Aju Tilk Täiskasvanutel - Sümptomid Ja Ravi, Põhjused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Aju tilgad sümptomid ja ravi

Aju tilk ehk hüdrotsefaal on tserebrospinaalvedeliku liigse sisalduse tagajärg aju vatsakestes ja ajukelme vahelistes ruumides. Patoloogia võib areneda pärast vigastusi ja mõnda haigust. Ajuõõnsused laienevad, avaldades survet ümbritsevatele kudedele, põhjustades neuroloogilisi häireid.

Hüdroksefaaliga on tasakaal tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja selle tagasiimendumise vahel vereringesse häiritud. Selle tulemusena ületab tserebrospinaalvedeliku maht oluliselt ajuõõnsuste (tsisternid, vatsakesed, subaraknoidsed lõhed) reservvõimsust. Tavaliselt võimaldab tserebrospinaalvedeliku pidev uuendamine vabaneda toksilistest ainevahetusproduktidest.

CSF vastutab aju amortisatsiooni eest peaga löökide ja äkiliste liikumiste ajal, selle vereringe tagab ajukoore rakkude toitumise. Kui sissetuleva ja imendunud ajuvedeliku tasakaal on häiritud, surub see aju sisemiste õõnsuste seinu, põhjustades mõnel juhul selle pöördumatuid kahjustusi.

Igasugused aju ja ajukelme kahjustused võivad muutuda vesipea põhjuseks. Enamasti esineb see nakkushaiguste (meningiit, meningoentsefaliit) või traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonina. Dropsiat võib seostada koljuõõntest vere tagasivoolu raskustega, sarnase rikkumise põhjustab tavaliselt venoossete anumate patoloogia, verehüüvete moodustumine siinustes, cicatricial ja adhesioonid veenide õõnes. Kasvajad, kõrge vererõhk, neeruhaigused ja aju parasiidid võivad põhjustada ajus tilka. Mõnel juhul on hüdrotsefaal seotud aju alaarengu, aju- või seljaaju ülekasvuga.

Sisu:

• Vesipea klassifikatsioon
• Aju tilga ilmnemise põhjused
• Aju tilga sümptomid
• Vesipea diagnostika
• Aju tilga ravi

Vesipea klassifikatsioon

Aju tilkade jagamine kategooriatesse toimub mitmel põhjusel.

Sõltuvalt haiguse etioloogiast:

• Suletud või mittesuhtev - tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud, kuna selle vereringesse transportimise teed on blokeeritud kasvaja, tsüsti, Magendie ja Luschka aukude ummistumise, aju akvedukti kitsenemise või verehüübe tekkimise tõttu. Kraniaalse rõhu tõus toob kaasa aju struktuuride rikkumise ja kokkusurumise.

• Avatud või suhtlus - ajuvedeliku süsteemsesse vereringesse imendumise füsioloogia on häiritud, see protsess toimub väga aeglaselt ajukelme põletiku, tsüstikerkoosi, sarkoidoosi, ajuverejooksu, metastaaside tõttu. Stabiilne kõrge koljurõhk hävitab medulla järk-järgult.
• Hüpersekretorne vorm - tekib tserebrospinaalvedeliku liig.

Aju tilga klassifikatsioon etioloogia järgi:

• Kaasasündinud hüdrotsefaal - moodustub emakasisese arengu ajal loote nakatumise, geneetiliste haiguste, sünnitrauma, loote aju hemorraagia tõttu. Seda tüüpi patoloogiat ei kompenseerita kõigil lapsepõlves patsientidel ja mõnikord läheb see täiskasvanute seisundisse.
• Omandatud vesipea - esineb kraniotserebraalsete infektsioonide, ajutrauma, tsüstide ja kasvajate taustal.
• Hüdrosefaalasendus - esineb aju atroofia taustal vanusega seotud muutuste, entsefalopaatia tõttu.

Tilgad tüübid, sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust:

• Äge vorm - areneb mõne päeva jooksul, patsiendi seisund muutub kiiresti äärmiselt raskeks;
• Krooniline vorm - areneb mitme kuu või kuue kuu jooksul koljusisese rõhu järkjärgulise suurenemise ja sümptomite süvenemisega.

Haiguse liigitus sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku liigsest asukohast:

• Väline vorm - ajuvedelik koguneb ajukelme all olevasse subarahnoidaalsesse ruumi ilma vatsakeste laienemiseta, esineb aju atroofiaga;
• Sisemine vorm - tserebrospinaalvedelik koguneb aju tsisternidesse ja vatsakestesse;
• Segavorm - ajuvedelik koguneb aju kõikidesse õõnsustesse.

Aju tilga klassifikatsioon, sõltuvalt selle struktuuride rikkumiste raskusastmest:

• Kompenseeritud - tserebrospinaalvedeliku ülejääk ei pigista aju struktuure, väljendunud sümptomeid pole, patsiendi tervislik seisund on normaalne;
• Dekompenseeritud - ajukoe kokkusurumise tõttu diagnoositakse mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, kesknärvisüsteemi häireid.

Aju tilga ilmnemise põhjused

Kui välistada täiskasvanu hüdrotsefaalia kaasasündinud vorm, mis ilmnes temas varases lapsepõlves emakasisese infektsiooni, sünnitrauma või kaasasündinud patoloogiate tõttu, võib eristada järgmisi põhjuseid:

• Verevalum aordi aneurüsmi rebenemise tõttu, hematoomi läbimurre ajukelme all või vatsakestes;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Neuroinfektsioonide ja süsteemsete patoloogiate (meningiit, neurosüüfilis, sarkoidoos, entsefaliit) tüsistustest tingitud ajukonstruktsioonide põletik;
• Helmintiaas (tsüstitserkoos, ehhinokokoos);
• Healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad;
• Aju metastaasid;
• Ventrikulaarsed tsüstid;
• Vaskulaarne entsefalopaatia diabeedi, ateroskleroosi, hüpertensiooni tagajärjel;
• Toksiline entsefalopaatia, mis on põhjustatud mürgitusest kesknärvisüsteemile toksiliste ainetega.

Aju tilga sümptomid

Vesipea akuutse vormi sümptomid:

• Tugevad peavalud ilma kindla lokaliseerimiseta, kõige rohkem väljendunud hommikul;
• Iiveldus ja oksendamine, kõige rohkem tunda hommikul;
• Püsivad luksumine;
• Nõrkus, pidev väsimus;
• Tahhükardia (üle 120 löögi minutis) või bradükardia (harvemini 50 löögi minutis);
• Letargia, mis näitab kolju rõhu suurenemist;
• Segane teadvus;
• Okulomotoorsete liikumiste rikkumine, pea sundasendi säilitamine.

Aju tilga kroonilise vormi sümptomid:

• Letargia, passiivsus, ükskõiksus toimuva suhtes;
• Kognitiivsete funktsioonide, mälu, loendamisvõime halvenemine;
• Häired une- ja puhkerežiimis;
• Kõnefunktsiooni ja intellektuaalsete võimete depressioon;
• Kõndimisprotsessi rikkumine, kui patsient kaldub kõndides jalgade liikumisi jäljendades, kuid seisvas asendis pole võimeline kooskõlastatud liikumisteks;
• Rahutus, närvilisus, võimetus keskenduda;
• Suurenenud higistamine;
• Tahtmatu urineerimine - ilmneb haiguse arengu hilisemates etappides.

Aju kokkusurumisel ilmnevad sellised nägemishäired nagu topeltnägemine, nägemisväljade kaotus, õpilase laienemine valgusele reageerimata, nägemisnärvi atroofia kuni pimeduseni, nägemisteravuse langus, strabismus.

Lapsed, kes põevad kaasasündinud hüdrotsefaaliat või haigestuvad varases lapsepõlves, on arengus mahajäänud ja passiivsed. Neil on põhiliste ainevahetusprotsesside rikkumine: vesi, süsivesikud ja rasv. Muutused rasvade ainevahetuses võivad põhjustada üldist rasvumist. Haiguse taustal võib tekkida ka kurnatus, võib tekkida pea iseloomulik kuju: see suureneb ja muutub palli moodi, otsaesine on suur ja üleulatuv, silmade orbiidid on sügavalt paigas, silmad on poolenisti suletud.

Patsiendi pea nahk on hõrenenud, venoosse veresoonte läbipaistva võrguga. Haiguse ajal suurenevad fontanellid, suurenevad väljapoole ja pinguvad, luud muutuvad õhemaks, kolju luid ühendavad õmblused võivad erineda. Haigusega kaasnevad neuroloogilised sümptomid - need on halvatus, üksikute jäsemete parees, reflekside ja lihastoonuse nõrgenemine, võib olla häiritud liigutuste koordineerimine, staatika ja muutused kõnnakus. Aju tilga sümptomite hulgas on ka nägemisteravuse langus, mõnel juhul võib täheldada täielikku pimedust.

Aju ödeem avaldub sageli psüühikahäirete all, mille võib tinglikult jagada intellektipuudega ja isiksusehäiretega seotud seisunditeks. Intellektuaalne puue võib avalduda pöörduva kerge vaimse alaarengu vormis või seda võib süvendada oligofreenia, mida iseloomustab erinev vaimse alaarengu aste. Enamasti valitseb eufooria, mis asendub kiiresti apaatiaga. Kliiniliste ilmingute hulgas märgitakse kõrge koljusisese rõhu tunnuseid: peavalu, oksendamine, iivelduse rünnakud.

Lisaks anamneesi kogumisele kasutatakse diagnoosi seadmisel haiguse sümptomite vormi, staadiumi, etioloogia ja raskusastme kindlakstegemiseks täiendavaid uurimismeetodeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse ostsillograafiat, ehoentsefalograafiat, ventrikulograafiat, angiograafiat.

Vesipea diagnostika

Arst määrab "hüdrotsefaalia" diagnoosi, võttes aluseks kogutud anamneesi ja olemasoleva patoloogia kliinilise pildi.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Magnetresonantstomograafia - diagnoosib haigust suure tõenäosusega, määrab selle põhjused, paljastab aju struktuuri kahjustused. Tilga kriteeriumid on periventrikulaarne ödeem, ventrikulaarse indeksi väärtus on üle 0,5.
• Kolju aluse tsisternide röntgenikiirgus - määrab tserebrospinaalvedeliku resorptsioonirajad, aitab luua vesipea vormi.
• Kompuutertomograafia - määrab aju kontuurid ja selle õõnsused, diagnoosib neoplasmid aju struktuurides.
• Silmapõhja uurimine - optiliste ketaste tursed näitavad kolju rõhu suurenemist.

Aju tilga ravi

Ajutilku ravi võib olla konservatiivne, mõnel juhul - kirurgiline. Ravi eesmärk on vähendada koljusisese rõhu (Lasix, Furosemiid, Fonurit, Mannit, Diacarb, muud diureetikumid) ja stabiliseerida näitajaid. Konservatiivse ravi osana viiakse läbi taastavad protseduurid, näiteks soola- männivannid, kehatemperatuuri alandavad ravimid ja põletikuvastased ravimid, dehüdratsiooni- ja desensibiliseeriv ravi.

Vaimseid häireid ravitakse koos ülaltoodud konservatiivsete meetoditega. Kui väljendunud afektiivsed-tahtelised häired ja psühhoosi üksikud episoodid on ette nähtud, on ette nähtud psühhotroopsed ravimid. Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Traumast või põletikust põhjustatud hüdrotsefaaliga patsientidele tehtud operatsioon võib aidata patsiendil täielikult vabaneda kõigist haiguse sümptomitest.

Möödaviikoperatsioon. Spetsiaalsete ventiilidega varustatud silikoonkateetrid sisestatakse ajuõõnde. Need aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamisele kõhuõõnde. Möödaviikoperatsiooni vastunäidustused on nägemispatoloogiad, krooniline vesipea.

Operatsioon aitab taastada elukvaliteeti, säilitada tserebrospinaalvedeliku rõhu optimaalsel tasemel. Manööverdamise komplikatsiooniks võib olla toru nakatumine, vajadus selle kiireks asendamiseks omaduste kadumise tõttu. Möödaviikoperatsioon kestab 1,5 tundi ja see viiakse läbi üldanesteesia all.

Aju vedeliku eemaldamise ümbersõiduoperatsioonide tüübid:

• Ventrikuloperitoneaalne šunt - aju ja kõhukelme vahel;
• Ventrikulaaratriaalne šunt - aju ja südame vahel;
• Ventrikulaarne šunt - aju ja veenide vahel;
• Ventrikulaarne šunt - aju ja kopsude vahel;
• Ventrikulaar-ureetra šunt - aju ja ureetra vahel.

Endoskoopia. See ajukatsu ravimeetod nõuab kliinikus spetsiaalse varustuse olemasolu ja neurokirurgi kõrget klassifikatsiooni. Endoskoopia on kaasaegne ja ohutu viis liigse ajuvedeliku kõrvaldamiseks, sisestades neuroendoskoop aju struktuuride kanalitesse.

Miniatuurse videokaamera juhtimisel teeb arst spetsiaalse kateetriga augu, et eemaldada tserebrospinaalvedelik eelnevalt ettevalmistatud teelt. Meetodi tõhusus võimaldab teil saavutada edu ainult ühe protseduuriga. Endoskoopiline sekkumine pole alati võimalik, sellel on vastunäidustusi.

Patsiente, kellele on tehtud hüdrotsefaalia operatsioon, peavad kirurg ja neuroloog pikka aega jälgima, šundi õigeaegselt asendama ja nakkuse vältimiseks võtma antibakteriaalseid ravimeid.

Vesipea arengut pole lihtne ennustada. Õigeaegse ravi alustamisel on võimalus puuet ja intellektipuudest hoiduda. Kui kogu terapeutiliste meetmete kompleks ei toimu õigeaegselt, on kesknärvisüsteemi patoloogia, psühheemootiliste ja kognitiivsete häirete sümptomite tõenäosus suur.

Aju tilkade areng, eriti kui haigus on kaasasündinud, võib igal etapil peatuda, kuid täielikku paranemist ei toimu kunagi. Prognoos on soodne ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kui see lükatakse raviga edasi, põhjustab vedeliku kogunemine ajus pöördumatuid muutusi ja mõned aju funktsioonid on häiritud. Kirurgilise sekkumise edukus sõltub selle rakendamise ajast, haiguse tõsidusest, samuti kõigi kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste korrektsest arvestusest.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".