Krooniline Adneksiit - Mis See On? Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Krooniline adneksiit: sümptomid ja ravi

Diagnoositud adneksiidi juhtude osakaal teiste günekoloogiliste patoloogiate hulgas on väga suur. Kui reproduktiivses süsteemis tekkinud põletikulist protsessi ei kõrvaldata kiiresti, tekitab see naisorganismile tõsiseid tüsistusi ja tõsiseid negatiivseid tagajärgi. See on väga ohtlik, kui adneksiidi kulg muutub krooniliseks, sest sel juhul on paljudel naistel oht viljatusele.

Sisu:

• Adneksiit - mis see on naistel?
• Kroonilise adneksiidi sümptomid
• Kroonilise adneksiidi põhjused
• Krooniline adneksiit ja rasedus
• Kroonilise adneksiidi tagajärjed ja komplikatsioonid
• Kroonilise adneksiidi diagnostika
• Kroonilise adneksiidi ravi
• Kroonilise adneksiidi ennetamine
• Haiguse prognoos

Adneksiit - mis see on naistel?

Adneksiit ehk salpingoooforiit on emaka lisandite (munasarjad, munajuhad ja sidemed) põletik. Haigus võib olla äge või krooniline, esineda emaka ühel või mõlemal küljel.

Adneksiidiga patogeensed bakterid viiakse munajuha limaskestale, kaasates põletikulises protsessis elundi lihas- ja serooskihid. Edasi levib põletik väikese vaagna kõhukelmesse, läheb munasarjadesse. Infektsioon tungib pärast ovulatsiooni otse munasarja, sattudes sinna kollaskeha või lõhkeva folliikuli kaudu.

Ulatuslik põletik koos adneksiidiga aitab kaasa konglomeraadi moodustumisele munasarjast ja munajuhast ning seejärel moodustub tubo-munasarjade abstsess. Munanditorude läbilaskvus adnexiidi tagajärjel väheneb järsult arvukate adhesioonide ja kiudude moodustumise tõttu. Haiguse ägeda vormi tagajärg võib olla tubo-munasarja abstsessi purunemine.

Ohtlikud komplikatsioonid lisandite põletiku kroonilises vormis:

• Anaeroobse infektsiooni liitumine;
• Sepsise areng
• Kõhukelme perforatsioon.

Adneksiidi kroniseerimine toimub valesti valitud taktika tagajärjel ägeda salpingoooforiidi raviks. Haiguse kroonilise vormi iseloomulikud tunnused on aeglane kulg perioodiliselt tekkivate ägenemistega, vajadus keerukama ja pikaajalise ravi järele.

RHK-10 järgi on haiguse kroonilisel kujul kood N70.1 (krooniline salpingiit ja oophoriit).

Kroonilise adneksiidi sümptomid

On lisandite põletiku ägedaid ja kroonilisi vorme, millel on erinev kliiniline pilt. Adneksiidi kroonilise vormi eristamiseks haiguse ägedast tüübist peate teadma neile iseloomulikke jooni.

Äge adneksiit

Munajuhade ja munasarjade ägeda põletiku kliinilised ilmingud on alati väga väljendunud. Juba protsessi alguses tõuseb temperatuur märkimisväärselt, selle väärtused ulatuvad 38-39 ° -ni, naine tunneb külmavärinaid. Alakõhus on tunda teravaid, teravaid valusid. Need paiknevad kõhukelme niudeosas ühel või mõlemal küljel. Valu antakse ristluule, pärasoole, jalale.

Kõhu palpatsioonil diagnoositakse kõhukelme ärrituse sümptomid, selle valulikkus ja pinge. Urineerimine võib muutuda sagedaseks ja sellega võib kaasneda põletustunne. Naine tunneb peavalu, joobeseisundi sümptomina puudub isu.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus registreeritakse peeglites seroosse-mädase või mädase eritise eraldumine emakakaela kanali avausest. Lisandite suurust ja kuju on väga raske kindlaks teha, need on suurenenud, piiratud liikumisvõimega. Laboratoorsete uuringute läbiviimisel ilmneb ESR kiirendus, leukotsüütide arvu ületamine, C-reaktiivse valgu kogus.

Krooniline adneksiit

Halva kvaliteediga ravi korral või selle puudumisel muutub äge adnexiit krooniliseks. Selle kliinilised ilmingud kustutatakse, hooajavälisel ajal ilmnevad haiguse ägenemised. Nakkusliku komponendi sissetoomine toimub munajuha limaskestal. Seejärel levib protsess lihaskoesse, põhjustades ühe või mõlema toru turset.

Toru pikeneb ja suureneb mahu järgi, seda on lihtne palpatsiooniga leida. Koos tuubavedelikuga levib infektsioon seroossesse membraani ja kõhukelme koesse. Selle tagajärjeks on mädapõletik lisandites, on oht peritoniidi tekkeks ja tubo-munasarjade abstsessi tekkeks.

Põletikulise protsessi arenguga kleepuvad torude seinad kokku, moodustuvad kiulised nöörid, täheldatakse eksudatsiooni ja võib ilmneda hüdrosalpink. Emakaväline rasedus on sageli tuubi obstruktsiooni tagajärg.

Krooniline põletik vaagnaelundites viib suure hulga adhesioonide moodustumiseni mitte ainult reproduktiivses süsteemis, vaid ka soolestikus, sealhulgas pimesooles, ja ka kõhukelme. Kuna põletikuline protsess on aeglane, pole kroonilise adnexiidi kliiniline pilt väljendunud, enamik sümptomeid on peidetud, ilmnevad need ainult ägenemiste ajal.

Kroonilise adneksiidi sümptomid

• Naisel on alakõhus valutavad valud, mis kiirguvad tuppe ja nimmepiirkonda.
• Palpeerimisel on kõhusein mõõdukalt valulik.

• Munasarjade funktsionaalsete muutuste tõttu, mis väljenduvad östrogeeni tootmise vähenemises ja ovulatsiooni puudumises, on naistel menstruaaltsükkel häiritud. Menstruatsioonid muutuvad liiga napiks või, vastupidi, rikkalikuks, jätkuvad nad koos valusündroomiga (algomenorröa).
• Kroonilise adneksiidiga seksuaalvahekord on valulik, seksuaalne soov on vähenenud.
• Haigus raskendab seede-, endokriinsüsteemi, kuseteede ja närvisüsteemi tööd, provotseerides koliidi, enterokoliidi, tsüstiidi, püelonefriidi, depressiooni esinemist. Naine ei saa täielikult töötada, kannatab elukvaliteet.
• Ägenemistega kaasneb hüpertermia kuni 38 °, suurenenud valu. Günekoloogilise läbivaatuse käigus registreeritakse peeglitesse mädane eritis emakakaelast, munajuhade ja munasarjade valulikkus, nende liikuvuse piiratus ja kudede skleroos (nööride moodustumine, adhesioonid).

Ägenemise alguse saab määrata külmavärinate ilmnemise, alakõhuvalu puhkeolekus ja urineerimise ajal. Palpeerimisel ei ole lisandid piisavalt selgelt märgatavad, kuid nende asukoha piirkonnas on tunda valulikkust. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad ESR-i kiirenemist ja leukotsüütide arvu suurenemist.

Adneksiidi sümptomid väljaspool ägenemiste perioode:

• Pidev madal palavik (umbes 37 °);
• Tuim või nõrgalt pulseeriv valu naba alumises paremas või vasakus osas, mis on süvenenud enne menstruatsiooni ja eeldatava ovulatsiooni ajal;
• Valu seksuaalvahekorra ajal, pärast treeningut, hüpotermia või stress;
• Menstruaaltsükli häired, mis on seotud menstruatsioonivoolu mahu ja menstruatsiooni kestusega;
• Mürgistuse sümptomina peavalu ja nõrkus.

Aastaid kestva haiguse kliinilisel pildil on sageli väga vähe ilminguid. Arst saab teada, et naisel on krooniline adneksiit, kui ta kurdab võimetust last eostada.

Kroonilise adneksiidi põhjused

Haiguse algust provotseerivad patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid. Spetsiifilise adneksiidi tekitajad on tuberkuloosbatsillus, gonokokid, difteeriabatsillid. Mittespetsiifiline adneksiit käivitatakse klamüüdia, mükoplasma, stafülokoki, streptokoki, E. coli, seente ja viiruste aktiivsusega või nende seostega.

Infektsiooni reproduktiivsüsteemi tungimise viisid:

• Tõusev - emakakaelast, tupest;
• Laskumine - elunditest, milles toimub põletikuline protsess (näiteks apenditsiit);
• Lümfogeenne - lümfivooluga;
• Hematogeenne - verevooluga (tüüpiline tuberkuloosse adneksiidi korral).

Tegurid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust:

• Hüpotermia;
• Stress;
• Tähelepanuta kaitsmata seks;
• Intiimhügieeni rikkumine;
• Emakasisesed manipulatsioonid - raseduse katkestamine, hüsteroskoopia, diagnostiline kuretaaž, emakasisene seadme eemaldamine ja sisestamine, metrosalpingograafia;
• Keeruline töö;
• Pimesoole eemaldamine;
• Immuunsuse vähenemine nakkusliku või somaatilise haiguse, HIV-nakkuse tõttu.

Kroonilise adneksiidi areng põhineb ravimata või üldse mitte ravitud ägedal ja alaägedal adneksiidil.

Krooniline adneksiit ja rasedus

Munajuhade obstruktsioon on selle haiguse sagedane komplikatsioon, seetõttu peaksite raseduse planeerimisel vabanema kroonilisest adneksiidist. Teraapia lõpus peate läbima uuringu, et hinnata munajuhade läbilaskvust ja võimalust terve lapse eostamiseks.

Kui raseduse ajal diagnoositakse "krooniline adneksiit", määrab arst teraapia ravimitega, mis on sündimata lapsele võimalikult kahjutud. Rasedate naiste antibiootikumravi tavaliselt ei tehta, et vältida negatiivseid tagajärgi lapsele, arst valib ohutud ravimid teistest farmaatsiarühmadest. Sellest hoolimata on rase naise reproduktiivsüsteemis väga ohtlik jätta ravimata põletiku fookus, kuna raseduse katkemise või loote külmumise oht suureneb.

Kroonilise adneksiidi tagajärjed ja komplikatsioonid

Munasarjades esineva kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel on nende funktsionaalsus häiritud. Sellisel juhul muutub viljastumine võimatuks, kuna munarakk kaotab väetamisvõime. Munasarjade düsfunktsiooni tõttu muutuvad menstruaaltsüklid ebaregulaarseks.

Munajuha obstruktsiooni tagajärjel tekkiv viljatus on kroonilise adneksiidi kõige raskem tagajärg. Munajuhade kleepunud kuded blokeerivad täielikult sperma võime munarakuni jõuda. Lisaks häirib põletikuline protsess ripsmepiteeli funktsiooni, et viljastatud munarakk implanteerimiseks emakasse edendada. Kuna sel juhul on liikumine mööda toru keeruline, võib implantatsioon toimuda otse munajuhasse. Sellisel juhul tekib emakaväline rasedus - kroonilise adneksiidi teine tõsine komplikatsioon.

Lisandite põletik või salpingo-ooforiit põhjustab järgmisi tüsistusi:

• Viljatus adhesioonide, munajuhade obstruktsiooni, ovulatsiooni häirete tagajärjel;
• Üleminek kroonilisele vormile;
• Emakavälise raseduse suurenenud risk;
• Tubo-munasarjade moodustumise areng (munajuha ja munasarja mädane sulandumine koos abstsessi moodustumisega).

Krooniline valu mõjutab otseselt naise libiido, vähendades seda. Seksuaalvahekord muutub ebasoovitavaks, naine tunneb end nõrkana, ärritatuna, tema meeleolu muutub sageli.

Kui kroonilise adneksiidi vormis patsient on lapse eostanud, võib tal tekkida emakasisene infektsioon, alustada spontaanset aborti ja enneaegset sünnitust.

Kroonilise adneksiidi diagnostika

Salpingo-ooforiidi diagnoosimiseks peate võtma ühendust günekoloogiga. Arst uurib ajalugu, viib läbi günekoloogilise uuringu, mille käigus registreeritakse valulikud ja passiivsed lisandid.

Mida arst anamneesi kogumise ajal huvitab:

• Kas patsiendil olid abordid ja keeruline sünnitus;
• Kas emaka spiraal oli kunagi paigaldatud;
• Kas tehti emakasisesed protseduurid ja salpograafia.

Põletiku põhjustanud nakkusetekitaja tüübi kindlakstegemiseks ja selle tundlikkuse hindamiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi bakterioskoopia ja tupest, emakakaela kanalist ja ureetrast tehtavate määrdumiste bakterioloogiline uurimine. Üldine vereanalüüs pole sel juhul piisavalt informatiivne - ainult ESR-i suurenemine võib viidata põletiku esinemisele.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Tupe ultraheli;
• CT, reproduktiivse süsteemi MRI;
• Ehograafia adhesioonide olemasolu või puudumise määramiseks;
• Emaka ja munasarjade röntgen;
• Hüsterosalpingograafia munajuhade läbitavuse määramiseks.

Kroonilise adneksiidi ravi

Selle haiguse ravi kestab pikka aega, kuid arsti soovituste täpse rakendamise korral registreeritakse kõige sagedamini positiivne dünaamika. Pärast põletikulise protsessi põhjustava aine tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes määrab arst raviskeemi. Selle aluseks on antibiootikumravi, mille erandiks on rasedus.

Parima tulemuse saab adnexiidi ravi ägenemise ajal, kuna aktiivsed bakterid on antibakteriaalsete ravimite toime suhtes tundlikumad. Kroonilise adneksiidi ravi viiakse läbi koos, kasutades ravimeid ja füsioteraapiat.

Salpingo-ooforiidi ravi viiakse läbi günekoloogilise haigla voodirežiimis. Naisele määratakse spetsiaalne dieet, milles on piiratud maitseained ja süsivesikud. Valu ja põletiku leevendamiseks on soovitatav kõhupiirkonda külmalt rakendada.

Narkoteraapia hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, kahe või enama ravimi kombinatsiooni:

• Klindamütsiin (2 g kaks korda päevas) + gentamütsiin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g kaks korda päevas) + gentamütsiin i / m (80 mg kolm korda päevas);
• Linkomütsiin IM (0,6 g kolm korda päevas);
• Cephobid IM (1 g kaks korda päevas) + gentamütsiin;
• Tsefasoliin IM (1 g kaks korda päevas) + tsiprofloksatsiin IV (100 ml kaks korda päevas).

Samal ajal manustatakse metronidasooli suu kaudu 0,5 g kolm korda päevas. Anaeroobse infektsiooni kahtluse korral tehakse naisele Metrogyli intravenoosseid süsteid (100 ml kaks korda päevas).

Detoksifikatsiooniks on ette nähtud glükoosi, Reopolyglyukini, Gemodezi, 2-3-liitriste soolalahuste tilkhaaval manustamine.

MSPVA-sid kasutatakse valuvaigistitena suu kaudu, rektaalsete ravimküünalde või süstide kujul:

• Ibuprofeen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolak (ketorool, ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Lisaks on allergiliste reaktsioonide, vitamiinide komplekside vältimiseks ette nähtud antihistamiinikumid (Cetrin, Suprastin, Pipolfen).

Adnexiidi raviks väljaspool ägenemiste perioodi kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure:

• Elektroforees joodi või lidaasiga;
• Ultraheli ravi;
• Elektroforees vase ja tsinkiga menstruaaltsükli faasides;
• Ravi kõrgsageduslike impulssvooludega.

Heaolu taastamiseks kasutatakse autohemoteraapiat, ravi immunomodulaatoritega, aaloe, Longidase, FIBS süste. Suurepärased tulemused saavutatakse muda, parafiinivanni, vanni ja douchinguga spaahoolitsuse abil.

Adneksiidi ravi küünaldega

Tupe ja rektaalsed ravimküünlad on selle haiguse ravimisel äärmiselt tõhusad, kuna need toimivad põletikukoha vahetus läheduses. Küünlad leevendavad valu, nende komponendid seisavad aktiivselt vastu bakterite toimele.

Kõige sagedamini ette nähtud:

• Movalis - valuvaigisti, kasutatakse 5-7 päeva jooksul;
• Fluomizin - manustatakse üks kord päevas enne magamaminekut, antibakteriaalse toimeainena;
• Polygynax - põletikuvastase toimega küünlad, mida kasutatakse 10-14 päeva jooksul;
• Voltaren - omab valuvaigistavat toimet;
• Geksikon - heaks kiidetud kasutamiseks raseduse ajal antibakteriaalse ja põletikuvastase ainena;
• Indometatsiin - rektaalsed ravimküünlad, millel on põletikuvastane toime;
• Belladonna ekstraktiga küünlad on efektiivsed valu vastu.

Te ei tohiks kasutada küünlaid ilma arsti ettekirjutuseta, kes võtab arvesse haiguse kulgu iseärasusi ja võimalikke vastunäidustusi.

Kroonilise adneksiidi ennetamine

Selleks, et vältida haiguse ägeda vormi muutumist krooniliseks adnexiidiks, on vaja ravikuuri õigeaegselt läbi viia raviarsti juhendamisel, järgides rangelt tema soovitusi. Ägenemiste vältimiseks on soovitatav perioodiliselt läbi viia terapeutilise mudaga ravikuurid, spaa ravi. Selleks, et mitte provotseerida põletikulist protsessi, peaksite vältima stressirohke olukordi, hüpotermiat.

Seksuaalsed suhted tavalise partneriga, kondoomide kasutamine aitab vältida reproduktiivsüsteemi nakatumist sugulisel teel levivatesse haigustesse.

Te ei tohiks ujuda külmas vees ja istuda jahedatel pindadel, loobuda talvel soojast aluspesust.

Intiimhügieeni reegleid tuleb rangelt järgida:

• Soovitatav on pesta sooja veega iga päev;
• Dušš regulaarselt;
• Menstruatsiooni ajal on vaja hügieenisidemeid sageli vahetada;
• Ravi ajaks on soovitatav loobuda hügieeniliste tampoonide kasutamisest.

Reproduktiivse süsteemi haiguste esimestel ilmingutel, valu ilmnemisel ja ebatüüpilises tühjenemises peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga, ootamata tüsistusi.

Haiguse prognoos

Kui kroonilise adnexiidi ravi viiakse läbi õigeaegselt ja täielikult kvalifitseeritud arsti juhendamisel, on haigusel soodne prognoos ja see ei ohusta patsiendi elu. Ennetavate meetmete eiramine ja günekoloogi soovituste eiramine suurendab viljatuse, menstruaaltsükli rikkumiste ja emakavälise raseduse tekkimise ohtu.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.