Munajuha Eemaldamine: Mis On Oht? Näidustused, Tüsistused Ja Tagajärjed

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Munajuha eemaldamine: mis on oht?

Munajuha eemaldamine on operatsioon, mida teevad paljud naised erinevas vanuses. Mõnikord peavad arstid lõikama ühe ja mõnikord kaks toru korraga. Statistika näitab, et lisandite eemaldamise protseduuri läbib 3–12% naistest.

Keha üldine seisund ei ole mõnede ekspertide sõnul häiritud, sest munajuhad on ainult muna ja sperma transpordisüsteem.

Siiski on mitmeid teadusartikleid, mis tõestavad vastupidist seisukohta. Autorid märgivad, et menstruaaltsükli ebakorrapärasused, hormonaalsed häired ja muud probleemid naise reproduktiivsüsteemis esinevad kõige sagedamini nendel patsientidel, kellele tehti munajuhad.

Sisu:

• Operatsiooni näidustused
• Munajuhade eemaldamine: protseduuri olemus
• Munajuhade laparoskoopia vastunäidustused
• Kas toru on võimalik pärast eemaldamist taastada?
• Tüsistused pärast munajuhade eemaldamist
• Operatsiooni tagajärjed
• Taastusravi
• Kas saate rasedust ilma munajuhadeta?
• Kui munajuha pole, siis kuhu muna läheb?
• Millal saan planeerida rasestumist pärast operatsiooni?
• Kas munajuhade plastik suudab neid asendada?

Operatsiooni näidustused

Salpingektoomia on kirurgiline protseduur munajuha eemaldamiseks. Teine protseduuri nimi on tubektoomia. Selle rakendamise käigus eemaldatakse üks või mõlemad lisad. Protseduuri saab hädaolukorras läbi viia elutähtsal alusel. Kui miski ei ohusta patsiendi elu, siis kavandatakse tubektoomia.

Näidustused salpingektoomia jaoks:

• Embrüo kasv ja areng toruõõnes. Hädaolukorras viiakse protseduur läbi siis, kui embrüo rebeneb lisa ja naine avab sisemise verejooksu.
• Kui emakaväline rasedus moodustub samas torus teist korda.
• Torudesse kasvavad vaagnapiirkonna adhesioonid.
• Emakaväline rasedus, mis ei allu konservatiivsele ravile (kui munaraku läbimõõt ületab 30 mm). Mis puutub emakavälise raseduse konservatiivsesse meetodisse, siis seda rakendatakse selleks, et naine saaks tulevikus ise rasestuda. Sellisel juhul surutakse munarakk toru ampullaarsesse ossa või rakendatakse sellele salpingostoomiat.
• Tuubi võib eemaldada, kui salpingostoomia ebaõnnestus ja verejooks raskendas seda.
• Munajuha väljendunud deformatsioonidega adneksiidi või salpingiidi taustal. Toru eemaldatakse, kui selle funktsionaalsust ei saa taastada.
• Pyosalpinxi moodustumine (mäda akumuleerumine ühe või mõlema munajuha valendikus).
• In vitro viljastamise kavandamine. Mõnel juhul nõuavad arstid munajuhade eemaldamist, väites, et IVF võib olla ebaefektiivne. Fakt on see, et põletikulise eksudaadi vastupidine voolamine torudest emakaõõnde ja istutatud, kuid mitte implanteeritud munaraku "pesemine" on võimalik. Lisaks, kui tuubides tekib põletikuline protsess, võib see põhjustada embrüole toksilist toimet. Mõnikord juhtub, et implanteeritud embrüo hakkab emakas juurduma, kuid mõne aja pärast on torudes esineva põletiku tõttu naine raseduse katkemine. Seega, kui patsiendil on kuus kuud hüdrosalpinx ja ta plaanib IVF-i, siis nõuavad arstid munajuhade esialgset eemaldamist.

• Hüdrosalpinksi olemasolu iseenesest, ilma IVF-i kavandamiseta, võib olla näidustus munajuha eemaldamisest. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kelle hüdrosalpinx on muljetavaldava suurusega.
• Võimalik on hüsterektoomia (operatsiooni kasutatakse emaka patoloogiate, munasarjade pahaloomuliste kasvajate puhul jne) ja tubektoomia kombinatsioon.

Kõige sagedamini otsustab arst munajuhade eemaldamise või päästmise pärast diagnostilist laparoskoopiat või selle ajal.

Munajuhade eemaldamine: protseduuri olemus

Munajuhade eemaldamiseks on kahte tüüpi operatsioone: laparoskoopia ja laparotoomia. Laparoskoopiline sekkumine on esmatähtis, sellel on minimaalne vastunäidustuste kogum, see ei nõua munajuhadele juurdepääsu saamiseks ulatuslikke sisselõikeid ega vigasta kudesid ega elundeid. Lisaks paranevad patsiendid pärast seda kiiresti ja rehabilitatsiooniperiood ise on palju lihtsam kui pärast laparotoomiat.

Kui emakavälise raseduse taustal on toru rebenemine, siis kaasneb selle protsessiga peaaegu alati tugev verejooks. Pole välistatud hemorraagilise šoki ja muude komplikatsioonide, sealhulgas surma, areng. Seetõttu saab naine sellises olukorras teha ainult laparotoomiat. Paralleelselt viiakse läbi intensiivne infusioon-transfusioonravi. Ainult erakorralise operatsiooni abil on võimalik naise elu päästa.

Laparotoomia etapid:

• Üldanesteesia kasutuselevõtt.
• Lõike teostamine: vastavalt Pfannenstielile (põiki sisselõige rinna kohal) või kõhukelme esiseina sisselõige nabavööndi all.
• Vere pumpamine kõhuõõnde. Vere kogutakse eraldi viaalidesse, et neid oleks hiljem võimalik üle kanda. Autoloogse vereülekanne on siiski saadaval ainult siis, kui patsiendil pole põletikku.
• Emaka ja selle lisandite eemaldamine verejooksu allika leidmiseks.
• Klambrid epididüümi istmikulises osas, samuti mesenteerias. See peatab verejooksu.
• Munajuha lõikamine.
• Kõhukelme puhastamine ja õmblemine.

Laparoskoopia ajal teeb kirurg samu samme, kuid kõhukelmest võetud verd naisele ei valata.

Võimalusel ei eemaldata torusid täielikult, vaid osaliselt.

Munajuhade resektsiooni näidustused:

• Adhesioonide olemasolu ainult munajuha väikesel alal.
• Emakaväline rasedus, mis on alles oma arengut alustanud.
• Healoomuline kasvaja ühes emaka nurgas.

Otsus selle kohta, kas on võimalik eemaldada ainult osa munajuhast, tehakse individuaalselt.

Munajuhade laparoskoopia vastunäidustused

Laparoskoopilise meetodi abil ei tohiks munajuhasid eemaldada, kui esinevad järgmised vastunäidustused:

• Peritoniit.
• Munajuha purunemine, millega kaasneb tugev verejooks.
• Müokardiinfarkt, insult.
• Emaka ja lisandite vähk.
• Rasvumine 3 ja 4 kraadi.
• Suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis.

Nende vastunäidustuste olemasolul eemaldatakse naisel laparotoomia.

Kas toru on võimalik pärast eemaldamist taastada?

Munajuha plastilise operatsiooni võimalus on olemas, kuid ainult tingimusel, et ainult osa sellest on eemaldatud. Protseduur viiakse läbi juhul, kui arst näeb, et naisel on tulevikus võimalus loomulikult rasedaks jääda.

Kui munajuha on täielikult eemaldatud, ei saa seda enam taastada.

Tüsistused pärast munajuhade eemaldamist

Munajuha eemaldamise järgsete võimalike komplikatsioonide hulgas on kõige olulisemad järgmised:

• Põletiku areng. Sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus kohe või mitu päeva pärast operatsiooni.
• Verejooks, hematoomide moodustumine kõhukelmeõõnes või nahaaluse rasva paksuses. Hematoomid näitavad, et naisel on probleeme vere hüübimisega või kirurg tegi hemostaasi protseduuris halvasti.
• Iiveldus ja oksendamine. Need tüsistused on manustatud anesteesia tagajärg või tulenevad sooleärritusest. Soolestik "kannatab" kõige sagedamini pärast laparoskoopiat, kui kõhukelme süstitakse süsinikdioksiidi.
• Kleepumiste moodustumine, mis võib häirida kõigi siseorganite tööd. Pealegi on nende moodustumise oht nii pärast laparoskoopiat kui ka pärast laparotoomiat.

Tuleb mõista, et ülaltoodud tüsistusi ei esine sageli.

Operatsiooni tagajärjed

Munajuhadega emakas on ühised närvikiud, vere- ja lümfisooned. Lisaks sõltub nende tööst piimanäärmete seisund ja neuroendokriinsüsteem tervikuna. Seetõttu mõjutab nende ühenduste rikkumine negatiivselt neerupealiste ja kilpnäärme tööd.

Hormonaalne tasakaalutus on munajuhade eemaldamise operatsiooni üks tagajärgi.

Naised kurdavad selliste sümptomite üle nagu:

• Peavalud ja pearinglus;
• Närvilisus, ärrituvus, pisaravoolus;
• Valulikud aistingud südame piirkonnas;
• Suurenenud higistamine;
• Kere ülemise poole loputamine.

Sümptomid kipuvad tugevnema enne järgmist menstruatsiooni ja need ei häiri kõiki naisi (täheldatud umbes 42% juhtudest).

Veel 35% patsientidest, 2-3 kuud pärast epididüümi eemaldamist, märkavad menstruaaltsükli rikkumisi. Ultraheli ajal diagnoositakse munasarja suuruse suurenemine küljel, kust munajuha eemaldati. Aja jooksul toimuvad sklerootilised muutused, mis on põhjustatud lümfi- ja verevoolu rikkumisest.

Samuti toimub tavapäraste menstruaaltsüklite vaheldumine häiritutega. Võib-olla luteaalkeha jõudluse vähenemine, ovulatsiooni peatumine. Sellised seisundid on siiski haruldased.

Piimanäärmete osas toimuvad järgmised muutused:

• Näärmed on karedad 6% -l patsientidest;
• Rindkere muutub suuremaks tänu lobulate hajusale laienemisele 15% -l patsientidest;
• Kilpnäärme suurus suureneb, selle töö on häiritud 26% -l patsientidest;
• Võimalik on ka järgmiste sümptomite tekkimine: ülekaalulisuse suurenemine, juuste välimus kehal, venitusarmide moodustumine nahal.

Need sümptomid on eriti väljendunud neil naistel, kellele on tehtud operatsioon mõlema liidese eemaldamiseks.

Taastusravi

Varasel rehabilitatsiooniperioodil näidatakse naisele antibiootikumide kasutuselevõttu, mis võimaldab vältida võimaliku põletiku arengut.

Haardumise tekke riski minimeerimiseks võetakse järgmised meetmed:

• Arstid püüavad võimaluse korral kasutada laparoskoopilist operatsiooni, mida iseloomustab minimaalne trauma.
• Enne operatsiooni lõppu süstitakse kõhuõõnde imenduvad tõkkegeelid. Mõnda aega aitavad nad kaasa asjaolule, et elundite pinnad asuvad üksteisest kaugel. See on meede, mis on suunatud adhesioonide vältimisele.
• Pärast operatsiooni tõstetakse patsient juba järgmisel päeval.
• Naisel on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid: elektroforees joodi ja tsinkiga.
• Rahulik kõndimine ja muud mõõdukad koormused hoiavad ära adhesioonide tekkimise või vähendavad nende tekkimise riski miinimumini.
• Pärast operatsiooni määratakse naisele antibiootikumikuur, 14 päeva jooksul tehakse aaloeekstrakti nahaaluseid süste. Võib-olla Longidaza tupeküünalde määramine.
• 6 kuud pärast munajuhade eemaldamist on raseduse vältimiseks hädavajalik võtta rasestumisvastaseid vahendeid.
• Nende põletiku vältimiseks on oluline operatsioonijärgsed õmblused korralikult hooldada. Vanni võtmisest peate keelduma, peaksite end duši all pesema. Sellisel juhul tuleb õmblused sulgeda, nii et vett ei satuks.
• Kuu aega pärast operatsiooni soovitavad arstid patsientidel kanda salendavat aluspesu.
• Lähedus on esimese kuu jooksul pärast operatsiooni absoluutselt keelatud.
• Te ei pea kinni pidama mingist eridieedist. Siiski peaksite ajutiselt oma menüüst välja jätma tooted, mis suurendavad gaaside moodustumist soolestikus. Seetõttu peate loobuma kaunviljadest, täispiimast, pärmi küpsetistest ja saiakestest, teraviljadest, lihast ja gaseeritud jookidest.

Pärast operatsiooni võib naisel mitu päeva verine tupevoolus tekkida. See on normaalne, eriti kui toru on purunenud või hematosalpinx on eemaldatud. Verejooksu ei tasu pidada operatsiooni tüsistuseks, kuna seda seletatakse verevooluga emakasse operatsiooni ajal või enne seda.

Kui keha kohanes kiiresti või olemasoleva haiguse taustal esines hormonaalset ebaõnnestumist, siis võib mõni päev pärast lisandite eemaldamist naine alustada uut menstruatsiooni. Pealegi võib see tsükkel olla pikem kui kõik eelnevad. Väikese verekaotusega, mis on iseloomulik tavalisele menstruatsiooniverejooksule, ei peaks te selle pärast muretsema. Kui verekaotus on märkimisväärne, võib vaja minna emaka kuretaaži ja vereülekannet.

Varane menstruatsiooni algus pärast operatsiooni on haruldane, enamikul juhtudel saabub menstruatsioon õigeaegselt. Kuigi mõnikord juhtub, et tsükkel taastatakse vähemalt kaheks kuuks. See pole ka kõrvalekalle normist. Kui 60 päeva pärast operatsiooni ei ole tsükkel stabiliseerunud, peate pöörduma arsti poole. Võimalik, et operatsiooni tulemuseks olid endokriinsed häired, mis nõuavad professionaalset korrektsiooni.

Kas saate rasedust ilma munajuhadeta?

Ilma munajuhadeta ei saa naine loomulikult rasestuda. Praegu ei ole arstid suutnud munajuhade analoogi välja töötada, kuigi nad on seda juba aastaid proovinud valmistada. Esimene kunstlike lisade implanteerimiskatse tehti eelmise sajandi 70. aastatel. Kuid seda ei pärjatud edukusega, nii et see ei juurdunud meditsiinis.

Ainus meetod, mis aitab naistel rasedust ja lapse kandmist ilma mõlema munajuhata, on kehaväline viljastamine.

Kui munajuha pole, siis kuhu muna läheb?

Kui mõlemad munajuhad on paigas, haaravad nad fimbriid munasarjast vabanenud munaraku kõhuõõnde ja viivad selle järk-järgult emakasse. Ka torus on spermal võimalik kohtuda munaga ja selle viljastumisega. Kõhukelmeõõnes suudab muna eksisteerida kaks päeva, pärast mida see sureb.

Kui naisel on üks toru puudu, on võimalikud järgmised võimalused:

• Ovulatsiooni ei toimu, folliikulid alustavad oma vastupidist arengut. Sarnast olukorda täheldatakse kõige sagedamini hormonaalsete häirete taustal.
• Munarakk läheb välja kõhuõõnde ja 2 päeva pärast sureb ja hävitatakse selles.
• Munarakk hõljub mööda kõhuõõnde, võib jõuda puutumata toruni ja läbida selle emakasse.

Muidugi on fimbriumitel palju lihtsam munaraku tervest tuubist eraldatud muna kinni püüda. Kui naisel eemaldatakse mõlemad lisandid, siis munasarjad kas läbivad vastupidise arengu või sureb munarakk pidevalt kõhukelmeõõnes.

Millal saan planeerida rasestumist pärast operatsiooni?

Naine saab pärast ühe munajuha eemaldamist ise rasestuda 56–61% juhtudest. Pealegi ei sõltu see kirurgilise sekkumise tüübist. Arstid rõhutavad, et rasedust on vaja planeerida mitte varem kui kuus kuud pärast operatsiooni. Mitmed eksperdid soovitavad naisel suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel oodata 1-2 aastat. Selle aja jooksul on võimalik normaliseerida neuroendokriinsüsteemi tööd ja keha on valmis last kandma.

Pärast munajuhade eemaldamist tekib 42% patsientidest viljatus ja 40% -l juhtudest lõpetavad munasarjad sama tugevusega töötamise. Pealegi on emakavälise raseduse tekkimise oht kümme korda suurem. Seetõttu on IVF ainus meetod, mis võimaldab naisel pärast munajuhade eemaldamist lapse eostada.

Kas munajuhade plastik suudab neid asendada?

Günekoloogid saavad kirurgiliselt osa munajuhast parandada, nimetades seda protseduuri munajuhade parandamiseks. See viiakse läbi pärast lisandi deformeerunud osa eemaldamist.

Mis puutub munajuhade täielikku taastamist, siis see toiming pole soovitatav. Fakt on see, et naise enda lisanditel on võime kokku tõmbuda, nii et muna saaks neid mööda liikuda ja jõuda emakasse. Pärast plastilist operatsiooni kaotavad torud kokkutõmbumisvõime, mis tähendab, et viljastamine on võimatu. Seetõttu tehakse toiming ainult siis, kui on vaja asendada väike osa lisandist.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.