Mao Fistul - Mao Fistuli Põhjused, Sümptomid, Komplikatsioonid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Maofistul: sümptomid ja ravi

Maofistul on kanal, mis asub mao ebatüüpilises kohas ja ühendab seda teiste elundite või nahaga.

Mõnikord loovad arstid mao fistuli kunstlikult, et saavutada konkreetne terapeutiline eesmärk. Näiteks kui toit ei pääse läbi söögitoru ja vajab otsest manustamist.

Sisu:

• Mis on mao fistul? Fistulite tüübid
• Fistulite moodustumise põhjused
• Mao fistuli patogenees
• Mao fistuli sümptomid
• Fistuli tüsistused
• Mao fistulite diagnoosimine
• Kuidas maofistulit ravitakse?
• Mao fistuli moodustumise ennetamine
• Prognoos

Mis on mao fistul? Fistulite tüübid

Patoloogilised fistulid maos on haruldased. Kui need moodustuvad, siis enamasti ei lähe nad väljapoole, vaid ühendavad mao teiste elunditega. Peptilise haavandtõve operatsiooni läbiviimisel diagnoositakse selliseid fistuleid 10-30% juhtudest. Mis puutub mao nahaga ühendavatesse patoloogilistesse fistulitesse, siis neid tuvastatakse ainult 0,5% juhtudest.

Suurimat ohtu esindavad sellised kanalid, mis moodustuvad mädaste komplikatsioonide taustal järgmistes patsientide kategooriates:

• Eakad patsiendid.
• Immuunpuudulikkusega patsiendid.
• Suhkurtõvega patsiendid.
• Vähihaiged, kes on saanud kiiritust või keemiaravi.

Tuleb mõista, et mao fistul on probleem, mis mõjutab mitte ainult haiget elundit ennast, vaid ka kogu keha seisundit.

Maofistuleid on järgmist tüüpi:

• Väline, samal ajal kui fistulist kanalit läbiv kõht suhtleb väliskeskkonnaga. Fistuli suu on kinnitatud nahale.
• Sisemine, samal ajal kui magu suhtleb teiste siseorganitega läbi fistuli. Kõige sagedamini kasvavad fistulid peensoolde või jämesoolde, sapijuhasse, kuigi on võimalikud ka muud võimalused.

Fistulite moodustumise põhjused

Patoloogilised fistulid ei teki kunagi iseenesest. Need tekivad alati seedesüsteemi mis tahes haiguse taustal.

Fistuli moodustumise peamised põhjused maos on järgmised:

• Kirurgiliste õmbluste rakendamise tehnika rikkumine mao operatsiooni ajal.
• Mädane põletik, millega kaasneb elundi kudede hävitamine. Seda protsessi saab alustada nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.
• Mao ja teiste organite vahelise anastomoosi takistus.
• Maovähk.
• Võõrkeha olemasolu maoõõnes või selle seinas.
• Mao kudede hapnikunälg, mis areneb selle verevarustuse rikkumise taustal. Selle tulemusena jääb elundi üks osa toitumisest ilma, mis viib selle kudede surmani.
• Kiirgusega kokkupuude.
• Kirurgi tehniline viga operatsiooni ajal.
• Patsiendi hoolduseeskirjade rikkumine operatsioonijärgsel perioodil.

Enamikul juhtudel moodustuvad fistulid mao ja soolte vahel või mao ja pankrease ja / või sapiteede vahel.

Anastomootiline haavand on peamine põhjus, mis põhjustab mao sisemise fistuli moodustumist. Patoloogiline kanal moodustub kõige sagedamini pärast mao resektsiooni (operatsioon elundi osa eemaldamiseks) või kui kunstlik anastomoos asetatakse mao ja soolte vahele.

Fistul pärineb valdavas enamuses juhtudest maost, sillutades teed teistesse kudedesse. Teistest seedesüsteemi elunditest venivad fistulid harva maosse.

Väliste fistulite moodustumise põhjused:

• Õmbluste lahknemine pärast kunstliku anastomoosi kehtestamist mao ja soolte vahel;
• Gastrostoomi moodustumine, mis ühendab mao kõhukelme seinaga;
• Operatsioon mao väiksema kumerusega.

Riskifaktorid, mis iseenesest ei ole võimelised viima fistuli moodustumiseni, kuid võivad kiirendada selle arengut põhjustavate põhjuste ilmnemist:

• Seedetrakti haiguste krooniline kulg;
• Varjatud nakkuse olemasolu kehas;
• Kõhu vigastus, mis võib olla vigastuse, vigastuse, operatsiooni, maoseina verejooksu tagajärg;
• Operatsiooni tehnika rikkumine või valesti valitud kirurgilise sekkumise tüüp.

Operatsioonid, mis põhjustavad kõige sagedamini mao fistulite moodustumist:

• Sekundaarne sekkumine peritoneaalsesse õõnsusse adhesioonide eemaldamiseks;
• Operatsioon, mis tehakse pärast kõhu vigastamist;
• Hernia eemaldamise toimingud;
• Diagnostiline või terapeutiline laparoskoopia;
• Anastomoosi moodustumine mao- või soolevähi või maohaavandi korral;
• Operatsioon sapiteedel.

Mao fistuli patogenees

Fistul moodustub siis, kui rikutakse maoseina terviklikkust ja selle sisu, millel on happeline keskkond, hakkab kudedesse imbuma, neid korrodeerides. Selle tulemusena moodustub kanal. Pealegi saab seda suunata nii teiste elundite kui ka kõhu eesmise seina suunas.

Mao fistulil on kaks vormi: labiaalne ja torukujuline.

Huulekujulisel fistulil pole kanalit, selle suu on joodetud teise organi või naha külge. Sellised fistulid ei parane iseenesest, nii et inimene vajab operatsiooni.

Torukujulist fistulit tähistab piklik kanal, mis on seestpoolt kaetud epiteelkihiga. Kui patoloogiline sisu lõpetab sellise fistuli läbimise, siis võib see ise paraneda.

Samuti eristavad nad moodustunud ja vormimata fistuleid. Moodustatud kanalitel on ava ja seinad. Vormimata fistulit iseloomustab koe nekroos, sulanud maoseina olemasolu, kuid kanali enda puudumine.

Välised vormimata fistulid seisavad eraldi. Sellisel juhul sulandatakse mao nahk ja limaskest üksteisega, kuid mitte täielikult. Paralleelselt võivad tekkida patoloogilised taskud, kuhu mao sisu hakkab voolama, sealhulgas mäda. Treelike fistuleid, millel on mitu kanalit, diagnoositakse harva. Ka meditsiinipraktikas eristatakse ühte ja mitut fistulist lõiku.

Mao fistuli sümptomid

Järgmised sümptomid viitavad välisele fistulile:

• Ava olemasolu kõhukelme seinal, see asub mao vastas;
• Fistuli moodustumise piirkonnas leotatud nahk;
• Voolu olemasolu moodustunud kursist võib see olla vahune või olla söödud toidu osakesed.

Mis puutub sisemise fistuli sümptomitesse, siis need sõltuvad sellest, millise organiga see mao ühendab. Nende arengut on aga raske mitte märgata, sest nad annavad endast tunda juba arengu etapis. Fakt on see, et patoloogilise kanali moodustumise protsessile eelneb mao limaskesta ja lihaskoe erosioon. Sellega kaasnevad alati teravad valud, mis sarnanevad perforeeritud maohaavandi valuga. Lisaks võib inimene oksendada ja üldine heaolu halveneb oluliselt ning kehamürgituse sümptomid suurenevad.

Mao ja peensoole vahele tekkinud fistuli sümptomid:

• Kontrollimatu kõhulahtisus;
• Rasvaosakeste välimus väljaheites.

Kui soole sisu hakkab läbi fistuli maos voolama, halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt.

Fistuli moodustumise sümptomid mao ja jämesoole vahel:

• Suuõõne väljaheidete lõhna välimus;
• Röhitsemise ja oksendamise ilmnemine, väljaheite lõhn tuleb massidest;
• Rasketel juhtudel on väljaheidete oksendamine võimalik;
• Kõhulahtisus.

Inimese seisund halveneb tervikuna, kuna seedetrakti organites on toitainete rände rikkumine. Patsient hakkab kaalust alla võtma, tal on pikka aega subfebriili kehatemperatuur.

Keha mürgitab ennast järk-järgult, mida väljendavad järgmised sümptomid:

• Apaatia;
• Unisus;
• Peavalu;
• Depressioonikalduvus.

Mao fistuli sümptomid on tugevamad, seda suurem on moodustunud patoloogilise kanali suurus. Lisaks on patsiendi seisund halvem, kui mao ja jämesoole vahele tekib fistul (võrreldes mao ja peensoole fistuli kliinikuga).

Fistuli tüsistused

Eristage mao fistuli kohalikke ja üldisi tüsistusi.

Kohalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Nahapõletik, dermatiidi areng;
• Fistuli moodustumise kohas naha supuratsioon;
• Fistulist verise väljaheite välimus.

Naha mädanemise korral võib see väljenduda keemises (naha ja rasunäärme juuksefolliikulis muutub põletikuliseks, kuna maosisu neisse tungib), karbunkulites (mitu rasunääret ja juuksefolliikulit on korraga põletikulised), flegmonis (ulatuslik mädane põletik).

Sisemised fistulid võivad põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• Äge ja krooniline enteriit (peensoole sein on põletikuline);
• Äge ja krooniline koliit (jämesoole sein on põletikuline);
• Abstsessi moodustumine;
• Mädase sisu voolamine kõhuõõnde.

Lisaks kannatavad keha tervikuna järgmised sisemise fistuli komplikatsioonid:

• Vee-soola tasakaal on kadunud;
• Valkude ainevahetus kannatab;
• Inimene kaotab kaalu.

Mao fistulite diagnoosimine

Mis puutub välisse fistulisse, siis selle diagnoosimine pole keeruline. Nahas visualiseeritakse patoloogiline ava, kust maosisu väljub.

Sisemise fistuli olemasolu võib kahtlustada selle sümptomite järgi. Kuid väikeste fistulitega ei ole alati võimalik nende olemasolu tuvastada ainult kliinilise pildi järgi, kuna see näib olevat üsna hägune. Arst võib sisemise fistuli olemasolu kahtlustada, kui kõhuvalu kaebustega patsiendil on hiljuti tehtud maooperatsioon või on tuvastatud anastomootiline haavand.

Patsiendi uurimise ajal võib arst tuvastada järgmised kaudsed tunnused, mis viitavad mao patoloogilisele moodustumisele:

• Kuiv nahk, vähenenud turgor. See sümptom on iseloomulik progresseeruvale haigusele, mis on juba põhjustanud vee ja soola tasakaalu rikkumist.
• Kõhukelme palpimise ajal kaebab patsient valulikke aistinguid.
• Kõhukelme seina koputades muutub heli.
• Kõhu kuulamisel kostab soolemüra ja plahvatusi. Sellisel juhul on soolestik ise puhkeolekus.

Kõige täpsema diagnoosi saamiseks saadetakse patsient järgmistele uuringutele:

• Mao röntgenkontrastsuse uuring. Kui patsiendil on fistul, satub kontrastaine tema õõnsusse ja valgustab kanalit röntgenpildil. Arst näeb, et maomassid väljuvad mitte ainult loodusliku ava kaudu, vaid ka läbi patoloogilise kanali.
• Mao dünaamiline stsintigraafia. Uuringu käigus saab arst hinnata toidumasside läbipääsu kiirust, mida valgustab radioisotoop.
• FGDS - mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimine endoskoopiliste seadmete abil.
• Soole stsintigraafia on staatiline. Selles uuringus hinnatakse soole läbitavust. Patsient peab võtma ravimit, millele on märgitud radioisotoop.

Kui inimesel on väline fistul, siis näidatakse talle fistulograafia läbipääsu. Sellisel juhul süstitakse fistulikanalisse kontrastaine, mille järel arst teeb röntgenpildi seeria. See meetod võimaldab selgitada fistuli suunda, selle pikkust ja läbimõõtu ning nahataskute olemasolu.

Keha üldise seisundi hindamiseks näidatakse patsiendile laboratoorsete uuringute kohaletoimetamist: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. ESR ja leukotsüütide kasvu suurenemine veres näitab põletiku esinemist. Albumiini taset nimetatakse fistuli isesulgumise võimaluse hindamiseks (näitaja üle 3,5 mg / dl - hea prognoos, tase alla 2,5 mg / dL - surma tõenäosus on 40%).

Diferentsiaaldiagnoosi seadmine

Reeglina on sisemise fistuli olemasolu korral vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Oluline on eristada seda järgmistest haigustest:

• Kalkuloosne koletsüstiit ägedas staadiumis, samuti koletsüstiit, millega ei kaasne kivide moodustumist;
• Kõhunäärmepõletik;
• Seedetrakti abstsess;
• Kõhukelme põletik;
• Anastomoosi peptiline haavand;
• Retroperitoneaalse koe flegmon;
• Fistuli olemasolu soole ja teiste organite vahel, mitte mao.

Kuidas maofistulit ravitakse?

Fistul võib iseseisvalt kasvada. Kuid see nõuab konservatiivset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada selle teket provotseerinud põhjus. Mõnel juhul on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu.

Konservatiivne ravi lahendab järgmised ülesanded:

• Fistuli moodustumise põhjuse kõrvaldamine nii, et see sulgub ilma operatsioonita;
• Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks, kui fistulit ei saa ilma selleta ravida;
• Vormimata fistuli tõlkimine vormitud.

Tuleb mõista, et isegi fistuli konservatiivne ravi nõuab haiglasse sattumist.

See taandub järgmistele tegevustele:

• Patsiendi üleminek parenteraalsele toitumisele. Patsient ei saa toitu suu kaudu.
• Parenteraalse toitmise alternatiivina on võimalik moodustada jejunostoom, kui patsiendi jejunum õmmeldakse kirurgiliselt kõhukelmesse ja tehakse sinna auk. Selle kaudu süstitakse inimesele toitu, mööda minnes haige kõhust.
• Infusioonravi. Tilguti peal antakse patsiendile valgufraktsioone, soolalahust ja elektrolüütide lahuseid, võib-olla vereseerumi infusiooni.
• Antibakteriaalse ravi määramine. See kõrvaldab olemasolevad nakkused või takistab uue põletiku tekkimist.
• Kui patsiendil on väline fistul, siis on oluline meede naha ravimine ja kaitsmine mao söövitava mahla eest.

Kirurgiline sekkumine taandub fistulilise kanali ekstsisiooniks ja mao plastiliseks operatsiooniks. Kõige soodsam prognoos on siis, kui fistul lõigatakse välja hiljemalt 2 kuud pärast selle moodustumist. Ilma antibiootikumide määramiseta ja infusioonravi ei saa siiski hakkama.

Mao fistuli moodustumise ennetamine

Fistulise kanali moodustumise vältimiseks peate tegelema selle arengut põhjustavate põhjustega.

Sellega seoses on tõhusad järgmised tegevused:

• Mao- ja soolehaavandite õigeaegne ravi.
• Anastomootilise obstruktsiooni kvalitatiivne kõrvaldamine.
• Vähiravi.
• Maooperatsioonide ajal kirurgi vigade vältimine.

Loomulikult oleks parem ennetada nende haiguste arengut kui ravida neid tulevikus.

Prognoos

Mis puutub mao fistuli prognoosi, siis umbes 25% juhtudest toimub patsientide surm, mis juhtub seedeprotsessi rikkumise tõttu. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et paljud patsiendid ei esita mingeid konkreetseid kaebusi või ei tule üldse arsti juurde. Isegi kui inimene saab arsti juurde ennetava uuringu, on õige diagnoosi kehtestamine üsna problemaatiline, eriti kui on olemas sisemine fistul.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.