Imetav Mastiit - Sümptomid, Ravi Ja Põhjused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Imetav mastiit

Imetav mastiit on piimanäärme põletik, mis tekib sünnitusele järgneval perioodil rinnaga toitmise ajal. Statistika näitab, et haigus areneb 0,5–6% -l naistest, kes on lapse sünnitanud.

Enam kui 57% patsientidest avaldub patoloogiline protsess esimese 3 nädala jooksul pärast sünnitust. Veelgi enam, umbes 78% kõigist juhtumitest on ürgemad emad või naised, kes määrivad lapse esimest korda rinnale.

Imetav mastiit provotseerib kõige sagedamini Staphylococcus aureust, seda külvatakse 90,8% -l patsientidest. Ainult 2,5% naistest seostab seda haigust teiste mikroorganismidega.

Sisu:

• Imetava mastiidi põhjused
• Mastiidi sümptomid
• Imetava mastiidi diagnoosimine
• Imetava mastiidi ravi
• Mastiidi ennetamine

Imetava mastiidi põhjused

Piimanäärme anatoomia tunnused ja selle funktsionaalse aktiivsuse märkimisväärne suurenemine perioodil pärast lapse sündi, samuti immuunjõudude halvenemine viib asjaolu, et mastiidi tekkimise oht suureneb.

Piimanäär koosneb lobulatest, selles on rasvkude, seal on palju õõnsusi, kanaleid ja lümfisooni. Seetõttu levib põletikuprotsess rinna kudede kaudu üsna kiiresti ning seroosne sisu ja võimalikult lühikese aja jooksul kogunenud infiltraat muutub mädaseks. Sellisel juhul kulgeb haigus pikaleveninud ja suureneb ka sepsise tekke oht.

Leiti, et 85,8% juhtudest eelneb mastiidile laktostaas ja kui naise põletikul on mädane kulg, siis enne selle arengut täheldati alati piima stagnatsiooni.

Nagu öeldud, on stafülokokid peamised mikroorganismid, mis provotseerivad mastiidi arengut. Siiski on võimalik, et bakterid sisenevad näärmekoe koos verevooluga. Sel juhul võib mastiiti põhjustada näiteks E. coli või beeta-hemolüütiline streptokokk.

Lisaks piima stagnatsioonile võivad laktatsioonimastiiti esile kutsuda ka nibude praod, mille kaudu nakkus tungib. Seetõttu on selliste vigastuste ennetamine oluline tegur haiguse ennetamisel. Pragude ilmnemise peamine põhjus on lapse vale kinnitamine rinnale, kui laps ei haara huultega nibu täielikult. Lõhesid võib halvendada ebakvaliteetne rinnahooldus, samuti piima sundväljendamine puuduliku tühjendamisega.

Rindade kohalikud anatoomilised defektid aitavad kaasa ka mastiidi tekkele.

Nende defektide hulgas on:

• Lame, tagurpidi ja labaga nippel.
• Mastopaatia.
• Rinnanäärmete varasemate kirurgiliste operatsioonide tõttu rinnanäärme kudedes esinevad jämedad cicatricial muutused.

Raseduse normaalse kulgemise korral pärsitakse naise immunoloogiline süsteem, mis on täiesti loomulik protsess ja mida seletatakse kahe organismi pika kooseksisteerimisega. Nädal pärast ülekantud sünnitust peaksid kõik immuunsuse näitajad normaliseeruma. Kuid praktikas kogeb 84,4% naistest rasedust või sünnitust mingisuguste tüsistustega. Mida raskemad on need tüsistused, seda rohkem immuunsus vastavalt kannatab, seda raskem on põletiku kulg.

Seetõttu ei tohiks välistada selliseid laktatsioonimastiidi tekkimise riskitegureid nagu:

• Hiline toksikoos.
• Raseduse katkemise oht.
• Enneaegne sünd.
• Raske verekaotus sünnituse ajal.
• Platsenta käsitsi eemaldamine, trauma sünnituse ajal.
• Sünnitusjärgsed komplikatsioonid (verejooks, palavik, olemasolevate haiguste ägenemine).

Kõik need seisundid mõjutavad immuunsüsteemi toimimist ja loovad soodsad tingimused põletiku tekkeks.

Kui arvestada võimalikke Staphylococcus aureuse kandjaid, siis võivad need olla täiskasvanud, näiteks sünnitusmaja töötajad, toakaaslased, naise sugulased. Pealegi ei pruugi neil olla väljendunud sümptomeid, mis viitavad stafülokoki infektsiooni esinemisele kehas. Nagu näitab praktika, on 20–30% inimestest Staphylococcus aureuse kandjad.

Ka vastsündinu on mõnikord nakkusallikas. Tal võivad olla suuõõnes, neelus, ninaneelus põletikulised protsessid, mis ohustavad beebi ja ema tervist.

Mastiidi sümptomid

Kuna just laktostaas on mastiiti provotseeriv käivitaja, peaksite teadma selle peamisi sümptomeid. Seda näitavad järgmised märgid: rindade mahu suurenemine, lobulite tihendamine, kehatemperatuuri väike tõus. Kui piima stagnatsiooni kolme päeva jooksul ei kõrvaldata, suureneb mikroobide arv piimanäärmes kõrgete väärtusteni, mis lõppkokkuvõttes viib mastiidi arenguni.

Mastiidi arengu sümptomid on järgmised:

• Haiguse äge algus koos piimanäärme raskustunde ja valu ilmnemisega. Need sümptomid ilmnevad esimestel tundidel pärast haiguse algust.
• Naise tervis halveneb, kehatemperatuur tõuseb 37,5-38 kraadini.
• Tekib üldine nõrkus.
• Piimanäärme suurus suureneb, nahk sellel muutub punaseks. Hüperemia võib olla kerge või vaevumärgatav.
• Rinna puudutamisel tunneb naine valu.
• Imiku toitmine on ebamugav.
• Piima väljendamine ei anna leevendust, kuigi piima maht on vähenenud. Väljendamise ajal tunneb naine valu.
• Kui naine ei saa õigeaegset ravi, siis hakkab piimanäärmes moodustuma valulik tihend - infiltratsioon. Palpeerimisel palpeeritakse selle selged piirid. Samal ajal ei muutu piimanäärme nahk hüperemilisemaks, turse ei arene.
• 3-4 päeva pärast avaldub mädane mastiit.

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Tervise märkimisväärne halvenemine;
• Suurenev nõrkus;
• Söögiisu vähenemine;
• Unehäired;
• Kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni;
• Külmavärinate välimus;
• Suurenenud higistamine;
• Naha kahvatus;
• Tugeva valu rinnus ilmumine;
• Näärme turse;
• Rinna naha tugev punetus;
• Suurenenud infiltratsiooni suurus;
• Piima väljendamise raskused;
• Mäda olemasolu piimas.

Kui mädane mastiit jääb ravimata, areneb see kiiresti ja viib rinnakoe abstsessi ja gangreenini.

Laktatsioonilise mastiidi vormid

Eristage ägedat sünnitusjärgset mastiiti, mis areneb piima stagnatsiooni sümptomite puudumise taustal. Kui sellel on mitteinfektsioosne olemus, on võimalik spontaanne taastumine. Tükk lahustub, valu taandub.

Mädastamata mastiidil on kaks vormi: seroosne ja infiltratiivne. Seroosset staadiumi iseloomustab piima stagnatsioon, raskustunne rindkeres. Samal ajal ei häiri naise üldine seisund, kehatemperatuur ei tõuse.

Infiltratiivset vormi iseloomustab valuliku induratsiooni ilmumine. Kui selles etapis ei vabaneta mastiidist, siis muutub haigus mädaseks vormiks (hävitav faas).

Mädase mastiidi vormid on järgmised:

• Absoluutne mastiit. Rinnakoes moodustuvad mädaga täidetud õõnsused. Infiltraadi palpeerimisel on tunda vedeliku ülekannet.
• Flegmonaalne. Rind paisub palju, suureneb, muutub valulikuks. Piimanäärme nahk muutub punaseks, nibu võib sisse tõmmata.
• Infiltratiivne abstsessi mastiit. Rinnas moodustub tihe infiltraat väikeste erineva suurusega abstsessi tsoonidega. Sellel mastiidi vormil on raske kulg.
• Gangrenoosne mastiit. Naise seisund halveneb järsult, kehatemperatuur tõuseb kõrgele. Rindkere muutub valulikuks, nahale ilmuvad nekrootilised alad ja hemorraagilise eksudaadiga täidetud mullid. Turse ei ole fikseeritud rinna piiratud alal, vaid levib kogu selle pinnale.

Imetava mastiidi diagnoosimine

Imetava mastiidi diagnoosimine on lihtne. Piimanäärme põletiku fookus on reeglina hästi käegakatsutav. Rind ise suureneb, muutub valulikuks ja piirkondlikud lümfisõlmed võivad paisuda. Kõikumine on sümptom, mida arst kontrollib mädase protsessi kahtluse korral. Kõikumist nimetatakse ka turse sümptomiks. Rindkere rõhu ja käte jõnksutamise abil määrab arst rindkere vedeliku kõikumisi.

Tuleb meeles pidada, et mädase mastiidi diagnoosimine liigse imetamise taustal võib olla keeruline. Seetõttu näidatakse piimanäärmete ultraheli, mille abil on abstsessid, nekroosi tsoonid, piimakanalite laienemisega põletikualad ja nahaaluse koe paksenemine suurepäraselt visualiseeritud. Infiltraat näeb välja nagu piiritletud ala ja selle edenedes ilmub “kärgstruktuur”.

Mõnel juhul aitab diagnoosi kinnitada kahjustatud näärme piima bakterioloogiline analüüs. Nakkuslikule mastiidile viitab bakterite sisaldus piimas, mis ületab 10 kuni 3 kraadi ml vedeliku kohta.

Muud testid, mis võimaldavad diagnoosi selgitada:

• Üldine vereanalüüs;
• Uriini üldanalüüs;
• Piima tsütoloogiline uuring koos erütrotsüütide arvu lugemisega selles;
• Piima pH taseme mõõtmine;
• Reduktaasi aktiivsusastme määramine jne.

Kahtlased ultraheliuuringud vajavad ultraheliga juhitud peene nõela aspiratsiooniga rindade biopsiat. Reeglina kasutatakse laktatsioonimastiidi flegmonaalse ja abstsessi vormis punktsiooni.

Imetava mastiidi ravi

Konservatiivne ravi on efektiivne mastiidi varases staadiumis.

Selle rakendamise tingimused:

• Haiguse kestus on mitte rohkem kui 3 päeva;
• Patsiendi rahuldav seisund;
• Normaalne või veidi kõrgenenud kehatemperatuur;
• Infiltraadi suurus ei ületa ühte rinnakvadrandi;
• Ei esine märke mädanemisest;
• Muutmata vere- ja uriinianalüüsid.

Ravi konservatiivsete meetoditega koosneb järgmistest punktidest:

• Piima väljumine regulaarselt tervislikust ja põletikulisest rinnast (iga 3 tunni järel).
• Drotaveriini (2 ml, 3 korda päevas) intramuskulaarne süstimine 3 päeva jooksul. Süstid tehakse veerand tundi enne piima väljutamise algust.
• Retromammaalse novokaiini blokaadi määramine üks kord päevas koos antibiootikumide lisamisega.
• Laia toimespektriga antibiootikumide intramuskulaarne manustamine. Valitud ravimid on: amoksitsilliin, Augmentin, tsefaleksiin.
• Desensibiliseeriva ravi läbiviimine 1 ml difenhüdramiini lahuse intramuskulaarse süstimisega 3 korda päevas.
• B-rühma vitamiinide ja C-vitamiini võtmine
• Poolalkoholiga immutamist sisaldavate piimanäärmete kompresside kehtestamine.
• Kui naise seisund paraneb päeva pärast ravi algusest, määratakse talle sellised kohalikud protseduurid nagu ultraheliravi või UHF-ravi.
• Liigse imetamise korral on selle pärssimiseks ette nähtud ravimid.

Soojendavad salvikompressid ja külmkompresside kohalik manustamine on keelatud. Reeglina kaob seroosne mastiit 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust ja infiltraat taandub nädala jooksul.

Kui 2 päeva jooksul pole konservatiivse ravi positiivset dünaamikat, on vajalik kirurgiline sekkumine. Mastiidi mädane vorm nõuab alati kirurgilist ravi. Fookus avatakse ja tühjendatakse.

Haiguse progresseeruv vorm, antibiootikumide väljakirjutamine, mädane mastiit - see kõik on vastunäidustuseks imetamisele, kuna piim on nakatunud või riknenud ravimitega. See võib põhjustada beebi düsbioosi, tema seedesüsteemi organite häireid.

Kui aga arstid peavad võimalikuks lapse rinnaga toitmist jätkata, tuleks laktatsiooni säilitada igal juhul.

Mastiidi ennetamine

Mida varem pöördub naine abi saamiseks spetsialisti poole, seda väiksem on mastiidi komplikatsioonide risk ja operatsioonivajadus.

Laktatsioonimastiidi ennetamise peamised meetmed on:

• Imetavatele naistele kvaliteetse ja mugava pesu kandmine.
• Imetamise kehtestamine lapse soovil.
• Piima väljendamine, kui seda on liiga palju.
• Lapse korrektne kinnitamine rinnale, nibu täisriiviga.
• Öörahu ajal peate lamama külili või selili.
• Peaksite oma rinda kaitsma mitmesuguste vigastuste ja hüpotermia eest.
• Ärge tehke söötmisel pikki pause.
• Väikseimad nibude praod nõuavad kvaliteetset ravi.

Rindade puhtana hoidmiseks mõeldud hügieenimeetmeid tuleb järgida täielikult.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.