Abstsessi lansseerimine: näidustused, tehnika, kirjeldus
Neelus esineva paratonsillaarse või neelu abstsessi ravimise peamine meetod on mädase moodustise kirurgiline avamine. See on näidustatud igas vanuses patsientidele, võttes arvesse vastunäidustusi. Kirurgilise sekkumise tehnoloogia soovitab operatsiooni läbi viia 4-5 päeva pärast abstsessi moodustumise algust. Selle soovituse eiramine võib põhjustada asjaolu, et operatsioon tehakse liiga vara, kui abstsessiõõnsus pole veel moodustunud. Sel juhul on patogeensed mikroorganismid juba koondunud amügdala ümber, kuid adenoidkoe sulamisetapp pole veel alanud. Mädase põletiku staadiumi selgitamiseks tehakse diagnostiline punktsioon.
Abstsessi avanemisvalmiduse diagnoosimise tehnika on läbipaisunud kudede ülemise punkti läbitungimine kahjustatud mandli lähedal. Soovitav on teha punktsioon fluoroskoobi või ultraheli kontrolli all. Torgake abstsessi piirkond, arst tõmbab selle sisu steriilsesse süstlasse.
Võimalikud valikud:
- Mäda olemasolu süstla tünnis on moodustunud abstsessi sümptom, signaal operatsiooni jaoks.
- Lümfi ja vere segu koos mädaga olemasolu süstlas on vormimata abstsessi sümptom, kui piisav antibiootikumravi võib operatsiooni ära hoida.
Sisu:
- Näidud abstsessi avamiseks
- Abstsessi avamise etapid
- Käitumisreeglid pärast abstsesside operatsiooni:
Näidud abstsessi avamiseks
Näidud abstsessi diagnoosimiseks punktsiooniga:
- Tõsine valu sümptom, mida süvendab pea pööramine, neelamine, proovimine rääkida;
- Hüpertermia üle 39 ° C;
- Stenokardia, mis kestab üle 5 päeva;
- Ühe mandli (harvemini kahe) hüpertroofia;
- Ühe või mitme lümfisõlme suurenemine;
- Joobeseisundi sümptomid - lihasvalud, väsimus, nõrkus, peavalu;
- Tahhükardia, südamepekslemine.
Kui diagnostiline punktsioon viiakse läbi ultraheli või röntgenikiirguse abil, saab protseduuri ajal suurema osa mäda eemaldada. Kuid see ei lahenda probleemi täielikult, peate ikkagi abstsessi eemaldama.
Kirurgilise sekkumise põhjused:
- Pärast mädanikuõõne puhastamist kaovad mäda leviku tingimused;
- Operatsiooni ajal töödeldakse õõnsust antiseptikumidega, mida ei saa teha punktsiooni ajal;
- Kui abstsess on väike, eemaldatakse see koos kapsliga seda avamata;
- Pärast mäda eemaldamist paraneb üldine seisund, valu kaob, joobeseisundi sümptomid, temperatuur langeb;
- Kuna mädapõletikku põhjustavad mikroorganismid on peaaegu täielikult eemaldatud, on tagasilanguse oht minimaalne;
- Mõnel juhul eemaldatakse samaaegselt abstsessiõõne avanemisega näärmed, mis aitab kõrvaldada põletiku fookuse ja vähendab uuesti haigestumise riski.
Operatsioon abstsessi eemaldamiseks kurgus viiakse läbi ambulatoorselt. See on väljakujunenud protseduur, mis ei tekita komplikatsioone. Pärast abstsessi kirurgilist avamist saadetakse patsient kodus järelravile, tuleb 4-5 päeva pärast kontrolluuringule.
Näidustused paratonsillaarse abstsessi statsionaarseks raviks:
- Laste vanus (koolieelikud hospitaliseeritakse vanematega);
- Rasedad naised;
- Somaatiliste haiguste või vähenenud immuunsusega patsiendid;
- Operatsioonijärgsete komplikatsioonide (sepsis, flegmon) kõrge riskiga patsiendid;
- Vormimata abstsessiga patsiendid selle moodustumise kontrollimiseks.
Enne kavandatud operatsiooni määratakse patsiendile patogeensete mikroorganismide nõrgestamiseks ja nende leviku tõkestamiseks antibiootikumid. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Kui juhtum on kiireloomuline, on lubatud abstsess avada anesteesiata.
Abstsessi avamise etapid
-
Mädase moodustise kõrgeima punkti asemele tehakse sisselõige, mille sügavus on kuni 1–1,5 cm, kuna just seal on kõige õhem koekiht ja mädanik on pinnale kõige lähemal. Sisselõike sügavus on tingitud lähedalasuvate närvide ja veresoonte kahjustamise ohust.
- Mäda vabastatakse õõnsusest.
- Kirurg kasutab nüri instrumenti, et hävitada võimalikud vaheseinad õõnsuses, et parandada mäda väljavoolu ja vältida selle stagnatsiooni.
- Abstsessiõõne töötlemine antiseptilise lahusega desinfitseerimiseks.
- Haava õmblemine.
Ägenemise vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi kursus. Abstsessi avamisel võib leida, et mäda pole kapslis, see on levinud kaela kudede vahel. Kui selle tüsistuse põhjustavad anaeroobsed mikroobid, mis arenevad ilma hapnikule juurdepääsuta, viiakse drenaaž läbi kaela täiendavate sisselõigetega, et õhk saaks voolata ja mäda eemaldada. Kui kordumise oht on kõrvaldatud, õmmeldakse drenaažilõiked.
Käitumisreeglid pärast abstsesside operatsiooni:
-
Turse vältimiseks ja regenereerimise aeglustamiseks on keelatud kaela soojendamine;
- Vasokonstriktsiooni või laienemise riski minimeerimiseks on lubatud ainult toatemperatuuril olevad joogid;
- Soovitatav on kasutada vedelat toitu;
- Alkoholi ja suitsetamise keeld on kohustuslik;
- Ägenemise vältimiseks on hädavajalik läbida ravikuur antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega, kasutada vitamiini-mineraalide komplekse;
- 4-5 päeva pärast operatsiooni uurib arst patsienti, hinnates võimalike komplikatsioonide riski, regenereerimisprotsessi.
Enamasti on postoperatiivsed ägenemised äärmiselt haruldased. Pärast rehabilitatsiooniperioodiks eraldatud nädalat võib patsiendile soovitada tavalist režiimi.
Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog
Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.
