Tuharalihase Abstsess Pärast Süstimist - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Tuharate abstsess pärast süstimist

Abstsess pärast süstimist on komplikatsioon, mis tekib pärast ravimi manustamist intramuskulaarselt või intravenoosselt. Naha ja lihaste nakatumise tagajärjel tekib süstekohas mädane fookus. Oluline on eristada pärast süstimist tekkivat abstsessi ja flegmoni. Abstsessi korral on mädane fookus piiratud lokaliseerimisega, hästi eristatav piir eraldab selle tervetest kudedest. Flegmoniga on see piir hägune, põletikupiirkond on palju suurem.

Sisu:

• Patoloogia põhjused
• Kõige tavalisem abstsesside lokaliseerimine pärast süstimist
• Abstsessi sümptomid ja ilmingud pärast süstimist
• Tuharalihase abstsessi tüsistused
• Diagnostika
• Üldine ravi
• Operatiivne ravi
• Ärahoidmine

Patoloogia põhjused

Abstsessi ilmnemise peamine põhjus pärast süstimist on antiseptikumide reeglite jämedat rikkumist.

Infektsiooni viimise viisid inimkeha kudedesse:

• Meditsiinitöötajate ebapiisavalt hästi ravitavad käed;
• Süstimiseks kasutatavad mittesteriilsed tarbekaubad (süstal, süstitav ravim, salvrätikud);
• Patsiendi nahka ei ravita enne ja pärast ravimi manustamist hästi.

Süstimise ajal ohutusnõuete rikkumise tagajärjel tekivad tõsised tüsistused.

Abstsessi moodustumise etioloogilised põhjused:

• Süstimistehnika rikkumine - insuliini süstla kasutamine intramuskulaarseks süstimiseks, nõela ebapiisavalt sügav sisestamine (peate sisestama nõela vähemalt 2/3 selle pikkusest);
• Ravimite manustamise reeglite rikkumine, näiteks intravenoosse infusiooni või subkutaanse manustamise jaoks mõeldud ravimi intramuskulaarne manustamine. Sellise jämeda vea tõttu ravimid mitte ainult ei lahustu, vaid moodustavad ka aseptilise või nakkusliku infiltraadi.
• Pika ravikuuriga süstide kõrge kontsentratsioon ühes kohas;
• Rasvunud patsientidel paks nahaaluse rasva kiht;
• Ärritavate ravimite (magneesiumsulfaat, antibakteriaalsed ained) pikaajaline manustamine;
• Hematoomi moodustumine nõela tungimise tõttu kapillaaridesse ja suurematesse anumatesse;
• Sügeleva süstimisala kriimustamine patsiendi kätega;
• Mädase naha või autoimmuunhaiguste esinemine;
• Anamneesis allergiad;
• HIV-nakkusega inimeste, eakate immuunsuse vähenemine.

Kõige tavalisem abstsesside lokaliseerimine pärast süstimist

Kuna enamik süste tehakse gluteuslihases, millel on arenenud rasvakiht, moodustub just selles lihases märkimisväärne arv abstsesse. Rasvkude on kõige soodsam keskkond sinna sisenenud mikroobide kolooniate suurendamiseks.

Teine piirkond, kus süstimisjärgsed abstsessid sageli moodustuvad, on reie eesmine või külgmine pind. Selles süstivad ravimit patsiendid, kes on sunnitud ise süstima.

Abstsessi sümptomid ja ilmingud pärast süstimist

Mida sügavamale abstsess on moodustunud, seda vähem ilmnevad põletiku visuaalsed sümptomid. Sellest hoolimata võivad põletikulise piirkonna mehaanilise toimimise ajal valulikud aistingud olla väga tugevad.

Süstimisjärgset abstsessi iseloomustavad põletikulise protsessi klassikalised sümptomid, mida komplitseerib mäda moodustumine.

Kohalikud ilmingud

Tavalised põletikunähud

Süstekoha turse ja turse; Naha hüperemia üle abstsessi; Mehaanilise tegevuse ajal valulikkus protsessi alguses, tugev valu ilma haiguse vajutamiseta haiguse arengu ajal; Põletikukoha hüpertermia, selle kohal olev nahk on kuum; Kõikumise olemasolu - kui palpatsioon ja ühe käe sõrmedega vajutamine kahjustatud alale, tõstetakse teise käe sõrmed; Fistulite moodustumine komplitseeritud mädase põletikuga, nakkuse levitamine kudedes ja sees.

Vähenenud jõudlus; Letargia, nõrkus; Suurenenud väsimus; Märkimisväärne hüpertermia (kuni 39-40 ° C); Hüperhidroos.

Abstsessi ja fistulite areng on põletikulise protsessi viimased etapid. Enne kudede mädast sulandumist moodustub infiltratsioon. Kui selle ravi alustatakse õigeaegselt, on paljudel juhtudel võimalik vältida laialdase mädase fookuse tekkimist.

Mida rohkem väljendub mädane protsess, seda raskemad on joobeseisundi sümptomid, kuna vereringesse satub suur hulk toksiine.

Tuharalihase abstsessi tüsistused

Süstimisjärgse abstsessi eripära on spetsiaalse kapsli (püogeense membraani) moodustumine infiltraadi ümber. Seetõttu on põletikuline protsess piiratud oma ruumiga, levimata tervele koele. Mäda liigne kogunemine ja sellest tulenev surve koele kaugelearenenud juhtudel viib kapslikesta rebenemiseni. Selle tagajärg on mäda levimine interstitsiaalsetesse struktuuridesse, lihastesse ja nendevahelisse ruumi. Moodustatakse ulatuslik flegmon, välised ja sisemised fistulid.

Flegmon moodustub sagedamini kui muud komplikatsioonid. Komplitseeritud juhtudel areneb sepsis (veremürgitus) ja poliomüeliit.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks on arstil paljudel juhtudel piisavalt visuaalse uuringu, kahjustatud piirkonna palpeerimise, patsiendi kaebuste analüüsi andmeid.

Laboratoorsed uuringud:

• Üldine vereanalüüs;
• Uriini üldanalüüs;
• Infiltraadi bakterioloogiline külv mikrofloorale;
• Uriini biokeemia.

Instrumentaalne uurimus:

• Ultraheli põletiku levimuse hindamiseks;
• CT, MRI (arvutatud või magnetresonantstomograafia) - kasutatakse ulatusliku mädase koekahjustuse diagnoosimisel.

Üldine ravi

Ravi määramisel keskendub arst haavast eraldatud bakterite inokuleerimise tagajärjel avastatud nakkuse põhjustajale, samuti patsiendi seisundi raskusele. Tavaliselt määratakse analgeetikumid ja antibakteriaalsed ravimid samaaegselt. Teraapia piirdumine ainult konservatiivse raviga ei vii alati soovitud tulemuseni. Abstsess võib provotseerida ulatusliku nekroosi, sepsise. Edukaks raviks on paljudel juhtudel vaja avada mädane fookus ja selle õõnsuse aseptiline töötlemine.

Ravi infiltratsiooni moodustumise algstaadiumis:

• Süstimise lõpetamine kahjustatud piirkonda, ravi erakorraline alustamine;
• Füsioteraapia kasutamine (gamma-globuliini elektroforees, ravi dünaamiliste vooludega);
• Sissejuhatus proteolüütiliste ensüümide infiltratsiooni piirkonda;
• Infiltraadi arengu dünaamiline jälgimine - kui ultraheliuuringu käigus leitakse selles vedelikku, tugeva valu ja koe tursega, on ette nähtud kirurgiline ravi.

Operatiivne ravi

Süstimisjärgse abstsessi moodustumisel on enesega ravimine rangelt keelatud, samuti ootuspärane taktika. Pehmete kudede mädane sulandumine tekib kiiresti, moodustub nekroos ja põletikupiirkond laieneb.

Ravi kõige tõhusam kirurgiline tehnika on kirurgiline nekrektoomia ehk eluvõimetute kudede ekstsisioon.

Sekkumisetapid:

• Esmase õmbluse moodustamine.
• Ensümaatiline nekrolüüs.
• Vaakumi aspiratsioon mäda koos drenaažiga.
• Seejärel loputage drenaaž naatriumhüpokloriti ja proteolüütiliste ensüümide abil.

Viimane etapp aitab vältida sekundaarset nakatumist. Selline suletud ravimeetod soodustab mädanikust mõjutatud kudede kiiret paranemist.

Varem kasutatud avatud ravi meetod ilma primaarse õmbluse moodustamiseta 30% juhtudest viis patsientide infektsioonini. Kõige tavalisem nakkusallikas oli Pseudomonas aeruginosa.

Varem tavaline tuharabstsessi punktsioon ei ole enam ravimeetodina asjakohane. Selline manipuleerimine kutsub esile tüsistusi flegmoni, mädaste triipude kujul, protsessi üleminekuks kroonilisele vormile.

Ärahoidmine

Tuharate süstimisjärgne abstsess jätab maha ebaesteetilise armi, moodustades nahale lohu ja deformeerides rasvkoe.

Ennetavad meetmed pärast süstimist tekkivate komplikatsioonide vältimiseks:

• Ravimi annuse, ravimi ühilduvuse, manustamiskiiruse ja sageduse range järgimine;
• Ravimi manustamise reeglite järgimine - nõela täielik tungimine tuharalihasesse;
• Antiseptikumide reeglite range järgimine, steriilsete kulumaterjalide kasutamine, süstekoha ja süsti tegeva inimese käte hoolikas töötlemine;
• Süstimise topograafia täpset määramist, mida on raske teha rasvunud patsientide puhul, kellel on süstekohal väljendunud nahaalune rasv;
• Lõõgastav massaaž ravimi imendumise parandamiseks;
• Narkootikumide sissetoomise keeld samas kohas.

Pärast kirurgilise sekkumise läbimist on patsient 10-14 päeva jooksul arsti järelevalve all. Somaatiliste haiguste puudumisel on raviprognoos soodne. Taastusravi seisneb naha taastamises, jäsemete lihaste aktiivsuses ja patsiendi töövõime suurendamises.

Tuleb mainida, et enam kui 90% kõigist süstimisjärgsetest tüsistustest põhinevad bakteriaalsel päritolul. Staphylococcus aureust peetakse igasuguse mädanemise peamiseks põhjustajaks. Pseudomonas aeruginosa on samuti üsna tavaline. Reeglina väheneb pärast nakatumise fookuse avamist pärast 3 sidet Staphylococcus aureuse külvikogus ja Pseudomonas aeruginosa külvi suurenemine näitab uuesti nakatumist. Üsna harvadel juhtudel võib leida perekonna Escherichia coli ja Proteus baktereid.

Varem registreeriti ohtlikke Clostridial anaeroobse infektsiooni juhtumeid, mida pole hiljuti täheldatud. Ravimi manustamistehnika, süstimistehnika ja aseptikast kinnipidamise teatud reeglite range järgimine tagab täieliku kaitse abstsessi ebameeldivate esinemiste eest pärast süsti. Kõik kaasaegsed eksperdid soovitavad võimalusel piirata selliste protseduuride läbiviimist kodus.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.