Adneksiidi Ravi - Ravimite Loetelu, Ravirežiimid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Adneksiidi ravi

Adnexiit ehk salpingoooforiit on lisandite (munajuhad, munasarjad ja sidemed) nakkuslik põletikuline haigus. Meditsiinistatistika kohaselt on adneksiit levimuselt naiste reproduktiivse sfääri kõigi patoloogiate seas esikohal. Haiguse äge vorm piisava ravi puudumisel muutub paljude ägenemiste ja tüsistustega krooniliseks adneksiidiks.

Sisu:

• Ägeda adneksiidi ravi
• Kroonilise adneksiidi ravi
• Adneksiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu
• Adneksiidi ravirežiimid
• Miks on antibiootikumid adneksiidi jaoks vajalikud?
• Adneksiidi ravi rasedatel
• Näidustused adneksiidi kirurgiliseks raviks

Ägeda adneksiidi ravi

Adneksiidi ägedaid ilminguid ravitakse günekoloogilises haiglas, samal ajal kui patsient jälgib voodirežiimi. Lisandite põletiku ravi viiakse läbi antibiootikumide, valuvaigistite, põletikuvastaste ravimitega. Antibakteriaalsete ainete valimisel eelistab arst pika poolväärtusajaga ravimeid, kasutades erinevate rühmade ravimeid.

Ravi alguses eelistatakse antibiootikumide intravenoosset või intramuskulaarset manustamisviisi, seejärel harjutatakse suukaudset manustamist - ravi tablettide abil.

Naisorganismi mürgituse peatamiseks patogeensete bakterite jääkainetega manustatakse patsiendile:

• Glükoos;
• Valgulahused;
• Reopolüglükiin;
• Hemodees;
• Füsioloogiline rikastatud lahus.

Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, anesteetilise ja põletikuvastase toimega suposiite, kõhupiirkonna külma. Pärast ägeda põletiku sümptomite eemaldamist määratakse patsiendile füsioteraapia - kaltsiumi, magneesiumi, vasega elektroforees. 2-3 kuu pärast fikseeritakse saavutatud tulemused raviga vastava profiiliga sanatooriumis.

Kroonilise adneksiidi ravi

Kroonilise adneksiidi raviskeem varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist - ägenemise või remissiooni staadiumis.

Näidustused antibakteriaalsete ravimite määramiseks:

• Adneksiidi kordumise ravi;
• Antibakteriaalse ravi puudumine ägeda adnexiidi faasis;
• Füsioteraapia ajal on haiguse sümptomite ägenemise kõrge oht.

Lisaks on ette nähtud analgeetikumid, ravimküünlad põletiku ja valu kõrvaldamiseks, vitamiinid, ravimid adhesioonide vältimiseks.

Meditsiinilised protseduurid ja meetmed kroonilise adneksiidi raviks:

• Füsioteraapia UHF, amplipulse ravi, elektroforees joodi, tsingi, magneesiumiga;
• Mudaravi ning ravi naatriumkloriidi ja arseenveega (näidatud adneksiidi ja endometrioosi, fibroidide samaaegse kulgemisega);
• Radooni ja jood-broomivannid (näidatud, kui adnexiit on kombineeritud hüperestrogenismiga);
• Nõelravi;
• Füsioteraapia;
• Psühhoteraapia;
• Dieet, välja arvatud soolane, rasvane ja praetud toit.

Kroonilise adneksiidi ägenemiste ennetamiseks on soovitatav vältida hüpotermiat, emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust.

Adneksiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu

Salpingiit ehk munajuhade põletik on iseseisva haigusena väga haruldane. Enamasti on see patoloogia ühendatud emaka ja munasarjade põletikuliste haigustega või on nende tagajärg. Erandjuhtudel ühinevad mädased protsessid põletikulistes munajuhades, munasarjades ja emakas, suurendades sepsise ja pelvioperitoniidi riski.

Ägeda põletiku ülemineku vältimiseks kroonilisele vormile on vajalik kohe pärast diagnoosi panemist selliste komplikatsioonide esinemine nagu viljatus, abstsess, püosalpinx, adhesiooni moodustumine, antibakteriaalsed ravimid.

Enne adneksiidi ravi alustamist on vaja kindlaks teha, milline nakkusetekitaja põhjustas põletikulist protsessi. See võib olla anaeroobsed ja grampositiivsed bakterid, klamüüdia, mükoplasma, gonokokid, streptokokid. Emakakaelakanalist võetud sekretsiooni bakterikultuur aitab määrata patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Antibakteriaalsete ravimite rühmad ägeda adnexiidi raviks:

• Tsefalosporiinid - tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoksitiin;
• Inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid - amoksitsilliin / klavulaanhape, ampitsilliin / sulbaktaam;
• Tetratsükliinid - doksütsükliin;
• Inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid - tsefoperasoon / sulbaktaam;
• Makroliidid - erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, spiramütsiin;
• Fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin;
• Nitroimidasoolid - ornidasool, metronidasool;
• Aminoglükosiidid - gentamütsiin;
• Linkosamiidid - klindamütsiin;
• Karbapeneemid - Meropeneem, Imipeneem.

Adneksiidi ravirežiimid

Salpingo-ooforiidi ravi viiakse läbi vastavalt teatud skeemile. Ravimite annust kohandatakse vastavalt naise vanusele ja põletikulise protsessi staadiumile.

Adneksiidi antimikroobse ravi võimalused:

• Tseftriaksooni (2 korda päevas) või tsefoksitiini (1 kord päevas) kombinatsioon doksütsükliiniga. Tsefalosporiinidega ravikuur kestab 48 tundi või kauem ning see tühistatakse kohe pärast patsiendi seisundi paranemist. Doksütsükliini võetakse vähemalt 2 nädalat järjest.
• Kui kahtlustate nakkust segatud patogeense taimestikuga või tõsise adnexiidi vormiga, lisatakse kahele eelmise skeemi ravimile metronidasool.
• Sammteraapia - klindamütsiin IV iga 8 tunni järel koos gentamütsiini IV või IM-ga 3 korda päevas asendatakse ülepäeviti doksütsükliini (2 korda päevas) või klindamütsiini (4 korda päevas) suukaudse manustamisega kombinatsioonis metronidasooliga. Ravikuur kestab 14 päeva.
• Etappravi, skeem 2 - inhibiitoriga kaitstud penitsilliinide (ampitsilliin / sulbaktaam) IV süstimine 4 korda päevas asendatakse doksütsükliini suukaudse manustamisega.
• Tseftriaksoon või tsefotaksiim kombinatsioonis metronidasooliga.
• Kaitstud penitsilliinide (amoksitsilliin / klavulanaat või ampitsilliin / sulbaktaam) või kaitstud tsefalosporiinide (tsefoperasoon / sulbaktaam) kombinatsioon makroliidantibakteriaalsete ravimitega (spiramütsiin, erütromütsiin, klaritromütsiin).
• Metronidasooli + tsefalosporiinide kombinatsioon makroliidide klassi ravimitega (kasutatakse doksütsükliini talumatuse korral).
• Fluorokinoloonravi - metronidasool kombinatsioonis ofloksatsiini või tsiprofloksatsiiniga, pluss doksütsükliin või makroliidide rühma kuuluv ravim. Kasutatakse üle 18-aastastele patsientidele.
• Raske adneksiidi ravi on karbapeneemide (imipeneem või meropeneem) kombinatsioon doksütsükliini või makroliidrühma antibakteriaalsete ainetega.
• Gonokoki põhjustatud adneksiidi ravi - tseftriaksoon (või tsefoksitiin) + metronidasool + doksütsükliin kombinatsioonis probenetsiidiga, mis suurendab antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni vereplasmas. Tsefalosporiini ja probenetsiidi võetakse üks kord, ravikuur metronidasooli ja doksütsükliiniga kestab 2 nädalat. Kui tsefalosporiinide kasutamisel koos gonokoki nakkusetekitajaga on vastunäidustusi, määratakse asitromütsiin.
• Tubo-munasarja abstsessi ravi - klindamütsiin on raviskeemis.

Minimaalsete sümptomitega adneksiidi ravi viiakse läbi kõrge biosaadavusega suukaudsete preparaatidega:

• Asitromütsiin (1000 mg) ravi alguses, asendades selle klindamütsiiniga.
• Ravimid penitsilliinirühmast (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + doksütsükliin (talumatuse korral asendatud makroliididega).
• Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin) + makroliidid (rovamütsiin, klaritromütsiin) + metronidasool.
• Ofloksatsiin kombinatsioonis ornidasooliga.
• Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin) + doksütsükliin.
• Tsiprofloksatsiin + doksütsükliin + klindamütsiin.
• Klamüüdia põhjustatud adneksiidi ravi - doksütsükliin või Ofloksatsiin või makroliidid (Josamütsiin, asitromütsiin).
• Gonokoki põhjustatud adneksiidi ravi - tsefalosporiinid või makroliidid (tseftriaksoon, tsefotaksiim, asitromütsiin), kui see on vastunäidustatud, asendatakse fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin).
• Mükoplasma põhjustatud adneksiidi ravi - doksütsükliin, asitromütsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin, josamütsiin.

Miks on antibiootikumid adneksiidi jaoks vajalikud?

Enam kui 20% tulevikus adneksiidi läbinud naistest kannatab viljatuse all, emakaväline rasedus on neil 10 korda sagedamini. Haiguse kroonilise vormi tagajärg on vaagnaelundites adhesioonide moodustumine, häirides verevarustust, põhjustades ülekoormust. Valusündroom muutub täisväärtusliku seksuaalelu takistuseks.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks peate adneksiidi raviskeemi määramiseks pöörduma arsti poole. Antibakteriaalsete ainete iseseisev kasutamine on vastuvõetamatu, nagu ka ravimküünalde kasutamine. See analgeetilise ja põletikuvastase toimega ravimite vorm on ette nähtud antimikroobse ravi lisandina.

Küünalde kasutamise eesmärk:

• Valusündroomi kõrvaldamine;
• Temperatuuri langus;
• Põletiku leevendamine;
• Haardumise tekke vältimine.

Adneksiidi minimaalne ravikuur on 10-14 päeva. Suguhaiguse kahtluse korral on vajalik naise ja tema seksuaalpartneri põhjalik uurimine ja samaaegne ravi.

Adneksiidi ravi rasedatel

Raseduse ajal salpingo-ooforiidi ravimisel jäetakse raviskeemist välja järgmised ravimirühmad:

• Tetratsükliinid - doksütsükliin;
• Aminoglükosiidid - gentamütsiin;
• Linkosamiidid - klindamütsiin;
• Fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin.

Raseduse esimesel trimestril on metronidasool keelatud. Teisel ja kolmandal trimestril on selle kasutamine võimalik ainult pärast raviarsti tasakaalustatud otsust. Kui rasedal naisel provotseerib klamüüdia adnexiiti, viiakse selle ravi läbi erütromütsiini, asitromütsiini, josamütsiini, spiromütsiini abil. Alternatiivina on ette nähtud amoksitsilliin.

Näidustused adneksiidi kirurgiliseks raviks

Millistel juhtudel tehakse adneksiidi kirurgiline ravi - kiireloomulised näidustused:

• Ravide ja muude meetoditega ravimise puudumine;
• Anatoomilised muutused elundites ja kudedes kroonilise adnexiidi taustal;
• Mädaste fookuste moodustumine (tubo-munasarjade abstsess, püosalpinx, munasarjade abstsess);
• Kroonilise adnexiidi sagedased ägenemised konservatiivse ravi mõju puudumise taustal;
• Ulatusliku kleepumisprotsessi moodustumine, millega kaasneb tugev valu sündroom;
• Kroonilise adneksiidi kombinatsioon munasarjade ja munajuhade endometrioosiga;
• Adneksiidi kombinatsioon tsüsti või munasarja kasvajaga.

Ägeda adneksiidi algfaasis on võimalik läbi viia diagnostiline laparoskoopia kõhuõõne antiseptilise raviga antibiootikumide ja antiseptikumide lahustega. Kirurgilise sekkumise maht adneksiidi kulgu hilisemates etappides sõltub mädaste lisamiste, tsüstide või munasarjakasvajate, emaka fibroidide, adhesioonide olemasolust või puudumisest.

Peate teadma, et isegi veatult teostatud operatsioon munajuhade läbitavuse taastamiseks ja adhesioonide kõrvaldamiseks ei taga reproduktiivtervist.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.