Pärasoole Fistul (pararektaalne Fistul), Päraku Fistul

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Rektaalne fistul

Pararektaalne fistul tekib pärasoole ampulla ümbritseva koe metaboolsete häirete tagajärjel. Enamasti toimub see paraproktiidi või proktiidi taustal, mille sümptomiks on tselluloosi abstsess.

Anaalse fistuli peamisteks ilminguteks on mädane või verine eritis, valu, sügelus, perianaalse piirkonna epidermise ärritus.

Sõltumata lokaliseerimiskohast on pararektaalne fistul kanal, mis ühendab pärasoole ampulli või päraku lähedal asuvat ala lähedalasuvate õõnesorganitega.

Paraproktiidi tekitajad:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkuloos.

Rektaalne fistul on ägeda või kroonilise proktiidi tagajärg, mis hõlmab päraku krüpte (päraku nina), sulgurite vahelist ruumi ja pärasoole ümbritsevat kudet. Pärakrüpt, mida mõjutab proktiit, muutub üheks fistuli avaks, mis asub koe paksuses.

Pararektaalset fistulit iseloomustavad sagedased retsidiivid, see piinab patsienti, kulgeb raskete lokaalsete sümptomitega ja halvendab oluliselt üldist tervist. Kui haigus kestab piisavalt kaua, deformeerub patsiendi päraku sulgurlihas ning suureneb soolestiku alakõhu vähktõve tekkimise oht.

Sisu:

• Perrektaalsete fistulite klassifikatsioon
• Rektaalse fistuli ilmnemise põhjused
• Anaalse fistuli sümptomid
• Diagnostika
• Rektaalse fistuli ravi
• Pararektaalse fistuli ilmumise prognoos ja ennetamine

Perrektaalsete fistulite klassifikatsioon

Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse pararektaalse fistuli järgmisi vorme:

• Mittetäielik fistul on tüüp, mis ei tule pinnale. Kanal lõpeb pararektaalses koes, see on vaheetapp enne täieliku vormi moodustumist. Kui mädased protsessid arenevad, leiab mittetäielik fistul väljapääsu, muutudes terviklikuks.
• Täielikul fistulil on üks või mitu sisselaskeava, mis algavad pärasoole seinast, ja üks väljalaskeava, mis lõpeb nahaga päraku lähedal.

Liigitamine sulgurlihase asukoha järgi:

• Intrasfinkteri lokaliseerimine - fistulil on sirge kanal, sisemine ava ühes krüptis, välimine ava päraku lähedal.
• Transsfinkteriline lokaliseerimine - fistulil on hargnenud käigud, pararektaalses koes mädased taskud, ümbritsevatesse kudedesse moodustuvad armid. Fistulikanal asub naha all, pinnal või sulgurlihase sügavuses.
• Ekstrasfinkteriline lokaliseerimine - fistul tekib ägeda paraproktiidi tagajärjel, sellel on pikk keerdunud rada, mitu väljapääsu. Sisemine ava avaneb päraku siinuse piirkonnas (krüpt).

Ekstrasfinkteriaalse fistuli keerukuse aste:

• Esimene aste - fistuliline käik on sirge ja kitsas, pole arme, sissetungimist ega abstsesse.
• Teine aste - sisemine ava on ümbritsetud armkoega, põletiku tunnuseid pole.
• Kolmas aste - armekude puudub, koes tekib mädaniku moodustumisega põletikuline protsess.
• Neljas aste - fistulil on laienenud sisemine ava, infiltraadid, armkude.

Rektaalse fistuli ilmnemise põhjused

Valdav enamus patoloogia juhtudest on ägeda paraproktiidi komplikatsioon. Infektsiooni tungimise tõttu pararektaalsesse koesse moodustub pärasoole ampulla seinas abstsess. Selle avamisel moodustub fistulous trakt. Selline komplikatsioon diagnoositakse, kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole või kui kirurg piirab operatsiooni raadiust.

Haigused või seisundid, mis viivad fistuli ilmnemiseni:

• Pärasoole vigastus või resektsioon;
• Sünnituse tüsistus;
• Loote põlve esitlus, pisarad sünnikanalis;
• Tüsistus pärast günekoloogilisi operatsioone;
• Crohni tõbi;
• Rektaalne tuberkuloos;
• Pärasoolevähk;
• Rektaalne divertikuloos;
• AIDS;
• Süüfilis;
• Klamüüdia.

Anaalse fistuli sümptomid

Haiguse alguses ilmub päraku lähedale nahale fistuline ava. Mäda ja ichor vabanevad sellest, nad määrivad lina ja neid jälgi ei saa mööda vaadata. Patsient peab kasutama padjakesi, pesema perianaalset piirkonda, võtma istumisvanni. Nende sümptomitega kaasneb sügelus, naha leotamine eritiste pideva kokkupuute tõttu ja ebameeldiv lõhn.

Fistuli hea äravoolu korral on valu nõrk. See suureneb mittetäieliku fistuli kroonilise põletikuga, muutub intensiivseks roojamise, köha ja pika jalutuskäigu korral.

Ägenemisperioodidele järgnevad remissiooniperioodid. Ägenemine tekib siis, kui fistuline läbipääs on ummistunud mädase massiga, nekroosi ja granuleerimise saadustega. Selle tulemusena moodustub abstsess, see avaneb spontaanselt ning mäda ja ichori eraldamine ajutiselt väheneb. Vaatamata sellele ei parane fistuli väline avamine kunagi, mõne aja pärast korratakse ägenemist.

Remissiooni ajal, kui patsient jälgib hoolikalt hügieeni, ei tunne ta tugevat valu ega ebameeldivaid sümptomeid.

Kuid pikaajaline haigus koos sagedaste ägenemistega jätab järgmised sümptomid:

• Unetus,
• Hüpertermia,
• Nõrkus,
• Närvilisus,
• Peavalu,
• Asteniseerimine.

Kudede muutused, mis tulenevad haiguse keeruliste vormide pikaajalisest kulgemisest:

• Päraku sulgurlihase puudulikkus;
• Pärakanali deformatsioon;
• Sulgurlihase armid;
• Pektenoos - päraku kanali armistumine;
• Anaalse kanali kitsendamine.

Diagnostika

Täieliku fistuli saab diagnoosida visuaalse kontrolliga. Patsiendi päraku lähedal on nahal avanev fistul, millest eraldub mäda ja verine lima. Kui fistulil on üks auk, on see ägeda paraproktiidi tagajärg. Fistulaarse kanali kaks ava pärakust paremale ja vasakule on hobuserauakujulise pararektaalse fistuli sümptomid.

Väljaheite olemuse sõltuvus fistuli kujust:

• Lõhnatu kollane mäda - seisund pärast paraproktiiti;
• Rohke vedeliku väljutamine - tuberkuloosne kahjustus;
• Napp väike tühjenemine - fistul pärast aktinomükoosi;
• Verised või verised eritised on fistulaarse protsessi pahaloomulisuse võimalikud tagajärjed.

Kui fistul on puudulik, selgub pärasoole digitaalsel uurimisel üks sisemine ava. Selle haiguse all kannatavaid naisi peab günekoloog uurima, et välistada tupe fistul.

Täiendavad diagnostilised meetodid ja nende eesmärk:

• Sondeerimine - fistuli suuna ja hargnemise määramine, selle lokaliseerimine sulgurlihase suhtes;
• Anoskoopia - fistulilise kanali kuju ja pikkuse uurimine;
• Fistulograafia - röntgenülevaade kontrastaine abil fistuli mahu määramiseks;
• Sigmoidoskoopia - limaskesta seisundi hindamine, kasvajate tuvastamine;
• Irrigoskoopia - diferentseerumine sarnaste sümptomitega haigustest (pararektaalse koe tsüst);
• Sfinkteromeetria - anaalse sulgurlihase funktsionaalsuse uurimine;
• Ultraheliuuring - terviklik diagnostika.

Rektaalse fistuli ravi

Fistuli täielikuks raviks on ainult üks radikaalne meetod - see on kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ei tehta, kui remissiooni ajal on augud suletud, sest sellisel juhul on kahjustatud piirkonda võimatu hinnata, tervislikud koed võivad kahjustuda või fistulist käiku ei saa täielikult välja lõigata.

Paraproktiidi ägenemisega avab kirurg abstsessi, kõrvaldab mäda ja määrab patsiendile ravi antibakteriaalsete ainetega. Lisaks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (UFO, elektroforees). Niipea kui põletikuline protsess vaibub, lõigatakse fistuliline kanal välja.

Kirurgilised võtted:

• Fistuli dissektsioon pärasoole luumenisse;
• Mädaste triipude avamine;
• Infiltraatide äravool;
• Sulgurlihase sulgemine;
• Rusika ava sulgemine omaenda lihase ja limaskesta klapiga.

Kirurg valib operatsiooni tehnika sõltuvalt kahjustuse astmest ja fistuli lokaliseerimisest sulgurlihase suhtes.

Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused päraku sulgurliha puudulikkuse, samuti haiguse ägenemiste näol. Ravi õigeaegse alustamise ja õige operatsioonitehnika korral väheneb nende tõenäosus märkimisväärselt.

Pararektaalse fistuli ilmumise prognoos ja ennetamine

Madala lokaliseerimisega intra- ja transsfinkteriaalsed fistulid reageerivad ravile hästi ja korduvad harva. Sügavaid ekstra- ja transsfinkteriaalseid fistuleid iseloomustab haiguse pikk kulg ja sagedased ägenemised.

Patoloogia ilmnemise vältimiseks peate proovima välistada pärasoole vigastusi, õigeaegselt ravida paraproktiiti.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.