Kilpnäärme Endeemiline Struuma - Endeemilise Struuma Põhjused, Sümptomid, Astmed, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Endeemilise struuma põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Endeemiline struuma on kilpnäärme krooniline haigus, mida iseloomustab selle suuruse suurenemine (struuma), samuti selle funktsiooni rikkumine joodipuuduse tõttu.

Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud statistika kohaselt on enam kui 750 miljonil joodipuudusega piirkonnas elaval inimesel struuma ja erineval määral näärme funktsionaalne puudulikkus. Neist 42 miljonil on diagnoositud omandatud vaimne alaareng.

Venemaa Föderatsiooni keskkonnas on joodisisalduse osas kõige ebasoodsamad Karjala Vabariik, Siberi jõgede orud, Volga piirkond ja Kaukaasia.

Sisu:

• Endeemilise struuma sümptomid
• Endeemilise struuma põhjused
• Hinne endeemilist struuma
• Endeemilise struuma diagnoosimine
• Endeemilise struuma ravi
• Memo endeemilise goiteriga patsiendile
• Endeemilise struuma ennetamine

Endeemilise struuma sümptomid

Kilpnäärme endeemilise struuma kliinilise pildi moodustavad järgmised sümptomite rühmad:

• Lokaalsed sümptomid (näärme küljelt);
• Kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumisega seotud sümptomid;
• Muude elundite ja süsteemide kahjustuse sümptomid.

Kohalikud sümptomid

Endeemilise struuma lokaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

• Endeemilise struuma kõige olulisem kohalik sümptom on kilpnäärme suurenemine. Haiguse esialgsel perioodil võib uurimisel seda tähelepanuta jätta ja ainult palpimise ajal määratakse suurenenud lobed ja kannus. Aja jooksul muutub nääre pideva kasvu tõttu uuringul nähtavaks ja visualiseerub kasvaja kujulise moodustisena kaelas, hingetoru ees.
• Patsiendid hakkavad ise märkama, et neil on raske kõrge kraega riideid kanda ja kõhuli magada.
• Samuti on struuma levinud sümptom võõrkeha survetunne hingetorule ja neelule, neelamisraskused.
• Mõnel juhul saavutab nääre sellise suuruse, et võib pigistada ümbritsevaid kudesid, põhjustades veresoonte ja hingamispuudulikkust.
• Suurenenud nääre omandab tiheda konsistentsi. Selle kohal olevate anumate auskultatsiooni ajal kuulevad stetofonendoskoobiga veresoonte müra.

Kilpnäärmehormoonide kahjustatud sünteesiga seotud sümptomid

Endeemiline struuma tekib kilpnäärme hüpofunktsiooni taustal, mis sünteesib orgaanilisel joodil põhinevaid hormoone.

Kilpnäärmehormoonid on trijodoteraniin ja tetraiodoteraniin. Nad reguleerivad valkude, süsivesikute, mineraalide, rasvade ja soojuse ainevahetust, reproduktiivse, närvisüsteemi ja muude süsteemide tööd.

Nende hormoonide puudulikkuse korral võivad tekkida järgmised kliinilised sümptomid:

• Süsivesikute ainevahetuse poolel: glükoosi kasutamine maksa glükogeeniks on häiritud. Selle tulemusena lähevad kõik kehasse sisenevad suhkrud lipogeneesi rada, moodustades nii väliseid kui ka vistseraalseid (siseelunditel) rasvhappeid.
• Valkude ainevahetuse poolelt: muutus anaboolsest orientatsioonist kataboolseks. Selle tulemusena väheneb lihaskoe maht ja vastavalt väheneb ka lihasjõud.
• Rasvade ainevahetus: mitte ainult kehas olevate hoiuste suurenemine, vaid ka rasvade sisalduse suurenemine veres - kolesterool, triglütseriidid, rasvhapped, samuti madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid. Nende kontsentratsiooni suurenemisega kaasneb ateroskleroosi, stenokardia ja lõpuks müokardiinfarkti oht.
• Perifeerne ja kesknärvisüsteem: igasuguse aktiivsuse vähenemine, letargia, unisus, vähenenud mälu ja võime teavet tajuda.
• Kardiovaskulaarsüsteem: südame löögisageduse ja tugevuse langus, ebamugavustunne rinnus, surve südamele, katkestused selle töös.

• Lihas-skeleti süsteem: kaltsiumi suurem eritumine luudest - luude haprus ja nende aeglane kasv (lastel), lihasnõrkus, kehalise arengu mahajäämus.
• Soojusvahetus: soojustoodangu vähenemine - pidev jahedustunne, jäsemete jahutamine.
• Reproduktiivne süsteem - meeste ja naiste viljatus, spontaanne abort ja loote väärarendid, laste sünd üle 4500 g.

Endeemilise struuma põhjused

Nagu eespool mainitud, on endeemilise struuma põhjuseks joodipuudus inimkehas.

Joodipuudus võib olla äge, sel juhul mobiliseerib keha kõik kompenseerivad võimalused ja joodi kiirel taastumisel taastab kilpnääre eutüreoidismi (normaalse funktsioneerimise) seisundi ja teisi elundeid ei kahjustata.

Kroonilise joodipuuduse korral on olukord palju keerulisem. Vastuseks selle elemendi vähenenud tarbimisele tekib hüpertroofia, see tähendab türotsüütide suurenemine - hormoone sünteesivad rakud. Suurendades näärmerakkude mahtu ja parandades nende tööd, stabiliseerub korraks toodetud hormoonide suhteliselt normaalne kogus. Kuid mõne aja pärast muutub nende fibroos ja sõlmede moodustumine vältimatuks.

Pikaajalise joodipuuduse korral muutub türeotsüütide hüpertroofia üksi ebapiisavaks. Need mitte ainult ei suurene, vaid jagunevad ka intensiivselt. Seega on laienenud ja fibroosivaid rakke mitu korda rohkem, mis tähendab, et hajus-nodulaarse struuma tekkeks on eeldused.

Teemal: test joodi taseme määramiseks kehas

Suureneva joodipuuduse tekkimisel läbib kilpnääre oma struktuuri muutmise mitu etappi: difuusne eutüreoidne goiter, seejärel multinodulaarne eutüreoidne goiter ja lõpuks multinodulaarne toksiline struuma.

Joodipuuduse kõige levinumad põhjused

1. Suhtelise puuduse põhjused:

   • Mõned ravimid, mis stimuleerivad joodi väljutamist kehast;
   • Seedetrakti haigused, millega kaasneb malabsorptsioon;
   • Enterosorbentide vastuvõtt;
   • Krooniline neerupuudulikkus, millega kaasneb joodi suurenenud eritumine;
   • Näärme kaasasündinud väärarendid (aplaasia või hüpoplaasia);
   • Mööduvad seisundid, millega kaasneb joodipuudus, on rasedus, lapsepõlv, puberteet, intensiivne füüsiline töö ja pidev psühho-emotsionaalne stress.

2. Absoluutse ebaõnnestumise põhjused:

   • Joodi ebapiisav tarbimine kehas koos toiduga;
   • Ebapiisav joodi tarbimine kehas koos veega.

3. Joodi anorgaanilisest orgaaniliseks ülekandmise rikkumine:

   • Energia tasakaalustamatus;
   • Krooniline hüpoksia
   • Joodi sidumine strumogeensete (goitrogeensete) ainetega.

Mõelgem üksikasjalikumalt joodi puudumisele toidus. Enamiku Venemaa elanike toidus ei ole praktiliselt värskeid kvaliteetseid mereande ja kalu. Samuti mõtlevad vähesed inimesed jooditud soola ostmise peale.

Muidugi ei täida ainult jodeeritud soola kasutamine ka joodipuudust, seda enam, et jood on väga lenduv aine ja kaob õhu sisenemisel soolakristallide struktuurist kiiresti. Seepärast on sellist soola vaja säilitada mitte soolakokteilides ja vaasides, vaid tihedalt sulguva kaanega metallist või klaaspurkides.

Suures koguses lillkapsa, ubade, maapähklite ja kaalikate söömine ähvardab joodipuuduse tekkimist, kuna need sisaldavad palju strumogeenseid aineid, mis kutsuvad esile kilpnäärmekoe intensiivse kasvu.

Hinne endeemilist struuma

Maailma Terviseorganisatsioon tegi 1994. aastal ettepaneku järgmiseks endeemilise struuma liigitamiseks kraadide kaupa, mis on endiselt asjakohane tänapäevani:

• 0 endeemilise struuma aste - mida iseloomustab kilpnäärme mahu suurenemise puudumine; sellisel juhul ei ületa kummagi lohu maht eraldi patsiendi pöidla äärmise (distaalse) falanxi suurust.
• 1 kraad - on struuma, ta ei näinud silmaga subjekti kaela tavalises asendis, kuid see on hästi käegakatsutav; esimene aste hõlmab ka näärmelisi moodustisi koos selle labade normaalse suurusega.
• 2. aste - struuma on patsiendi kaela tavaasendis hästi käegakatsutav ja nähtav.

Endeemilise struuma diagnoosimine

Endeemilise struuma tuvastamise esialgne etapp on palpatsioon. See meetod võimaldab:

• Määrake labade ja kannuse suurus (kui see on käegakatsutav);
• Hinnake piiride selgust ümbritsevate kudedega;
• Hinnake nääre konsistentsi: tihendite olemasolu, pehmenemine, sõlmed ja nende ligikaudsed mõõtmed;
• Hinnake piirkondlike lümfisõlmede seisundit, lümfangiidi olemasolu - kilpnäärmest ja kõrvalkilpnäärmetest ulatuvate lümfisoonte põletik.

Lisaks palpatsioonile on ultraheliuuring (ehhograafia) väga informatiivne ja ka ligipääsetav meetod, mis annab järgmist teavet:

• Lobe täpne laius, paksus ja kõrgus;
• Istmiku mõõtmed;
• Täielikud andmed näärme struktuuri, selle homogeensuse kohta;
• sõlmede olemasolu ja nende täpne suurus;
• Üksikute sagarate maht ja kilpnäärme kogumaht;
• Ümbritsevate kudede seisund.

Kilpnäärme mahu määramine

Maht arvutatakse järgmise valemi abil:

Ühe laba maht = laius * pikkus * paksus * 0,48 (cm)

Kogumaht võrdub mõlema aktsia mahtude summaga.

Kilpnäärme mahu normaalsed näitajad sõltuvalt inimese vanusest:

Vanus	Kilpnäärme maht
6 aastat	4,8-5,5 ml
8 aastat	6,2 - 6,8 ml
10 aastat	7,7 - 9,1 ml
12 aastat	10,0 - 11,6 ml
14-aastane	13,7 - 14,7 ml
16 aastat	15,2 - 16,1 ml

Goiteri diagnoos määratakse täiskasvanutel siis, kui näärmete maht ületab naistel 18 ml ja meestel üle 25 ml.

Kilpnäärme seisundi uurimiseks on täiendavad meetodid:

• Kilpnäärmehormoonide (triiodoteraniin ja tetraiodoteraniin), samuti hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni uuring veres, mis stimuleerib nende sünteesi;
• Joodi eritumine uriiniga (kuni 90% seedetrakti kaudu kehasse sisenevast joodist eritub neerude kaudu);
• Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia (kasutatakse kahtlastel juhtudel);
• Punktuurbiopsia, et välistada kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma ravi peab kindlasti olema terviklik ja koosnema režiimi järgimisest, dieedist, ravimteraapiast ja mõnel juhul ka kirurgilisest ravist.

Narkootikumide ravi endeemilise struuma korral

Endeemilise struuma konservatiivne ravi on vähendatud kilpnäärme ravimite ja joodipreparaatide määramiseni.

Vene Föderatsioonis on tänaseks joodipuuduse taastamiseks heaks kiidetud ainult kaks ravimit - joodibilanss ja jodomariin. Venemaa pediaatrite ja terapeutide poolt nii sageli välja kirjutatud joodiaktiiv sisaldab joodi, mis on seotud kaseiiniga (lehmapiimavalk), ja seetõttu praktiliselt ei imendu.

Goiteri 0-1 staadiumis, samuti hüpotüreoidismi korral esimese 6 kuu jooksul, on ette nähtud ainult jodomariin (või joodi tasakaal). Mõju puudumisel kombineeritakse neid kilpnäärme ravimitega.

1 ja 2 kraadise struuma korral on tiorediinravimite määramine kohustuslik alates esimesest ravipäevast. Need pärsivad hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist, mis stimuleerib kilpnääret, ja vähendavad selle suurust. Lisaks vähendavad need kilpnäärme patoloogiaga sageli kaasnevate autoimmuunsete reaktsioonide tekke riski.

Endeemilise struuma raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• L-türoksiin on sünteetiline tetraiodotüroniin. Ravi algab päevase annusega 0,05 mg, suurendades seda järk-järgult nädala jooksul 0,1-0,2 mg-ni.
• Trijodotüroniin on kilpnäärme trijodotüroniini sünteetiline analoog. Algannus on 20 mcg, mida suurendatakse iga 6-7 päeva tagant.
• Kilpnäärme forte on L-türoksiini analoog. Ravi algab 20 mcg-ga, suurendades järk-järgult 80 mcg-ni (2 tabletti).

Nende ravimite endeemilise struuma ravi kestus on otseselt seotud haiguse tõsiduse ja kilpnäärme laienemise astmega.

Kergematel juhtudel kestab ravi 6–12 kuud. Pärast seda algab patsiendi pikaajaline ravivaatlus kilpnäärme suuruse ja hormoonide taseme regulaarse jälgimisega.

Endeemilise struuma kirurgiline ravi

Kui kilpnäärme suurenemine ei ole seotud selle rakkude diferentseerumise rikkumisega (pahaloomuline kasvaja), siis tehakse osaline resektsioon.

Sellise operatsiooni näidustused on järgmised:

• Tugevalt laienenud nääre, surudes kokku veresooni, närve, hingetoru;
• Ühe tahke sõlme (külm) olemasolu noorukieas;
• Autonoomne adenoom;
• Struuma tagasilangus.

Adenokartsinoomi - pahaloomulise kasvaja - kahtluse korral eemaldatakse kilpnääre täielikult või tehakse vahesumma resektsioon.

Radionukliidravi endeemilise struuma korral

Äärmuslikel juhtudel, sagedaste ägenemiste, ravimite ja kirurgilise ravi ebaõnnestumise korral, samuti vanemas eas, viiakse läbi radionukleiidravi, mis aeglustab rakkude jagunemist ja pärsib näärme kasvu.

Goiteriga patsiendil on väga oluline mitte unustada kroonilise patoloogia esinemist. See kehtib eriti seedesüsteemi haiguste kohta, millega kaasneb malabsorptsioonisündroom - halvenenud imendumine. Sellistel juhtudel on vaja joodi annuseid, mis on mitu korda suuremad kui soolte ainete normaalse imendumise korral.

Dieet

Kuna 90% juhtudest provotseerib endeemse struuma just joodi puudumine seedetrakti kaudu kehasse, on dieet selle haiguse ravimisel üks peamisi lülisid.

Tervisliku täiskasvanu ööpäevane joodivajadus on 140-150 mcg, lastele - 100-120 mcg ja väikelastele - 50 mcg.

Süüa tuleks järgmisi orgaanilise joodi rikkaid toite:

1. Ahjus küpsetatud kartul sisaldab ühes mugulas kuni 60 mikrogrammi joodi, mis on rohkem kui kolmandik päevasest vajadusest.
2. Ploomid - üks puuvili sisaldab umbes 3 mcg joodi.
3. Jõhvikad - 20-30 marja katavad täielikult päevase vajaduse.

4. Mereannid:

   • tursk sisaldab 99 grammi joodi 85 grammi kohta;
   • krevetid - 35 mcg 100 grammi kohta;
   • homaar - 90 mcg 100 grammi kohta;
   • tuunikala - 17 mikrogrammi 85 grammi kohta;
   • kuivatatud vetikad annavad kehale kuni 2500% päevasest joodi tarbimisest, sest 7 grammi sisaldab 4500 mcg.
5. Ahjus küpsetatud kalkunirind sisaldab 35 grammi joodi 100 grammi kohta.

Joodi leidub väikestes kogustes ka piimas, looduslikus jogurtis, kanamunades, banaanides, maasikates ja mereandides.

Ravi ajaks tasub dieedist välja jätta strumogeensete omadustega toidud: brokkoli, kapsas, lillkapsas, kaalikas, redis, salat, mais, oad.

Režiim

Selles olukorras tuleks järgida elustiili, mille korral keha kõigi vajaduste rahuldamine ei nõua suures koguses kilpnäärmehormoonide tootmist. Füüsilist tegevust tasub piirata, välistades raske füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi, kliimamuutused, pikad lennud, päevakava muutmise ja halvad harjumused.

On hädavajalik kaitsta end looduslike (vt alajagu "Dieet") ja tööstuslike strumogeensete ainete eest.

Tööstuslikud strumogeenid on:

• Putukamürgid - keemilised ühendid, mida kasutatakse putukate hävitamiseks;
• Herbitsiidid - põllumajanduses laialdaselt kasutatavad keemilised ühendid, mis on ette nähtud umbrohtude hävitamiseks;
• Fungitsiidid - ained seenhaiguste vastu võitlemiseks, mis mõjutavad taimi;
• Halogeenitud orgaanilised ühendid, mida kasutatakse joogivee, reovee kloorimisel, samuti erinevate elektrijaamade jahutamisel;
• Ftalaestrid, mida kasutatakse autotööstuses, ehituses ja mööblitootmises;
• Tiotsüanaat, tubakasuitsus sisalduv aine, konkureerib kilpnäärmega joodi püüdmiseks.

Teemal: Goiteri traditsioonilise meditsiini tõhusad retseptid

Memo endeemilise goiteriga patsiendile

• Järgige oma dieeti. Piirake kilpnääret stimuleerivaid toite. Tutvustage võimalikult palju orgaanilisi joodirikkaid toite (vt Dieet).
• Pea kinni tervislikust eluviisist. Vähendage harjutuse raskust, kuid ärge seda täielikult kõrvaldage. Eelistage hommikusi harjutusi, kõndimist, joogat.
• Loobu halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, kuna tubakasuits sisaldab strumogeene.
• Võtke regulaarselt joodipreparaate ja kilpnäärmehormoone. Eelistatud vastuvõtt hommikul.
• Pöörake hoolikalt tähelepanu kõigile arsti soovitustele, tulge regulaarselt tema juurde uuringutele.
• Ole tähelepanelik oma keha tunnete suhtes. Kirjeldage üksikasjalikult teid arstiga häirivaid hetki (südameatakk või vastupidi bradükardia, kaelavalu, üldine nõrkus jne) ning proovige välja selgitada ka nende esinemise põhjused.

Endeemilise struuma ennetamine

Endeemilise struuma ennetamine jaguneb massiks, rühmaks ja indiviidiks:

• Massilised ennetusmeetmed hõlmavad jodeeritud soola, jodeeritud leiva ja kondiitritoodete tootmist ning toidus joodi taseme kontrolli edendamist televisioonis ja raadios.
• Rühma profülaktika viiakse läbi riskirühmades: laste- ja koolieelsete lasteasutuste organiseeritud rühmades, koolides, keskhariduse ja kõrgkoolides ning rasedate ja imetavate naistega. See hõlmab ka selgitavat vestlust ja vastavalt arsti soovitusele joodipreparaatide (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb) kontrollitud jaotust.
• Individuaalne ennetus seisneb joodirikka toidu söömises ja joodilisandite võtmises riskirühmades ja endeemilistes piirkondades.

Segatoidetud lapsed, kui neid toidetakse kohandamata piimasegudega, vajavad päevas 90 mcg joodi. Rasedad naised, lapsed ja noorukid - 200 mcg päevas.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).