Aju Vesipea: Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Aju hüdrotsefaal täiskasvanul

See neuroloogiline patoloogia põhineb tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigsel kogunemisel aju erinevates osades. Täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoositakse sageli traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonina, ajukasvaja, insuldi, neuroinfektsiooni, meningiidi tagajärjena. Lisaks võib hüdrotsefaal olla kaasasündinud või areneda vanusega seotud muutuste tagajärjel.

Haiguse kliiniline pilt sõltub selle esinemise põhjustest ja patoloogia vormist:

• Hüpersekretorne hüdrotsefaal - patoloogia põhineb tserebrospinaalvedeliku tootmise rikkumisel, mis viib vatsakeste laienemiseni;
• Düsresorptiivne ja mitteresorptsioonne hüdrotsefaal - põhjus on tserebrospinaalvedeliku imendumise rikkumine;
• Oklusiivse hüdrotsefaalia proksimaalsed ja distaalsed vormid - haiguse arengu põhjus on tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine.

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia ravi viivad läbi sellistes meditsiinivaldkondades nagu neuroloogia ja neurokirurgia praktiseerivad spetsialistid. Hiljuti arvati traditsiooniliselt, et hüdrotsefaal on probleem pediaatria valdkonnas, sest seda diagnoositakse kõige sagedamini kaasasündinud patoloogiana. Meditsiinistatistika kohaselt on tuhande 1 kuu vanuse imiku kohta ühe kuni kümne sarnase diagnoosiga vastsündinut.

Seni on täiskasvanute samanimelise patoloogia diagnoosimisele ja ravile pööratud väga vähe tähelepanu, kui me ei arvesta erikliinikute ja haiglate tegevust. Sellepärast pole hüdrotsefaalia diagnoosimiseks täiskasvanutel tänaseni kindlaid standardeid, kuigi enamasti piisaks diagnoosi saamiseks ehhoentsefalograafia ja reoentsefalograafia tulemustest.

Vale diagnoosi tagajärg on hüdrotsefaalia ravi pärast vigastusi ja insuldi kui sarnaste sümptomitega haigused ja seisundid:

• Psühhoorganiline sümptom;
• Segatüüpi dementsus;
• Insuldi, ajukahjustuse tagajärjed;
• Traumajärgne ja discirculatory entsefalopaatia.

Hüdroksefaaliga patsiente ravitakse pikka aega psühhiaatriakliinikutes ja neuroloogilistes haiglates negatiivse tulemuse ja minimaalse dünaamikaga, kuigi õigesti läbi viidud uuring spetsialiseeritud osakonnas näitab hüdrotsefaalide sündroomi 25% täiskasvanud patsientidest.

Neid inimesi saab aidata tööle naasmisel, puude vältimisel, ilma abita iseenda teenimiseks. Peaaegu 100% hüdrotsefaalia all kannatavatest täiskasvanud patsientidest suudab pärast kirurgilist ravi taastuda.

Esimesel kahel päeval läbi viidud kaasaegsed erakorralise kirurgilise abi meetodid aitavad vältida haiguse negatiivset tulemust hüdrotsefaalia ägeda vormi tagajärjel, mis tekkis subarahnoidaalse verejooksu tõttu. Möödaviikoperatsioon ja trombolüütikumide sisestamine aju struktuuridesse stabiliseerivad patsiendi seisundit ja annavad võimaluse täielikuks taastumiseks.

Sisu:

• Vesipea põhjustab
• Hüdroksefaalide klassifikatsioon täiskasvanutel
• Aju hüdrotsefaalia sümptomid
• Vesipea diagnostika
• Vesipea ravi

Vesipea põhjustab

Vesipea võib tuleneda paljudest neuroloogilistest patoloogiatest, kesknärvisüsteemi häiretest.

Haiguse alguse levinumad põhjused:

• Aju vereringe ägedad häired hemorraagilise või isheemilise insuldi tagajärjel;
• Trauma, alkoholismi, hüpoksia, toksiliste kahjustuste tagajärjel tekkinud entsefalopaatia;
• Pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad vatsakeste sees, ajutüves;
• Neuroinfektsioon, kesknärvisüsteemi põletikulised haigused (tuberkuloos, entsefaliit, meningiit, ventrikuliit);
• Aju aneurüsmi või arteriovenoossete anumate purunemine;
• Traumaatilised kahjustused, mis põhjustavad intraventrikulaarset ja subarahnoidaalset verejooksu.

Hüdroksefaalide klassifikatsioon täiskasvanutel

Alus	Vesipea tüüp
Patogeneesi teel	Avatud - (desorbeeriv, suhtlev), tserebrospinaalvedeliku veenipõhja imendumise protsessid on häiritud aju struktuuride anatoomia patoloogiliste muutuste tõttu; Suletud - (oklusiivne, mitte suhtlev), tserebrospinaalvedeliku ringlus on adhesioonide, kasvaja, trombi tõttu häiritud; Hüpersekretory - põhjustatud tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest
Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi	Hüpotensiivne Hüpertensiivne Normotensiivne
Voolukiiruse järgi	Krooniline - kestab 3 nädalat kuni kuus kuud Alaäge progresseeruv - kestab kuu aega Äge - alates esimeste erksate sümptomite ilmnemisest kuni märkimisväärse dekompensatsiooni seisundini möödub mitte rohkem kui 3 päeva

Täiskasvanud vesipea on haiguse omandatud vorm. Patogeneesi põhjal jaguneb see 3 tüüpi. Mitu aastat tagasi oli klassifikatsiooniloendis segatud väline hüdrotsefaal, mis esineb ventrikulaarse hüpertroofia tõttu progresseeruva aju atroofiaga.

Praegu on see ese klassifikatsioonist välja jäetud, kuna selle põhjuseks ei ole tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine, vaid ajukoe massi vähenemine, nende atroofia.

Aju hüdrotsefaalia sümptomid

On haiguse ägedat ja kroonilist vormi.

Ägedad sümptomid

Oklusiivse hüdrotsefaalia ägeda vormi sümptomid avalduvad koljusisese rõhu suurenemise sümptomitena:

• Peavalu - kõige teravamalt väljendub see päeva esimesel poolel, kuna koljusisene rõhk tõuseb sageli öösel une ajal;
• Iiveldus ja oksendamine - kõige sagedamini täheldatakse hommikul, sageli pärast oksendamist, patsient tunneb valu sündroomi intensiivsuse vähenemist;
• Unisus on koljusisese rõhu negatiivne sümptom, mis näitab halvenemise lähenemist.

Aju aksiaalne dislokatsioon on veel üks hüdrotsefaalide ilming. Selle tulemusena nihutatakse ajukoe dislokatsioon tahkete ainete suhtes. Sel juhul on kolju sees olev ruum jagatud ja piiratud. Selles olekus nihutatakse aju piki telge, mis läbib kuklaluu suurt ava ja väikeaju tentoriumi ava.

Dislokatsiooni sümptomid:

• Krambid;
• Diagnoositakse nägemise langus (võib olla püsiv või mööduv), okulomotoorsed häired;
• Tugevad peavalud;
• Iiveldus ja korduv oksendamine;
• Teadvuse kiire depressioon, mis viib koomani;
• Patsiendi soov asuda sundasendisse.

Piklikaju kokkusurumisel kannatab patsient hingamis- ja kardiovaskulaarse aktiivsuse depressiooni all, mis viib surma. Optiliste ketaste ülekoormatus viib suurenenud koljusisese rõhu tõttu nägemiskahjustuseni.

Kroonilised sümptomid

Selle haigusvormi sümptomid erinevad omandatud hüdrotsefaalia ägeda vormi pildist.

Dementsus - tekib 2-3 nädalat pärast neuroinfektsiooni või vigastust, mis avaldub järgmiste sümptomite korral:

• Päeval magab patsient peamiselt, öösel kogeb unetust;
• Lühiajaline mälu on häiritud, eriti arvude osas - patsient unustab oma vanuse, kuu, nädalapäeva, tavalised numbrid;
• Haiguse hilisemates staadiumides ei suuda patsient küsimustele vastata või on tema vastused ühesilbilised, ta valib sõnu pikka aega, see tähendab, et on väljendunud mnestilis-intellektuaalseid häireid;
• Patsient ei suuda teha kõige lihtsamaid enesehooldustoiminguid.

Kõndimise apraksia - teoreetiliselt teab patsient, kuidas kõndida, jalgrattaga sõita ja kalduvas asendis näitab neid liigutusi hõlpsalt, kuid praktikas ta ei saa kõndida, segab jalgu, kiigutab kõndides, laiutab jalgu kõndimise jätkamisel.

Kusepidamatus - sümptom avaldub mõnel patsiendil protsessi hilisemates etappides.

Selle haiguse silmapõhi jääb muutumatuks.

Vesipea diagnostika

• Angiograafia ehk veresoonte röntgen - muutused aju veresoontes tuvastatakse pärast uuringut kontrastaine vereringesüsteemi sisseviimise taustal.
• CT ehk kompuutertomograafia - määrab kolju kontuurid, aju vatsakesed, selle struktuuride kuju ja suuruse, tsüstide ja kasvajate olemasolu või puudumise.
• MRI ehk magnetresonantstomograafia - aitab kindlaks teha ajus oleva tilga tüübi ja vormi, selle põhjuse.
• Kolju põhja tsisternide röntgenograafia või tsisternograafia - aitab kindlaks teha tserebrospinaalvedeliku liikumissuuna, selgitada hüdrotsefaalia vormi.
• EMÜ ehk ehhencefalograafia.
• Neuropsühholoogiline uuring on efektiivne anamneesi kogumiseks, aju patoloogia kaebuste ja sümptomite tuvastamiseks.

Vesipea ravi

• Retiki - glimariit, uurea, Manit;
• Loop-diureetikumid - furosemiid, etakrüülhape;
• Salureetikumid - diakarb, atsetasoolamiid;
• Plasmaasendajad - albumiini lahus 20%;
• Venotoonikumid - Glivenool, Troksevasiin;
• Vasoaktiivsed ained - 25% magneesiumsulfaadi lahus;
• Glükokortikosteroidid - prednisoloon, beetametasoon, deksametasoon, metüülprednisoloon;
• Barbituraadid - Amital, fenobarbitaal, Nembutal.

Täiskasvanute hüdrotsefaalia väljendunud kliinilise pildi korral on ravimite ravi ebaefektiivne. Kui haigus on tekkinud intraventrikulaarse verejooksu tagajärjel, on surma vältimiseks vajalik viivitamatu neurokirurgiline operatsioon.

Kirurgia

Neurotendoskoopiliste operatsioonide tänapäevane tase riikides, kus meditsiin on väga arenenud, võimaldab hüdrotsefaalide ravimist võimalikult lühikese aja jooksul, kasutades vähetraumaatilisi meetodeid. Venemaal on see tase saavutatav endiselt ainult keskpiirkondades, kus spetsialiseeritud kliinikutes on kõrgtehnoloogilised seadmed ja töötavad vastava kvalifikatsiooniga arstid.

Täiskasvanute hüdrotsefaalia kirurgiline ravi põhineb spetsiaalse instrumendi sisseviimisel ajukanalisse, mille otsas on miniatuurne kaamera. Tänu neuroendoskoopile saab kirurg operatsiooni kulgu jälgida suurel ekraanil. Kolmanda vatsakese põhjas loob kateeter kunstliku kanali selle õõnsuse ja ekstratserebraalsete tsisternide vahele. Auku voolab liigne kogus tserebrospinaalvedelikku, mis suurendab koljusisest rõhku ja surmaoht väheneb peaaegu nullini.

Möödaviigu tüübid:

• Ventriculoperitoneal - liigne tserebrospinaalvedelik eritub kõhuõõnde;
• Ventrikulaarne arteriaalne - aju vatsakesed on ühendatud parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga;
• Ventrikulo-tsisternostoomia - tserebrospinaalvedelik eritub kuklasse;
• Ebatüüpiline manööverdamine - CSF on suunatud teistele kehaõõntele.

Sellise operatsiooni kestus on 1,5-2 tundi, taastusravi periood haigla seintes kestab 2-3 päeva. Ajusse on paigaldatud inertsest ja ohutust silikoonist valmistatud šunt. Tserebrospinaalvedeliku liigse koguse moodustumise ja koljusisese rõhu suurenemisega aitab šunt eemaldada vedelikku patsiendi kehaõõnes.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".