12 Kaasaegset Reumatoidartriidi Ravimeetodit

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriit on tõsine haigus, millega inimene peab diagnoosimise hetkest alates kogu elu tegelema.

Ravi on keeruline ja hõlmab mitmeid ravimeid ja tehnikaid:

• Põhiteraapia;

• Mitut tüüpi põletikuvastane ravi;

  • Selektiivsed põletikuvastased ravimid
  • Ravi kortikosteroididega (hormoonid)
• Füüsikalised, mehaanilised, füsioterapeutilised mõjud;
• Kohalik ravi (süstid, laser, krüoteraapia);
• Eriline dieet.

Alustame vestlust põhiteraapiaga, kuna see, nagu nimigi ütleb, on reumatoidartriidi ravi aluseks ja iga selle tõsise haigusega patsient peab sellega tegelema.

Reumatoidartriidi põhiteraapia

Miks sisaldab pealkiri sõna "põhiline"? Peamiselt mitte sellepärast, et see oleks peamine ravimeetod, vaid seetõttu, et selle rühma ravimid mõjutavad reumatoidartriidi olemust, see tähendab selle "alust". Need ei anna teile mingit leevendust enne, kui mõni päev või isegi nädal pärast nende võtmise alustamist. Need ravimid annavad väljendunud efekti mitte varem kui mõne kuu pärast ja neid võetakse lootuses haiguse kulgu aeglustada või paremal juhul viia RA sügavasse remissiooni.

Pika tulemuse ootamine pole põhiteraapia ainus puudus. Kõik selles sisalduvad ravimid on omal moel tõhusad. Kuid erinevate patsientide reaktsioon on erinev, seetõttu peab reumatoloog raviplaani koostamisel tuginema mitte ainult meditsiinilisele statistikale. Peate lisama oma meditsiinilise intuitsiooni ja hindama iga patsienti individuaalselt.

Kaasaegne põhiteraapia hõlmab viie rühma ravimeid:

• Immunosupressandid
• Malaariavastane;
• Sulfoonamiidid;
• D-penitsillamiin;

Vaatleme üksikasjalikult põhiteraapia viie komponendi plusse ja miinuseid ning proovime mõista, kuidas saavutada reumatoidartriidi ravi parim efektiivsus ja hea talutavus.

Tsütostaatikumid: ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi

Lühemat sõna "tsütostaatikumid" nimetatakse tavaliselt ravimiteks immunosupressantide rühmast (remikaad, arava, metotreksaat, tsüklosporiin, asatiopriin, tsüklofosfamiid ja paljud teised). Kõik need ravimid pärsivad rakulist aktiivsust, sealhulgas immuunrakkude aktiivsust. Nagu teate, on reumatoidartriit autoimmuunse iseloomuga, mistõttu pole üllatav, et seda ravitakse tsütostaatikumidega. Ja tehnika ise võtsid kasutusele onkoloogide reumatoloogid, kes võitlevad tsütostaatikumide abil veel ühe kohutava ohu - vähiga.

Just tsütostaatikumid ja peamiselt metotreksaat viisid kulla RA ravis juhtivatelt positsioonidelt. Immunosupressante ravitakse edukalt mitte ainult reumatoid-, vaid ka psoriaatilise artriidi korral. Selle rühma ravimid on praegu RA põhiteraapia alus. See tõsiasi hirmutab patsiente sageli, sest on peaaegu täielik immuunsuse kaotamine hirmutav. Kuid pidage meeles, et reumatoloogias kasutatakse palju väiksemaid tsütostaatikumide annuseid kui onkoloogias, nii et te ei peaks kartma selliseid kohutavaid kõrvaltoimeid, mida täheldatakse vähihaigetel.

Immunosupressantide eelised ja puudused

Tsütostaatikumide esimene eelis on nende kõrge efektiivsus suhteliselt väikeste annuste korral. Reumatoidartriidiga patsientidele määratakse 5-20 korda väiksem immunosupressantide annus kui onkoloogilistel patsientidel, kuid peaaegu 80% juhtudest on see suurepärase terapeutilise efekti saavutamiseks piisav. Kõige parem on see, et tsütostaatikumid on ennast tõestanud reumatoidartriidi raskete vormide ravis, millel on kõrge haiguse progresseerumine.

Teine kahtlematu pluss tsütostaatikumide võtmise kasuks on kõrvaltoimete madal sagedus ja madal raskusaste. Ainult viiendik patsientidest kaebavad ebameeldivate sümptomite üle:

• Nahalööve;
• Lahtine väljaheide või kõhukinnisus;
• Urineerimisraskused;
• Tunne, nagu jooksiksid nahale hanemuhud.

Niipea kui ravimid tühistatakse või annust kohandatakse, kaovad need kõrvaltoimed iseenesest. Profülaktikaks võetakse patsiendilt kord kuus vere- ja uriinianalüüsid, et probleemi õigel ajal märgata. Võimalikud on häired neerude, maksa töös ja vereloome pärssimine. Kuid tavaliselt on tsütostaatikumid hästi talutavad ja juba kuu pärast ravi algust on näha reumatoidartriidiga patsiendi seisundi paranemist.

Reumatoidartriidi raviks kasutavad tänapäevased reumatoloogid kolme immunosupressanti: metotreksaati, arava ja remikaadi. Vaatame iga ravimi plusse ja miinuseid.

Metotreksaat

Oleme metotreksaati varem mitu korda maininud ja see pole juhuslik, sest see tsütostaatikum on RA põhiteraapia tunnustatud juht. Seda on väga mugav võtta: üks kord nädalas peab patsient jooma ühe kapsli annusega 10 mg. Tavaliselt lepivad arst ja patsient kokku, millisel nädalapäeval on neil nüüd mitu kuud "metotreksaat". Näiteks esmaspäeval või neljapäeval peab patsient nüüd neid tablette võtma, nii et seda on raske segi ajada või unustada.

Heaolu paranemisest võib tavaliselt rääkida 4-6 nädala pärast alates ravimi võtmise algusest ning püsivast ja väljendunud edusammust ravis - 6-12 kuu pärast. On üks oluline märkus: „metotreksaadi” päeval ei tohiks te võtta MSPVA-sid, mis enamikul juhtudel kuuluvad ka RA põhiteraapiasse. Igal muul nädalapäeval võite jätkata ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Arava (leflunomiid)

Aravat peetakse väga paljutõotavaks immunosupressandiks ja paljud reumatoloogid vahetavad oma patsiendid selle uue ravimi vastu. Kuid on ka arste, kes peavad aravat raskemaks ravimiks, mille taluvus on halvem kui metotreksaadil. Üldiselt võib öelda, et arava määratakse metotreksaadi alternatiivina, kui viimane on patsiendil põhjustanud kõrvaltoimeid.

Aravat soovitatakse kasutada väga kiire reumatoidartriidi kulgemise ja kiire arenguga patsientidel, kui juba haiguse esimesel aastal on liigestega tõsiseid probleeme kuni liikuvuse kaotamiseni. Umbes kuu pärast sissevõtmise algust on esimesed positiivsed muutused tavaliselt nähtavad ja kuue kuu pärast - luude seisundi püsiv paranemine.

Remicade (infliksimab)

Teine uudsus reumatoloogide arsenalis on remikaadiravim.

See erineb metotreksaadist, arava'st ja teistest immunosupressantidest kahel viisil:

• Hämmastav kiirus;
• Väga kõrge hind.

Arvestades viimast omadust, toimib remicade tavaliselt päästerõngana kiiresti progresseeruva reumatoidartriidi raskekujulistel patsientidel, kellele metotreksaat ja muud taskukohased tsütostaatikumid absoluutselt ei aita. Veel kaks põhjust metotreksaadi asendamiseks remikaadiga on halb tolerantsus ja vajadus kortikosteroidide annuse kiireks vähendamiseks, mis on samuti osa RA põhiravist. Nagu näete, on remicade'i väljakirjutamiseks piisavalt põhjuseid, kuid mõnikord kaalub kõik need üles ravimi kõrge hind.

Remicade'i suurel tõhususel ja toimekiirusel on negatiivne külg: sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Enne ravimi võtmise alustamist peate patsienti hoolikalt uurima ja ravima absoluutselt kõiki temas leitud põletikulisi protsesse, isegi varjatud ja loid. Vastasel juhul pärast ravi alustamist allasurutud immuunsuse tingimustes "tõstavad kõik need nakkused pead" ja põhjustavad tõsiseid probleeme, kaasa arvatud sepsis.

Võimalikke kõrvaltoimeid, nagu sügelev lööve, soovitatakse vältida antihistamiinikumidega. Naistel on remicade'i võtmise ajal väga oluline end hoolikalt kaitsta, kuna rasedus ja imetamine on sel perioodil täiesti võimatu. Pealegi võite mõelda emadusele vähemalt kuus kuud pärast remicade-ravi lõppu.

Muud tsütostaatikumid

Muidugi on ka teisi immunosupressante, sealhulgas taskukohasemaid:

• Tsüklosporiin;
• Kloorbutiin;
• Asatiopriin;
• Tsüklofosfamiid.

Kuid kõik need ravimid kliiniliste uuringute ajal ei näidanud end kõige paremal küljel - kõrvaltoimete esinemissagedus on väga kõrge ja tüsistused on reeglina tõsisemad kui sama metotreksaadi võtmise ajal. Seetõttu on RA põhiteraapias kolme populaarseima tsütostaatikumi tagasilükkamine soovitatav ainult siis, kui need ei anna mingit toimet või kui need on halvasti talutavad.

Reumatoidartriidi ravi malaariavastaste ravimitega

Ravimeid delagil (rezokiin, klorokviin, hingamiin) ja plaqueniili (hüdrokloriin, hüdroksükloor) on meditsiinis pikka aega kasutatud ravimina troopilise haiguse - malaaria vastu. Kuid mis on reumatoidartriit sellega seotud, küsite. Fakt on see, et eelmise sajandi keskel proovisid teadlased, kes otsisid RA raviks vähemalt mõnda uut ja tõhusat ravimit, proovida peaaegu kõiki põletikuvastaseid ravimeid, sest reumatoidartriiti on pikka aega peetud lihtsalt eriliseks infektsiooniliigiks. Üks selline uuring tõi häid uudiseid - Delagil ja Plaquenil aeglustavad RA kulgu ja vähendavad selle ilmingute raskust.

Sellest hoolimata on malaariavastased ravimid RA kaasaegses põhiteraapias ehk kõige tagasihoidlikumal kohal, kuna neil on ainult üks eelis - hea taluvus. Ja neil on üks puudus, pealegi väga tõsine - nad tegutsevad väga aeglaselt (paranemine toimub alles kuue kuu või aasta pärast) ja isegi õnnestumise korral annavad nad nõrga terapeutilise efekti.

Miks pole arstid malaariavastasest ravist loobunud?

Loogiline küsimus, sest on ravimeid, mis toimivad kiiremini ja toimivad paremini. Kuid meditsiin on üks neist teadusharudest, kus eelarvamused ja elementaarne inertsjõud on väga tugevad. 30 aastat tagasi põhines RA põhiteraapia järgmisel põhimõttel: kõigepealt delagil ja plaquenil, siis kuld, kui see ei aita - D-penitsillamiin või immunosupressandid ja kui kõik muu ebaõnnestub - kortikosteroidid. See tähendab, et suund valiti kõige kahjutumast kõige potentsiaalselt ohtlikumaks. Aga kui järele mõelda, on see põhiteraapia rajamise põhimõte patsiendi suhtes kuritegelik.

Oletame, et inimesel on äge, kiiresti arenev reumatoidartriit, millel on tugev valu sündroom ja kiiresti lagunevad liigesed. Kas malaariavastaste ravimite toimimist on mõistlik oodata kuus kuud (küsimus on ikkagi - kas need toimivad?), Kui saab välja kirjutada tugevamaid ja tõhusamaid ravimeid? Isegi kui tekivad kõrvaltoimed, on parem kui lihtsalt jälgida, kuidas inimene kannatab ja kuidas tema liigeste seisund iga päev katastroofiliselt halveneb.

Kuid siiski on juhtumeid, kus malaariavastased ravimid on endiselt asjakohased:

• Patsient talub väga halvasti kõiki teisi RA põhiteraapia ravimeid;
• Tõhusamateks peetud ravimitel ei olnud mingit mõju;
• Reumatoidartriit on väga kerge ja areneb aeglaselt, mistõttu pole vaja kasutada kõige võimsamaid, kuid ohtlikke vahendeid.

Reumatoidartriidi ravi sulfoonamiidide rühma ravimitega

Salazopüridasiin ja sulfasalasiin on kaks sulfoonamiidravimit, mida on edukalt kasutatud reumatoidartriidi ravis.

Kui proovite luua RA-i põhiteraapia ravimite efektiivsuse astme järgi teatud löögiparaadi, siis näeb see välja umbes selline:

• Esiteks on metotreksaat;
• Teisel - kullasoolad;
• Kolmandal - sulfoonamiidid ja D-penitsillamiin;
• Neljandal - malaariavastased ravimid.

Seega ei saa sulfoonamiide tõhususe poolest liidrite hulka liigitada, kuid neil on tohutuid eeliseid:

• Hea taluvus (kõrvaltoimete esinemissagedus - 10-15%);
• Tüsistuste vähene raskusaste, kui neid on;
• Taskukohane hind.

Sulfoonamiididel on ainult üks puudus, kuid märkimisväärne - need toimivad aeglaselt. Esimesed paranemised on nähtavad alles kolm kuud pärast ravi algust ja stabiilset arengut täheldatakse tavaliselt aasta pärast.

Reumatoidartriidi ravi D-penitsillamiiniga

D-penitsillamiini (distamiin, cuprenil, artamiin, trolovool, metallkaptaas) ei kaasata peaaegu kunagi RA põhiteraapiasse, kui patsient talub metotreksaati hästi. Efektiivsuse poolest on see loetletud ravimitest mõnevõrra madalam, kuid võimalike kõrvaltoimete arvu, esinemissageduse ja komplikatsioonide raskusastme poolest ületab neid märkimisväärselt. Seetõttu on D-penitsillamiini väljakirjutamise ainus põhjus kulla ja metotreksaadiga ravimise puudumine või nende halb taluvus.

D-penitsillamiin on väga mürgine aine, mis põhjustab seropositiivse reumatoidartriidi ravimise peaaegu pooltel ja kolmandikul seronegatiivse RA ravi korral negatiivseid kõrvalreaktsioone. Miks seda siiski arstid kasutavad?

Sest mõnikord pole lihtsalt muud väljapääsu. Proovisime tsütostaatikume, kuid tulemust ei olnud. Või tuli kehva teisaldatavuse tõttu tühistada. Ja haigus areneb kiiresti. Siis on arsenalis reumatoloogil ainult üks, ehkki ohtlik, kuid tegelikult ainus tugev ravim - D-penitsillamiin. Täpselt selline olukord on, kui eesmärk õigustab vahendeid. Keha negatiivse reaktsiooni korral võib ravimi alati tühistada. Seetõttu on parem ikkagi ometi tema ametisse nimetada kui mitte midagi teha.

D-penitsillamiinil on ka varrukas trump - see ravim aitab neid patsiente, kellel on RA, neerude või kopsude tüsistused - näiteks amüloidoos. Rahuldava tolerantsuse korral võetakse D-penitsillamiini 3-5 aastat järjest, seejärel tehakse paar aastat pausi ja korratakse kuuri. Sellisel juhul ei kaota ravim oma efektiivsust, nagu näiteks kullasoolad, mida on parem mitte pikaks ajaks tühistada. Kahjuks toimub väikesel osal (umbes 10%) patsientidest pärast ajutist tervise paranemist järsk halvenemine.

Põhiteraapia: peamised järeldused

Oleme läbi vaadanud kõigi viie ravimirühma plussid ja miinused, mis on kantud reumatoidartriidi nn põhiteraapia nimekirja. Selles loos sähvisid fraasid tüsistustest, kõrvaltoimetest ja ohtudest nii sageli, et tahtmatult soovitakse küsida - milline on reumatoidartriidi kohustuslik ravi, kui see ühelt poolt paraneb (ja isegi siis mitte alati), ja teiselt poolt sandistab (peaaegu alati))?

See küsimus külastab muidugi kõigi reumatoidartriidiga patsientide pead kohe pärast pettumust valmistavat diagnoosi. Paljud inimesed istuvad meditsiinifoorumites ja kuulavad vihaseid vastulööke, mille olemuse saab sõnastada ühe lausega: "Minust sai meditsiinilise vea ohver ja üldiselt ei oska arstid ise reumatoidartriiti ravida." See väide pole kaugel tõest teadmatust käsitlevas osas. Sest ainult Issand Jumal saab täpselt teada, kuidas ravida inimest raskest seletamatu iseloomuga haigusest.

Põhiteraapiaravimite valimine iga reumatoidartriidiga patsiendi jaoks võtab keskmiselt umbes kuus kuud. Lühema aja jooksul sobivaima ravimi leidmine on peaaegu võimatu, hoolimata sellest, kui professionaalne reumatoloog on ja kui jõhker ta ka pole. Ja keegi ei oska ennustada, kuidas ravimeid talutakse.

Nii et äkki ei alustata seda põhiteraapiat? Miks inimest piinata? Noh, jah, isegi kui haigus areneb nii kiiresti kui võimalik, nii et inimene sureb varakult, lõpetab ta kindlasti kannatused. Praktika näitab, et kui põhiteraapiat alustatakse kohe, kohe pärast diagnoosi, siis on haiguse kulgu pidurdamiseks või isegi stabiilse remissiooni saavutamiseks enam kui korralik võimalus. Kuid pole juhtumeid, kus reumatoidartriidiga patsient ei saanud mingit ravi ja äkki paranes, meditsiin ei tea.

Mõelge ise, kui on isegi väike võimalus oma või kallima elu pikendada, kas mõtlete kõrvaltoimete peale? Haigus ise korraldab teile sellised kõrvaltoimed, millest ravimid pole unistanud ja väga kiiresti.

Reumatoidartriidi ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

Loos edasi nimetame mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid lühendiga NSAID, nii et see on mugavam. Sellesse rühma kuuluvad:

• Ibuprofeen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofeen (ketorolak, ketanov);
• Indometatsiin;
• Butadion;
• Piroksikaam.

Reumatoidartriidi ravis toimivad need ravimid liigesevalu korral kiirabina. Need ei vähenda mitte ainult valu, vaid ka liigeste ja periartikulaarsete kudede põletikku, mistõttu on nende kasutamine igal juhul soovitatav. Miks me ei lisanud diklofenaki ega ibuprofeeni RA põhiteraapia ravimite rühma? Kuna nad ei ravi haigust ennast ega aeglusta mingil viisil selle arengut. Nad toimivad sümptomaatiliselt, kuid parandavad samal ajal kvalitatiivselt reumatoidartriidiga patsiendi elu.

Muidugi tuleb MSPVA-sid võtta pidevalt ja pikaajalisel kasutamisel ei anna harva ükski ravim kõrvaltoimeid. Sellepärast on oluline valida konkreetse patsiendi jaoks sobiv mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kasutada ravimit arukalt, ilma annust ületamata. Me räägime sellest, kuidas seda edasi teha.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikukriteeriumid

Esimene kriteerium on toksilisus, seetõttu määratakse kõigepealt RA-ga patsientidele kõige vähem toksilised MSPVA-d, mis imenduvad kiiresti ja erituvad organismist kiiresti. Kõigepealt on need ibuprofeen, ketoprofeen ja diklofenak, samuti selektiivne põletikuvastane ravim Movalis, mida käsitleme üksikasjalikult allpool. Ketorolak, piroksikaam ja indometatsiin erituvad kehast kauem, lisaks võib viimane põhjustada eakatel patsientidel vaimseid häireid. Seetõttu määratakse need kolm ravimit tavaliselt noortele patsientidele, kellel pole maksa-, neeru-, mao- ega südameprobleeme. Siis on kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tõenäosus väike.

Teine kriteerium on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsus ja kõik on väga subjektiivne. Reumatoidartriidiga patsient võtab tavaliselt nädala jooksul kõiki arsti soovitatud ravimeid, et tulemust tema tunnete järgi hinnata. Kui inimene ütleb, et diklofenakist on mul kõik haiget, kuid ibuprofeen aitab hästi, nõustub arst tavaliselt sellega.

Subjektiivsusest rääkides ei saa märkimata jätta ka soovituse jõudu, mida omavad ravimi tavalised juhised. Nii et paljud patsiendid, olles lugenud diklofenaki annotatsiooni, kus kõiki selle võimalikke kõrvaltoimeid on ausalt ja ausalt kirjeldatud, haakuvad õudusega pead ja ütlevad, et nad ei joo kunagi selliseid tablette. Tegelikult pole diklofenak ohtlikum kui aspiriin, mida inimesed joovad mingil põhjusel peaaegu käputäie kaupa. Lihtsalt aspiriinil pole karpi koos üksikasjalike juhistega.

Kokkuvõtteks võib öelda, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse hindamisel peate arvestama mitte ainult oma tundeid (aitab / ei aita), vaid ka regulaarsete uuringute andmeid, demonstreerides oma keha ja eriti haigete liigeste üldist seisundit. Kui esineb kõrvaltoimeid (siseorganite töö on halvenenud) ja liigesed muutuvad üha põletikulisemaks, on mõistlik arsti soovitusel üle minna mõnele muule MSPVA-le.

Reumatoidartriidi ravi selektiivsete põletikuvastaste ravimitega

Sellesse rühma kuuluvad ravimid Movalis, suhteliselt uus ravim, mis loodi spetsiaalselt pikaajaliseks pidevaks kasutamiseks, et minimeerida võimalikke kõrvaltoimeid. Kui pöörduda tagasi hinnangute subjektiivsuse juurde, siis ütleme, et enamik RA-ga patsientidest leiab Movalist mitte vähem ja mõnikord ka tõhusama valu leevendajana. Samal ajal on movalis väga hästi talutav ja põhjustab harva keha negatiivseid reaktsioone, mida ei saa öelda MSPVA-de kohta, mille vastuvõtmisega kaasnevad sageli seedehäired.

Arsti järelevalve all võib Movalis't võtta mitu kuud või isegi aastaid järjest, kui selline vajadus on. Samuti on väga mugav, et valu leevendamiseks piisab ühest tabletist, mida juuakse kas hommikul või enne magamaminekut. Movalis on saadaval ka rektaalsete ravimküünalde kujul. Kui valu sündroom on väga intensiivne, võite pöörduda Movalise süstide poole. Reumatoidartriidi ägenemise ajal peab patsient sageli terve nädala jooksul süste tegema ja alles siis tablettidele üle minema. Kuid mul on hea meel, et esiteks aitab Movalis peaaegu kõiki patsiente ja teiseks pole sellel peaaegu mingeid vastunäidustusi.

Reumatoidartriidi ravi kortikosteroididega

Teine "tuletõrjuja" ja sümptomaatiline meetod reumatoidartriidiga patsientide seisundi leevendamiseks on kortikosteroidide hormonaalsete ravimite (edaspidi kortikosteroidid) võtmine.

Need sisaldavad:

• Prednisoloon (medopred);
• Metüülprednisoloon (medrool, depoo-medrool, metipred);
• Triamtsinolool (triamsinolool, polkortoloon, kenalog, kenacort);
• Beetametasoon (tselestoon, klosteroon, diprospaan);
• Deksametasoon

Kortikosteroidid on läänes väga populaarsed, kus neid määratakse peaaegu kõigile RA-patsientidele. Kuid meie riigis jagunevad arstid kahte vastandlikku leeri: mõned pooldavad hormoonide võtmist, teised aga lükkavad selle tehnika ägedalt tagasi, nimetades seda äärmiselt ohtlikuks. Seetõttu loevad patsiendid, kes soovivad end kursis hoida kõigi meditsiinimaailma uudistega, intervjuusid Ameerika ja Venemaa reumatoloogidega ning on segaduses: keda uskuda? Proovime sellest aru saada.

Kortikosteroidide võtmine põhjustab RA-ga patsientide heaolu kiiret paranemist: valu kaob, liigutuste jäikus ja hommikused külmavärinad kaovad. Muidugi ei saa see inimesele ainult rõõmu valmistada ja ta määrab raviarstile automaatselt “professionaali” staatuse. Pillid aitasid - arst on hea, nad ei aidanud - arst on halb, siin on kõik selge. Ja läänes väljendub tänutunne arsti ees tavaliselt rahalises väljenduses. Seetõttu on "häid" arste palju rohkem kui "halbu".

Meie riigis mõtleb arst tasuta kindlustusmeditsiini tingimustes kolm korda, enne kui määrab patsiendile hormoone. Sest aeg möödub ja sama arst peab suure tõenäosusega lahti mõtlema sellise teraapia tagajärjed.

Hormoonravi ohud

Miks on kortikosteroidide võtmine nii ohtlik? Need on stresshormoonid, millel on võimas negatiivne mõju kõigile elunditele. Niikaua kui inimene neid aktsepteerib, tunneb ta end suurepäraselt, kuid tuleb vaid peatuda ja haigus aktiveeritakse kolmekordse jõuga. Kui varem valutasid liigesed nii palju, et oli täiesti võimalik vastu pidada, siis nüüd valutasid nad talumatult ja miski ei aita.

Nii et äkki hoia patsienti pidevalt hormoonide peal? See on täiesti võimatu, sest esiteks toovad need aja jooksul järjest vähem mõju ja teiseks koguneb ja koguneb negatiivne mõju siseorganitele, kuni see toob kaasa tõsise ebaõnnestumise.

Siin on vaid mõned tõenäolised tagajärjed:

• Itsenko-Cushingi sündroom - kohutav ödeem ja hüpertensioon naatriumi ja vedeliku kehast liiga aeglase eemaldamise tagajärjel;
• Veresuhkru taseme tõus ja selle tagajärjel suhkurtõbi;
• Ülekaalulisus;
• Keha kaitseomaduste vähenemine, sagedased külmetushaigused;
• Maohaavandi ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandi areng;
• Veenide ja arterite tromboos;
• Amenorröa ja düsmenorröa;
• Hemorraagiline pankreatiit;
• Vinnid;
• Kuu ovaalne nägu;
• Krambid ja psühhoos;
• Unetus ja närvisüsteemi kontrollimatu põnevus.

Õudne nimekiri, kas pole? Tavaliselt, kui ilmneb vähemalt üks tõsine kõrvaltoime, tühistatakse kortikosteroidid kohe, kuid siin algab kõige hullem - keha protestib tühistamise vastu. See väljendub põletikulise protsessi lainelises suurenemises liiges- ja periartikulaarsetes kudedes ning tugevas valus, mida ei saa millegagi leevendada. Hormoone püütakse järk-järgult tühistada, et vältida selliseid šokiefekte.

Kas juua või mitte juua hormoone?

Aga kuidas neid juua saab, kui see ähvardab nii kohutavate tagajärgedega, küsite. Mõnes etapis lakkavad kortikosteroidid tingimata leevendamast ja hakkavad patsienti kahjustama. Kuid on olukordi, kus peate valima mitmest pahedest väiksema. Mõnikord pole patsiendil kuskil hullemat ja pealegi saavad tema seisundit leevendada ainult hormoonid. Me räägime Stilli sündroomi, Felty'i sündroomi, polymyalgia rheumatica ja muude tõsiste tüsistustega patsientidest.

Mõistlik ja ettenägelik spetsialist määrab hormoone ainult sellisele patsiendile, kelle reumatoidartriidi aktiivsus on väga kõrge, ESR on skaalast väljas, C-reaktiivse valgu tase veres on ülemäärane ja põletikulist protsessi ei peata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Järelduseks on see, et reumatoidartriidiga patsiendile tuleb välja kirjutada kortikosteroide, kui ravi eeldatav kasu kaalub üles tõenäolise kahju.

Füüsikalised ja mehaanilised meetodid reumatoidartriidi raviks

Need meetodid hõlmavad rindkere lümfikanalite äravoolu, lümfotsütopereesi, plasmaforeesi ja lümfoidkoe kiiritamist. Kõik loetletud protseduurid on üsna tõhusad, kuid neil on mitmeid puudusi. Vaatleme neid üksikasjalikult.

Rindkere lümfikanali drenaaž

Selle protseduuri jaoks on vaja keerukat meditsiinivarustust. Arst siseneb drenaažiseadme abil patsiendi rindkere lümfikanalisse, pumpab sealt välja kogu lümfi, asetab selle spetsiaalsesse tsentrifuugi, mis pöörleb ja eraldab sisu puhtaks lümfi- ja rakujäägiks, mikroobijäätmeteks ja muuks "prügiks". Täielikult puhastatud lümf pumbatakse tagasi rindkere kanalisse.

Paar nädalat pärast seda protseduuri hakkab patsiendil end palju paremini tundma, kuid see mõju kestab ainult kuu. Siis täidetakse puhastatud lümf taas kahjulike lisanditega, sest haigus pole kuhugi kadunud. Sellepärast ei kasutata reumatoidartriidi ravis tänapäevases praktikas peaaegu kunagi rindkere lümfikanali drenaaži. Protseduur on keeruline ja kallis, kuid selle mõju kestab liiga lühikest aega.

Lümfotsütoporees

See protseduur on samuti väga kallis ja see viiakse läbi kõrgtehnoloogiliste meditsiinivahendite abil suurtes meditsiinikeskustes. Arst justkui "lõikub" patsiendi vereringesse, nii et veri läbib spetsiaalset tsentrifuugi ja seal eemaldatakse sellest monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Nelja tunni jooksul, mille jooksul viiakse läbi lümfotsütoforees, saab patsiendi vereringest eemaldada umbes 12 120 lümfotsüüdi.

Miks seda vaja on ja mida see annab? Lümfotsüüdid ehk immuunsüsteemi rakud on põletikulise protsessi kaaslased. Seetõttu pole reumatoloog kunagi õnnelik, kui näeb teie vereanalüüsis lümfotsüütide arvu suurenemist. Kui vähemalt osa neist rakkudest eemaldatakse vereringest, paraneb RA-patsiendi tervis kohe. Tõsi, see efekt, nagu ka eelmisel juhul, kestab vaid umbes kuu. Seetõttu kasutatakse lümfotsütoforeesi harva.

Plasmaforees

Plasmafereesiprotseduur kestab umbes kuus tundi, mille jooksul eemaldatakse patsiendi suures koguses verest kahjulikke komponente sisaldav plasma: põletikulised vahendajad, agressiivsed immuunrakud, reumatoidfaktor ja bakterijäätmed. "Halb" plasma asendatakse doonori või albumiiniga. Ainult ühe protseduuri abil on võimalik kehast eemaldada 40 ml plasmat patsiendi kehakaalu kg kohta. Plasmaforees viiakse läbi 15-20 protseduuri kuuridena, ravi kestab umbes poolteist kuud.

Milleks selline kannatamine? Plasmaforees vähendab oluliselt ESR-i ja ROE-d, vähendab immunoglobuliinide hulka veres ja patsiendil hakkab end palju paremini tundma. Tõsi, võimalikud on ka negatiivsed tagajärjed: tursed, vähenenud hemoglobiin, kaaliumipuudus. Kõrvaltoimed on hallatavad ja kasu kaalub üles riskid.

Plasmaforeesi peamisteks puudusteks on selle kõrge hind ja lühike ravitoime. Positiivne tulemus püsib mitu kuud ja siis tuleb kursust korrata. Sellegipoolest kasutatakse sageli plasmaforeesi, eriti reumatoidartriidi äkilise ägeda arengu korral ja juhul, kui põhiteraapiaks mõeldud ravimite valik hilineb. See on plasmaforees, mis võimaldab raviarstil võita aega ja vältida patsiendi seisundi fataalset halvenemist.

Lümfoidkoe kiiritamine

Lümfoidkoe kiiritamise tehnikat rakendati esmakordselt 1980. aastal ja seda on sellest ajast alates aktiivselt kasutatud. Selle olemus on patsiendi lümfisõlmede, põrna ja harknääre kokkupuude punktkiiritusega. Ühe seansi jooksul saab patsient 150–220 rõõmsat, kokku ravikuuri eest - 4000 rõõmsat. Peaaegu kõigil juhtudel on ravi efektiivne ja võimaldab teil kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust vähendada või isegi täielikult kaotada. Mõju kestab pikka aega - 1-2 aastat.

Nagu iga kiiritusravi korral, on ka lümfoidkoe kiiritamisel kõrvaltoimeid. Mõnel patsiendil on veres üldine nõrkus, iiveldus ja leukotsüütide taseme langus. Sellest hoolimata kasutatakse seda protseduuri edukalt reumatoidartriidi raviks nii meie riigis kui ka läänes.

Aktiivse reumatoidartriidi kohalik ravi

Reumatoidartriidiga patsiendi seisundit on aktiivses staadiumis võimalik leevendada hormonaalsete süstide abil liigesekapslisse, laserravi, krüoteraapia, spetsiaalsete salvide ja kreemide abil. Vaatleme iga meetodi eeliseid ja puudusi.

Kortikosteroidide intraartikulaarne manustamine

Tehnika olemus seisneb kortikosteroidide rühma hormonaalsete preparaatide süstimises liigeseõõnde (me rääkisime neist eespool). See võib olla prednisoon, tselestoon, hüdrokortisoon, depoo-medrool, diprospaan, klosteroon või kenalog. Pärast protseduuri täheldatakse kiiret ja väljendunud positiivset mõju: põletik taandub, valu väheneb või isegi kaob täielikult.

Kortikosteroidide süstid on valulike liigeste esmaabi. Hormoonide sisestamine otse liigesesse toimub siis, kui patsiendi heaolu on väga kahetsusväärne, ja muud meetmed, sealhulgas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja Movalise kasutamine, ei aita valu leevendada ja põletikku vähendada. Tavaliselt tunneb patsient pärast süstimist kuu aega end hästi, kuid raskematel juhtudel tuleb protseduuri korrata iga 10 päeva tagant. Sagedamini on see võimatu, vastasel juhul hakkavad kortikosteroidid kahjustama kogu keha.

Lisaks sellele soovitavad arstid tungivalt mitte süstida hormoone samasse liigesesse rohkem kui kaheksa korda. See võib põhjustada liigese ümbruse kõhre, sidemete ja lihaste hävitavaid muutusi. Selgub, et patsiendi heaolu ajutiseks paranemiseks tuleb patsiendil maksta ülikõrget hinda.

Laserravi

Laserkiirtel on soodne mõju reumatoidartriidi all kannatava inimese kehale igas tegevusetapis. Kui praegu täheldatakse haiguse ägenemist, kiiritatakse patsiendi küünarnuki painutusi laseriga. Sel viisil paraneb vere kvaliteet, samuti elundite ja kudede täielikum verevarustus. Arvatakse, et laserkiired normaliseerivad ka RA-patsientide immuunseisundit. Seda tehnikat rakendatakse edukalt nii iseseisvalt kui ka koos põhiteraapiaga, millest me eespool kirjutasime.

Kui haiguse ägenemise periood on möödas, ei täheldata patsiendi kehas ägedat põletikulist protsessi, kehatemperatuuri ei tõsta, liigeste pindala saab kiiritada otse laseriga. Esimestel nädalatel pärast protseduuri võib ajutine heaolu halvenemine ja valu suurenemine. Kuid siis kogeb 80% patsientidest paranemist, mis kestab mitu kuud.

Ravikuur koosneb tavaliselt 15-20 protseduurist ja need viiakse läbi ühe päeva intervallidega. Laserkiiritus aitab reumatoidartriidi viimastel etappidel - halvatud, keerdunud liigestega - patsiente vähe aidata. Kuid algfaasis ja remissiooniperioodidel on selline efekt väga tõhus ja lihtsalt kasulik.

Laserkiirgusel on mitu olulist vastunäidustust:

• Mis tahes kasvajad kehas, sealhulgas healoomulised;
• Verehaigused, näiteks halb hüübimine
• Nakkushaigused (tuberkuloos, süüfilis);
• Hüpertensiivne kriis;
• Müokardiinfarkt;
• Maksatsirroos;
• Insult.

Krüoteraapia

Krüoteraapiat ehk külmaravi kasutatakse edukalt mitte ainult artriidi (reumatoidne, reaktiivne, psoriaatiline), vaid ka anküloseeriva spondüliidi ravis. See meetod on hea nii ägenemise staadiumis kui ka haiguse nõrgenemise perioodil. Ligi 80% krüoteraapia läbinud reumatoidartriidihaigetest märgib oma enesetunde olulist paranemist. Peamine on olla järjepidev ja läbida protseduure regulaarselt pikka aega.

Krüoteraapia võib olla kuiv, see on siis, kui keha puutub kokku väga madala temperatuuriga kuiva õhuga, näiteks spetsiaalses krüosaunas. Ja võib-olla vedel krüoteraapia - sellisel juhul puutub patsient kokku vedela lämmastikuga. Alustame teisest võimalusest.

Kõrgel rõhul valusale liigesele eraldub vedela lämmastiku voog, mis kohe aurustub, kuid samal ajal on aega koe sügavaks jahutamiseks. Põletik neis taandub, vereringe suureneb, turse väheneb ja valu kaob. Püsiva positiivse efekti saavutamiseks tehakse tavaliselt 8–12 sellist protseduuri iga päev või ülepäeviti. Krüoteraapial vedela lämmastikuga pole peaaegu mingeid vastunäidustusi, seda saab kasutada isegi eakate RA-ga patsientide ravis. Seal on ainult mõned piirangud - Raynaud'i sündroom, raske arütmia, hiljutine südameatakk või insult.

Nüüd räägime kuivkrüoteraapiast. Patsient on täielikult lahti riietatud ja paigutatud krüosaunasse - ruumi, mis on täidetud ülekülma ja kuiva õhuga. Ravitoime põhimõte on siin sama, mis vedela lämmastiku puhumisel, kuid krüosaunal on positiivne mõju kogu kehale ja mitte ainult üksikutele liigestele. Selline protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiinikeskustes, tavaliselt erasektoris, nii et see pole odav. Lisaks vajab kuivkrüoteraapia haruldasi ja kalleid seadmeid, nii et isegi kui riiklikud haiglad oleksid varustatud krüosaunadega, ei saaks neid vaevalt kasutada.

Loe lähemalt: krüoteraapia kui eriti tõhus ravimeetod

Tervendavad kreemid ja salvid

Reklaam lubab meile suurepäraselt leevendada liigesevalu, kuid imesid ei juhtu. Reumatoidartriidi korral soovitatakse samadel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põhinevaid salve ja kreeme:

• Butadioni salv;
• Indometatsiini salv;
• Fastum geel;
• Voltaren emulgel;
• Pikk.

Kui määrida sellise salviga haiget liigest, tungib umbes 5-7% toimeainest läbi naha pooride. Kas sellest saab suur kergendus? Vaevalt. Kuid kui te võtate mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid suu kaudu, nagu enamik reumatoidartriidiga inimesi, siis võib salvi kasutada tugiainena, see tähendab lihtsalt efekti tugevdamiseks. Kreemid ja salvid liigesevalu korral on ainult ühe vaieldamatu eelise - need on peaaegu kahjutud (ma ütleksin, peaaegu kasutud).

Reumatoidartriidi füsioteraapia

Mis on artroosi jaoks hea, on artriidi jaoks vastuvõetamatu, seetõttu määratakse füsioteraapia protseduurid ja massaaž ainult remissiooniperioodidel, kui puudub äge põletikuline protsess. Kui patsiendil on kõrge temperatuur ja liigesed sõna otseses mõttes põlevad, siis millisest massaažist või soojendusest saame rääkida?

Kuid kui põletik on peatatud, võivad mõned õrnad massaažiliigid ja ka füsioteraapia aidata parandada liigeste verevarustust ja taastada nende liikuvust.

Remissiooni staadiumis reumatoidartriidi ravis kasutatakse järgmisi füsioterapeutilisi protseduure:

• Diatermia;
• Infrapuna kiiritamine;
• Rakendused parafiini, osokeriidi ja terapeutilise mudaga;
• Fonoforees hüdrokortisooniga;
• Röntgenravi.

Arst peaks valima terapeutilise terapeutilise toime meetodi. Reumatoidartriidiga patsiendil on täiesti vastuvõetamatu minna privaatsesse spaasse, et sealset ravimuda nautida. Samuti on kategooriliselt võimatu järgida igasuguste ravitsejate ja loodusravitsejate nõuandeid. Ja kodus ei tohiks massaaži teha inimene, kellel puudub vastav kvalifikatsioon ja kes ei tea, kuidas reumatoidartriidist mõjutatud liigestega hakkama saada.

Dieedisoovitused reumatoidartriidiga inimestele

Õige toitumine on RA-patsiendi jaoks väga oluline. Peaaegu kõik patsiendid märgivad, et teatud keha ärritavate toodete kasutamine toob kaasa heaolu järsu halvenemise, põletiku ägenemise ja suurenenud valu. Ja niipea, kui kahjulik toode on välistatud, normaliseerub olukord kohe.

Mis on need ohtlikud tooted? Siin on nimekiri:

• Sealiha;
• Tsitruselised;
• Mõned teraviljad (nisu, kaer, mais, rukis);
• Piim ja piimatooted.

Nagu näete, sisaldab must nimekiri toiduaineid, mida üldiselt peetakse tervislikuks (välja arvatud võib-olla sealiha). Kuid ärge pahandage, reumatoidartriidiga patsientidel on hea alternatiiv:

• Kala ja mereannid;
• Köögiviljad ja puuviljad (välja arvatud tsitrusviljad);
• Kana- ja vutimunad;
• Tatar ja pärl odrapuder.

Toitu peate küpsetama tervislikult: ahjus või topeltkatlas saate keeta või hautada. Soovitatav on süüa sageli: 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Öösel ärge kuristage. Dieedist on soovitav välja jätta sool ja suhkur. Vältige suitsutatud ja praetud toite. Mõned reumatoidartriidiga patsiendid peavad valest toitumisest põhjustatud tüsistuste vältimiseks saama isegi toitumisspetsialisti spetsiaalset nõu ja töötama välja individuaalse dieedi.

Loe lisaks: Reumatoidartriidi dieet

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.