Labürindiit: sümptomid ja ravi
Labürindiit on sisekõrva põletik, mis tekib nakkuse ajal. Samuti on see patoloogia tuntud kui sisemine keskkõrvapõletik. Haigus areneb kahjuliku taimestiku tungimise tõttu kõrvaõõnde või pärast vigastust. Labürint asub kõrva sisemises osas, just see organ tagab vestibulaarse aparatuuri normaalse töö. Kui see muutub põletikuliseks, on inimesel tugev pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Patsiendi kuulmine halveneb, kõrvades tekib müra.
Labürindiidi diagnoosimine pole keeruline, ravi annab häid tulemusi, kuid ainult siis, kui seda alustati õigeaegselt. Arstid soovitavad tungivalt võimalikult kiiresti professionaalset abi otsida. Fakt on see, et mõned sisemise keskkõrvapõletiku vormid ähvardavad tõsiseid tagajärgi kuni täieliku kuulmislanguseni. Pealegi pole seda võimalik taastada. Sama kehtib vestibulaaraparaadi töö rikkumiste kohta.
Sisu:
- Labürindiidi põhjused ja patogenees
- Labürindiidi klassifikatsioon
- Labürindiidi sümptomid
- Labürindiidi diagnostika
- Labürindiidi ravi
- Labürindiidi prognoos
- Tüsistused
- Ärahoidmine
Labürindiidi põhjused ja patogenees
Labürint asub kõrva sisemistes struktuurides, nii et patogeenne taimestik võib sinna siseneda ainult teistest kehas asuvatest infektsioonikoldetest. Kõige sagedamini on haigus keskkõrva keskkõrvapõletiku tagajärg.
Põletikku võivad põhjustada sellised mikroorganismid nagu:
- Streptokokid.
- Meningokokid.
- Pneumokokid.
- Gripiviirused.
Mõnikord satub infektsioon koljuõõnde sisekõrva.
Labürinti põhjustada võivad haigused:
- Gripp.
- Leetrid.
- Tuberkuloos.
- Meningiit.
Labürindiidi teine põhjus on kõrvavigastus. Infektsioon satub oma struktuuridesse, kui trummelmembraan on kahjustatud. Võite vigastada mehaaniliselt. Mõnikord rikutakse trummelmembraani terviklikkust keemiliste ja termiliste tegurite mõju tõttu sellele.
Labürindiidi tekkimise tõenäosust suurendavad järgmised tegurid:
- Immuunsuse tugevuse vähenemine.
- Sisekõrva struktuuri häired.
- Sagedane kõrvapõletik. Labürindiit võib toimida viiruslike ja bakteriaalsete haiguste tüsistusena. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb, kui nakkuskoht asub sisekõrva struktuuride lähedal. See võib olla keskkõrvapõletik või meningiit.
- Sise- või keskkõrva operatsioonide edasilükkamine.
- Herpesviiruse nakatumine.
- Süüfilis.
Labürindiidi klassifikatsioon
Labürindiiti on mitu klassifikatsiooni. Need põhinevad erinevatel teguritel: haiguse kulgu tunnused, nakkuse põhjustaja tüüp, põletiku arengumehhanism, põletikulise reaktsiooni tüüp ja selle kontsentratsiooni koht.
Sõltuvalt sellest, milline mikroorganism käivitas patoloogia arengu, võib labürindiit olla järgmist tüüpi:
-
Seene
- Bakteriaalne. Isegi pärast taastumist kannatab inimest mitu päeva pearinglus.
- Viiruslik. Põhjustab labürindiiti herpes zoster oticus. Selle patoloogiaga inimene kannatab kõrva ja selle ümbruse valu. Lööbed ilmuvad kõrva kanalisse. Vestibulaaraparaat kannatab, kuulmisfunktsioon halveneb.
Sõltuvalt patoloogia arengumehhanismist eristatakse järgmist tüüpi labürindiiti:
- Tümpanogeenne labürindiit, mille patogeenne taimestik siseneb sisekõrva keskosast.
- Meningogeenne labürindiit. Subaraknoidne ruum (aju vooder) saab mikroobide leviku allikaks.
- Hematogeenne labürindiit. Patogeenne taimestik siseneb verevooluga sisekõrva. Kõige sagedamini levivad viirused sel viisil.
-
Traumaatiline labürindiit. See areneb vigastuse taustal. Sellega seoses on eriti ohtlikud kolju aluse kahjustused, samuti püssihaavad.
Sõltuvalt haiguse kulgu omadustest eristatakse järgmisi tüüpe:
- Äge labürindiit. Haigus areneb inimese jaoks ootamatult. Teda hakkab vaevama pearinglus, tal on iiveldus, kõrvavalud jne 2-3 nädala pärast kaovad need sümptomid iseenesest. See ei tähenda, et inimene oleks paranenud. Lihtsalt labürindiit on muutunud krooniliseks. Kõige sagedamini lõpeb sel viisil ägeda mädase labürindiidi areng.
- Krooniline labürindiit. Selles haigusvormis vahelduvad remissiooniperioodid ägenemisperioodidega. Remissiooni ajal puuduvad patoloogia sümptomid täielikult.
Sõltuvalt sellest, kas sisekõrvas on mäda, eristatakse järgmist tüüpi labürindiiti:
- Mädane labürindiit. Põletik levib sisekõrva. Sellesse hakkab kogunema mädane mass.
- Seroosne labürindiit. Mädast voolust pole, kuid sisekõrva struktuurid on põletikulised.
-
Nekrotiseeriv labürindiit. Labürindi rakud surevad välja, mis toimub koe alatoitumise taustal. Nekrootiline labürint areneb veresoonte ummistumise tõttu verehüüvete tõttu või kuulmisarteri haru klammerdumise tõttu. Vigastused ja rasked põletikulised reaktsioonid võivad põhjustada nekrotiseeriva labürindiidi, kui ödeemilised koed suruvad anumaid kokku.
Sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest eristatakse järgmist tüüpi labürindiiti:
- Piiratud labürindiit. See tekib siis, kui kuulmekile on fistul. Labürindi konkreetses piirkonnas areneb sügav põletik.
- Difuusne labürindiit. Põletikuline protsess levib kõikidesse sisekõrva struktuuridesse.
Labürindiidi sümptomid
Labürindiidiga kannatab ennekõike vestibulaarne aparatuur. Seetõttu muutub inimesel tasakaalu säilitamine raskeks, pea hakkab ringi käima.
Keskkõrvapõletiku sümptomite täielik valik on järgmine:
- Pearinglus. See võib olla üsna intensiivne ja põhjustada kukkumisi. Peapööritus tekib nii puhkeasendis kui ka liikumise ajal. Mõlemad objektid ümber ja keha ise saavad pöörelda. Mõnikord avaldub pearinglus ebakindlal kõnnakul, labürindiidiga inimene ei suuda oma keha kukkumist kontrollida. Pearinglus on paroksüsmaalne, see võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Kui rünnak on tõsine, võib patsient oksendada, tal on iiveldus, ta higistab palju, tema nägu muutub punaseks.
- Spontaanne nüstagm. Labürindiidi ajal esinevad tahtmatud võnkuvad silmaliigutused pidevalt.
- Vestibulaarne ataksia, mis avaldub liikumiste koordineerimise halvenemises. Manifestatsioonid võivad olla väga erinevad: kõnnakuhäired, kukkumised, komistamine, järsk muutus liikumistrajektooris jne.
- Autonoomse närvisüsteemi rikkumised. Patsiendil on sageli naha kahvatus, mis võib äkki muutuda punaseks, mõnikord valu südames, südame löögisageduse suurenemine.
Labürindiidi korral on kuulmine halvenenud, inimene kurdab pidevat tinnitust. See müra on ohtlik, kuna selle põhjustab kõrvaretseptorite surm. Mõnikord täheldatakse labürindiidiga patsientidel näonärvi kahjustusi.
Sõltuvalt haiguse erinevatest vormidest võivad selle ilmingud olla järgmised:
- Meningokoki labürindiit. Põletikulises protsessis osaleb korraga kaks kõrva. Patoloogia areneb aeglaselt, kuid halastamatult. Esile tulevad kuulmispuude ja tasakaaluhäire tunnused.
- Tuberkuloosne labürindiit. Haigus areneb aeglaselt, kannatavad labürindi põhifunktsioonid.
- Äge labürindiit. Selle areng kestab mitte rohkem kui 3 nädalat. Selle aja möödudes inimene kas taastub või patoloogia muutub krooniliseks. Kui tiguretseptorid surevad põletikulise reaktsiooni ajal, kaotatakse kuulmine igaveseks. Vestibulaarfunktsiooni täidavad terve labürindi poolringikujulised kanalid. Keha kohanemine toimub aeglaselt, kaasates selles protsessis kortikaalsed mehhanismid, kuulmis- ja visuaalse analüsaatori.
Mõnikord tekib primaarne krooniline labürindiit, kui ägeda faasi sümptomid puuduvad. Inimest häirivad vestibulaarse aparatuuri rikkumised, kuid need on nõrgad. See on sageli vale diagnoosi põhjus.
Labürindiidi diagnostika
Õiget diagnoosi pole võimalik teha ainult patsiendi kaebuste põhjal. Vajalik on patsiendi põhjalik läbivaatus.
Peamised diagnostilised meetmed:
- Anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine. Isik näitab pearinglust, iiveldust, oksendamist, kuulmispuudet, tasakaalu kaotust. Reeglina on patsient nakkushaigust varem põdenud. Labürindiidi sümptomid ilmnevad 7-12 päeva pärast selle lõppu. Sageli eelneb labürindiidile bakteriaalne või viirusnakkus. See võib areneda ka pärast traumaatilist ajukahjustust.
- Otoskoopiline uuring. Arst kasutab otoskoobi abil kuulmekile ja välise kuulmekäigu seisundit.
- Audiomeetria. See uuring võimaldab teil hinnata kuulmisteravust ja mõista, kui hästi kõrva analüsaatorid tajuvad erineva sagedusega laineid.
- Vestibulomeetria, stabiliseerimine, fistulitest, kalorikatse. Protseduurid on suunatud vestibulaarse aparatuuri toimimise hindamisele.
- ELISA, PCR. Need uuringud võimaldavad kindlaks teha, milline nakkusetekitaja haiguse põhjustas. Lisaks vere võtmisele vajab arst kõrvaväljavett.
- Elektronstagmograafia. Uuringu käigus registreeritakse silmamunade liikumised. See võimaldab teil eristada peapööritust, mille kutsusid esile aju talitluse häired, peapööritusest, mille kutsus esile labürindi talitlushäire.
- Ajalise luu CT ja röntgen. See meetod võimaldab teil hinnata labürindi luukoe seisundit.
Mõnikord peab labürindiidiga patsient pöörduma neuroloogi vastuvõtule. Labürindiidi eristamiseks muudest patoloogiatest võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid. Oluline on läbi viia sisekõrva keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnoosimine Meniere'i tõvega, väikeaju abstsessiga, neuriidi ja otoskleroosiga.
Labürindiidi ravi
Labürindiidi ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi. Teraapia valitakse individuaalselt.
Ravi peamised suunad:
- Difuusse labürindiidiga patsientidele määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ja hüposensibiliseerivad ravimid, samuti diureetikumid, kui kõrvaõõnes pole hävitavaid protsesse.
- Operatsioon viiakse läbi mädase difuusse labürindiidiga patsientidel. Selle eesmärk on kahjustatud kahjustuse avamine ja selle korrastamine. Paralleelselt määratakse patsiendile ravimite korrektsioon. Kui on fistul, on see suletud.
- Kirurgiline ravi on ette nähtud labürindis piiratud põletikuga patsientidele. Sellisel juhul tuleb eemaldada kõik mõjutatud koed.
- Erakorraline operatsioon on näidustatud diagnoositud koljusiseste komplikatsioonidega patsientidele. Kõik kõrva põletikulised struktuurid desinfitseeritakse, rasketel juhtudel tehakse labürintektoomia.
Narkoteraapia
Ravimid, mida saab patsiendile välja kirjutada:
- Antibiootikumid Need valitakse pärast diagnostikat, kui on teada nakkusetekitaja tüüp ja selle tundlikkus konkreetsete ravimite suhtes. Kui analüüsi pole võimalik kiiresti läbi viia, määratakse patsiendile laia toimespektriga ravimid. See võib olla penitsilliini või tsefalosporiini rühma kuuluv antibiootikum. Mõnikord kasutatakse fluorokinolooni. Labürindiidi ototoksilised antibiootikumid on keelatud. Me räägime gentamütsiinist.
- Keha dehüdratsioon. Patsiendile määratakse dieeditoit, kus soola on piiratud kuni 0,5 g päevas. Samal ajal ei tohiks ta juua rohkem kui liitrit vett. Paralleelselt saab patsient diureetikume, steroidhormoone. Võimalik on hüpertooniliste lahuste kasutamine. Selleks kasutage 25% magneesiumsulfaadi (10 ml), 40% glükoosi (20-40 ml), 10% kaltsiumkloriidi (10 ml) lahust.
- Preparaadid labürindiidi trofismi normaliseerimiseks: vitamiinid C, K, P, rühm B, Preductal, Cocarboxylase.
- Atropiini või skopolamiini manustatakse subkutaanselt.
- Kõrvaõõnes oleva rõhu vähendamiseks on ette nähtud glükoos ja urotropiin.
- Haiguse sümptomite leevendamiseks määratakse antiemeetikumid ja rahustid, antihistamiinikumid (Fenistil, Suprastin, difenhüdramiin).
- Metüülprednisoloon võimaldab teil põletiku sümptomid kiiresti kõrvaldada.
Kirurgia
Kõige sagedamini määratakse operatsioon seroosse ja mädase labürindiidiga patsientidele, mis arenevad mädase keskkõrvapõletiku tõttu.
Kirurgiliseks raviks on kaks võimalust:
- Antromastoidotoomia. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Arst avab mastoidprotsessi ja eemaldab sellest mädase sisu.
- Üldkirurgia desinfitseerimine. Selle rakendamise ajal tehakse sisselõige kõrva taha, luulise kuulmekäigu tagasein avatakse, kogu mäda eemaldatakse, mille järel haav õmmeldakse.
Kui fistul on olemas, peab see olema suletud. Labürindiidi koljusiseste komplikatsioonidega patsientidele on ette nähtud erakorraline operatsioon.
Labürindiidi prognoos
Labürindiidi prognoos sõltub patoloogilise protsessi tüübist. See mõjutab kuulmise taastamise võimet. Kui patsiendil diagnoositi äge seroosne sisemine keskkõrvapõletik, siis on prognoos võimalikult soodne. Pärast tervenemist kuulmine taastub täielikult.
Mädase labürindiidi korral prognoos halveneb. Mõnikord on kuulmiskahjustused ja vestibulaarse aparatuuri töö häired pöördumatud. Kuigi keha adaptiivsete mehhanismide käivitamine võimaldab teil mõned funktsioonid normaalseks muuta.
Tõsise patoloogia korral on võimatu tekkinud rikkumisi parandada. Inimene jääb kurdiks.
Tüsistused
Kui labürindiidiga patsient ei saa ravi, ähvardab see raskete komplikatsioonide tekkimist. Sisekõrva kontsentreeritud põletik võib levida läheduses asuvatesse elunditesse.
Seetõttu on patsiendil sellised tervisehäired nagu:
- Mastoidiit. Ajalise luu koht on nakatunud.
- Petrosiit. Põletikulises protsessis osaleb ajalise luu püramiid.
- Meningiit ja entsefaliit. Sellisel juhul mõjutatakse aju membraane.
Kõige tõsisem komplikatsioon on aju abstsess. Seda patoloogiat on raske ravida ja see on sageli surmav.
Ärahoidmine
Labürindiidi tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi ennetusmeetmeid:
- Õigeaegselt ravige riniiti, neelupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid ENT-nakkusi.
- Pärast esimeste tervise halvenemise nähtude ilmnemist pöörduge arsti poole.
- Vältige peavigastusi.
Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT
Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)
