Pankrease Tsüst - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Pankrease tsüst

Sisu:

• Pankrease tsüsti klassifikatsioon
• Põhjused ja eelsoodumusega tegurid
• Pankrease tsüsti sümptomid
• Pankrease tsüsti diagnostika
• Tüsistused suurte tsüstidega
• Tsüstide konservatiivne ravi
• Tsüstide kirurgilised ravimeetodid

Kõik suured moodustised, mis ilmnevad siseorganite õõnsuses, põhjustavad tingimata nende funktsionaalseid kahjustusi. Sama reegel kehtib ka pankrease tsüstide kohta. Tsüst on õõnsuse moodustumine, mida ümbritsevad sidekoe seinad.

Mida suuremaks tsüst muutub, seda rohkem kannatab pankreas. Selle tulemusena hävitatakse selle kude, sekretoorne funktsioon väheneb - keha kannatab elutähtsate hormoonide ja ensüümide puuduse all. Nii et inimese elu kvaliteeti ei häirita, on vaja see patoloogia tuvastada ja kõrvaldada.

Pankrease tsüsti klassifikatsioon

Kõiki kõhunäärmel tekkivaid tsüste saab klassifitseerida kahe peamise kriteeriumi järgi - nende struktuuri ja elundi lokaliseerimise koha järgi. Neid sümptomeid soovitatakse arvestada operatsiooni kliinilistes juhendites.

Niisiis, vastavalt struktuurile jagunevad tsüstid:

• Vale koosseisud, st need, mis hakkasid tekkima pärast mis tahes haigust. Nende tsüstide seinte struktuuris pole näärmelist epiteelikihti.
• Tõelised moodustised, see tähendab need, mis hakkasid moodustuma emakasisene arengu käigus. Nendel tsüstidel on epiteelkiht, kuid neid esineb väga harva.

Oreli hariduse lokaliseerimise koha järgi saab eristada:

• Elundi kehal. Need tsüstid on sagedamini kui teised. Nende moodustumisel on mao ja jämesoole asend häiritud. Levimus on 47.
• Oreli sabas. Kaudaalsüstid on vähem levinud kui kaela tsüstid. Selle tsüsti moodustumise ajal kõhunääret ümbritsevad elundid ei mõjuta. Levimus on 38,2.
• Oreli peas, mis asub omentaalse bursa õõnsuses. See on haruldasem hariduse lokaliseerimine. Sellisel juhul võib tekkida kaksteistsõrmiksoole klamber. Levimus on 16,8 (professor G. D. Vilyavini sõnul).

Tulenevalt asjaolust, et tõeline tsüst on äärmiselt haruldane nähtus ning selle sümptomid ja ravitaktika ei erine palju valtsüstide tunnustest ja terapeutilisest skeemist, arutatakse tulevikus just viimaste moodustiste suhtes.

Põhjused ja eelsoodumusega tegurid

Inimese vanus ei ole tsüsti moodustumise riskifaktor. Neil võib olla erinev kuju ja suurus ning kaasasündinud päritoluga leitakse sageli süsteemne polütsüstiline haigus. See tähendab, et ajus, munasarjades, maksas ja neerudes on moodustised.

Vale tsüst areneb ainult haigel elundil. Tervislik kõhunääre ei saa selle all kannatada, kuna see on mõne haiguse tagajärg.

Anatoli Aleksejevitš Kurygin tõi välja, et tsüsti tekkeni viivad kõige levinumad põhjused:

• 84,3% tsüstidest moodustub pankreatiidi ägenemise ajal;
• 14% tsüstidest areneb elundikahjustuse taustal;
• Väljavoolukanali blokeerimine, samuti selle liikuvuse märkimisväärne halvenemine võib põhjustada tsüstide moodustumist;
• Nakkus helmintidega, nimelt krooniline biohelmintiaas (tsüstitserkoos või ehhinokokoos);
• Elundite kasvajad.

Lisaks on protsentuaalselt kindlaks tehtud ja tõestatud mitmeid tegureid, mis viivad pankrease tsüsti moodustumiseni (vastavalt Venemaa kirurgilise kogukonna andmetele):

• 62,3% - kange alkohoolse joogi sagedane tarbimine;
• 32,1% - rasvumisele viivad lipiidide ainevahetushäired (diagnostiline kriteerium - kolesterooli ja beeta lipiidide fraktsioonide sisalduse tõus);
• 15,3% - suhkurtõbi, enamasti teist tüüpi;
• 14% - olemasolev sapikivitõbi;
• Varasem operatsioon seedetraktis (mitte tingimata pankreas).

Kui patsiendil on ühe või mitme riskifaktori taustal pankrease kahjustuste kliinilised tunnused, on mõttekas kahtlustada tsüstilist moodustumist.

Pankrease tsüsti sümptomid

Asjaolu, et patsiendil on tsüst, võib kahtlustada järgmiste iseloomulike tunnuste abil:

• Ägeda pankreatiidi rünnak, mis väljendub vöötohatise iseloomuga valus (epigastimaalses piirkonnas esineb neid harvemini). Valulike aistingute suurenemine toimub pärast alkoholi joomist või pärast söömist. Samal ajal ei suuda MSPVA-d ja spasmolüütikumid valu leevendada. Paralleelselt kannatab patsient oksendamise, kõhulahtisuse, puhitus ja puhitus. Väljaheide muutub rasvavaks, kuna lipaasi sekretsioon on häiritud.
• Kuu või 5 nädala pärast kaovad ägeda pankreatiidi sümptomid. See on nn "helge periood".
• Haiguse kordumine. Pealegi on iga järgmine rünnak üha enam väljendunud ja pikenenud.

Paralleelselt võib patsient kaevata:

• Kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemele;
• Gravitatsiooni ilmumine vasaku hüpohondriumi piirkonnas;
• Üldise nõrkuse ilmumine;
• Kollatõve moodustumine limaskestade ja sklera värvimisega (täheldatud 6% juhtudest).

Tsüst võib põhjustada hormonaalse sekretsiooni häireid (glükagoon, insuliin, somatostatiin), mis väljendub:

• Suu kuivusest pidev janu;
• Teadvusekaotuses hüper- või hüpoglükeemilise tüübi kooma tekkimise tõttu;
• Urineerimise suurenemisega saab patsient päevas eraldada kuni 15 liitrit uriini.

Arst võib visuaalse ja palpatsiooniuuringu põhjal kahtlustada tsüsti, kuna rinnaku all võib leida kõhuseina väljaulatuvat osa. Kuid see sümptom on iseloomulik tsüstile, mis asub elundi peas, ja selle maht ulatub 200 ml-ni. Sellegipoolest võib Kurygini sõnul seda sümptomit leida 56% -l patsientidest.

Pankrease tsüsti diagnostika

Ultraheli on pankrease uurimise standardmeetod, sealhulgas tsüstide tuvastamiseks. Kui patsiendil on tsüst, siis näeb diagnostik ekraanil ümmarguse kujuga objekti, millel on vähenenud ehhogeensus, see tähendab, et see näeb tumeda elundi taustal välja nagu hele koht. Lameda kontuuri piirang on enamasti tsüstiline sein. Kui elundil ei ole moodustisi, visualiseeritakse pankreas tumeda (ehhogeense) kohana, millel on konarlik pind. Hariduse lokaliseerimise metal ei teki konarusi, kuna need on silutud.

Kui mingil põhjusel ei saa ultraheliuuringut teha, siis saab patsiendi saata CT või MRI uuringutele. Tsüsti kohta käiva teabe röntgenuuring ei anna.

Mis puutub laboratoorsetesse testidesse, siis võib tsüst olla kaudselt näidustatud amülaasi pikaajalise suurenemisega veres, mille saab määrata biokeemilise vereanalüüsi põhjal.

Tüsistused suurte tsüstidega

Kui pikka aega haridust ei diagnoosita ega ravita, võib see ähvardada järgmiste tagajärgedega:

• Elundi mädanemine või abstsessi tekkimine;
• Verejooksu areng anumate terviklikkuse rikkumise tõttu;
• Tühimik;
• Fistuli moodustumine.

Pankrease tsüstide konservatiivne ravi

Operatsioonist saate vabaneda haridusest järgmistel tingimustel:

• Kasvumaht ei ületa 20 mm.
• Tsüst on üksik.
• Haridusel on selged piirangud.
• Obstruktiivset kollatõbe pole.
• Patsient ei kannata tugevat valu.

Esimesed 3 päeva peab patsient kinni pidama näljast dieedist. Edasi peaks toitumine olema võimalikult õrn. See välistab kõik soolase ja rasvase, samuti praetud. Seega on võimalik vähendada elundi ensümaatilist sekretsiooni, mis stimuleerib näärme kudede hävitamist. Nädal (kuni 10 päeva) tuleb kinni pidada voodirežiimist. Sel ajal on suitsetamine ja joomine keelatud.

Selleks, et välistada tsüsti suputamise võimalus ja bakteriaalse infektsiooni tungimine kõhuõõnde, määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Kui seda ei tehta, võib alanud bakteriprotsess levida lisaks näärmele ka lähedalasuvatesse elunditesse. Tsüstiga on ette nähtud mitmete tsefalosporiinide ja tetratsükliinide ravimid.

Nii et patsient ei kannata tugevat valu, võib talle soovitada võtta ravimeid - prootonpumba inhibiitoreid. Nende hulgas on rabeprasool, omeprasool, omez jne.

Ensümaatiline ravi viiakse läbi selliste ravimite abil nagu pankreatiin ja Creon. See on mõeldud süsivesikute ja rasvade seedimise parandamiseks. On oluline, et preparaadid ei sisaldaks sapphappeid, kuid esinevad ensüümid - amülaas ja lipaas.

Kui pärast kuu pikkust ravikuuri pole soovitud efekti saavutatud, on vajalik operatsioon.

Teemal: kõige tõhusamad retseptid kõhunäärme taastamiseks!

Pankrease tsüstide kirurgilised ravimeetodid

Kaasaegne meditsiin hõlmab tsüsti eemaldamist minimaalselt invasiivsete meetodite abil. Sellegipoolest on 92% patsientidest sunnitud ravi ajal haiglas viibima. Operatsiooniks on umbes seitse võimalust.

Kui sekkumine toimub ultrahelimasina kontrolli all, vähendab see märkimisväärselt võimalike komplikatsioonide tekkimise riski. Neid näidatakse siis, kui moodustis asub elundi keha piirkonnas või selle pea piirkonnas, kuna just neil juhtudel annavad nad parima efekti. Protseduuri läbiviimiseks torgatakse patsient epigastimaalsesse piirkonda, selle kaudu sisestatakse punktsiooninõel (valikuliselt - aspiraator), mille järel tsüst eemaldatakse.

Kirurgi manipulatsioonid sõltuvad moodustise suurusest:

• Hariduse skleroos põhineb teatud keemilise aktiivsusega lahuse kasutuselevõtul. See süstitakse pärast tsüsti tühjendamist. Tulevikus toimub sidekoe loomulik paljunemisprotsess ja defekt kõrvaldatakse.
• Tsüsti punktsioondrenaaž põhineb selle eemaldamisel ja äravoolu rajamisel, mis aitab kaasa vedeliku pidevale väljavoolule. Kuni tühjendamise lõppemiseni peab patsient toruga kõndima, vastasel juhul sidekude ei kasva. Operatsiooni vastunäidustuseks on tsüsti suurus üle 100 ml (mõnel juhul üle 50 ml), samuti näärmekanali sulgemine moodustumise abil.

Kui protseduuri ei ole võimalik läbi naha läbi viia, siis kasutatakse laparoskoopilisi tehnikaid. Selleks teeb kirurg kaks sisselõiget, nende kaudu sisestatakse varustus ja tsüst eemaldatakse.

Kuid hoolimata asjaolust, et see protseduur kuulub minimaalselt invasiivsete sekkumiste hulka, on komplikatsioonide oht endiselt kõrge:

• Laparoskoopiline resektsioon, mis viiakse läbi elundi kudedes väljendunud defekti olemasolul. Näiteks kui näärme pea tsüst on 50-70 mm suurune, siis on vaja pea eemaldada. Kuigi see operatsioon on üsna traumaatiline, on selle kordumise oht minimaalne.
• Hariduse ekstsisioon ja oklusioon. Seda toimingut on võimalik teha siis, kui tsüst paikneb pealiskaudselt. Protseduuri ajal avab kirurg selle, desinfitseerib antiseptiliste lahuste abil ja õmbleb tihedalt. Nõela asemel on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit, kuid sellisel juhul on vaja drenaažitoru paigaldada kuni nädalaks.
• Frey operatsioon, mis hõlmab pea resektsiooni ja pankreato-jejunali anastomoosi tekitamist. See operatsioon on üks laparoskoopilise resektsiooni võimalustest. Seda tehakse juhul, kui elundikanalil on väljendunud paisumine. Sellisel juhul õmmeldakse laiendatud kanal peensoole seina. Sellised manipulatsioonid normaliseerivad ensümaatilist aktiivsust ja minimeerivad pankrease nekroosi riski.

Laparotoomia on kirurgide jaoks kõige uuem variant. Selle teostamiseks on vajalik kõhuõõne avamine. Sellisel juhul peab patsient läbima pika taastumisperioodi.

Laparotoomiat saab läbi viia järgmiselt:

• Avatud resektsioon;
• Hariduse väljalõikamise ja selle edasise äravoolu põhimõttel;
• Tsüsti marsupialiseerimise põhimõtte kohaselt. Sel juhul moodustis avatakse, desinfitseeritakse ja selle seinad riputatakse piki lõike servi. Protsessi lõpus õmmeldakse haav kihtidena. Selle tulemusena on patoloogiline fookus suletud. Kõige ilmsem puudus on fistulite moodustumine.

Pankrease tsüst on haruldane patoloogia ja seda esineb mitte rohkem kui 0, 006% -l maailma elanikkonnast (professor V. V. Vinogradovi sõnul). Sellest hoolimata vähendab see oluliselt patsiendi elukvaliteeti, mistõttu on selle õigeaegne avastamine ja eemaldamine nii oluline. Hariduse teraapia meditsiini praeguses arenguetapis ei ole keeruline, seetõttu peavad patsiendid otsima kvalifitseeritud abi, mitte ise ravima.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).