha tõsise mürgistuse korral.

Kolangiidi ravimid

Kolangiidiga patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Need valitakse individuaalselt. Ravi kestus on 14 päeva. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid:

• Metronidasool. Patsiendile määratakse 1 tablett 2-3 korda päevas (mõnikord suurendatakse annust 4-5 tabletini päevas). Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, pearinglus, nõrkus, metallimaitse suus. Metronidasooli kasutamine rasedate ja imetavate naiste, samuti individuaalse ravimitalumatusega patsientide raviks on keelatud.
• Tetratsükliin. Täiskasvanutele määratakse 200-250 mg päevas. Laste puhul arvutatakse annus 20-25 mg / kg kehakaalu kohta. Keelatud on ravimit välja kirjutada imetavatele ja rasedatele naistele, neeru- ja maksahaigustele. Ravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: düsbioos, naha pigmenteerunud alade ilmnemine, allergilised reaktsioonid, limaskestade põletik.
• Levomütsetiin. Ravimit määratakse? -1 tabletile 3-4 korda päevas. Päevane annus ei tohi olla suurem kui 2 g. Keelatud on ravimi võtmine psoriaasi, ekseemi, raseduse, imetamise ja selle komponentide suhtes ülitundlikkuse korral. Ravi ajal võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu palavik, allergilised reaktsioonid, oksendamine, iiveldus, aneemia.

Lisaks antibiootikumidele kasutavad nad valuvaigisteid, spasmolüütikuid ja vahendeid parasiitide eemaldamiseks kehast.

Need võivad olla sellised ravimid nagu:

• Drotaverinum. Ravim kõrvaldab valu, parandab patsiendi üldist heaolu. Talle määratakse 1-2 tabletti 2-3 korda päevas. Ravimit võetakse nii kaua kui vaja. Seda ei soovitata kasutada rasedatel, neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel. Ravi ajal võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus, oksendamine, peavalud, tahhükardia.
• Meverin. See on väljendunud valuvaigistava toimega ravim, see kestab 12 tundi. 20 minutit enne sööki peate võtma 1 kapsli. Meverin-ravi vastunäidustused: vanus alla 15 aasta, rasedus, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Ravimil ei ole kõrvaltoimeid. Seda toodetakse Ukrainas.
• Nemozole. See on antiparasiitiline aine. Seda võetakse 400 mg üks kord. Nemozole-ravi vastunäidustused: rasedus, imetamine, vanus alla 2 aasta. Ravi ajal võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu oksendamine, iiveldus, pearinglus, seedetrakti ja kuseteede seisundi halvenemine.
• Heptral. See ravim aitab kaitsta maksa, mis sageli põeb kolangiiti. Päevas määratakse 1-2 tabletti. Ravimi võtmine on keelatud selle komponentide individuaalse sallimatusega. Ravi ajal võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu: kõhuvalu, valu rinnus.
• Ursosan. See ravim võimaldab teil vabaneda sügelusest ja vähendada sapphapete toksilist toimet kehale. Annus arvutatakse kehakaalu põhjal, 15-20 mg 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne ööpäevane annus on 1200 mg. Te ei saa Ursosani välja kirjutada rasedatele ja imetavatele naistele, samuti patsientidele, kellel on ülitundlikkus ursodeoksükoolhappe suhtes. Ravi ajal võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus, oksendamine ja sügelus.
• Rifampitsiin. Ravim võimaldab teil sügelusega toime tulla, see suurendab maksaensüümide aktiivsust. Päevane annus on 10 mg / kg kehakaalu kohta. Keelatud on ravimit välja kirjutada imetavatele emadele, positsioonil olevatele naistele ja lastele.

Füsioteraapia

Kui kolangiidi ägedast staadiumist on võimalik üle saada, suunatakse patsient füsioteraapiasse.

Talle võidakse määrata sellised protseduurid nagu:

• UHF. Keha mõjutab elektromagnetväljad.
• Diatermia. Ravi vahelduvate vooludega.
• Elektroforees. Keha mõjutavad elektrilised impulsid.
• Induktomeetria. Töötlemine kõrgsageduslike magnetväljadega.
• Mudarakendused. Ravi sooja mudaga.
• Mikrolaineahi. Keha mõjutavad elektromagnetväljad.
• Osonokeritoteraapia. Inimese keha mõjutab kuumutatud osokeriit. See on naftapõhine aine.
• Parafiinravi.
• Mineraalvannide vastuvõtt.

Kolangiidi kirurgiline ravi

Vajadusel valmistatakse patsient operatsiooniks ette.

Need võivad olla sellised protseduurid nagu:

• Endoskoopiline papillosfinkterotoomia. Protseduuri käigus lahatakse Vatersi papill, mida on kitsendatud.
• Kivide eemaldamine sapiteest endoskoobi abil.
• Tavalise sapijuha stentimine endoskoopiliste seadmete abil. Selle kitsenemise vältimiseks sisestatakse sapijuhasse spetsiaalne seade.
• Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž. Välja võetakse sapi, mille jaoks on paigaldatud otsene drenaaž.

Arstid eelistavad endoskoobi abil minimaalselt invasiivseid tehnikaid. See protseduur võimaldab teil läbi viia kõik vajalikud manipulatsioonid, ilma et kõhuõõnde tehakse suuri sisselõikeid. Endoskoobi kasutamine võimaldab vältida massiivset verekaotust ja patsiendi operatsiooni järgselt kiiresti taastuda. Kuid mädase komplikatsiooni tekkimisel on näidustatud õõnsuse sekkumine.

Dieet kolangiidi ägedas perioodis

Ägeda kolangiidi korral viiakse patsient ravilauda numbri 5A all. Kroonilise põletiku korral peate kinni pidama tabelist 5.

Dieet number 5. eeldab järgmiste soovituste järgimist:

• Sööma peate 5 korda päevas, väikeste portsjonitena.
• Nad keelduvad enne magamaminekut söömast. Võimalik on ainult kerge suupiste.
• Vürtsikad ja vürtsikad toidud, küüslauk, mädarõigas, redis on keelatud. …
• Päevane kalorite sisaldus on 3500 kcal, kus valgud moodustavad 100 g, rasvad 100 g, süsivesikud 400 g.
• Menüü peaks sisaldama selliseid tooteid nagu: tatar, kodujuust, kaerahelbed, madala rasvasisaldusega liha ja kala.
• Pärast enesetunde paranemist võite menüüsse lisada köögivilja- ja piimasuppe, küpsetatud ja värskeid köögivilju ning kuivatatud leiba.

Loe lisaks: Dieet number 5: toodete tabel, menüüd, toitumise põhimõtted

Dieet number 5A eeldab järgmiste reeglite järgimist:

• Võite süüa mis tahes teravilja, kuid neid tuleb keeta.
• Aurutatud liha ja kala.
• Praadimine kui toiduvalmistamismeetod on keelatud.
• Ärge lisage dieeti värskeid puu- ja köögivilju.
• Rukkileib on keelatud.
• Paastupäevad on soovitatav veeta kodujuustu ja õunte peal.
• Kõhukinnisuse vältimiseks peaks inimene sööma peeti, köögiviljamahlu, kuivatatud puuvilju.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kolangiidi ravi ei toimu, on selliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus nagu:

• Koletsüstopankreatiit.
• Maksakoe põletik.
• Maksa sapiteede tsirroos.
• Maksa abstsess.
• Peritoniit.
• Sepsis.
• Nakkuslik toksiline šokk.
• Maksapuudulikkus.
• Aju kahjustusega maksaentsefalopaatia.
• Kooma.

Video: edastage Live Healthy - "sapp viib maksatsirroosi":

Prognoos ja ennetamine

Kui patsiendil tekib abstsess, tsirroos, maksa- või neerupuudulikkus, sepsis, siis prognoos halveneb, surma tõenäosus suureneb. Katarraalse kolangiidi piisav ravi viib täieliku taastumiseni. Vähem soodne prognoos nekrootiliste, difteeria ja mädaste haigusvormidega patsientide jaoks. Kui põletik pikeneb ja muutub krooniliseks, võib inimene invaliidistuda.

Kolangiidi tekke vältimiseks on vaja seedesüsteemi haigusi õigeaegselt ravida, parasiitidest vabaneda. Kui sapipõie või sapiteede operatsioon on läbi viidud, on vajalik gastroenteroloogi regulaarne jälgimine.

Artikli autor: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Haridus: sõjaväe meditsiiniakadeemias saadud diplom eriala "Üldmeditsiin" kohta. S. M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. NN Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).