Luude Ja Liigeste Tuberkuloos - Luude Tuberkuloosi Põhjused, Sümptomid, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Luude ja liigeste tuberkuloosi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sisu:

• Mis on luu tuberkuloos?
• Luu tuberkuloosi sümptomid
• Luutuberkuloosi põhjused
• Tuberkuloosse protsessi faasid
• Luude tuberkuloosi diagnoosimine
• Luutuberkuloosi ravi

Mis on luu tuberkuloos?

Luude ja liigeste tuberkuloos on luu- ja lihaskonna haigus, mida iseloomustab luude järkjärguline hävitamine ja mis viib skeleti kahjustatud osade anatoomiliste ja funktsionaalsete häireteni.

Haigus on oma olemuselt nakkav ja seda põhjustavad tuberkuloossed bakterid - Kochi vardad, mis nakatavad luude käsnainet. Haiguse progresseerumisel moodustuvad liigestes abstsessid ja fistulid ning lõpptulemus võib olla nende täielik hävitamine.

Luutuberkuloos moodustab 3,4% kõigi tuberkuloosihaiguste koguarvust. Kuid see on selle infektsiooni kõige levinum ekstrapulmonaalne koht, moodustades 20% ekstrapulmonaarsetest juhtumitest.

Kõige tavalisem on selgroo tuberkuloos (40%), millele järgneb puusa- ja põlveliigeste lüüasaamine (vastavalt 20%). Teiste liigeste tuberkuloosi diagnoositakse palju harvemini.

Enne BCG vaktsineerimise, antibiootikumravi ja keemiaravi kasutuselevõttu ulatus mitme luukahjustuse osakaal 30% -ni. Täna on see 10-12%.

Praegu on osteoartikulaarse tuberkuloosi suremus praktiliselt null. Kuid liiga hilja diagnoosimise, haiguse enda tõsiduse ja õigeaegse ravi puudumise tõttu jääb üle 50% patsientidest pikaajalise puudega invaliidiks.

Sellel haigusel on mitu kliinilist vormi:

• tuberkuloosne osteiit (osteomüeliit);
• tuberkuloosne artriit (artroos, sünoviit);
• tuberkuloosne tendovaginiit.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi osteoartikulaarse tuberkuloosi tüüpe:

• Tuberkuloosne spondüliit (selg);
• Tuberkuloossed ajamid (põlveliigesed);
• Tuberkuloosne koksiit (puusaliigesed);
• Tuberkuloosne omartriit (õlaliigesed);
• Tuberkuloossed hirved (küünarliigesed);
• Hüppeliigeste ja jalaluude tuberkuloos;
• Randmeliigeste tuberkuloos;
• Tubulaarsete luude tuberkuloos.

Spondüliit põhjustab selja kumerust, küürakasvu ja jäsemete halvatus (rasketel juhtudel). Koksiidi tagajärjed on puusaliigese deformatsioon ja patoloogiline nihestus; hüppeliigese tuberkuloos - liigese liikumatus selle pindade sulandumise tagajärjel. Randmete tuberkuloos on haruldane, seda iseloomustab mõlema käe lüüasaamine ja kombinatsioon tagakiusamise või deeriidiga. Tubulaarsete luude tuberkuloos (mis mõjutab käte ja kämblaluude falange) on väga haruldane tüüp, mida täheldatakse peamiselt alla kolmeaastastel lastel.

Lapsepõlves diagnoositakse spondüliit 2–4-aastaselt, koksiit, tagakiusamine - 4–7-aastaselt, ülemiste jäsemete tuberkuloos - 15–18-aastaselt.

Luu tuberkuloosi sümptomid

Haiguse esimeses faasis on sümptomid väga hägused ja kerged. Paljud inimesed ei pööra tähelepanu lülisamba raskustundele, väiksematele seljavaludele või liigesvaludele, mis puhkamise ajal peatuvad. Lastel on suurenenud ärrituvus, letargia, väsimus, halb söögiisu, unehäired, kerge temperatuuri tõus ja autonoomsed häired. See etapp võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Teises faasis ilmnevad selgroo ja liigeste tugevad valud, sarnaselt roietevahelise neuralgia või radikuliidi valu sündroomiga. Seljalihased kaotavad elastsuse ja muutuvad jäigaks. Piiratud liigeste liikuvus viib liikumise jäikuseni.

Võimalikud on joobeseisundi tunnused, mille tõsiduse määrab tuberkuloosse protsessi aktiivsus ja levimus. Tavaliselt on joove lastel rohkem väljendunud ja täiskasvanutel puudub see sageli.

Haiguse välised ilmingud on kõnnaku muutused, lonkamine, õlgade tõus, jalalaba. Mõjutatud liigese või selgroolüli piirkonnas täheldatakse turset, lihasspasme ja pehmete kudede atroofiat. Kohalik temperatuur tõuseb, paralleelselt lihaste atroofiaga täheldatakse nahavoldi paksenemist kahjustatud piirkonnas.

Abstsessi tekkimisel muutub nahk põletikuliseks, seejärel moodustub fistul, mille kaudu vabaneb vedel hall mäda, mis on segatud puru kujul. Selles etapis on sekundaarse infektsiooni tõenäosus väga suur.

Summutamise faasis kaob põletikuline protsess järk-järgult, patsiendi üldine seisund paraneb. Täheldatakse jääkdeformatsioone. Õigeaegse diagnoosi ja ravi abil on võimalik taastada tuberkuloosist mõjutatud luusektsioonide normaalne toimimine.

Luutuberkuloosi põhjused

Luutuberkuloos on nakkushaigus, mille põhjustab Kochi tuberkuloosbatsillus. Nakatumine võib toimuda õhus olevate tilkade, toiduga, määrdunud käte kaudu. Infektsioon levib veresoonte ja lümfiteede kaudu kogu kehas, ulatudes kõikidesse kudedesse ja elunditesse, sealhulgas luukoesse. Mõnel juhul on sekundaarne infektsioon võimalik, kui patogeenid sisenevad luudesse ja liigestesse juba mõjutatud kopsudest.

Kuid nakkuse sattumine kehasse ei too alati kaasa haiguse arengut. Tugeva immuunsuse korral algav patoloogiline protsess arreteeritakse ja hävitatakse ise. Tuberkuloosi areng võib alata immuunsüsteemi nõrgenemise taustal koos teiste negatiivsete tegurite mõjuga.

Selle konkreetsed põhjused võivad olla:

• Luu- ja lihaskonna liigne koormus;
• Hüpotermia;
• Ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine;
• Lihas-skeleti süsteemi vigastused;
• Teiste nakkushaiguste ägenemised;
• Ebasoodsad elutingimused;
• Pikaajaline kontakt tuberkuloosihaigetega;
• Rasked töötingimused.

Tuberkuloosse protsessi faasid

I - esmane osteiit (fokaalne);

II - progresseeruv osteiit, selles etapis on kolm etappi:

1. Tüsistusteta osteiit (sünoviit);
2. Komplitseeritud osteiit (artriit, spondüliit);
3. Luude või liigeste segmentide täielik hävitamine;

III - metatuberkuloosne artroos.

Esimeses faasis moodustuvad luude käsnjas aines tuberkuloossed granuloomid. Enamik neist läbib vastupidise arengu, alles on jäänud vähesed, mille arv järk-järgult suureneb ja üksteisega ühinevad. Esmane fookus areneb aeglaselt ja võib pikka aega olla asümptomaatiline.

Teises faasis algab tuberkuloosiprotsessi levimine liigestesse. Peamiselt mõjutatakse sünoviaalmembraane. Mäda koguneb liigeseõõnde, liigesekõhre koed surevad ära, liigespinnad muutuvad paljaks. Teise faasi teises etapis viib liigesekapsli nekroos fistulite moodustumiseni ja abstsessi tekkimiseni. Seal on deformatsioon ja liigeste jäikus, muutus jäsemete pikkuses. Teise faasi kolmandas etapis liigend hävitatakse.

Kolmandas faasis põletikuline protsess vaibub, liiges kaotab oma funktsioonid.

Luude tuberkuloosi diagnoosimine

Luutuberkuloosi diagnostika hõlmab kliinilisi, radioloogilisi ja laboratoorseid uuringuid. Diagnoos on esialgu kliiniline. Röntgenograafia abil diagnoos kinnitatakse ja täpsustatakse, viiakse läbi haiguse kulgu dünaamiline jälgimine.

Laboratoorsed meetodid seisnevad punktsiooniga või biopsia abil võetud materjali bakterioloogilises, histoloogilises ja tsütoloogilises uurimises. Analüüsitakse leukotsüütide valemit, ROE-d ja muid üldise vereanalüüsi näitajaid.

Kliiniline pilt

Anamnees seisneb järgmiste punktide väljaselgitamises:

• kontakt tuberkuloosihaigetega;
• positiivsed Mantouxi testid;
• varasemad nakkushaigused;
• üldiste sümptomite ilmnemise aeg;
• mõjutatud organi motoorse funktsiooni muutused;
• joobetunnuste olemasolu.

Visuaalse uuringu käigus hinnatakse skeleti kahjustatud sektsiooni asendit, selle kontuure, mahtu (liigese ja nahavoldi paksenemine), liigesekapsli tihedust, nahavärvi, kohalikku temperatuuri, kudede turset, lihastoonust, tuvastatakse valupunktid.

Haigestunud jäset võrreldakse tervega, et teha kindlaks selle pikkuse muutus ja lihaste atroofiaaste. Kontrollitakse passiivsete ja aktiivsete liikumiste mahtu liigeses.

Lülisamba piiratud liikuvus tuvastatakse ettepoole painutamisel, kuni käed puudutavad põrandat ja kui keha on aeglaselt tagasi kallutatud. Mõjutatud selgroolülide selgroolülide protsesside liikuvus on tervete selgroolülidega võrreldes oluliselt vähenenud. Lülisamba tuberkuloosi korral võivad põlvenefleksid samuti halveneda.

Röntgenpildi pilt

Liigese tuberkuloosi tüüpiline ja varaseim tunnus röntgenpildil on luude osteoporoos, mis tuleneb lubja ja luu vaheseinte intensiivsest resorptsioonist. Seda ei täheldata mitte ainult kahjustuses, vaid kogu luus.

Röntgenandmed kajastavad haiguse kõiki faase, kuid jäävad nende kliinilistest ilmingutest maha, eriti täiskasvanutel, kelle luutihedus ja võimsad luu trabekulid (plaadid ja vaheseinad) on pikka aega vastu hävitamisele.

Röntgenpildid näitavad selliseid luumuutusi nagu liigesruumide kitsendamine, kõhre ebaühtlased pinnad, kahjustatud luude hägused piirjooned, õõnsuste moodustumine, tursetest tingitud lihastevaheliste ruumide kihistumine. Tuberkuloosne abstsess projitseeritakse varju kujul kahjustuse lähedale.

Haiguse aktiivses faasis, süstemaatilise vaatluse abil, jälgitakse protsessi dünaamikat: kahjustuse fookus suureneb järk-järgult, lülidevahelised ja liigestevahelised lüngad kitsenevad ja kaovad täielikult, trabekulaarne võrk laguneb, luudes moodustuvad väikeste sissetõmmetega õõnsused või luudes kaseoosne (pehme valgu) sisu, patoloogiline protsess hakkab haarama naaberluid …

Abstsessi ühtlasel lupjumisel on positiivsem prognoos kui pildil olevate soolade immutamistega kirju muster. Viimane osutab protsessi aktiivsusele ja ägenemiste suurele tõenäosusele.

Lagunevas faasis muutuvad taastatud luu trabekulite võrk ja luu piirjooned selgemaks ja selgemaks, osteoporoos ja atroofia vähenevad.

Lülisamba tuberkuloosi korral (levimuses 1. koht) moodustub fookus ühe selgroo keskel ja levib seejärel mitmele selgroolülile, millega kaasnevad nende patoloogilised luumurrud. Protsessi edenedes suureneb joove, tekib tugev valu sündroom ja lihasjäikus.

Seljaaju tuberkuloosi tüsistused on neuroloogilised häired (parees, halvatus, vaagnaelundite rikkumine), mis on põhjustatud seljaaju kanali deformatsioonist ja epiduraalse abstsessi tõttu seljaaju kokkusurumisest (pigistamisest). Teine komplikatsioon on fistulite moodustumine, millega sageli kaasneb sekundaarne mädane infektsioon, näiteks nakatumine stafülokokiga, ja see süvendab tõsiselt haiguse kulgu.

Õigeaegse ravi korral on võimalik selgroo funktsioonid täielikult taastada või väikeste osaliste häiretega. Laiaulatusliku protsessi korral jäävad pärast selle stabiliseerumist ja nõrgenemist selgrookehade ja selgroo enda deformatsioonid, mille tugifunktsioon häirub erineval määral.

Puusaliigese tuberkuloos (2. levinum) algab fookusega reieluu atsetabulas, peas ja kaelas. Protsessi progresseerumisel areneb tuberkuloosne artriit, täheldatakse tuharalihaste hüpotooniat, liigutuste piiratust ja kudede trofismi (toitumise) rikkumist.

Abstsess paikneb tavaliselt reie välispinnal ja adduktorlihastes. Pärast ravi täheldatakse mõnel juhul anatoomiliste suhete rikkumisi liigeses, liigese liikumatust (anküloosi) ja jala lühenemist.

Põlveliigese tuberkuloos (3. kõige levinum) areneb aeglaselt, kahjustuse kohale ilmub järk-järgult turse, painde piiratus ja lihaste raiskamine. Kohalikud sümptomid domineerivad üldiste sümptomite üle. Abstsesside ja fistulite esinemissagedus on kõrge.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kasutatakse samu meetodeid nagu muud tüüpi tuberkuloosi korral. Kui diagnoos seatakse kahtluse alla, lükkab negatiivne tuberkuliiniproov ümber haiguse tuberkuloosse päritolu.

Bakterioskoopilise uuringu käigus leitakse Mycobacterium tuberculosis harva. Suur tähtsus diagnoosimisel on luuüdi, lümfisõlmede, luukoe, pehmete kudede kasvajate, efusioonide (sünoviaalvedeliku liigne kogunemine) punktsioonide tsütoloogiline uurimine liigestes, kuid ainult hajusa protsessiga. Piiratud kahjustuse korral ei pruugi kohalik patoloogiline fookus sattuda punktsiooni sisusse.

Avatud biopsiat kasutatakse ainult luu tuberkuloosi kahtlastel juhtudel. Seljaaju kokkusurumise astme ja ulatuse määramiseks kasutatakse kontrastaine abil magnetresonantstomograafiat, müelograafiat ja kompuutertomograafiat.

Progresseeruva osteosiidi korral märgitakse vereanalüüsis komplikatsioone abstsesside ja fistulite kujul, neutrofiilse leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist.

Osteoartikulaarse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kolme haiguste rühmaga:

• mittespetsiifilised kahjustused (reumatoidsed, nakkuslikud, traumaatilised);
• luude ja liigeste düstroofsed kahjustused (mitmesuguse etioloogiaga artroos);
• kasvajad (hemangioom, kondroblastoom, osteoblastoklastoom, eosinofiilne granuloom, sarkoom jne).

Teemal: kõige tõhusamad tuberkuloosi retseptid

Luutuberkuloosi ravi

Haiguse ravi on pikaajaline, keeruline ja kestab 1,5 kuni 3 aastat. Terapeutilise taktika määramisel võetakse arvesse haiguse faasi, organismi reaktsiooni nakkusele, siseorganite seisundit jms. Kompleksne ravi koosneb üldistest tugevdavatest meetmetest, mille eesmärk on suurendada keha vastupanuvõimet, ja konkreetsetest vahenditest, mille eesmärk on nakkusliku patogeeni hävitamine.

Efektiivseks raviks on väga olulised mugavad elutingimused, sealhulgas hea toitumine, sage ja pikaajaline viibimine värskes õhus ning psühholoogiline rahu. Näidatud sanatoorne ravi, hästi õlitatud päeva režiim ja toitumine.

Kohalik ortopeediline ravi

Kohalik ortopeediline ravi seisneb kahjustatud elundite mahalaadimises ja immobiliseerimises. Lülisamba ja puusaliigese tuberkuloosiga pannakse patsient kipsvoodisse. Spondüliidi korral kordab voodi selja kuju, haarab pea ja jõuab puusaliigeste atsetabulisse, koksiidiga võib kipsmass katta ainult kahjustatud jäseme. Patsient jääb võrevoodi kogu haiguse aktiivse faasi vältel. Sellisel juhul on vaja pidevalt jälgida vaagna ja jalgade õiget asendit. Kui sõidate ja pahkluu on kahjustatud, paigaldatakse kipsi lahased.

Protsessi lagunevas faasis deformatsioonide esinemisel on näidatud liigeste või selgroolülide pindade suhte rikkumisi, korsetti kandes, eemaldatavaid ortopeedilisi seadmeid.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumravi on kõige tõhusam haiguse algfaasis, see pärsib patogeensete mikroorganismide paljunemist, pärsib arenevat põletikku, takistab tüsistuste tekkimist ja soodustab tuberkuloosse protsessi kiirendatud nõrgenemist. Antibakteriaalsetest ainetest kasutatakse streptomütsiini, kanamütsiini, viomütsiini, rifampitsiini, tsükloseriini.

Tuberkuloosivastased kemoteraapia ravimid on jagatud kolme rühma:

1. isonikotiinhappe hüdrasiid, selle derivaadid ja analoogid (tubasiid, ftivasiid, megiasiid jne);
2. para-aminosalitsüülhappe derivaadid: naatrium-para-aminosalitsülaat (PASK), samuti etionamiid, propionamiid, terizidoon, pürasiinamiid;
3. tioatsetasoon, solutisoon, etoksiid (kasutatakse harva).

Streptomütsiini manustatakse intramuskulaarse süstena koos PASKi ja Ftivasidi suukaudse manustamisega. Ravi viiakse alati läbi kompleksis, kahel, erijuhtudel - samaaegselt kolme ravimiga, maksimaalse annusega. Ravi kestus on keskmiselt 12-18 kuud.

Nende ravimite kasutamisel 95% -l juhtudest peatub tuberkuloosiprotsess edukalt ja toimub täielik ravi. 2. rühma ravimeid kasutatakse siis, kui 1. rühma ravimid ei too ravitoimet.

Üldise seisundi parandamiseks, lokaalse põletiku vähendamiseks, armide resorbeerimiseks liigesekapslis, samuti kui antibiootikume halvasti talutakse, võib välja kirjutada hormonaalseid ravimeid. Nende valiku määrab neerupealise koore seisund. Kortisooni kasutatakse, intraartikulaarsete süstide korral - hüdrokortisoon. Hormoonravi vajab pidevat kliinilist jälgimist ning vere- ja uriinianalüüse.

Kirurgilised meetodid

Neid kasutatakse konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsuse ja haiguse ägeda progresseerumise korral. Need võimaldavad lühendada ravi kestust, lõpuks kõrvaldada kudedes patoloogiline protsess ja taastada vajalikud motoorsed funktsioonid.

Kirurgilist ravi saab kasutada kõigis haiguse etappides ja faasides, sõltumata patoloogilise protsessi sügavusest ja ulatusest, sealhulgas tüsistustest kontraktuuride, fistulite ja abstsesside kujul. Tema vastunäidustused on raskete kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine.

Kirurgilised sekkumised on jagatud kolme rühma:

• Radikaalne (fookuse eemaldamine);
• Taastav (parandav);
• Taastav.

Kirurgilise sekkumise tüüp valitakse, võttes arvesse kahjustuse asukohta ja astet. Selle üheks eeliseks on eemaldatud koe uurimise võime, mis aitab diagnoosi selgitada ja töötada välja tõhusam ja ratsionaalsem terapeutiline programm.

Radikaalsete operatsioonide (resektsioon, nekrektoomia) korral eemaldatakse haigusest mõjutatud luude ja liigeste kahjustatud koed (luu hävitamise fookused) täielikult. See aitab vältida nakkuse levikut ja uute kahjustuste tekkimist.

Taastavate operatsioonide (alloplastika) käigus kõrvaldatakse tuberkuloosse protsessi tagajärjed - kunstlike materjalide abil taastatakse hävitatud või resekteeritud luude ja liigeste anatoomiline struktuur. Näiteks koksiidi tagajärjel tekkiva deformatsiooni korral tehakse korrigeeriv osteotoomia, mille käigus viiakse jäsem jala distaalse osa luu saagimisega funktsionaalselt mugavasse asendisse.

Taastavaid operatsioone (endoproteesimist) kasutatakse luude ja liigeste suureks hävitamiseks ning need hõlmavad osa luust või kogu liigest kunstliku proteesiga.

Pärast protsessi stabiliseerumist ja nõrgendamist on patsiendi sujuv üleminek tavapärasele eluviisile võimalik, järgides päevakava ja puhkuse kohustuslikku järgimist ning liigse füüsilise koormuse puudumist.

Teemal: Tuberkuloosi ennetamine lastel ja täiskasvanutel

Füsioteraapia

Meditsiiniline võimlemine on kompleksravi kohustuslik ja oluline osa. Aktiivses faasis on see üldine hügieeniline protseduur, mille eesmärk on vältida lihaste atroofiat, vältida sekundaarseid deformatsioone ja parandada üldist heaolu. Kipsi külge kinnitatud kahjustatud kehaosa jääb liikumatuks.

Protsessi aktiivsuse vähendamise etapis tehakse harjutusi, mis hõlmavad mõjutatud elundi liikumist, tehakse alajäsemete, tuharalihaste ja selja paravertebraalsete lihaste massaaž. Massaaž ei kehti kahjustatud liigestele. Haigestunud liigeses on aktiivsed liikumised osteitiidi, pindmise hävitamisega artriidi korral võimalikud, kuid kaseoos-nekrootiliste fookuste ja abstsesside puudumisel.

Kui protsess vaibub ja stabiliseerub, liigub patsient järk-järgult kalduvas asendis olevatelt harjutustelt püstiasendis sooritatud harjutustele, mille eesmärk on õige rühi kujundamine ja õige kõndimise õppimine. Lisaks füsioteraapia harjutustele saab liikumisulatuse ja kehalise aktiivsuse kiiremaks taastamiseks kasutada soolaseid-okaspuuvanne.

Artikli autor: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonoloog