Äge Ja Krooniline Kaltsulaarne Koletsüstiit

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Äge ja krooniline kaltsulaarne koletsüstiit

Haiguse kirjeldus

Sisu:

• Haiguse kirjeldus
• Märgid ja sümptomid
• Krooniline kalkulaarne koletsüstiit
• Äge kalkulaarne koletsüstiit
• Flegmonaalne kalkulaarne koletsüstiit
• Gangrenoosne kalkulaarne koletsüstiit
• Kalkuloosse koletsüstiidi ravi

Kalkuloosne koletsüstiit on koletsüstiidi erivorm, mida iseloomustab kivide (kivide) olemasolu sapipõies. Haigus on üks sapikivitõve ilmingutest.

Kalkulatiivset koletsüstiiti iseloomustab sapipõie põletik ja kivide olemasolu selles. Konkrementidel on peamiselt segatud koostis (lubjarikas-pigment-kolesterool), homogeenne bilirubiin (pigmenteerunud) või kolesteroolirühm on vähem levinud. Kivide suurus võib ulatuda kanamuna suuruseni ja arv varieerub ühikutest sadadesse, kuju on erinev.

Need võivad paikneda sapipõie õõnsuses, mida täheldatakse 75% juhtudest, ja säilitada nende olemasolul nõrk põletikuline protsess, mis põhjustab fibroosi, samuti kaltsiumisoolade sadestumist (kaltsifikatsioon). Aga kui hambakivi on sapijuhas, võivad need takistada või blokeerida sapi väljavoolu, põhjustada ägedat põletikku, mida iseloomustab sapikoolikute rünnakute ilmnemine.

Haiguse levik on üsna kõrge, ulatudes 10% -ni kogu täiskasvanud elanikkonnast, kõige sagedamini kannatavad inimesed, kes on ületanud 40-aastase piiri, kuid on juhtumeid, kui lastel diagnoositi kalkulaarne koletsüstiit. Naised kannatavad selle vaevuse käes mitu korda sagedamini, mida seletatakse nende hormonaalse taseme eripäradega.

Haiguse tekkimise oht on järgmistel elanikkonnarühmadel:

• naised ja eriti rasedad;
• rasvunud või dramaatiliselt kehakaalu langetanud inimesed;
• Skandinaavia ja India rahvaste esindajad, on nende selle haiguse tase palju kõrgem kui ülejäänud;
• vanemad inimesed;
• need, kes võtavad hormonaalset taset mõjutavaid ravimeid ja rasestumisvastaseid vahendeid.

Sapikivide moodustumiseni ja kalkulaarse koletsüstiidi tekkeni viivad tegurid:

• düskoolia (sapi koostise muutus);
• kolestaas (sapi staas);
• põletikuline komponent, antud juhul primaarne koletsüstiit.

Tervislikus kehas on sellistel sapi komponentidel nagu pigmendid, mineraalid, sapphapped, lipiidid kolloidne olek. Kuid kui kolesterooli ja sapphapete kontsentratsiooni suhe muutub, esimene neist sadestub ja seejärel kristalliseerub. Alatoitumine, suhkurtõbi, hepatiit, rasvumine ja nakkushaigused võivad sellist olukorda esile kutsuda.

Düskoolia soodustab sapi paksenemist ja selle stagnatsiooni, mis põhjustab sapipõie erinevat tüüpi nakkust patogeenidega nagu bakteroidid, E. coli jt. Infektsioon põhjustab sapipõie seintes põletikulisi muutusi.

Paastumine või ülesöömine, kõrge loomsete rasvade sisaldus toidus, füüsiline passiivsus, pärilikkus ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võivad suurendada sapi litogeensust (kivide moodustumise võimet).

Sageli eelneb kaltsuleerivale koletsüstiidile tavaline, kivideta, mis viib sapipõie tühjendamise dünaamika rikkumiseni.

Haiguse tekkimise oht on suurem pankreatiidi, sapiteede düskineesia, duodeniidi, kroonilise gastriidi, maksatsirroosi, helmintiaasi ja Crohni tõvega patsientidel.

Kliinilise pildi tunnused võimaldavad eristada kaltsulaarse koletsüstiidi kroonilisi ja ägedaid vorme. Igaühe kulg võib olla keeruline või tüsistusteta. Eristage katarraalset, mädast, gangrenoosset ja flegmonaalset vormi. Sümptomatoloogia põhjal saab eristada haiguse arengu tüüpilisi, ebatüüpilisi, kardiaalilisi, soolestiku, söögitoru ja variatsioone.

Kalkulatiivsel koletsüstiidil on 4 etappi:

1. kivieelne, esialgne, enamikul juhtudel pöörduv staadium - paks sapi moodustab staasi, sapipõies on mikroliite;
2. kalkula moodustumise periood;
3. haiguse kroonilise staadiumi areng;
4. haiguse tüsistus.

Kaltsulaarse koletsüstiidi nähud ja sümptomid

Kivide olemasolu sapipõies ei pruugi inimese seisundit kuidagi mõjutada, seetõttu on haigus algstaadiumis sageli asümptomaatiline, varjatud.

Sümptomid sõltuvad otseselt haiguse arenguastmest, seetõttu iseloomustavad ägedat kaltsulaarset koletsüstiiti järgmised sapiteede koolikute esinemise tunnused:

• toitumishäiretest, alkoholist, füüsilisest koormusest või stressist põhjustatud paremal küljel lokaliseeritud ja õla või parema abaluu piirkonda kiirgav äge valu sündroom;
• iiveldus, mao ja sapi sisu oksendamine;
• palavik, mis on eriti iseloomulik mädapõletikule;
• vererõhu järsk langus;
• nõrkuse ja külma higi ilmumine;
• kollatõve eraldi ilmingud koos väljaheite värvi muutumisega: väljaheited sisaldavad palju rasva ja on värvunud ja uriin on tavapärasest tumedam.

Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi ilmingud on rohkem tasandatud:

• sageli valutav valu paremas hüpohoones;
• valest toitumisest põhjustatud ägeda valusündroomi ilmnemine, mis järk-järgult iseenesest taandub;
• paroksüsmaalne valu, mis tekib 3 tundi pärast rasvase, soolase või praetud toidu söömist;
• kibe iiveldus ja röhitsemine;
• toitumisreeglite rikkumine võib põhjustada ühe sapiga oksendamise.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kalkuloosse koletsüstiidi kroonilist arenguetappi iseloomustab kivide esinemine sapipõies, kerge põletikuline protsess ja haiguse perioodilised ilmingud.

Krooniline periood võib olla peaaegu asümptomaatiline või avalduda maksakoolikute rünnakutega. Haiguse varjatud vormi korral tunneb inimene hüpohondriumi paremal küljel raskustunnet. Kannatab gaase, kõhulahtisust, kõrvetisi, röhitsusi, tunneb suus kibedust. Pärast ülesöömist või rasvaseid toite süvenevad ebameeldivad sümptomid.

Maksakoolikud võivad tekkida äkki, enamasti eelneb sellele dieedi rikkumine, raske füüsiline töö, ülekantud psühho-emotsionaalne stress. Koolikute rünnak põhjustab sapipõie ja selle radade spastilisi kokkutõmbeid, mis on põhjustatud limaskestade kivide ärritusest. Tekib erineva intensiivsusega terav torkiv valu, mis paikneb paremas hüpohoones ja kiirgab õla, abaluu ja kaela paremale küljele. Rünnaku kestus võib varieeruda mõnest minutist paarini.

Koolikutega võib kaasneda palavik, oksendamine, mis ei vabasta patsiendi seisundit. Patsiendid on erutatud ja pulsi dünaamika võib olla aeglane, kiire või arütmiline. Vererõhk muutub ebaoluliselt. Refleksstenokardia võib areneda vanematel patsientidel.

Rünnaku ajal muutub keel niiskeks, võib esineda naastu, kõht on pinges, paistes, parema hüpohondriumi, epigastriumi piirkonnas valulik. Vereanalüüs ei näita kõrvalekaldeid, sapipõis ja maks ei ole suurenenud ning peritoneaalse ärrituse sümptomid puuduvad.

Koolikute rünnak peatub äkki, patsiendil on kergendus, nõrkus ja nõrkus.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi all mõistetakse sapipõie väljendunud põletikku, mis sisaldab hambakivi.

See haigusvorm on kõhuorganite ägedate haiguste loendis esinemissageduse poolest teisel kohal. Enamasti komplitseerivad seda kaasnevad vaevused.

Kaltsulaarse koletsüstiidi ägeda vormi areng on põhjustatud sapipõie tunginud infektsioonist, samuti sapi väljavoolu häiritud protsessist. Stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, enterokokid ja muu mikroobifloora võivad siseneda tõusvas ja laskuvas teekonnas (vastavalt kaksteistsõrmiksoolest ja maksast), samuti lümfogeenseks ja hematogeenseks. Sapi väljavoolu takistamine viib kivide ummistumiseni tsüstikanalis või sapipõie kaelas, patoloogilistes protsessides periampullaarses tsoonis. Lisaks soodustavad haiguse ägeda vormi arengut ateroskleroosist põhjustatud elundi anumate muutused, pankrease ensüümide poolt selle limaskesta kahjustused, mida provotseerib pankreatobilinaarne refluks.

Äge kalkulaarne koletsüstiit on jagatud kolme tüüpi:

1. katarraal;
2. flegmonaalne;
3. gangrenoosne.

Kõigi nende haigusvormidega kaasneb perikoletsüstiit, mida iseloomustab lokaalne või laialdane adhesiooniprotsess, mis piirab nakkuspiirkonda ainult parempoolse hüpohondriumiga.

Haiguse äge vorm avaldub terava valu korral, mis suureneb igasuguse füüsilise koormuse, iivelduse, refleksse iseloomuga korduva oksendamise korral.

Uurimisel ilmnevad keele kuivus, kerge kõhupuhitus, selle piiratud osalemine hingamisprotsessis, lihaspinge ja valulikkus sapipõie projektsioonipiirkonnas, millel on laienenud ja pingeline struktuur. Kehatemperatuur on kõrgenenud, vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i.

Haiguse ägeda vormi kestus võib ulatuda mitu nädalat. Järk-järgult muutub see krooniliseks staadiumiks või ilmnevad komplikatsioonid.

Flegmonaalne kalkulaarne koletsüstiit

Juhul, kui kalkuleerivat koletsüstiiti komplitseerib mädane põletik, millega kaasneb sapipõie infiltreerumine ja haavandite ilmnemine selle limaskestal, tähendab see, et haigus on jõudnud flegmonaalsesse staadiumisse. Sellisel juhul on elundisein tugevalt paksenenud põletikulise eksudaadi rohke imendumise tõttu. Sapipõis on oluliselt suurenenud, täidetud mädaga. Limaskest on hüperemiline, kaetud fibriiniga.

Patsiendil on tugev valu, mis suureneb asendimuutustest, hingamisest, köhimisest. Inimese üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb, ilmneb iiveldus ja korduv oksendamine, pulss jõuab 120 löögini minutis. Kõhupiirkond on sooleparesiisi tõttu kergelt paistes, parema hüpohondriumi palpeerimine on valulik, paljastub sapipõie suurenemine. Kui flegmonaalset kalkulaarset koletsüstiiti ei ravita õigeaegselt, võib see muutuda gangrenoosseks vormiks, mis on surma tõenäosusega ohtlik.

Gangrenoosne kalkulaarne koletsüstiit

Seda haiguse kõige ohtlikumat staadiumi nimetatakse ka sapipõie gangreeniks. Seda koletsüstiidi vormi iseloomustab sapi organi seina osaline või täielik nekroos, mis areneb tsüstilise arteri tromboosi taustal. Gangreeni algust märgitakse haiguse 3.-4. Päeval. Võib esineda põie seina perforatsioon (terviklikkuse rikkumise kaudu), millele järgneb sapi väljavool kõhukelmeõõnde ja sapiteede peritoniidi ilmnemine. Avad asuvad tavaliselt sapipõie kaelas või Hartmanni taskus, kohtades, kus kive koguneb.

Gangrenoosne kalkulaarne koletsüstiit on rohkem iseloomulik eakatele, kelle taastumisvõime on vähenenud ja sapipõie verevarustus nõrgenenud.

Selle haiguse vormi võivad põhjustada nakkused, mis pärinevad külgnevatest ühendavatest elunditest, verest ja lümfist.

Kalkulaarse koletsüstiidi gangrenoosset vormi tõendab temperatuuri järsk tõus heaolu kaebuste puudumise taustal, mis tavaliselt ilmnevad öösel. Valusündroom on väljendunud, sellel on spasmiline iseloom ja see võib hõivata mitte ainult õiget piirkonda, vaid levida ka kogu kõhtu. Valud on pikad ja intensiivsed. Seda seisundit komplitseerivad iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, peavalud, nõrkus, naha kahvatus ja niiskus, kiire hingamine, unisus, minestamine, kõhu paisumine ja selle puudumine hingamisprotsessis. Võib täheldada kollatõve märke.

Kalkuloosse koletsüstiidi ravi

Selle haiguse ravi on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• peatada äge seisund;
• vältida tüsistusi;
• likvideerida uute kalkude moodustumist soodustavad tegurid.

Kalkuloosse koletsüstiidi ravi võib läbi viia konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Esimene hõlmab dieetravi, valuvaigistite ja spasmolüütikumide võtmist, antibakteriaalset, võõrutusravi ja antiemeetikume. Teine keskendub sapipõie ja hambakivide eemaldamisele.

Enamasti on kirurgiline sekkumine parim viis haigusest vabanemiseks, kuna see eemaldab kivide allika. Seejärel kasutatakse konservatiivseid meetmeid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks ja operatsiooniks ettevalmistamiseks.

Kalkuloosse koletsüstiidi raviks on mitut tüüpi kirurgilist sekkumist:

• Laparoskoopia. Kõhule tehakse mitu sisselõiget, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid ja optiline seade - laparoskoop, mis edastab pildi kuvarile. Kõhukelme ulatuslik avamine pole vajalik, seetõttu lüheneb operatsioonijärgne taastumisperiood ja opereeritud inimese välimus ei kannata.
• Avatud operatsioon. Sapipõie eemaldatakse kõhuseina sisselõike kaudu. Meetodit kasutatakse rasketel juhtudel, kui tuvastatakse sapipõie infektsioon või pärast eelmisi operatsioone on kõhuõõnes nakkushaigused. Operatsioonijärgne periood on pikem ja nõuab haiglas viibimist.
• Perkutaanne koletsüstostoomia. Kõhuõõnes oleva väikese sisselõike kaudu sisestatakse sapipõie drenaažitoru. Seda kasutatakse eakate ja raskete patsientide raviks, kellel on ägeda koletsüstiidi tüsistused.

Kui sapipõie eemaldamine on teatud näitajate jaoks võimatu, on ette nähtud kivide mittekirurgiline purustamine ravimitega või kehavälise lööklaine litotripsi (ESWL) abil. Kuid selliste meetoditega ravimisel on oht hambakivi uuesti moodustuda.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. N. I. Pirogova (2005). Kraadiõpe erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiinikeskus.