Põhjused, sümptomid ja kuidas ravida jalgade troofilisi haavandeid?
Jalgade troofiline haavand on avatud haav, mis asub alajäsemete nahal ja moodustub koe hülgamise taustal. Troofilised haavandid on altid pikaajalisele eksisteerimisele, ei parane 6 või enam nädalat. Patoloogiline protsess hõlmab mitte ainult epiteeli, vaid ka selle all asuvaid kudesid. Pärast troofiliste haavandite paranemist jäävad nahale armid. Isegi hoolimata kaasaegse meditsiini kõrgest arengutasemest on troofiliste haavandite teraapia tänaseni üks raskemaid ülesandeid.
Kõige tavalisemad on jalgade ja jalgade troofilised haavandid. Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all kogu maailmas kuni 2 miljonit inimest. Ligikaudu 70% haavandite juhtudest on seotud mingisuguste häiretega venoosse-vaskulaarse voodi töös. Haavandid ei teki kunagi spontaanselt, neile eelneb kehas tõsiste patoloogiate üsna pikk arenguprotsess. Selline meditsiini haru nagu fleboloogia tegeleb troofiliste haavandite tuvastamise ja ravimisega.
Sisu:
- Troofiliste haavandite põhjused
- Troofiliste haavandite sümptomid
- Troofilise haavandi staadiumid
- Troofiliste haavandite tüsistused ja tagajärjed
Vastused populaarsetele küsimustele
- Kas troofiline jalahaavand on nakkav?
- Kas jalal on võimalik troofilist haavandit märjaks teha?
- Milline arst ravib troofilisi haavandeid?
- Kuidas ja kuidas ravida troofilist haavandit?
Troofiliste haavandite põhjused
Troofiliste haavandite põhjused on erinevad, nende hulgas võib märkida järgmisi tegureid:
- Troofiliste haavandite teket põhjustab peamiselt selline haigus nagu veenilaiendid. Veenilaiendid aitavad kaasa vere väljavoolu halvenemisele, põhjustades selle stagnatsiooni. Seetõttu ei suuda toitaineterikas värske veri neid alajäsemete kudedesse toimetada. Selle nälgimise tagajärjeks on rakkude järkjärguline hävitamine. Esialgu moodustub pindmine haav, mis järk-järgult muundub haavandiks;
- Veenitromboos on veel üks tavaline troofiliste haavandite põhjus. Neil on sama arengumehhanism kui veenilaiendite korral, ainult vere stagnatsiooni tagajärjel on tromb, mis blokeerib arteri valendiku;
- Alajäsemete arterite ateroskleroosi iseloomustab rasvase naastude moodustumine siseseintel, mis kasvades suudavad täielikult anumate valendiku blokeerida. Alatoitumise tagajärjel hakkavad kudedes arenema patoloogilised protsessid, mis põhjustavad haavandite moodustumist;
-
Martorelli sündroom, mis areneb olemasoleva hüpertensiooni taustal ja on võimeline viima šuntide moodustumiseni veenides ja arterites. See põhjustab ka kehva vereringet ja muutub troofiliste haavandite moodustumise käivitajaks;
- Suhkurtõbi võib põhjustada ka jalgade sügavate paranemata haavade tekkimist;
- Teatud süsteemsed haigused, näiteks vaskuliit, kollagenoos, verehaigused, ainevahetushäired, võivad põhjustada selle patoloogia arengut;
- Kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita, tekib püoderma, mis võib põhjustada haavandite tekkimist;
- Lyelli toksilist epidermise nekrolüüsi peetakse etioloogiliseks teguriks;
- Kõik südame-veresoonkonna süsteemi haigused võivad provotseerida troofiliste haavandite arengut. Need tekivad alajäsemete väljendunud ödeemi tagajärjel vereringepuudulikkuse taustal;
- Nakkushaigused võivad põhjustada troofiliste haavandite tekkimist - need on tuberkuloos, süüfilis, troopiline nakkushaigus, Naga haavand, onhokertsiaas, leishmaniaas jne;
- Troofilised haavandid võivad olla erinevate nahamoodustiste pahaloomulise kasvaja tagajärg või esineda naha kiirituskahjustusega;
- Provotseerivad tegurid on alajäsemete põletused ja külmumine.
Kättesaadavate statistiliste andmete kohaselt on 52% juhtudest troofiliste haavandite veenilaiendid, 14% -l juhtudest on nende esinemine seotud arterite talitluse häiretega, 13% -l on troofilised haavandid põhjustatud mitmest tegurist. Veenitromboosist tingitud haavandite osakaal moodustab 7% juhtudest. Trauma tõttu ilmnevad 6% juhtudest haavandid. Diabeetilised haavandid moodustavad 5% diagnooside koguarvust.
Üldiselt võib venoosse puudulikkusega alajäsemete (nii sügavate kui ka pindmiste) veenide mis tahes haigus põhjustada haavandite tekkimist. Sellisel juhul võivad isegi väiksemad kriimustused ja haavad põhjustada haava, mis ei parane pikka aega.
Troofiline haavand suhkurtõve korral
Troofiline haavand suhkurtõve või diabeetilise haavandi korral esineb põhihaiguse komplikatsioonina. On teada, et suhkruhaiguse korral on glükoosi imendumine häiritud. Samal ajal muutuvad veresoonte seinad jäigaks, moodustub diabeetiline neuropaatia ja diabeetiline angiopaatia. Mõjutatud piirkondades on vereringe takistatud ja kudede toitumise puudumine viib haavandite tekkimiseni.
Diabeetilise haavandi oht on see, et see võib muutuda gangreeniks, mis põhjustab jäseme amputeerimise vajadust.
Troofiliste haavandite sümptomid
Troofiliste haavandite sümptomid sõltuvad sellest, mis põhjustas nende moodustumise:
-
Venoossete troofiliste haavandite sümptomid. Venoosse päritoluga troofilise haavandi tekkele eelneb alati veenisüsteemi kahjustuse progresseerumist tähistavate spetsiifiliste märkide ilmnemine.
- Haiguse alguses märkavad inimesed, et nende jalad on paistes. Vasikate ja jalgade piirkonnas tekib raskustunne.
- Öösel võivad ilmneda krambid, mis kipuvad sagenema. Paralleelselt on alajäsemetes põletustunne ja sügelus.
- Pigment koguneb nahka, muutes naha tumedamaks. Haiguse progresseerumisel suureneb hüperpigmenteeritud tsooni suurus.
- Hemosideriin akumuleerub nahas, provotseerides ekseemi ja dermatiidi arengut. Nahk ise muutub tihedamaks, omandab laki sära ja puudutamisel reageerib see valulike aistingutega.
- Lümfostaas suureneb, see võib põhjustada asjaolu, et lümf imbub läbi naha ja ilmub selle pinnale kastepiiskade kujul.
- Haiguse progresseerumisel tekib haavandieelne seisund, kui kahjustatud ala keskele ilmub epidermise atroofia valge ala. Sellisel juhul ei pruugi inimene märgata naha minimaalset kahjustamist enne, kui atroofeerunud tsoonis ilmneb haavandiline defekt. Alguses on see väike ja haavand ise asub pinnal.
- Aja jooksul hakkab haavand süvenema, muutub läbimõõduga suuremaks. Mitme haavandi tekkimisel võivad need ühineda, moodustades suured kahjustused.
- Patoloogiline protsess kipub laienema mitte ainult külgedele, vaid ka sügavamale. Mida sügavamale haavand tungib, seda intensiivsemaks muutuvad valulikud aistingud.
- Võib-olla vasika lihaste, Achilleuse kõõluse, sääreluu esipinna osalemine protsessis. Kui protsess on levinud luukoesse, võib see vallandada osteomüeliidi arengu.
- Haavandist vabaneb erineva iseloomuga sisu. Esialgu on see hemorraagiline, seejärel muutub häguseks, võib sisaldada fibriini niite või mäda. Haavast eraldub ebameeldiv lõhn. Troofilise haavandi ümber moodustub sageli mikroobne ekseem.
- On sekundaarse infektsiooni oht, mille võivad käivitada oportunistlikud bakterid kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemise taustal. Eakatel inimestel komplitseerib troofilisi haavandeid sageli mükoosne infektsioon. See halvendab prognoosi oluliselt.
Troofiliste haavanditega kaasnevad tugevad valud ja need põhjustavad inimesele talumatuid kannatusi.
-
Diabeetilise haavandi sümptomid. Diabeetiline haavand areneb suhkurtõve taustal ja väljendub järgmiste sümptomite korral:
- Diabeetilise haavandi arengu algfaasis on alajäsemete tundlikkuse kadu. See on tingitud närvilõpmete surmast.
- Öösel hakkab inimene valu tundma.
- Diabeetilise haavandi lokaliseerimise koht on suured sõrmed või sõrmede falangide tipud. Talla peal võib see tekkida konnasilmade asukohta - see on jala või kanna pind.
- Haiguse progresseerumisel ilmub väike, kuid sügav haav. Siis suureneb selle suurus.
Sagedamini kui muud haavandid, on diabeetiline troofiline haavand gangreeniga komplitseeritud ja viib jäseme amputatsioonini.
-
Aterosklerootiliste troofiliste haavandite sümptomid. Aterosklerootilised troofilised haavandid moodustuvad veresoonte ateroskleroosi taustal ja neil on järgmine kliiniline pilt:
- Aterosklerootiliste troofiliste haavandite arengu algstaadiumis on iseloomulik vahelduv lonkamine. Haige jäseme tundlikkus on häiritud, see väsib kiiremini, sageli külmub.
- Haavandite lokaliseerimise koht on jala väliskülg, suure varba falang, kanna tsoon.
- Haavandid on väikese suurusega, poolringikujulised.
- Haavandi servad on tihedamad, rebenenud. Haavandi servi ümbritsev nahk on kollakas.
- Haavandi sisu on mädane. Haiguse progresseerumisel täidavad haavandid kogu jala pinna.
-
Troofiliste haavandite sümptomid Martorell. Seda tüüpi troofilised haavandid moodustuvad vererõhu tõusu taustal. Kõige sagedamini kannatavad sellised haavandid 40-aastastel ja vanematel naistel.
Martorelli sündroomi haavandite iseloomulik tunnus on papulide moodustumine alajäsemel, mis reageerib kerge valuga. Haiguse progresseerumisel muundub papul haavandiks.
Hüpertensiivsete haavandite teine eripära on nende esinemise sümmeetria. See tähendab, et need esinevad korraga mõlemal jäsemel, kõige sagedamini sääre keskosas.
Haavandid arenevad aeglaselt ja on eriti valusad. Suureneb bakteriaalse infektsiooni oht.
Troofilise haavandi staadiumid
Haiguse arengu käigus eristatakse troofilise haavandi nelja peamist etappi, sealhulgas:
- Eksudatsiooni staadium (põletiku tekkimine, nekrootiliste fookuste ilmnemine);
- Reparatsioonietapp (haavandipinna puhastamine nekrootilisest sisust, graanulite moodustamine, põletiku vähendamine);
- Epiteeliseerumise etapp (värske epiteeli välimus, haava pingutamine);
- Kudede armistumise staadium (viimane etapp, kui armkoe moodustub olemasoleva haavandi kohas).
Troofilise haavandi staadiumid võivad veidi erineda, sõltuvalt sellest, mis neid põhjustas. Need erinevused on iseloomulikud põletiku algstaadiumile, parandamise, epiteelisatsiooni ja armistumise staadiumile, kõik haavandid läbivad haiguse tüsistusteta.
Troofilise haavandi esialgne etapp
Veenilaienditega troofilise haavandi esialgset etappi iseloomustab hüperpigmenteeritud piirkondade ilmumine nahale. Venoosse puudulikkuse progresseerumisel muutub nahk õhemaks, hüperemiseerub, seejärel ilmub nahale valkjas laik. Kui ravi ei tehta, moodustub koorik, mis tungib sügavale kudedesse.
Diabeetilise haavandi algstaadium erineb selle poolest, et jäsem kaotab endise tundlikkuse, see on tingitud närvilõpmete hävitamisest (diabeetiline polüneuropaatia).
Hüpertensiooni taustal iseloomustab troofilise haavandi algstaadiumit vahelduva lonkamise ilmnemine.
Üldiselt iseloomustab haiguse ilmingut naha kahjustus perifokaalse põletikuga, nekrootilised piirkonnad, rikkalik eritis ebameeldiva mädanenud lõhnaga. Kui haavandi arengu algstaadiumis ravi ei tehta, ähvardab see komplikatsioonide arengut.
Troofiliste haavandite tüsistused ja tagajärjed
Defekti pikaajaline olemasolu võib põhjustada inimese tervisele ebasoodsaid seisundeid, mis võivad viia haiglasse.
Troofiliste haavandite tüsistused ja tagajärjed võivad olla järgmised:
- Püoderma;
- Mikroobne ekseem;
- Allergiline dermatiit;
- Seenhaigus;
- Lümfangiit, erysipelad, kubeme lümfadeniit;
- Varikotromboflebiit;
- Flegmon;
- Gangreen;
- Teetanus;
- Artriit, artroos, periostiit, kõõlusepõletik, osteomüeliit;
- Pahaloomuline haav (1,6 kuni 3,5% juhtudest);
- Haava müiaas, see tähendab putuka vastsetega haavandi lahendamine;
- Verejooksu areng;
- Sepsis;
- Sekundaarne lümfödeem.
Vastused populaarsetele küsimustele
- Kas troofiline jalahaavand on nakkav? Ei, jala troofiline haavand ei ole nakkav.
- Kas jalal on võimalik troofilist haavandit märjaks teha? Trofilist haavandit ei soovitata jalale niisutada, kuna see võib põhjustada tüsistuste tekkimist ja bakteriaalse infektsiooni lisamist. Haavandit on vaja ravida spetsiaalsete antibakteriaalsete, antiseptiliste ja kuivatavate ainete abil.
- Milline arst ravib troofilisi haavandeid? Troofilisi haavandeid ravib fleboloogkirurg.
Kuidas ja kuidas ravida troofilist haavandit?
Fleboloog ütleb patsiendile, kuidas ja kuidas ravida troofilist haavandit. Spetsialist ja patsient seisavad silmitsi paljude ülesannetega. Esiteks on vaja minimeerida põhihaiguse ilmingut, mis viis haavandi moodustumiseni. See tähendab, et on vaja läbi viia veenilaiendite ravi, alandada vererõhku ja ravida suhkurtõbe. Teiseks on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on troofilise haavandi enda paranemine.
Üldine konservatiivne ravi on piiratud järgmiste vahendite kasutamisega:
- Põhihaiguse ravi flebotonikate, trombotsüütidevastaste ainete, trombotsüütidevastaste ainete abil. Need võivad olla sellised ravimid nagu pentoksifülliin, hepariin, atsetüülsalitsüülhape, prostaglandiinid. Need võimaldavad teil korrigeerida vere hüübimist, aidata normaliseerida vereringet ja vältida venoosse staasi tekkimist. Ravimite suukaudne manustamine ja süstimine on võimalik;
- Antibiootikumravi valitakse, võttes arvesse haavandit elavate mikroorganismide tundlikkust spetsiifiliste antibiootikumide suhtes. Efektiivne haavade ravi Levometitsiin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Paikseks kasutamiseks on võimalik kasutada preparaate salvide või pihustite kujul. Vajadusel määratakse antimükootikumid: flukonasool, kaspofungiin, vorikonasool jne;
- Regenereerimisprotsesside kiirendamiseks määratakse ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse kudedes. See võib olla Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
- Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid.
Troofilise haavandi tualettruum peaks olema korrapärane. Alustuseks pestakse haav steriilse soolalahusega, eemaldatakse sellest surnud kude ja eksudaat. Pärast teostatud sanitaartehnikat rakendatakse antibakteriaalset ainet ja haavand kaetakse sidemega. Kui haav on paranemise faasis, peaks sidemega olema haava pinna normaalne niiskus ja hingamine. Infektsiooni korral tuleb valida kaste, mis suudab imada sekretsiooni ja annab antiseptilise toime. Selleks kasutatakse spetsiaalseid salvrätikuid.
On võimalik läbida füsioteraapia protseduure, mis kiirendavad haavandi paranemist. Järgmised tehnikad on efektiivsed: haava ultraheli kavitatsioon, UV-kiirgus, hüperbaariline hapnikuga varustamine, laserravi, magnetoteraapia.
Kui haavand paraneb ja patsient tunneb end hästi, on võimalik kirurgiline sekkumine. See on suunatud veenide ja arterite väljavoolu normaliseerimisele, veenilaiendite veenide eemaldamisele.
Troofiliste haavandite korral valuvaigisti
Valu troofiliste haavandite korral on erineva intensiivsusega. Seetõttu on tugeva valu korral ette nähtud valuvaigistid.
Neid saab kasutada salvide ja pihustite kujul või neid võib välja kirjutada tablettidena:
- Parmidin. Saadaval tablettide ja salvide kujul. Aitab leevendada turset, vähendab valu;
- Atsetüülsalitsüülhape ja sellel põhinevad preparaadid: Aspiriin, Tsefekon;
- NSAID-i rühma preparaadid: Ibuprofeen, Ambene, Ketorolac, Naprokseen;
- Võimalik on kasutada Emla, Dimexidi salve.
- Palsamil Vinilin ja Romazulan on nõrk valuvaigistav toime.
Salvrätikud troofiliste haavandite raviks
Troofiliste haavandite raviks kasutatavaid steriilseid salvrätikuid kasutatakse siis, kui haavad ei parane pikka aega ja mädanevad. Salvrätikud sisaldavad antibakteriaalseid aineid, samuti komponente, mis kiirendavad kudede taastumist.
Võite kasutada järgmisi salvrätikuid:
- Activetex. Need on valmistatud trikoost ja immutatud ravimitega. Niisiis, Activetex F sisaldab furagiini, Activetex X - kloorheksidiini, Activetex HF ühendab kloorheksidiini ja furagiini;
- Troofiliste haavandite raviks on olemas ka salvrätikud firmalt Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Neil kõigil on antibakteriaalne ja antiseptiline toime;
- Võimalik on kasutada absorbeerivaid sidemeid, mis kantakse siis, kui haavanditest eraldub rohkesti. See võib olla sidemed Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.
Troofiliste haavandite ravi peaks olema terviklik ja õigeaegne, asendamatu haigus on põhihaigusest vabanemine. See on ainus viis vältida tõsiseid tüsistusi ja vältida haiguse taastumist.
Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog
Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.
