Sisemine Vesipea - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Sisemine hüdrotsefaal

Vesipea ehk aju tilk on kesknärvisüsteemi patoloogia, mille on esile kutsunud tserebrospinaalvedeliku moodustumise, ringluse ja imendumise rikkumine. Patoloogia teine nimetus, aju tilk, pole täiesti täpne, kuna tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik ei ole vesi, vaid vatsakeste koroidpõimiku tootmine. See peseb aju ja seljaaju, täites lisaks vatsakestele ka subaraknoidseid ja subduraalseid ruume.

Tserebrospinaalvedelik transpordib hormoone, bioloogiliselt aktiivseid ja toitaineid, kaitseb aju võimalike füüsiliste mõjude eest ja eemaldab metaboolsed jäätmed. Lisaks stabiliseerib tserebrospinaalvedelik koljusisese rõhu, tagab aju toitumise ja selle homöostaasi, kaitse patogeensete mikroorganismide eest. Seetõttu mõjutavad kõik tserebrospinaalvedeliku patoloogilised muutused kesknärvisüsteemi toimimist negatiivselt.

Sisu:

• Klassifikatsioon
• Sisemine hüdrotsefaal põhjustab
• Sisemise hüdrotsefaalia sümptomid
• Diagnoos
• Sisemise hüdrotsefaalravi meetodid

Klassifikatsioon

Sisemine hüdrotsefaal on tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse, välja arvatud subaraknoidne ruum. Peaaegu 90% sarnase diagnoosiga patsientidest on selle patoloogiaga sündinud lapsed, kes said selle emakasisese arengu ajal. Täiskasvanutel esineb sisemine hüdrotsefaal mitu korda harvemini.

Sisemise hüdrotsefaalia vormid, sõltuvalt selle väljanägemise põhjusest:

• Suhtlemine või avatud - areneb tserebrospinaalvedeliku imendumise häirete või selle hüpersekretsiooni tagajärjel;
• Oklusiivne või suletud - areneb, kui tserebrospinaalvedeliku ringlusrajad on blokeeritud adhesioonide, kasvaja, põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud muutuste tõttu.

Suletud vormi kulgu prognoos on sageli ebasoodne, see sõltub sellest, kui toimivad sellised muutused.

Haiguse vormid sõltuvalt selle kulgemise ajast ja sümptomite raskusastmest:

• Äge - fikseeritud hüdrotsefaalikuuri esimestel päevadel, areneb kiiresti;
• Subakuutne - rasked sümptomid diagnoositakse haiguse esimesel kuul;
• Krooniline - haigus siseneb sellesse faasi 6-10 kuud või kauem.

Haiguse mõõdukas vorm praktiliselt ei avaldu märkimisväärsete sümptomitega ja see avastatakse juhuslikult aju struktuuride uurimisel muudel põhjustel. Mõnikord leitakse see siis, kui ajuveresoonte õnnetused ja aju parenhüümi funktsionaalsed muutused on juba pöördumatud.

Haiguse tüübid sõltuvalt selle arengu dünaamikast:

• Progresseeruv hüdrotsefaal - sümptomid suurenevad aktiivselt, tserebrospinaalvedeliku maht suureneb kiiresti;
• Stabiliseeriv ehk passiivne vesipea - haiguse progresseerumist ei toimu;
• Regressiivne hüdrotsefaal - toimub spontaanne paranemine.

Diagnoosimisel määratletakse sisemine hüdrotsefaal ühes kolmest etapist:

• Kompenseeritud staadium - ravi ei määrata, taastumine toimub spontaanselt.
• Alamkompenseeritud staadium - mõned sümptomid ei kao ilma uimastiravita.
• Dekompenseeritud staadium - patoloogia negatiivne mõju aju toimimisele on nii märkimisväärne, et on vaja kirurgilist ravi.

Sõltuvalt koljusisese rõhu raskusastmest on:

• Hüpertensiivne vorm - suurenenud ICP-ga;
• Normotensiivne vorm - rõhutase on normaalne;
• Hüpotensiivne vorm - vähendatud ICP-ga.

Sisemine hüdrotsefaal põhjustab

Vastsündinutel, vanematel lastel ja täiskasvanutel on vaja eristada haiguse arengut soodustavaid kaasasündinud ja omandatud tegureid.

Haiguse kaasasündinud vormi põhjused:

• Infektsioonid, mille rase naine on loote arengu varases staadiumis üle kandnud (punetised, mumps, herpes, tsütomegaloviirus, süüfilis, gripp, hingamisteede infektsioon);
• Geneetiliselt määratud patoloogiad;
• Joobeseisundist tingitud loote aju anatoomia häired (rase naise suitsetamine, alkoholi tarvitamine);
• Ainevahetushäired loote maksa- või neerupuudulikkuse tõttu;
• Loote hapnikunälg, selle vereringesüsteemi patoloogia;
• Loote ajukahjustus.

Varases lapsepõlves tekkinud haiguse põhjused:

• Sünnivigastus;
• Hüpoksia sünnituse ajal;
• Neuroinfektsioon (meningiit, entsefaliit);
• Verejooks aju vatsakestes;
• Vaskulaarsed häired;
• Igasuguse etioloogiaga ajukasvajad;
• Geneetilised haigused, mille üheks sümptomiks on väline hüdrotsefaal.

Haiguse põhjused täiskasvanutel:

• Traumaatiline ajukahjustus, komplitseeritud ajuverejooksuga;
• Insuldi, aordi aneurüsmi tagajärg;
• Pahaloomuline ajukasvaja;
• Neuroinfektsioonide tüsistused;
• Diabeet;
• Alkoholism;
• Sõltuvus;
• Aju vereringe rikkumine insuldi tagajärjel.

Sisemise hüdrotsefaalia sümptomid

Alla ühe aasta vanuste laste haiguse ilmingud on tingitud asjaolust, et kolju luud on endiselt liikuvad ja nende vahelised õmblused pole täielikult luustunud, fontanellid pole pingutatud.

Imikute sisemise hüdrotsefaalia sümptomid:

• Hääldatud venoosne võrk kolju õhukese naha all;
• Imemisest keeldumine imemisliigutuste ja sellele järgneva koljusisese rõhu suurenemise tõttu valulike aistingute tõttu;
• Oksendamine;
• Kaalutõusu mahajäämus;
• Pea ümbermõõdu liigne suurenemine;
• Tujukus, rahutu käitumine;
• Grefi sündroom ehk “loojuva päikese” sündroom, kui silma sklera on silma iirise kohal nähtav;
• Psühhomotoorse arengu hilinemine (võime roomata, istuda, kõndida);
• Unisus;
• Krambid.

Sisemise hüdrotsefaalia sümptomid eelkooliealistel ja algklasside lastel:

• Ärrituvus;
• Une- ja söögiisu häired;
• Kognitiivsete funktsioonide rikkumine (intelligentsus, mälu, tähelepanu);
• Peavalud, sageli hommikuti;
• Raske ja peenmotoorika häired;
• Nägemispuue;
• Probleemid koolis.

Sisemise hüdrotsefaalia all kannatavatel lastel pole alati intellektuaalse tegevuse patoloogiaid. Neil võib olla suurepärane muusikaline oskus, loendamine, hea mehaaniline mälu.

Haiguse sümptomid täiskasvanutel:

• Mälu, intelligentsuse, mõtlemise halvenemine;
• Kõnnaku ebakindlus, valed liikumised vestibulaarse aparatuuri talitlushäire tõttu;
• Peavalu, mida ei leevenda valuravimid;
• Nägemise halvenemine, rõhk silmaaukudele seestpoolt;
• Vaimsed häired (agressiivsus, emotsionaalne ebastabiilsus, apaatia, neurasteenia);
• Lihastoonuse langus, kontraktuuride areng liigestes).

Mõned sümptomid avalduvad eakatel patsientidel ja neid peetakse ekslikult vananemise, kuid mitte haiguse sümptomiteks.

Diagnoos

Kogenud laste neuropatoloog saab lapse haiguse visuaalsete tunnuste - pupillide välimuse, suurenenud kolju - abil hõlpsasti kindlaks teha.

Haiguse diagnoosimise meetodid täiskasvanutel:

• Magnetresonantstomograafia on informatiivne uuring, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata patoloogia vormi ja tunnused;
• Angiograafia - veresoonte röntgenülesvõte kontrastaine abil, mis võimaldab teil hinnata aju vereringesüsteemi rikkumisi;
• Tserebrospinaalvedeliku uuring, mis on tehtud punktsiooni tagajärjel.

Uuringust saadud andmed toetavad arsti määratud ravistrateegiat.

Sisemise hüdrotsefaalravi meetodid

Haigusteraapia viiakse enamasti läbi kombineeritult, sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse alguses on välja kirjutatud ravimid koljusisese rõhu vähendamiseks ja tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks aju vatsakestes. Enamasti on need diureetikumid, vasodilataatorid, vitamiinide kompleksid. Laste raviks kasutatakse mänguteraapiat, füsioteraapia harjutusi, muusikat.

Kui ravimiteraapia ei vähenda sisemise hüdrotsefaalia sümptomite intensiivsust, kasutatakse kirurgilist ravi. Peamine patsiendi seisundi leevendamise meetod on möödaviikoperatsioon - vatsakeste õõnsust kehaõõnega ühendava šundi paigaldamine, millesse saab tserebrospinaalvedelikku eemaldada.

Tserebrospinaalvedeliku eritumise viisid:

• Kõhuõõnde;
• Aatriumi;
• Kusejuhasse;
• Mahutis, mis asub väljaspool patsiendi keha.

On kaasaegsem, õrn ravimeetod - ventrikuloperitoneaalne neuroendoskoopiline manööverdamine. Miniatuursete kirurgiliste instrumentide ja endoskoopkaamera abil tehakse õrn operatsioon, et luua kunstlikud teed tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks vatsakestest. Kõige sagedamini eritub tserebrospinaalvedelik aju kuklasse.

Haiguse vältimiseks tuleks loote arengu patoloogiad õigeaegselt tuvastada ja vältida nakkusi. Väikseid lapsi tuleks kaitsta traumaatiliste ajukahjustuste ja neuroinfektsiooni eest. Samu ettevaatusabinõusid peaksid võtma ka täiskasvanud.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".