Krooniline C-hepatiit - Sümptomid, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Krooniline C-hepatiit

Krooniline C-hepatiit on keeruline nakkushaigus. Meditsiiniringkondades on seda hajusat maksahaigust kutsutud hellitavaks tapjaks. See on tingitud asjaolust, et väga sageli on C-rühma hepatiit asümptomaatiline (alates 6 kuust või kauem) ja tuvastatakse ainult keeruliste kliiniliste vereanalüüside käigus.

Olemasoleva statistika kohaselt muutub C-hepatiit 70% juhtudest krooniliseks. Praegu on see viiruse vorm raskete komplikatsioonidega nakatunud patsientide hulgas esikohal. Maailma erinevates riikides uuringute läbiviimisel leiti, et HCV-nakkus avastati 80% -l patsientidest.

Sisu:

• Kui kaua inimesed elavad kroonilise C-hepatiidiga?
• Kroonilise hepatiidi põhjused
• Kroonilise hepatiidi sümptomid
• Kroonilise hepatiidi diagnostika
• Kroonilise hepatiidi ravi
• Dieet kroonilise hepatiidi korral
• Kroonilise hepatiidi tüsistused

Kui kaua inimesed elavad kroonilise C-hepatiidiga?

Maailma Terviseorganisatsioon viib regulaarselt läbi viirusliku ja nakkushaiguse C-hepatiidi uuringuid, mille andmeid regulaarselt avalikustatakse. Spetsialiseeritud meedias ja meditsiinilistes Interneti-portaalides avaldatud andmete kohaselt on maailma erinevates riikides registreeritud selle hepatiidi vormiga nakatumise juhtumeid üle 500 miljoni.

Kõrgemates meditsiiniringkondades on kindel, et 10 aasta jooksul suureneb hepatiidiga seotud tüsistuste tekkega patsientide arv mitu korda:

• maksavähk avastatakse enam kui 70% -l patsientidest;
• maksatsirroosi diagnoositakse enam kui 55% -l patsientidest;
• juhtumite arv, mille korral C-hepatiidi haigus lõpeb surmaga, kahekordistub (täna sureb maksatsirroosi ja 43% - hepatotsellulaarse kartsinoomi tõttu 57% patsientidest koguarvust).

Paljud inimesed on väga mures küsimuse pärast: mitu aastat võite elada kroonilise C-hepatiidi korral? Selle haiguse viirus ei ole otsene "tapja". See soodustab mitmesuguste patoloogiate arengut ja progresseerumist, millel on patsiendi kehale kahjulik mõju ja mis põhjustavad pöördumatuid muutusi. Meespool elanikkonnast on selle haiguse suhtes vastuvõtlikum - C-hepatiidi taustal tekivad tüsistused mitu korda sagedamini.

C-hepatiidi viirusnakkus võib inimkehas olla uinunud mitu aastat, põhjustamata mingeid sümptomeid ja ebamugavusi. Mõnel juhul võib haigus progresseeruda 50 aastat pärast nakatumist. Eksperdid ütlevad, et õige toetava ravi korral võivad kroonilise C-hepatiidiga patsiendid elada pikka elu.

Samal ajal võib mõnel patsiendil pärast hepatiit C nakatumist lühikese aja jooksul (10–15 aastat) tekkida maksatsirroos või muud ohtlikud komplikatsioonid. Alkoholi tarvitamine lühendab selle haigusvormiga patsiendi elu oluliselt.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Vaatamata meditsiinitööstuse aktiivsele arengule nakatuvad inimesed praegu C-hepatiidi viirusega raviasutustes või hambaravikabinettides.

Enamikul juhtudel toimub infektsioon mitmesuguste manipulatsioonide käigus, mille käigus terve inimene puutub kokku nakatunud bioloogilise materjaliga:

• süstide ajal (intramuskulaarne, subkutaanne, intravenoosne, tilguti);
• vereülekande ajal;
• hambaravi ajal;
• hemodialüüsi protseduuri ajal jne.

Hepatiidiviiruse levik meditsiiniasutustes toimub sanitaar- ja epidemioloogiliste normide ja eeskirjade eiramise tõttu. Kaasaegne meditsiin teeb kindlaks C-hepatiidi nakatumise peamised põhjused, mis hõlmavad järgmist:

• teiste inimeste isikliku hügieeni toodete (hambaharjad, rätikud, habemeajamistarvikud, maniküüriseadmed jne) kasutamine;
• kaitsmata seksuaalvahekorra tegemine kontrollimata partneriga;
• ühe süstla kasutamine intravenoossete uimastitarbijate poolt;
• salajasete salongide külastamine, kus augustamine või tätoveerimine toimub ebasanitaarsetes tingimustes;
• lapse nakatumine emaga sünnituse ajal;
• visiidid küünte- ja ilusalongidesse, kus instrumentide desinfitseerimine ei toimu nõuetekohaselt.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline C-hepatiit võib patsiendi kehas olla asümptomaatiline 15-25 aasta jooksul.

Samal ajal võivad selle haigusega kaasneda järgmised sümptomid:

• immuunsuse vähenemise taustal tekivad patsientidel külmetushaigused ja viirushaigused;
• allergilised reaktsioonid;
• keha üldine joove;
• temperatuurirežiimi tõus (patsientidel võib temperatuur veidi tõusta või võib olla tugev palavik);
• krooniline väsimus, mille taustal tekib puue;

• suurenenud väsimus (patsient väsib isegi vähese füüsilise pingutusega);
• peavalud, mis sageli sarnanevad migreenihoogudega;
• seedetrakti organite rikkumine;
• arenevad urogenitaalsüsteemi haigused;
• maksafunktsiooni nõrgenemine;
• südame- ja veresoontehaiguste areng;
• üldine nõrkus;
• maksa suuruse suurenemine;
• isutus;
• sagedane iiveldus;
• okserefleks;
• kaalulangus jne.

Kroonilise hepatiidi diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et krooniline C-hepatiit on sageli asümptomaatiline, on selle haiguse diagnoosimiseks vaja läbi viia patsiendi täielik uuring, mis hõlmab tervet hulka manipuleerimisi. Patsiendi uurimisel peab gastroenteroloog või nakkushaiguste spetsialist kõigepealt koguma haiguse anamneesi. Spetsialist peaks pöörama erilist tähelepanu patsiendi nakatamismeetodile, selleks on vaja koguda teavet tema elustiili kohta. Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esinemine aitab raviarstil teha esialgse diagnoosi, et oleks võimalik välja tuua eelseisvate diagnostiliste meetmete kogum.

Kodumaistes meditsiiniasutustes kasutatakse kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel kaasaegseid meetodeid, juhtivate spetsialistide kogemusi kogu maailmast, uuenduslike seadmete ja tervet hulka kliinilisi uuringuid. Alates 2000. aastast on Venemaa kliinikutes läbi viidud spetsiaalseid teste, mille tulemuste põhjal on võimalik tuvastada C-hepatiidi viiruse olemasolu inimkehas. Üks neist testidest on "ELISA", mis sisaldab komplekte, mis sisaldavad mittestruktuursetest geenidest eraldatud HCV antigeene. Samuti võite märkida rekombinantse immunoglobuliini testi "RIBA", mis kasutab samu antigeene. Mõlemad testid olid mõeldud spetsiaalselt HCV RNA tuvastamiseks.

Praegu kasutatakse diagnostika läbiviimisel ELISA meetodeid, mille FDA on heaks kiitnud ja mida nad soovitavad kasutada. Need testid on taskukohased, nii et isegi tagasihoidliku rahalise toetusega inimesed saavad nende eest maksta. Neid kasutatakse väga sageli C-rühma hepatiidi esmaseks diagnoosimiseks, kuna nad suudavad kindlaks teha viirusantikehade olemasolu patsiendi kehas, kellel on selle haiguse kliinilised tunnused. Suure tundlikkuse tõttu selle viirusnakkuse suhtes kasutatakse riskipatsientide uurimisel ELISA teste. Sellise testimise valetulemuse võib saada hemodialüüsiga patsientide uurimisel, kellel tuvastatakse autoimmuunsed häired või immuunpuudulikkus.

Pärast testimist tuleb diagnoosi laboratoorselt kinnitada. Selleks peavad patsiendid loovutama verd, mida kontrollitakse hoolikalt HCV antikehade olemasolu ja ALT aktiivsuse suhtes. Need uuringud viiakse läbi spetsiaalsete reagentide ja kõrgtehnoloogiliste meditsiinivahendite abil. Selle haiguse kulgu täpse kliinilise pildi saamiseks on vaja läbi viia ALT näitajate dünaamiline jälgimine (eksperdid soovitavad sellist uuringut läbi viia vähemalt kord kuus). Juhul, kui ALAT aktiivsust täheldatakse mitu kuud, viiakse HCV antikehade manulusel sellised patsiendid viiruse kandjate rühma.

Patsiendi bioloogilise materjali laboratoorsete uuringute käigus kasutavad spetsialistid spetsiifilisi markereid.

Kliiniliste uuringute tulemusi võib tõlgendada järgmiselt:

• positiivne;
• tähtajatu (kui selline tulemus saadakse, soovitatakse patsientidel 2 kuu pärast läbida teine laboriuuring);
• negatiivne.

Täpse diagnoosi, mis näitab kroonilise C-hepatiidi esinemist inimese veres, saab teha, kui HCV RNA avastatakse 6 kuu jooksul.

Täpsema pildi maksakahjustuse piirkonnast mikrotsellulaarsel tasemel saab biopsia abil. See tehnika näeb ette kirurgilise manipuleerimise, mille käigus võetakse patsiendi bioloogiline materjal. Pärast seda viiakse koeproovid laborisse, kus viiakse läbi põhjalik histoloogiline uuring. Tänu biopsiale on võimalik juba varajases arengujärgus tuvastada maksatsirroos, maksavähk ja muud patsiendi eluohtlikud haigused. Kroonilise hepatiidiga patsientide diagnoosimisel

Sageli ilmnevad järgmised morfoloogilised ilmingud:

• seal on hüdroopilise ja rasvase degeneratsiooni kombinatsioon Kounsilmani atsetofiilsete kehadega;
• tuvastatakse lümfoidne infiltratsioon, mille taustal moodustuvad folliikulid, mille lokaliseerimine on portaaltraktid;
• tekib astmeline nekroos;
• kahjustatud on sapijuhad jne.

Tervikliku diagnoosi läbiviimisel saab spetsialist näidata kroonilise C-hepatiidi esinemist, maksatsirroosi arengut, millele eelnes intralobulaarse rühma nekroos. Raviarst võib kahtlustada selle haigusvormi esinemist seedetrakti organite asukoha piirkonna palpeerimisel. Maksa ja põrna suuruse muutumisega võib väita, et viirushepatiit C on muutunud krooniliseks.

Mõjutatud elundite täpse suuruse on võimalik määrata riistvara diagnostika abil:

• ultraheliuuring;
• Kompuutertomograafia;
• Magnetresonantstomograafia.

Kroonilise hepatiidi ravi

Pärast kroonilise C-hepatiidi terviklikku diagnoosimist ja kinnitamist peavad patsiendid läbima ravikuuri.

Selleks peate läbima:

• üldine ja kliiniline vereanalüüs;
• uriini üldanalüüs;
• kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;
• koagulogramm;
• vereanalüüs HIV-nakkuse, süüfilise, samuti muude sugulisel teel levivate ja nakkushaiguste suhtes.

Kui laboratoorsete uuringute ajal on patsiendil kõrge hemoglobiinitase, peab ta läbima täiendava testi, mis võimaldab määrata seerumi rauasisaldust.

Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud krooniline C-hepatiit, peavad läbima viirusevastase ravi. Paljudes meditsiiniasutustes kasutavad selle haigusvormi ravimeetodi valimisel riikliku tervishoiuinstituudi ja Euroopa maksahaiguste uurimise assotsiatsiooni soovitusi. Need on mõeldud patsientide kategooriale, kellel on diagnoositud raske või mõõdukas nekrootiline põletik. Etiopatogeneetiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel tekkis maksafibroos, mille taustal oli ALAT-i tase tõusnud.

Kroonilise C-hepatiidiga diagnoositud patsientide kompleksravi teostavate spetsialistide peamine ülesanne on viiruse likvideerimine. Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele ja ainulaadsetele ravimitele suudavad arstid selle haiguse progresseerumist aeglustada. Patsiendid, kes täpselt järgivad spetsialistide soovitusi, hakkavad peaaegu kohe pärast ravi alustamist tundma väikseid parendusi. Pärast ravikuuri lõpetamist saadetakse patsiendid laboriuuringutele, mille tõttu määratakse maksa histoloogiline pilt.

Heade tulemuste saavutamiseks tuleb kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi läbi viia raviasutuse seintes. Spetsialiseeritud kliinikutes on vajalikud seadmed ja ravimid, mis parandavad patsiendi üldist heaolu. Statsionaarse ravi eelised hõlmavad asjaolu, et kaasaegsed meditsiinikeskused vastavad kõigile sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi reeglitele. Selliste patsientidega tegelevad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid - gastroenteroloogid, hepatoloogid ja nakkushaiguste spetsialistid.

Kroonilise C-hepatiidi raviks mõeldud ravikuur hõlmab mitmesuguste ravimite tarbimist:

• interferoonid ja muud viirusevastase toimega ravimid;
• asatiopriin või prednisoloon, samuti muud ravimid, mis kuuluvad immunosupressantide kategooriasse;
• kombineeritud ravimid;
• patogeneetilised ained jne.

Maailma erinevates riikides läbi viidud arvukad kliinilised uuringud on tõestanud interferoonide kasulikkust kroonilise C-hepatiidi ravis. Neid ravimeid kasutatakse süstidena, mida manustatakse kas subkutaanselt või intramuskulaarselt. Keskmiselt on ravikuur 12 kuud tingimusel, et antikehad kaovad patsiendi verest kolm kuud pärast ravi algust.

Interferoonidega ravikuur on vastunäidustatud patsientidele, kellel on järgmised patoloogiad:

• vaimsed häired;
• depressiivsed seisundid;
• sagedased epilepsiahoogud;
• krambid;
• kalduvus moodustada trombe;
• dekompileeritud maksatsirroos;
• südame ja veresoonte keerulised haigused;
• siirdatud elundid doonoritelt.

Kroonilise C-hepatiidi ravis viiakse naistel läbi monoteraapia järgmistel juhtudel:

• patsiendil pole probleeme ülekaaluga;
• patsiendi vanus ei ole jõudnud 40-aastaseks;
• viiruse antikehade madal kontsentratsioon veres;
• normaalne raua tase;
• minimaalsed muutused maksa struktuuris;
• suurenenud ALAT sisaldus veres jne.

Muudel juhtudel määratakse sellise haigusega patsientidele kompleksravi. Ravikuuri ajal võivad patsiendid kogeda erinevaid kõrvaltoimeid: aneemia, iiveldus, nõrkus, pearinglus jne. Kombineeritud ravi võib kesta 6 või enam kuud. Ravi kestus sõltub otseselt laboratoorsete vereanalüüside tulemustest, mis tuleb läbi viia vähemalt üks kord kuus. Juhul, kui 3 kuu möödumisel ravi algusest ei ole testitulemuste kohaselt muutusi paremuse poole näha, võib arst muuta ravikuuri.

Kroonilise C-rühma hepatiidi ravikuur hõlmab viirusevastaste ravimite võtmist.

Sellist ravi ei pruugi määrata kõigile sellise diagnoosiga patsientidele, kuna on mitmeid vastunäidustusi:

• Rasedus;
• laktatsiooniperiood;
• neerupuudulikkus;
• aneemia;
• hemoglobinopaatia;
• südamehaigused ja veresooned.

Juhul, kui spetsialist valib hepatiidiga kaasnevate haigustega patsientide ravimeetodi, on vaja teha mitmeid täiendavaid uuringuid. Kroonilise C-hepatiidi ja teiste sama raskete haiguste ravis kasutatavate ravimite koostoime saavutamine on väga oluline.

Kroonilise C-hepatiidi praegune ravistrateegia on kombineeritud viirusevastane ravi.

Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis interakteeruvad üksteisega ideaalselt (mida kinnitavad arvukad kliinilised uuringud):

• ribaviriin;
• interferoon alfa.

Hoolimata asjaolust, et neil ravimitel eraldi ei ole patsiendi kehale tugevat terapeutilist toimet, saavad nad kombineeritult suurepäraselt hepatiit C viirusega hakkama. Eraldi on need ravimid ette nähtud ainult ühe sellise ravimi tõsiste vastunäidustuste korral.

Kroonilise C-hepatiidi ravis kasutatakse maksafunktsiooni taastamiseks sageli hepatoprotektoreid. Sellistel ravimitel on positiivne mõju mikrotsellulaarsele tasemele, nii et iga spetsialist kaasab need ravi käigus.

Loe lähemalt: Maksaparandajate parimate hepatoprotektorite loetelu

Tänu õigesti valitud uimastiravile suudavad spetsialistid ära hoida hepatiidi progresseerumise. Mõnel patsiendil on pärast keerukat ravi maksafunktsioonid täielikult taastatud. Ravi kestus sõltub haiguse staadiumist, patsiendi üldisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Pärast ravimravi alustamist tuleb patsienti regulaarselt testida. Esimene laboratoorne vereanalüüs tuleb läbi viia 2 nädalat pärast ravimi võtmise algust. Patsiendile tehakse biokeemiline ja kliiniline analüüs, mille tulemuste põhjal on võimalik määrata antikehade tase vereseerumis. Teist korda viiakse patsiendi bioloogilise materjali laboratoorne uuring läbi 4 nädalat pärast ravi algust. Järgnevad testid tuleks läbi viia üks kord kuus. Kord 3 kuu jooksul peavad patsiendid tegema kilpnäärmehormoonide näitajate kindlakstegemiseks vereanalüüsi, mille korrektsest toimimisest sõltub otseselt paljude inimkeha elutähtsate organite ja süsteemide töö.

Kui kroonilise C-hepatiidi ravimisel patsiendil hakkavad kroonilised haigused progresseeruma, peab ta pöörduma kitsalt spetsialiseerunud spetsialistide poole. Pärast seda peab raviarst parandama terapeutilist ravi, võttes arvesse teiste spetsialistide soovitusi.

Teema: Kas C-hepatiiti on võimalik täielikult ravida?

Dieet kroonilise hepatiidi korral

Sellise keerulise haiguse nagu krooniline C-hepatiit esinemisel peavad patsiendid kogu elu jooksul järgima dieeti. Sunnitud toitumispiirangute tõttu on võimalik maksa tööd oluliselt hõlbustada. Patsient peaks oma päevaplaani üle vaatama ja kolme põhitoidukorra (hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi) asemel minema üle osade söögikordadele. Sellisel juhul peab patsient sööma 6–7 korda päevas, piiratud portsjonite kaupa. Dieedi järgimise ajal peab patsient iga päev jooma palju vett, et kõik toksiinid kehast eemalduksid.

Enamasti on kroonilise C-hepatiidi diagnoosiga patsientidel probleeme seedetraktiga, eriti areneb sapiteede patoloogia. Selliste kehamuutuste taustal on patsientidel alkoholi ja alkohoolsete jookide joomine rangelt keelatud. Eksperdid soovitavad tungivalt vabaneda muudest sõltuvustest, näiteks nikotiinist ja narkomaaniast.

Kroonilise C-hepatiidi korral peavad patsiendid järgima spetsiaalset dieeti (tabeli number 5). Patsientidel on keelatud tarbida järgmisi toite:

• rasvane liha ja kala;
• vorstid;
• suitsutatud liha;
• liha- ja kalakonservid;
• kala kaaviar;
• juustud;
• kreem;
• rasvased piimatooted;
• kana munad mis tahes kujul;
• loomsed rasvad;
• kaunviljad;
• kuumad maitseained;
• hapukurk;
• pähklid;
• lihapuljongid;
• gaseeritud joogid ja muud värvaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted.

Lubatud on järgmised tooted:

• dieediliha ja kala;
• köögiviljad ja puuviljad;
• taimeõlid;
• kuivatatud puuviljad;
• taimetoidusupid;
• looduslik mesi;
• puder;
• magustamata kuivatatud puuviljakompott;
• taimeteed jne.

Loe lisaks: Dieet C-hepatiidi korral

Kroonilise hepatiidi tüsistused

C-rühma hepatiit on väga ohtlik haigus, mille taustal tekivad sageli tõsised haigused:

• maksafibroos (maksakoes tekivad armid);
• steatoos (rasv hakkab maksarakkudes kogunema);
• maksatsirroos (maksas toimuvad pöördumatud muutused);
• entsefalopaatia (ajukahjustus tekib toksiinide toimel);
• astsiit (vedelik koguneb kõhuõõnde);
• hepatotsellulaarne kartsinoom jne.

Enamikul C-hepatiidi viirusesse nakatunud patsientidel tekivad ohtlikud komplikatsioonid:

• maksapuudulikkus;
• vere hüübimise vähenemine;
• valu paremas hüpohoones;
• iiveldus ja oksendamine jne.

Kõik kuumtöötlemist vajavad tooted tuleb keeta topeltkatlas või ahjus minimaalselt taimeõliga.

Teemal: kõige kasulikum toit maksale

Artikli autor: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Haridus: sõjaväe meditsiiniakadeemias saadud diplom eriala "Üldmeditsiin" kohta. S. M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. NN Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).