Kolju Luude Aluse Murd - Kolju Sümptomid, Ellujäämine, Tagajärjed Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kolju luude aluse murd

Sisu:

• Mis on kolju aluse murd
• Kolju luumurdude tunnused ja sümptomid
• Esmaabi kolju murdmisel
• Koljuosa murdude klassifikatsioon
• Kolju luumurdude ravi
• Kolju murdumise tagajärjed

Mis on kolju aluse murd

Kolju aluse murd on väga raske traumaatiline ajukahjustus (TBI), mille käigus puruneb üks kolju aluse moodustavatest luudest: kuklaluu, kiilukujuline, ajaline või etmoidne või mitu neist. Sellise kahju põhjuseks on tavaliselt märkimisväärne mõju: see võib olla õnnetus, kukkumine seljalt kõrguselt, otsene löök, millel on midagi rasket pähe või näole alalõual.

Kolju aluse luude murd moodustab 4% diagnoositud kraniotserebraalsete vigastuste arvust. Võimalik on ka aluse ja kalvaariumi luumurdude kombinatsioon, mis esineb 50-60% -l selle vigastusega patsientidest.

Kolju luumurdude ellujäämine

Määrava tähtsusega on see, kui kiiresti ja asjatundlikult luumurru korral esmaabi antakse ja viiakse läbi haiglaravi koos järgnevate meditsiiniliste abinõudega. TBI-ga kaasneb sageli rohke verejooks, mis võib esimestel tundidel pärast vigastust põhjustada surma või põhjustada pikaajalist koomat, mille prognoos on äärmiselt halb. Sellisel juhul on suur tõenäosus elukestvaks puudeks, kui elutähtsad põhifunktsioonid on häiritud ja intelligentsus tõsiselt kahjustatud.

Luumurdude ilma nihketa, üksikute luumurdude korral, mis ei vaja operatsiooni, on prognoos suhteliselt soodne.

Kolju aluse luude luumurdude suremus on vahemikus 24–52%, sõltuvalt vigastuse raskusest ja keerukusest ning järgnevatest komplikatsioonidest.

Kolju luumurdude tunnused ja sümptomid

Sümptomid sõltuvad luumurru raskusastmest, asukohast ja aju struktuuride kahjustuse ulatusest. Teadvuse kaotus võib esineda mis tahes vormis, alates lühiajalisest minestamisest vigastuse ajal kuni pikaajalise koomani. Teadvuse kahjustus on seda tugevam, mida raskem on vigastus, kuid koljusisese hematoomi korral võib teadvusekaotusele eelneda valgustusperiood, mida ei tohiks ekslikult pidada vigastuse puudumise või kerguse tõttu.

Murdude tavalised tunnused on:

• Aju ödeemi tekkest tingitud lõhkemised peavalud;
• Oksendamine, oksendamise aspiratsioon või maosisu vabatahtlik lekkimine kopsudesse;
• Sümmeetriline kahepoolne verejooks silmade ümbruses "prillide" kujul;
• Erinevad läbimõõdud ja õpilase reageerimise puudumine;
• Hingamisteede ja vereringe häired ajutüve kokkusurumise korral;
• Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) lekkimine verest segatud ninast ja (või) kõrvadest;
• Südame häired: arütmia, tahhükardia, bradükardia, kõrge või madal vererõhk;
• Põnevus või liikumatus;
• Teadvuse segasus;
• Tahtmatu urineerimine.

Temporaalse luu püramiidi murrud võivad olla piki-, põiki-, diagonaalsed. Pikisuunaliste murdudega mõjutatakse kesk- ja sisekõrva ning näonärvi kanalit. Sümptomid: kõrva verejooks ja tserebrospinaalvedeliku sekretsioon trummikile rebenemise tõttu, hemorraagia ajalises lihaspiirkonnas ja kõrva taga, osaline kuulmislangus. Pea pööramisel süveneb verejooks, mistõttu on see rangelt keelatud.

Temporaalse luu põiki murdumisel on iseloomulik täielik kuulmislangus, vestibulaarse aparatuuri funktsioneerimise häired, näonärvi halvatus ja maitsekaotus.

• Eesmise lohu luumurdude kliinilised tunnused: ninaverejooks, nasaalne vedelorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine nina kaudu), verevalumid orbiitide ümbruses ja sidekesta all. Verevalumid ilmnevad 2-3 päeva pärast vigastust, mis eristab neid põhimõtteliselt tavalistest verevalumitest, mis ilmnevad otseste näolöökide tagajärjel. Mõnikord tekib nn subkutaanne emfüseem: kui etmoidi luu rakud on kahjustatud, tungib õhk nahaalusesse koesse, mis põhjustab nahale mullide moodustumist.

• Keskmise kraniaalse lohu murdumise kliinilised tunnused: ühepoolne kõrvaverejooks; kuulmise järsk langus või täielik kurtus; tserebrospinaalvedeliku vabanemine trummikile purunemise, näonärvi talitlushäire, verevalumid ajalise lihase piirkonnas ja kõrva taga; osaline maitsekaotus. Keskmise lohu luumurrud põhjustavad 70% koljuosa vigastustest.
• Kraniaalse tagumise lohu luumurru kliinilised tunnused: kuulmis-, näo- ja röövnärvide samaaegne kahjustus; verevalumid kõrvade taga ühel või mõlemal küljel; sabataalsete närvide pigistamisel või purunemisel on keel, suulae, kõri halvatud ja elutähtsate elundite töö häiritud.
• Koljuosa murdusid iseloomustavad ka haistmis- või nägemisnärvi kahjustused. Selliste luumurdude korral ajukelme rebeneb, mille tulemusena moodustub medulla ja väliskeskkonna vaheline suhtluskanal nina- ja suuõõnsuste, keskkõrva või orbiidi kaudu. Fragmentide murrud on selles osas eriti ohtlikud: luude fragmendid võivad artereid ja veene vigastada. Suhtlemine väliskeskkonnaga muudab aju avatuks infektsioonide ja mikroobide tungimiseks ning võib põhjustada entsefaliidi, meningiidi või aju abstsessi arengut.

Esmaabi kolju murdmisel

Luumurru kahtluse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui ohvri seisund on rahuldav ja ta on teadvusel, tuleb ta panna selili (ilma padjata), immobiliseerida ja fikseerida pea ja ülakeha ning haavale kinnitada antiseptiline side. Haiglaravi hilinemise korral võib pähe panna kuiva jääd. Kui hingamisega pole probleeme, võite ohvrile anda difenhüdramiini või analgiini.

Teadvuseta olekus tuleb kannatanu panna selja poole pöördeasendisse ja pöörata pea kergelt ühele küljele, et vältida oksendamise, pinguliste riiete nööpimise korral aspiratsiooni, eemaldada olemasolevad prillid, proteesid ja ehted. Kere kinnitamiseks asetage riided või tekid valmistatud rull keha ühe külje alla.

Ägeda hingamishäire korral tehakse kunstlikku hingamist maski kaudu. Kasutusele võetakse kardiovaskulaarsed ravimid (sulfokamfokaiin, kordiamiin), glükoosilahus, lasix. Raske verejooksu ja rõhu järsu languse korral asendatakse lasix polüglutsiini või želatinooli intravenoosse manustamisega. Mootorilise põnevusega süstitakse suprastiini lahus intramuskulaarselt.

Valuvaigisteid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna see võib verejooksu keerulisemaks muuta. Narkootiliste valuvaigistite kasutamine on vastunäidustatud, kuna need süvendavad hingamishäireid.

Koljuosa murdude klassifikatsioon

Luumurrud on erinevad:

• Sama nimega kahjustatud luude järgi;
• Kolju sisepinna koljuossa: eesmine, keskmine ja tagumine;
• Seoses väliskeskkonnaga;
• Luu nihke olemasolu või puudumise järgi.

Kuklaluu ja sphenoidluud on osa kolju ajuosast. Ajalised luud moodustavad kolju võlviku ja sisaldavad kuulmisorganeid: ajalise luu püramiidis on trummiõõs ja sisekõrv. Eesmise lohu moodustab otsmikuluu - etmoidluust plaat, mis on keskelt eraldatud sphenoidluu servadega. Keskmise lohu moodustavad sfenoidsed ja ajalised luud. Tagumise lohu moodustab kuklaluu, sphenoidluu tagumine osa.

Nihketa murrud viitavad avatud peavigastusele ja nende prognoos on soodne. Kui luumurruga kaasneb verekaotus või tserebrospinaalvedeliku lekkimine, loetakse seda avatud tungivaks TBI-ks.

Kolju luumurdude ravi

Trauma täpseks ja täpseks diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT). Sõltuvalt vigastuse raskusastmest ja keerukusest võib ravi olla konservatiivne või operatiivne.

Konservatiivne ravi

Konservatiivsed meetodid on ette nähtud kerge ja mõõduka raskusega traumade korral, kui on võimalik likorröa kõrvaldada mittekirurgilisel viisil.

On vaja järgida ranget voodirežiimi, pea peaks olema kõrgendatud asendis - see aitab vähendada tserebrospinaalvedeliku vabanemist. Ravi hõlmab dehüdratsioonravi (mille eesmärk on vähendada vedeliku sisaldust elundites), sel eesmärgil tehakse nimmepiirkonna punktsioonid iga 2-3 päeva tagant (tserebrospinaalvedeliku võtmine seljaajust nimme tasandil), paralleelselt subaraknoidne sissehingamine (sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi) sama kogus hapnikku. Kasutatakse ka ravimeid, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist - diureetikumid diakarb, lasix.

Füüsiline aktiivsus on piiratud kuue kuuga. Ohver peaks olema registreeritud traumatoloogi ja neuroloogi juures, jälgima otolarüngoloogi ja silmaarsti.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mädase iseloomuga koljusiseste komplikatsioonide ennetamisele. Sel eesmärgil viiakse ninaneelu, suuõõne ja keskkõrva kanalisatsioon läbi antibiootikumide abil. Mädaste komplikatsioonide korral täiendatakse intramuskulaarset või intravenoosset süstimist antibiootikumide sisseviimisega epiduraalsesse ruumi (endolumbar). Selleks kasutatakse kanamütsiini, klooramfenikooli, monomütsiini, polümüksiini. Samuti viiakse kanamütsiini endolumbarne manustamine läbi 2 päeva pärast likorröa lakkamist. Mis kõige parem, ravimi valimine toimub taimse tserebrospinaalvedeliku külvamise või nina limaskestalt võetud mustuse abil.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on vajalik järgmistel juhtudel:

• Mitmekihilise luumurru tuvastamine;
• Aju struktuuride kahjustus või kokkusurumine;
• Tserebrospinaalvedeliku väljavool läbi nina, mida ei saa konservatiivsete meetoditega peatada;
• Mädaste komplikatsioonide ägenemised.

Kirurgilist ravi kasutatakse verejooksude, verevalumite või luujäänuste korral, mis võivad otseselt ohustada elu. Sellisel juhul viiakse läbi kolju trepanatsioon (avamine) ja pärast operatsiooni suletakse luukoe defekt eemaldatud luu või spetsiaalse plaadiga (enamikul juhtudel). Sellele järgneb pikk rehabilitatsioon.

Teemal: 12 populaarset viisi koduseks raviks

Kolju murdumise tagajärjed

Luumurdude tagajärjed võivad olla otsesed, tekkida kohe vigastuse ajal ja kauged. Otseste tagajärgede hulka kuuluvad:

• Intratserebraalsed hematoomid - kuna kolju aluse murd on tugeva peaga löögi tagajärg, kaasneb sellega väikeste ja mõnel juhul suuremate veresoonte põrutus ja rebenemine. Väikesed hematoomid saavad ise lahendada, suured hematoomid vajavad kirurgilist sekkumist, sest koljuõõnes olles avaldavad survet ümbritsevatele kudedele ja häirivad aju;
• Nakkusprotsessid - kui kolju luude terviklikkust rikutakse, on patogeensete bakterite haavasse sattumise tõenäosus suur, mis põhjustab selliste põletikuliste haiguste nagu meningiit, entsefaliit jne arengut;
• Medulla kahjustus - peenestatud luumurruga võivad luude fragmendid kahjustada aju kudesid ja limaskesta, mille tagajärjeks võib olla kuulmine või nägemine, aga ka hingamisprobleemid.

Pikaajalised tagajärjed tekivad pärast ohvri tervenemist teatud aja möödudes, enamasti mitme kuu kuni viie aasta jooksul. Need on põhjustatud kahjustatud närvikoe mittetäielikust regenereerimisest, samuti armide moodustumisest murdekohas, mis viib aju toitvate närvide ja väikeste anumate kokkusurumiseni.

Pikaajalised tagajärjed võivad olla:

• Halvatus ja parees;
• Entsefalopaatia ja vaimsed häired alates osalisest desorientatsioonist ruumis kuni enesehooldusoskuste kaotamiseni;
• Epileptilised krambid;
• Raske aju hüpertensioon, mis on altid pahaloomulisele kulgemisele, võib provotseerida insuldi ja seda on raske ravida.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.