Fistul - Fistulite Tüübid, Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Mis on fistul? Sümptomid ja ravi

Fistul on kanal, mis ühendab kehaõõne või õõnsad elundid väliskeskkonna või üksteisega. Teist fistulit nimetatakse fistuliks. Kõige sagedamini on see esindatud kitsa torukesega, mis on seestpoolt kaetud epiteeli või noore sidekoega.

Fistulid võivad moodustuda mitmesuguste kehas esinevate patoloogiliste protsesside taustal, samuti pärast operatsiooni.

Sisu:

• Fistulite tüübid
• Fistuli struktuur
• Fistuli sümptomid
• Fistul põhjustab
• Fistulite diagnoosimine
• Fistuli ravi

Fistulite tüübid

Fistuleid eristatakse sõltuvalt nende asukohast kehas:

1. Mao fistul.
2. Rektaalne fistul. See jaguneb omakorda anorektaalseks (pärakust või pärasoolest nahani) ja pararektaalseks (väljub pärakrüptist nahale).
3. Rektovaginaalne fistul, mis tungib naistel rektovaginaalsesse vaheseina.
4. Kaksteistsõrmiksoole fistul, mis mõjutab kaksteistsõrmiksoole.

5. Bronhide fistul, mis ühendab bronhide valendikku pleuraga jne.

   • Sõltuvalt fistuli päritolust võib see olla omandatud või kaasasündinud. Kaasasündinud fistulid tekivad loote emakasisese arengu ajal defektide olemasolul. Teistest sagedamini on kaela keskmised ja külgmised fistulid, samuti naba fistulid. Omandatud fistulid ilmnevad mis tahes patoloogilise protsessi taustal, need võivad olla ka vigastuste või operatsioonide tagajärg.
   • Mõnikord moodustavad arstid ise elundi toimimise parandamiseks fistulid, kui seda pole võimalik eemaldada. Näiteks uriini väljavoolu, mao sisemise sisu läbipääsu jne jaoks. Selliseid fistuleid nimetatakse "stoomideks".
   • Sõltuvalt sellest, kas fistul on ühendatud väliskeskkonnaga, võib see olla väline või sisemine.
6. Välised fistulid ühendavad inimkeha koe (luu) nakkuse organeid või patoloogilisi koldeid väliskeskkonnaga. Need moodustuvad kõige sagedamini mitmesuguste nakkushaiguste korral (pararektaalne, kuseteede, soolte, osteomüeliidi fistul).

7. Sisemised fistulid ühendavad elundeid üksteisega või teise õõnsusega. Näiteks on seedetrakti, bronhide-pleura ja muud tüüpi fistulid. Need moodustuvad kudede lagunemise ajal patoloogiliste protsesside taustal. Kui külgnevad elundid on üksteisega kokku liimitud ja ühendatud, siis on nende lüngad omavahel ühendatud.

   • Sõltuvalt struktuurist on fistulid granuleeruvad, epiteelilised ja labiaalsed.
   • Sõltuvalt kanalist eraldatud sisust on fistulid sülje-, kuse-, mädased, limaskestalised, likööri-, fekaalid jne.

Fistuli struktuur

Välistel fistulitel on alati kaks suud: välimine ja sisemine, mis on omavahel ühendatud kanaliga. Mõnikord võib kanal puududa. Sellisel juhul on elundi sein nahaga külgnev või ulatub isegi selle kohale.

Granuleerivad fistulid kaetakse granuleerimiskudega. Need on patoloogilised, kuna need moodustuvad põletikuliste protsesside taustal. Nende arengumehhanism on järgmine:

• Põletikuline fookus eraldatakse ümbritsevatest kudedest, misjärel see puhkeb.
• Läbimurde tõttu moodustub kanal, mille kaudu patoloogiline sisu väljub.
• Aja jooksul kaetakse kanal granulatsioonkoega ja selle ümber moodustub sidekoe. Fistuli seinad muutuvad liikumatuks ja kõvastuvad.

Sellise fistuli paranemine ei võimalda tõsiasja, et mõni voolus läbib seda pidevalt. Kui sellel on keemiliselt aktiivne valem, hävitab see granuleerimise ja hõlbustab toksiinide ja mikroobide tungimist külgnevatesse kudedesse. Selle tagajärjel tekivad fistuli ümber armid. Lisaks on fistulite supistamine täis asjaolu, et abstsessid ja uus flegmon võivad moodustada teisi külgnevates kudedes avanevaid fistuleid. Kui patoloogiline sisu lõpetab fistulikanali läbimise, saab see ise paraneda.

Epiteelitud fistulid on need fistulid, mille kanali seinad on kaetud epiteeliga. Kui siseorgani limaskesta epiteel läheb nahale, nimetatakse selliseid fistuleid labiaalseteks. See nimi anti fistulitele tänu sellele, et nende sein ulatub naha kohale ja sarnaneb välimuselt inimese huulega. Enamasti moodustuvad sellised fistulid kunstlikul viisil. Enesepiteeritud fistulid ei saa paraneda.

Mis puutub fistuli õõnsusest väljuvasse voolu, siis see sõltub sellest, millise organiga fistul on seotud. Mida agressiivsem on see eksudaat, seda rohkem kahjustatakse fistuli ümbritsevat nahka. Näiteks soolefistulite korral erodeerib nahk väga kiiresti ja kaetakse haavanditega.

Fistulid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada häireid kehas. Lisaks moodustuvad need põletikulise protsessi taustal, mis tähendab, et nende arenguga kaasneb mürgistus ja vedeliku kadu. Kõik samad soolefistulid põhjustavad seedevedeliku väljavoolu. Tulevikus toob see kaasa vee-soolasisalduse rikkumise ja ainevahetushäired.

Kui patoloogilised muutused kehas on väga väljendunud, siis on patsiendi surma oht.

Fistuli sümptomid

Fistuli olemasolu iseloomustav kliiniline pilt sõltub sellest, mis selle moodustumise täpselt põhjustas ja kus see asub.

Välisele fistulile viitab naha olemasolu auk, millest vabaneb vedelik. Selle augu ilmnemisele võib eelneda vastava piirkonna trauma, lähedalasuvate kudede ja elundite põletikulised protsessid, samuti operatsioon.

Ümbritseva naha seisund sõltub sellest, millist sisu fistuli suust eraldatakse. Dermatiiti täheldatakse tavaliselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole fistuli lähedal, kuna nahka seedivad seedemahlad. Kusete fistulite lähedal on nahk ödeemiline, hiljem moodustub elevandiaas.

Mis puutub keha üldisesse reaktsiooni, siis see võib oluliselt erineda. Kui patogeensed mikroorganismid tungivad läbi fistuli ja tekib sekundaarne infektsioon, täheldatakse seisundi halvenemist. Mädastele fistulitele on iseloomulik raske haiguse kulg.

Sisemised fistulid on kõige sagedamini kroonilise või ägeda kuluga haiguste komplikatsioonide tagajärg. Näiteks võib sapijuhade ummistumine hambakivi abil viia sapifistulite moodustumiseni. Sellisel juhul sõltuvad sümptomid sellest, kui palju sapi päevas kõhukelmeõõnde eritub. Inimene võib kannatada kõhu tugeva valu, seedeprotsessi häirete tõttu.

Kui inimesel on bronhotoidu fistulid, siis võib neile viidata krooniline aspiratsioonipneumoonia või bronhiit, mis ilmnevad trahheobronhiaalse puu sisse sattuvate toidutükkide taustal.

Kui arvestada pärasoole fistuleid, siis näitavad nende esinemist järgmised sümptomid:

• Pärakusse jääb auk. Sageli jääb see vaevumärgatavaks. Sellest august voolab pidevalt vedelikku, võib-olla mäda. Sel põhjusel peab inimene kandma padja.
• Pärakus esinevad valulikud aistingud. Soolestiku ajal suureneb see alati.

Kui patsiendil on kummil fistul, on kliiniline pilt järgmine:

• Hambad omandavad patoloogilise liikuvuse;
• Igemed valutavad puudutamisel;
• Mõnikord tõuseb põletiku arengu taustal kehatemperatuur;
• Mäda vabaneb igeme fistulist.

Fistul põhjustab

Fistulite moodustumisel on kaks peamist põhjust:

• Patoloogilised fistulid. Need moodustuvad iseseisvalt mitmesuguste kehas esinevate põletikuliste protsesside tõttu.

  Tegurid, mis võivad mõjutada patoloogilise fistuli esinemist:

  1. Trauma, mille tagajärjel elundi või anuma membraan on kahjustatud;
  2. Kroonilise kulgu hävitavad protsessid: kudede skleroos, nende elastsuse vähenemine, kiudude pehmenemine, erosiooni ja haavandite esinemine;
  3. Organismi põletikulised reaktsioonid, mille korral fistuli moodustumine on ainult kaitsereaktsioon.
• Kirurgilised fistulid. Need kanalid moodustab arst. Selliste fistulite näide on gastrostoomia, kui kõht suhtleb väliskeskkonnaga kunstlikult loodud ava kaudu, mille kaudu inimene saab ajutiselt toitu. Mõnikord jäetakse kirurgilised fistulid püsivalt siseorganite vahelise suhtluse võimaldamiseks.

Fistulite diagnoosimine

Väliste fistulite diagnoosimine pole reeglina keeruline. Auk on nähtav palja silmaga. Kui fistuli suust vabaneb patoloogiline sisu, diagnoositakse see patsiendil. See aga ei tähenda, et uuring oleks täielik. See jätkub, sest on vaja kindlaks teha fistuli moodustumise täpne põhjus. Ainult sel juhul on võimalik määrata kõige tõhusam ravi.

Lihtsaim diagnostiline meetod on sondeerimine. Fistulist kurssi uuritakse sondiga. See võimaldab teil määrata selle sügavuse ja suuna, kuhu see viib. Et teada saada, kas fistul on ühendatud õõnsa elundiga, süstitakse patsiendile värvaine. Kui see paistab fistuli tagaküljest välja, siis pole orel õõnes.

Võimalik on ka fistulograafia. Uurimisprotseduuri ajal täidetakse fistul radioaktiivse ainega ja tehakse seeria pilte.

Fibrogastroskoopia, bronhoskoopia, tsüstoskoopia ja muud endoskoopilised uuringud viiakse läbi sõltuvalt sellest, millise organiga fistul suhtleb.

Põletiku taustal, millega kaasneb koe supuratsioon, võib fistul olla nähtamatu. Sel põhjusel lükatakse diagnoos mõnikord ajas edasi. See raskendab järgnevat ravi.

Fistuli ravi

Ainult granuleerivad fistulid on konservatiivse ravi all, kuna nad on võimelised iseseisvalt üle kasvama, kui kõrvaldatakse neid põhjustanud patoloogiline põhjus.

On väga oluline vältida nakkuse arengut, mille jaoks määratakse patsiendile antibiootikume nii lokaalselt süstide vormis (novokaiini kasutatakse valu vähendamiseks) kui ka süsteemselt.

Fistulite ümbruse nahka töödeldakse kvaliteetsete ja steriilsete sidemetega, millele on lisatud vaseliin või Lassari pasta. Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline ja taastav ravi. Näidatud on tasakaalustatud toitumine, vitamiinisüstid, glükoosi infusioon jne.

Operatsioon on ette nähtud epiteeli fistulite jaoks, kuna need ei saa iseseisvalt üle kasvada. Samuti viiakse kirurgiline sekkumine läbi granuleerivate fistulitega, mis ei parane pikka aega.

Erinevat tüüpi fistulite kirurgilise ravi tunnused:

• Epiteeli fistulid. Operatsiooni ajal pole oluline punkt mitte ainult patoloogilise fookuse kõrvaldamine, vaid ka fistuli epiteeli katte kvalitatiivne eemaldamine.
• Lipoidfistulid. Elund, millest fistul pärineb, eraldatakse kõigist ümbritsevatest kudedest suu läbimõõduga. Olemasolev auk õmmeldakse nii, et see osutub elundiõõnes sees keeratuks. Kui cicatricial muutused on väga väljendunud, võib vaja minna kogu elundi eemaldamist.
• Granuleerivad fistulid. Operatsiooni ajal on hädavajalik eemaldada kõik surnud koed, võõrkehad, eraldajad jne. Oluline on tagada olemasolevast haavast kvaliteetne väljavool, kuid mitte mingil juhul läbi fistulikanali.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalne ravi ja keha detoksifitseeritakse. Võimalik on kasutada füsioteraapiat, näiteks UHF-i või ultraviolettkiirgust.

Tuleb meeles pidada, et fistulite ravis edu saavutamiseks on üks olulisemaid punkte nende kvaliteetne hooldus. Lisaks naha laitmatule töötlemisele ja tualettruumile on vaja kasutada kaitsepastasid, mis ei luba nakatumist.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.