Trombolüüs: Kirjeldus, Kus Seda Kasutatakse, Näidustused Ja Tüsistused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Trombolüüs: näidustused ja tüsistused

Inimkeha anumad alluvad vananemisele samamoodi nagu muud kuded. Ainevahetus aeglustub, vanusega seotud muutuste tõttu suureneb vere hüübimine. Somaatiliste haiguste esinemine halvendab olukorda. Selle tulemusena tekib eakal inimesel tromboos - verehüüvete moodustumine anumates, mis täielikult või osaliselt blokeerivad verevoolu.

Tromb võib esile kutsuda müokardiinfarkti, insuldi või ajuinfarkti ja muid sama tõsiseid probleeme. Sellise patsiendi tõhusaks abistamiseks on välja töötatud trombolüüsi tehnika või trombolüütiline ravi (TLT). Elu päästmise ja täieliku taastumise tehnika olemus on verehüübe eemaldamine kõige radikaalsemal viisil.

Trombolüütilisi ravimeid kasutatakse müokardiinfarkti, isheemilise insuldi, süvaveenitromboosi, kopsuemboolia ravis.

Trombolüütilise ravi tüübid:

• Valikuline trombolüüs. Verehüübeid lahustava kahjustatud arteri basseini süstitakse ravimit. Meetodit saab rakendada hiljemalt 6 tunni jooksul alates hetkest, kui anum on trombi poolt blokeeritud.
• Mitteselektiivne (intravenoosne) trombolüüs. Meetodit rakendatakse hiljemalt 3 tundi pärast vaskulaarset õnnetust.

Sisu:

• Trombolüüs ajuinfarkti korral
• Süda ja trombolüüs
• Trombolüüsi meetodid
• Mida kasutatakse trombolüüsiks
• Tüsistused pärast trombolüütilist ravi
• Trombolüüs enne haiglaravi

Trombolüüs ajuinfarkti korral

Insult ehk äge ajuveresoonkonnaõnnetus, mis põhjustab tohutuid neuroloogilisi tüsistusi, kõlab paljudele patsientidele lauseks. Alles hiljuti suri Venemaal esimese kuu jooksul vähemalt 50% patsientidest, enamik ellujäänutest kaotasid töövõime ja jäid invaliidiks.

Riikides, kus kasutatakse trombolüütilist ravi, ei ulatu isheemilise insuldi suremus 20% -ni. Ülejäänud patsiendid taastavad kesknärvisüsteemi toimimise.

Trombolüüsi protseduur pole eriti keeruline. See seisneb trombi lahustavate spetsiaalsete ensüümide sisestamises anumasse.

TLT vastunäidustused:

• Igasuguse lokaliseerimise verejooks trombolüüsi ajal, kuna lahustuvad mitte ainult patoloogilist laadi verehüübed, vaid ka need, mis on moodustunud verekaotuse eest verekaotuse eest kaitsmiseks.
• Aordi dissektsioon.
• Mis tahes etioloogiaga ajukoe kasvajad.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Maksahaigus.
• Rasedus.
• Hemorraagiline insult.
• Aju operatsioonide ajalugu.

Trombolüütiline ravi viiakse läbi igas vanuses patsientidele. Mõned vastunäidustused on suhtelised, neist kõige olulisem on verejooks. Verejooksu korral trombolüüsi ei tehta.

Selle kõige olulisema sündmuse läbiviimiseks on oluline hoida TLT jaoks ette nähtud aega - 3-6 tundi alates insuldi algusest. Oluline on pöörata tähelepanu selle tähistele õigeaegselt:

• Jäseme tuimus ühel kehapoolel;
• Artikulatsioonihäired;
• Võimetus teha näo poole lihastega lihtsamaid näoliigutusi.

Lihtsaim test insuldi alguse määramiseks on paluda patsiendil sirutada käed ja öelda midagi. Kui ta seda teha ei saa, on vaja kiiret arstiabi, sest inimese päästmiseks pole palju aega jäänud!

Süda ja trombolüüs

Pärgarterite trombi blokeerimise tagajärjel tekib patsiendil müokardiinfarkt.

See protsess ei teki spontaanselt, sellele eelnevad üldised rikkumised:

• Aeglane verevool;
• Hepariini ja fibrinolüsiini taseme langus veres, millel on antikoagulantne toime;
• Vere hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine;
• Aterosklerootiliste naastude haavandid;
• Laeva siseseina karedus;
• Verevoolu aeglustamine, paksenemine.

Müokardiinfarkti korral on südamelihase verevarustuse taastamiseks vaja koronaarveresoonte blokeerinud tromb viivitamatult eemaldada. Kui te ei tee esmalt patsiendi põhjalikku uurimist, on protseduur täis komplikatsioone.

Vajalikud uuringud trombi lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja ravimi manustamise koha selgitamiseks:

• Dupleksskaneerimine;
• Angiograafia;
• CT (kompuutertomograafia);
• Doppleri ultraheli.

Põhjalik uuring aitab tüsistuste riski oluliselt vähendada.

Kiireloomuliste näidustuste korral saab kardioloogilise kiirabi meeskond patsiendi elu päästmiseks hädaolukorras trombolüüsi teha. Protseduuri kestus kestab 10 minutit kuni 2 tundi. Nii nagu insuldi tagajärgede leevendamisel, on ka verejooks kõige olulisem vastunäidustus.

Trombolüütiliseks raviks mõeldud ravimite kompleksi maksumus võib ulatuda 50-60 tuhande rubla juurde, kuid need kulud sisalduvad meditsiinikindlustuse määrades.

Trombolüüsi meetodid

Trombolüütilise ravi manustamiseks on kaks peamist viisi:

• Süsteemne meetod - ravimid süstitakse veeni, arvestamata trombi lokaliseerimist, jõuavad need verehüüvesse ja hakkavad seda lahustama. Süsteemse meetodi efektiivsuse suurendamiseks on vajalik ravimi kõrge kontsentratsioon, mis mõjutab negatiivselt vereringesüsteemi.
• Kohalik meetod - ravimeid süstitakse palju täpsemini kui eelmises meetodis, otse laeva ummistuse piirkonda. Selleks kasutage veeni kaudu liikuvat kateetrit, nii et meetodit nimetatakse kateetri trombolüüsiks. Kontroll selle minimaalselt invasiivse protseduuri üle viiakse läbi röntgenkiirte abil. Seda kasutatakse isegi suhteliste vastunäidustuste korral.

Mida kasutatakse trombolüüsiks

Trombolüütiliseks raviks valitud ravimid:

• Streptokinaas. Üks odavatest trombolüütikumidest, mis ei sobi eriti kokku inimese kehaga, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone. Tõhus tegevus nõuab streptokinaasi aeglast manustamist, ravim võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi.
• Urokinaas. Valk, mis sisaldub väikestes kogustes uriinis, kudedes ja inimkeha elundites. Selle hind on kõrgem kui streptokinaasil. Urokniaza kasutamisel on vajalik hepariini samaaegne intravenoosne manustamine.
• Anistreplaza. Sellel on kõrge hind, seda süstitakse joaga, Hepariini intravenoosne manustamine pole vajalik.
• Alteplaza. On kõrge hind, provotseerib ajuverejooksu. Alteplase'i kasutamine parandab patsiendi elulemust.

Tüsistused pärast trombolüütilist ravi

Kõige tavalisem trombolüüsi tüsistus on erineva intensiivsusega verejooksude ilmnemine, alates väikesest kuni massiivse ja mahukani. Võib provotseerida vererõhu järsu languse.

Muud tüsistused:

• Südamepuudulikkus, mis avaldub müokardi kontraktsiooni rikkumises;
• Hemorraagiline insult, mis esineb eakatel patsientidel streptokinaasi kõrvaltoimena;
• Lööve, palavik, külmavärinad;
• Ravimi komponentide allergia mitmesugused ilmingud;
• Reperfusiooni arütmia - esineb 50% patsientidest;
• Koronaararteri reoklusioon - esineb 20% patsientidest.

Trombolüüs enne haiglaravi

Isegi tervel inimesel võivad ilmneda aju verevarustuse häired:

• Peavalu;
• Nägemise langus, kognitiivsed funktsioonid;
• Pearinglus.

Need sümptomid on haiguse alguse märk, eriti kui need ilmnevad vanematel inimestel. Et mitte kaotada fataalseid muudatusi, peate tegema järgmised uuringud:

• Unearterite dupleksskaneerimine;
• Aju anumate ultraheli;
• Pärgarterite uurimine;
• Aju MRI (näidustatud arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, rasvumise, südamepuudulikkusega patsientidele).

Esimeste tromboosimärkide ilmnemisel on oluline alustada trombolüüsi õigeaegselt, ootamata südameataki või insuldi algust. See meede vähendab haiglate suremust 17–19%, sest „haigust on kergem vältida kui ravida“.

Kui trombolüütiline ravi on enne haiglaravi kättesaadav, tuleb seda kasutada. See nõuab kvalifitseeritud tervishoiutöötajaid, suutlikkust kardiogrammi koheselt läbi viia ja dešifreerida. Trombolüüsi saab täielikult läbi viia poole tunni jooksul pärast patsiendi uurimist.

Trombolüütilise ravimeetodi rakendamine on oluline hiljemalt 3-6 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. TLT kasutamisega viivitamine viib müokardirakkude nekroosi ja medulla rakkude toimimise peatumiseni.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.