Vereülekanne - Tüsistused, Näidustused, Ettevalmistamine

Sisukord:

Video: Vereülekanne - Tüsistused, Näidustused, Ettevalmistamine

Video: Vereülekanne - Tüsistused, Näidustused, Ettevalmistamine
Video: Lps veri tiedot osa 2 2024, Märts
Vereülekanne - Tüsistused, Näidustused, Ettevalmistamine
Vereülekanne - Tüsistused, Näidustused, Ettevalmistamine
Anonim

Vereülekanne: tüsistused, näidustused, ettevalmistus

Vereülekanne
Vereülekanne

Vereülekanne on vereülekandeprotseduur, millel on teatud näidustused, mis võib põhjustada tüsistusi ja vajab seetõttu eelnevat ettevalmistust.

Esimesed katsed vereülekandeid inimesele tehti juba ammu enne Kristuse sündi. Sel ajal üritati inimesele süstida loomade verd: tallesid, koeri, sigu, mis muidugi eduga ei lõppenud. Seejärel leiti eksperimentaalselt, et inimesele sobib ainult inimveri. Vere kokkusobivusest said inimesed teada alles 1901. aastal, kui teadlane Karl Landsteiner avastas antigeense veresüsteemi ABO (veregrupid). See oli tõeline läbimurre meditsiinis, mis võimaldas läbi viia vereülekandeid inimeselt inimesele ilma vähem või rohkem ohtlike tervisekahjustusteta. Veel 40 aastat hiljem avastati reesussüsteem, mis muutis selle protseduuri veelgi kättesaadavamaks.

Sisu:

  • Mis on vereülekanne?
  • Vereülekande meetodid ja meetodid
  • Vereülekande ettevalmistamine
  • Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks
  • Veri vereülekandeks ja selle komponendid
  • Vereülekanne vastsündinud lapsele
  • Vereülekande tüsistused

Mis on vereülekanne?

Mis on vereülekanne
Mis on vereülekanne

Üleandmiseks mõeldud veri kogutakse inimestelt vabatahtlikult. Seda tehakse haiglates, verepankades ja vereülekandejaamades. Doonorilt võetud veri hoitakse anumates, et see ei halveneks, sellele lisatakse spetsiaalseid säilitusaineid ja stabilisaatoreid. Veata uuritakse verd mitmesuguste nakkushaiguste, näiteks HIV, gonorröa, hepatiidi suhtes. Samuti eraldatakse verest erinevaid komponente: erütrotsüüdid, plasma, trombotsüüdid. Ravimid on valmistatud verest: gamma-globuliin, albumiin, krüosadestus jne.

Vereülekande protseduur sarnaneb koe siirdamise protseduuriga ühelt inimeselt teisele. Kõigi parameetrite jaoks ideaalselt sobivat verd on lihtsalt võimatu leida, mistõttu vere täisülekanne toimub harva. See juhtub ainult siis, kui patsient vajab erakorralist vereülekannet. Selleks, et keha annaks minimaalselt kõrvaltoimeid, lagundatakse veri komponentideks. Kõige sagedamini on need erütrotsüüdid ja plasma.

Selleks, et inimene ei nakatuks ohtlikesse nakkushaigustesse, nagu HIV või hepatiit, saadetakse doonorilt võetud veri karantiini, kus seda hoitakse 6 kuud. Tavalised külmikud selleks ei sobi, kuna sellistes tingimustes kaotab veri kasulikud omadused. Niisiis, trombotsüüte hoitakse 6 tundi, punased verelibled võivad külmkapis eksisteerida mitte rohkem kui 3 nädalat, kuid pärast külmutamist need hävitatakse. Seetõttu jagatakse doonorilt saadud veri punasteks verelibledeks, mida saab lämmastiku abil külmutada temperatuuril -196 ° C. Samuti talub ülimadal temperatuur vereplasmat. Vere säilitamise protsess on väga keeruline ja nõuab valikulist lähenemist.

Mis on vereülekanne
Mis on vereülekanne

Enamik inimesi, kes oma ametialase tegevuse tõttu ei ole meditsiiniga seotud, teavad ainult kõige levinumat vereülekande meetodit. Sellisel juhul juhitakse anumast (pudel või gemakon - verekott ja säilitusaine) verd läbi veeni torgatud punkti patsiendi vereringesse. Patsiendi vere esialgne uuring tehakse selle rühma ja Rh-faktori määramiseks, kui see pole teada. Siis antakse talle verd, mis sobib inimesele igas mõttes.

Kui varem arvati, et inimesele sobib igasugune veri, siis peaasi, et see tuleks inimeselt saada, siis tänapäevane meditsiin seda seisukohta ei jaga. Kõigepealt on vajalik ühilduvuse test.

Vere saab doonorilt retsipiendile üle kanda järgmistel eesmärkidel:

  • Enda vere asendamise funktsioon.
  • Hemostaatiline funktsioon.
  • Stimuleeriv funktsioon.
  • Joobeseisundi eemaldamine.
  • Toitumisfunktsioon.

Vereülekande läbiviimine nõuab arsti hoolikat suhtumist. Protseduur tuleks läbi viia ainult siis, kui sellele on teatud märke. Põhjendamatu vereülekanne ähvardab tõsiseid terviseprobleeme, sest ainult identsed kaksikud võivad verega 100% ühilduda. Teistel inimestel, isegi kui nad on vere sugulased, erineb veri mitmete individuaalsete näitajate poolest. Seetõttu pole mingit garantiid, et keha ei hakka seda tagasi lükkama.

Mis on vereülekanne
Mis on vereülekanne

Vereülekande meetodid ja meetodid

Viise ja meetodeid
Viise ja meetodeid

Vereülekandeks on mitu meetodit, millest igaüks on mõeldud konkreetsete eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks.

Nende hulgas:

  • Kaudne vereülekanne, kui patsiendi vereülekanne toimub teatud anumates hoitud doonoriverega.
  • Otsene vereülekanne, kui patsiendile kantakse verd otse doonori veenist. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Seade võimaldab teostada pidevat vereülekannet ja süstlaga tehakse vahelduvülekanne.
  • Vahetage vereülekannet, kui patsiendi verd valatakse pärast tema vere osalist või täielikku eemaldamist.
  • Autohemotransfusioon. Sellisel juhul kantakse patsiendile operatsiooni ajal eelnevalt ette valmistatud doonori veri. Sellisel juhul on doonor ja patsient üks ja sama isik.
  • Reinfusioon. Sel juhul kogutakse inimese enda veri, mis valati välja õnnetuse või operatsiooni käigus, ja valati seejärel inimesele endale.

Vere ülekandmine toimub tilguti, joa või tilguti abil. Arst peaks otsustama vereülekande kiiruse üle.

Vereülekanne on keeruline protseduur, mida võrreldakse kirurgiaga, seega on selle rakendamine arsti, mitte õenduspersonali pädevuses.

Meetodid retsipiendile verega varustamiseks:

  • Intravenoosne infusioon on vereülekande põhimeetod. Venepunktsioon on tavaline vereülekanne ja venesektsioon on vereülekande meetod subklaviaalsesse veeni sisestatud kateetri kaudu. Seade võib selles kohas olla pikka aega, kuid kateetri suhtes tuleb olla kvaliteetne.
  • Arterisisest vereülekannet tehakse väga harva, kui inimesel on südameseiskus.
  • On võimalik läbi viia intraosseoosne vereülekanne. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini rinnaku ja niudeluu luud. Harvem süstitakse verd kaltsaanisse, reieluu kondüloomidesse ja sääreluu tuberose.
  • Intrakardiaalne vereülekanne viiakse vasakusse vatsakesse. Seda vereülekande meetodit rakendatakse praktikas harva, kui muid meetodeid pole.
  • Aordisisest transfusiooni saab teha siis, kui inimese elu päästmiseks on aega vaid mõni sekund. Näidustused on järgmised: ootamatu kliiniline surm, tohutu verekaotus rinnaku operatsiooni ajal.

Oluline on eristada autohemotransfusiooni ja autohemoteraapiat, kuna need on kaks radikaalselt erinevat protseduuri. Autohemotransfusiooni korral antakse inimesele oma vere täisvereline vereülekanne, mis valmistati ette varem. Autohemoteraapiaga vereülekanne toimub patsiendi enda veres veenist tuharani. Selle protseduuri eesmärk on kõrvaldada kosmeetilised defektid, näiteks nooruslik akne, pustulaarsed nahakahjustused jne.

Vereülekande ettevalmistamine

Vereülekanne nõuab inimese hoolikat ettevalmistust. Kõigepealt puudutab see anamneesi kvaliteetset kogumist, samuti patsiendi allergilise pinge uurimist.

Seetõttu peab arst esitama patsiendile järgmised küsimused:

  • Kas ta on varem vereülekannet saanud? Kui jah, siis kuidas ta selle protseduuriga hakkama sai?
  • Kas inimene kannatab allergia all?
  • Naiselt küsitakse, mitu sünnitust tal oli, kas need kõik lõppesid edukalt. Kui patsiendil on koormatud anamnees, näidatakse talle esialgseid täiendavaid uuringuid, sealhulgas: Kumbase test, mis võimaldab tuvastada immuunseid antikehi.
  • On hädavajalik välja selgitada, milliseid haigusi patsient varem põdes ja milliste patoloogiate all ta teatud ajahetkel kannatab.

Üldiselt seisab arst ülesandega patsienti kvalitatiivselt uurida ja teada saada, kas ta kuulub nende inimeste riskirühma, kelle vereülekanne on vastunäidustatud.

Sõltuvalt vereülekande eesmärgist võib arst patsiendile manustada teatud verekomponente. Ma kasutan harva täisverd.

Vereülekande ettevalmistamine
Vereülekande ettevalmistamine

Esialgne ettevalmistus toimub järgmistes etappides:

  • Patsiendi veregrupi ja vere Rh-faktori määramine, kui tal pole nende näitajate kinnitamiseks kirjalikku tõendit koos pitsatiga.
  • Doonori veregrupi ja Rh-faktori määramine, hoolimata asjaolust, et selline märk on juba verega viaalil.
  • Doonori ja retsipiendi vere kokkusobivuse bioloogilise testi tegemine.

Mõnikord on vajalik erakorraline vereülekanne, sel juhul on kõik ettevalmistavad etapid arsti otsustada. Kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, peaks patsient mitu päeva dieedist kinni pidama, vähendades oma toidus valgusisaldusega toitu. Operatsioonipäeval on lubatud ainult kerge hommikusöök. Kui sekkumine on planeeritud hommikuks, peaksid patsiendi sooled ja põis olema tühjad.

Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks

Näidustused ja vastunäidustused
Näidustused ja vastunäidustused

Isegi hoolimata asjaolust, et vereülekande ettevalmistamine toimub kõigi reeglite kohaselt, kutsub see protseduur ikkagi keha sensibiliseerima. Pealegi on alati oht keha immuniseerida antigeenidega, millest kaasaegne meditsiin veel ei tea. Seetõttu ei ole praktiliselt mingeid näiteid täisvereülekande tegemiseks.

Erandina võivad tegutseda ainult järgmised olukorrad:

  • Inimeste äge verekaotus, kui selle kogumaht on umbes 15% kogu vereringes olevast vereringest.
  • Verejooks hemostaasi süsteemi rikkumise taustal. Kui võimalik, siis ei valata patsienti täisverega, vaid vajalike elementidega.
  • Šoki seisund.
  • Raske aneemia.
  • Trauma või keeruline operatsioon, mis hõlmab tohutut verekaotust.

Terve vereülekandel on palju rohkem vastunäidustusi kui näidustusi. Peamine vastunäidustus on mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Erütrotsüütide massi või teiste üksikute vereelementide vereülekande osas muutuvad absoluutsed vastunäidustused sageli suhtelisteks.

Niisiis, täisvereülekande absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  • Septiline endokardiit alaägedas ja ägedas staadiumis.
  • Tromboos ja emboolia.
  • Aju vereringe häired väljendunud intensiivsusega.
  • Kopsuturse.
  • Müokardiit ja müokardioskleroos.
  • Arteriaalse hüpertensiooni kolmas etapp.
  • Kolmas ja 2B vereringehäire.
  • Ajuveresoonte ateroskleroos.
  • Nefroskleroos.
  • Võrkkesta verejooks.
  • Reuma ägedas staadiumis, reumaatiline palavik.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus ägedas ja kroonilises staadiumis.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Amüloidoos.
  • Levinud kopsutuberkuloos.
  • Ülitundlikkus valkude ja valgupreparaatide suhtes.
  • Allergia.

Kui luuakse olukord, mis kujutab otsest ohtu inimese elule, siis ei pööra ta tähelepanu absoluutsetele vastunäidustustele. Lõppude lõpuks on olukordi, kus inimene lihtsalt sureb ilma kiire vereülekandeta. Kuid isegi siis on väga soovitav anda patsiendile mitte täisverd, vaid selle üksikuid komponente, näiteks erütrotsüütide massi. Samuti püüavad arstid verd võimalikult palju asendada spetsiaalsete lahustega. Paralleelselt näidatakse patsiendile antiallergiliste ravimite kasutuselevõttu.

Veri vereülekandeks ja selle komponendid

Inimese veri koosneb vererakkudest ja plasmast. Nendest komponentidest valmistatakse mitmesuguseid preparaate, ehkki tehnoloogiliselt ei saa seda protsessi lihtsaks nimetada.

Kõige tavalisemad täisverest saadud verekomponendid on valged verelibled, plasma, trombotsüüdid ja punased verelibled.

Erütrotsüüdid

Erütrotsüüdid
Erütrotsüüdid

Punaste vereliblede ülekandmine toimub siis, kui punastest verelibledest on puudus. Näidustused protseduuriks on hematokriti tase alla 0,25 ja hemoglobiin alla 70 g / l.

See võib juhtuda järgmistel tingimustel:

  • Aneemia, mis tekib varases sünnitusjärgses perioodis või varajases postoperatiivses perioodis.
  • Raske rauavaegusaneemia, mis tekib südame- või hingamispuudulikkusega eakatel inimestel või raseduse ajal noortel naistel. Protseduuri saab sel juhul läbi viia enne sünnituse algust või enne eelseisvat operatsiooni.
  • Aneemia seedesüsteemi erinevate haiguste taustal.
  • Keha joove raskete põletushaavade, mürgituse, mädaste protsesside taustal. Doonori verest pärinevad erütrotsüüdid aitavad vabastada patsiendi keha mürgistest ainetest.
  • Aneemia põhjustanud erütropoeesi.

Kui patsiendil on sümptomeid, mis viitavad vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele, määratakse talle erütrotsüütide suspensioon. See on punaste vereliblede lahjendatud mass.

Organismi soovimatute reaktsioonide tekke riski minimeerimiseks on vereülekandeks vaja kasutada kolm või viis korda pestud erütrotsüüte. Füsioloogilise lahuse abil eemaldatakse neist trombotsüüdid, leukotsüüdid, säilitusained, elektrolüüdid, mikroaggregaadid ja muud ained, mida haige inimese keha ei vaja. Kui erütrotsüütide mass on läbinud leukotsüütide ja trombotsüütide eemaldamise protseduuri, siis nimetatakse seda EMOLTiks.

Praegu vereülekandeks kasutatav veri külmutatakse pärast doonorilt kogumist. Seetõttu pesevad nad erütrotsüütide massi päeval, kui kavatsevad selle vereülekande läbi viia.

EMOLTi manustatakse patsientidele järgmiste näidustuste korral:

  • Kui patsiendil on varem olnud vereülekandest tingitud tüsistusi.
  • Isoimmuunsete või autoimmuunsete antikehade olemasolu patsiendi veres. Sarnast olukorda täheldatakse sageli hemolüütilise aneemia korral.
  • Erütrotsüütide pesemine on vajalik juhul, kui on vaja läbi viia suures koguses verd, mis vähendab massiivse vereülekande sündroomi tekkimise ohtu.
  • Suurenenud vere hüübimine.
  • Patsiendil on neeru- või maksakahjustus.

Seega saab ilmseks, et EMOLT võimaldab inimest, kellel on absoluutsed vastunäidustused täisvereülekande teostamiseks.

Plasma

Plasma
Plasma

Plasma sisaldab suures koguses valkkomponente, vitamiine, antikehi, hormoone ja muid kasulikke aineid, mida patsiendid vajavad väga erinevates olukordades. Seetõttu on plasma vere koostisosa, mille järele on suur vajadus vereülekande järele. Seda saab kasutada ka koos teiste verekomponentidega.

Plasma on vereülekanne järgmistel juhtudel: ringleva vere üldmahu vähenemine, verejooks, immuunpuudulikkus, kurnatus ja muud tõsised terviseprobleemid.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid
Trombotsüüdid

Trombotsüüdid on plaadid, mis osalevad hematopoeesi protsessis. Neist moodustuvad valged verehüübed, mis on vajalikud kapillaaride verejooksu peatamiseks. Mida vähem on inimkehas trombotsüüte, seda suurem on verejooksu oht. Kui nende tase langeb kriitilise nulli piirini, suureneb ajuverejooksu tõenäosus.

Trombotsüütide säilitamine ja koristamine on väga keeruline protsess. Trombotsüütide massi ei saa üldse ette valmistada, kuna seda hoitakse väga lühikest aega ja see nõuab ka pidevat segamist. Seetõttu kantakse trombotsüüdid üle ainult doonorilt kogumise päeval. Enne seda kontrollitakse verd kiiresti nakkuste suhtes.

Kõige sagedamini on doonor isik, kes on ohvri sugulane. Alloimmuniseerimine areneb neil patsientidel, kes on sageli trombotsüütide massiga üle kantud. Samuti on see seisund sage kaaslane naistel, kes on läbinud raske abordi või sünnituse, mille tõttu nad vajasid doonoriverd.

Trombotsüütide vereülekande edukaks toimimiseks on väga soovitav läbi viia analüüs leukotsüütide süsteemi HLA antigeenide trombotsüütide valimiseks. See analüüs on rahaliselt väga kulukas ja ka aeganõudev.

Lisaks on trombotsüütide ülekandmisel oht teise reaktsiooni tekkeks, mida nimetatakse siirikuks peremeesorganismi vastu. See juhtub, kui doonori trombotsüütides on agressiivsed T- ja B-rakud. Seetõttu on trombotsüütide ülekanne üsna keeruline ülesanne.

Näidustused trombotsüütide ülekandmiseks:

  • Trombotsütopaatiad, millega kaasneb suurenenud verejooks. See patoloogia võib olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Kui trombotsüütide tase saavutab 60,0 * 10 9 / L, kuid hemorraagilist sündroomi ei esine, ei ole see vereülekande näidustus. Trombotsüütide mass kantakse üle, kui trombotsüütide tase saavutab 40 * 109 / l.
  • Operatiivne sekkumine.
  • Ettevalmistus raviks tsütostaatikumidega.

Leukotsüüdid

Leukotsüütide ülekanne on trombotsüütide ülekandmisest veelgi keerulisem ülesanne. Seda protseduuri kasutatakse leukopeenia raviks ja see on näidustatud ka patsientidele, kes on saanud kiiritust või keemiaravi.

Sageli keelduvad nad sellest protseduurist, kuna kõrge kvaliteediga leukotsüütide massi on väga raske saada. See ekstraheeritakse ainult eraldaja abil. Pärast doonori eemaldamist kehast surevad leukotsüüdid väga kiiresti. Lisaks on leukotsüütide vereülekanne seotud selliste komplikatsioonidega nagu külmavärinad, õhupuudus, tahhükardia, palavik ja vererõhu langus.

Vereülekanne vastsündinud lapsele

vastsündinud laps
vastsündinud laps

Vastsündinud lapse vereülekande näidustused on sarnased täiskasvanu vereülekande näidustustega. Vereannuse valimine toimub individuaalselt. Arstid peaksid olema eriti tähelepanelikud laste suhtes, kes on sündinud vastsündinu hemolüütilise haigusega.

Hemolüütilise kollatõve korral tehakse lapsel asendus vereülekanne, kasutades 0 (I) rühma EMOT, Rh-faktori kohustusliku kokkulangevusega.

Vere ülekandmine vastsündinud lapsele on keeruline protsess, mis nõuab arsti ettevaatlikkust ja ülimat tähelepanu.

Vereülekande tüsistused

Vereülekande tüsistused tekivad kõige sagedamini seetõttu, et meditsiinitöötajad tegid vigu vere säilitamisel, ettevalmistamisel või protseduuri ajal.

Põhilised põhjused, mis võivad põhjustada komplikatsioone, on järgmised:

  • Doonori ja patsiendi veregruppide vastuolu. Sellisel juhul tekib vereülekande šokk.
  • Patsiendi allergia doonori veres sisalduvate immunoglobuliinide suhtes.
  • Halva kvaliteediga doonorite veri. Sellisel juhul on kaaliumimürgistuse, bakteriaalse toksilise šoki, pürogeensete reaktsioonide tekkimine võimalik.
  • Massiline vereülekanne, mis võib esile kutsuda homoloogse vere sündroomi, ägeda laienenud südame, massiivse vereülekande sündroomi, tsitraadimürgistuse.
  • Doonoriverega nakatumise edasikandumine. Kuigi selle pikaajaline säilitamine vähendab seda tüsistust miinimumini.

Võõraste erütrotsüütide hävitamine (hemolüüs):

Hävitamine
Hävitamine

Kui patsiendil tekib üks või teine negatiivne reaktsioon, peab arst võtma erakorralisi meetmeid. Selliste komplikatsioonide sümptomid on ilmsed: inimese kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad suurenevad ja võib tekkida lämbumine. Nahk muutub siniseks, vererõhk langeb järsult. Iga minut halveneb inimese seisund kuni ägeda neerupuudulikkuse, kopsuemboolia, kopsuinfarkti jne tekkimiseni.

Mis tahes meditsiinitöötajate viga, mis tehti vereülekande käigus, võib inimesele elu maksma minna, seetõttu tuleb protseduurile läheneda võimalikult vastutustundlikult. On vastuvõetamatu, et vereülekande teostab inimene, kellel pole selle protseduuri kohta piisavalt teadmisi. Lisaks tuleb äärmiselt rangete näidustuste korral läbi viia vereülekandeid.

Aruanne vere loovutamise ja vereülekande kohta:

Image
Image

Artikli autor: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas aspirantuur Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.

Soovitatav:

Huvitavad Artiklid
Valge Dieet Pärast Hammaste Valgendamist - Menüü, Lubatud Ja Keelatud Toidud
Loe Edasi

Valge Dieet Pärast Hammaste Valgendamist - Menüü, Lubatud Ja Keelatud Toidud

Valge dieet pärast hammaste valgendamistHammaste valgendamise protseduur on hambakliinikutes üks populaarsemaid teenuseid. See pole mitte ainult taskukohane, vaid ka väga tõhus. Selleks, et valgendav efekt püsiks võimalikult kaua, tuleb järgida mitmeid reegleid. Pärast

Hammaste Väljatõmbamine - Mida Teha, Kui Palju Igeme Valutab, Kuidas Turset Eemaldada?
Loe Edasi

Hammaste Väljatõmbamine - Mida Teha, Kui Palju Igeme Valutab, Kuidas Turset Eemaldada?

Hammaste väljatõmbamine - mida teha, kui palju igeme valutab, kuidas turset eemaldada?Populaarsed küsimused hammaste eemaldamise kohta:Hamba väljatõmbamise võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonidMida ei tohiks pärast hamba väljatõmbamist teha?Mida teha

Hamba Täitmine - Tänapäevased Meetodid Hammaste Täitmiseks
Loe Edasi

Hamba Täitmine - Tänapäevased Meetodid Hammaste Täitmiseks

Hammaste täitmineHammaste täitmine on kõvade kudede defektide kõrvaldamise protsess, moodustunud patoloogilise õõnsuse täitmine. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse hambatäidiseid - erineva koostise ja omadustega materjale, mis võimaldavad tundlikke hambakudesid isoleerida ja vältida mikroobide sattumist selle õõnsusse.Kaasaegsel