Maksa Abstsess - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Maksa abstsessi sümptomid ja ravi

Maksa abstsess on elundi parenhüümi põletikulise protsessi tagajärg, mis viis nekroosi ja mädaga täidetud õõnsuse moodustumiseni. Maksa abstsessiga patsientide peamine kategooria on keskealised ja vanemad patsiendid. Haigus on sekundaarne, see tähendab, et see esineb teiste patoloogiate tagajärjel. Kõigi kõhuõõne mädaste moodustiste seas moodustab maksa abstsessi osa 48% juhtude koguarvust, see tähendab, et see registreeritakse üsna sageli. Mehed haigestuvad 2,5 korda sagedamini kui naised.

Sisu:

• Klassifikatsioon
• Maksa abstsessi põhjused ja patogenees
• Sümptomid
• Haiguse tüsistused
• Diagnostika
• Maksa abstsessi ravi

Klassifikatsioon

Lokaliseerimiskohas eristatakse maksa parema ja vasaku saba abstsessi. Abstsess paremas sagaras toimub 5 korda sagedamini kui vasakpoolses sagaras.

Etioloogia järgi:

• Parasiit;
• Bakteriaalne.

Patogeneesi järgi:

• Hematogeenne abstsess - nakkus on vereringe kaudu sattunud maksa;
• Kolangiogeenne abstsess - nakkusallikas on tunginud sapiteedest;
• Kontakt, traumajärgne abstsess - abstsess tekkis kõhuorganite haavast või traumast;
• Krüptogeenne abstsess - sellel on teadmata nakkusallikas, esineb 10% juhtudest.

Esinemise tõttu eristatakse esmast ja sekundaarset abstsessi. Diagnoositakse maksa üksikud ja mitmed kahjustused koos mädaste õõnsustega.

Maksa abstsessi põhjused ja patogenees

Maksakudedes on põletikulise protsessi leviku oluline tingimus kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine. Kõige sagedamini provotseerib nakkusprotsess streptokokk ja Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterid, anaeroobsed batsillid, segafloora. Nad satuvad maksa järgmiste haiguste ja seisundite tagajärjel:

• Kolelitiaas;
• Koletsüstiit;
• Kolangiit;
• Sapiteede onkoloogiline kahjustus (kolangiokartsinoom), pankreas;
• Sepsis, pärasoolevähk;
• Pimesoolepõletik;
• Haavandiline jämesoolepõletik;
• Divertikuliit
• Ehhinokoki, ümarussi, düsenteeria amööbi nakatumine;
• Seedetrakti kemoteraapia või leukeemia tagajärjel perekonna Candida seente kolooniate levik;
• Steroidide ja tsütostaatikumide võtmise tagajärjed;
• Maksa trauma, tüsistused pärast selle organi operatsioone;
• Parasitaarsed ja mitteparasiidilised maksa tsüstid;

• Spetsiifilised maksa granuloomid.

Maksa sattudes paljunevad bakterikolooniad, hävitades selle parenhüümi rakud. Selle tulemusena moodustuvad infiltraat, nekrootilised alad. Pärast maksakoe sulamist moodustub mädaga täidetud õõnsus, mis on piiratud kiulise koe kapsliga.

Parasiidid sisenevad portaalveenisüsteemi kaudu soolestikust maksa. Nii et nad võtavad tropoisootide vormi ja ummistavad täielikult maksa kapillaare. Hepatotsüüdid on toitumisest ilma jäetud, on nekroosi piirkondi, kus moodustub nekroos.

Riskirühmas on maksatsirroosi, suhkruhaiguse, kõhunäärme patoloogiate, seedetrakti onkoloogiliste haiguste all kannatavad patsiendid, samuti eakad ja maksasiirdamise läbinud patsiendid.

Sümptomid

Peamine sümptom on pidevad tuimad valutavad valud parema alumise ribi all, kiirguvad õlale, abaluu alla. Valusündroomiga kaasneb raskustunne, see süveneb, kui patsient lamab paremal küljel.

Abstsessi muud ilmingud:

• Maksa suurenemine, palpeerimisel märgatav, ulatub see välja rannikukaare alt;
• Hellus palpatsioonini;
• Söögiisu vähenemine või puudumine;
• Iiveldus;
• Puhitus;
• Kõhulahtisus;
• Hüpertermia, külmavärinad;
• Joobeseisundi ilmingud (tahhükardia, paduvihm, nõrkus);
• Silma sklera kollane värv;
• Maalähedane jume;
• Kehakaalu järsk langus;
• Luksumine, mis on põhjustatud suurenenud maksa diafragma ärritusest.

Haiguse tüsistused

Maksa abstsessi tekkimise prognoos võib olla äärmiselt ebasoodne, kui selle raviks ei võeta kõiki võimalikke meetmeid.

Ravimata maksa abstsessi tagajärjed:

• Peritoniit, abstsessi purunemisest ja mäda, nekrootilise koe väljavalamisest tingitud sepsis kõhuõõnde;
• Subfreeniline abstsess mäda kuhjumise tõttu diafragma kupli all
• Perikardiit, perikardi südametamponaad, mis on tingitud mäda sisenemisest perikardi kotti;
• Astsiit;
• Verejooks krae veenisüsteemi suurenenud rõhu tõttu;
• Aju struktuuride abstsess;
• Septiline kopsuemboolia;
• Fistulite areng kopsudes ja pleuras amööbilise abstsessi läbimurdest pleuraõõnde.

Diagnostika

Kuna maksa abstsessi on raske eristada sümptomitega sarnastest haigustest, on oluline patsiendi kaebusi, tema anamneesi õigesti hinnata. Arst selgitab välja kaebuste olemuse, nakkuste fookuste, operatsioonide, vigastuste, raskete haiguste olemasolu.

Maksaabstsessi diagnoosimisel laboratoorsed testid:

• Vere ja uriini üldanalüüs - leukotsüütide arvu suurenemine, vähenenud hemoglobiin, registreeritakse leukotsüütide valemi nihe;
• Biokeemia vereanalüüs - bilirubiini, alt, shp, ast tõus;
• Bakteriaalne verekultuur - oluline nakkusetekitaja otsimisel;
• Seedetrakti välise amebiaasi, düsenteeria amööbi tsüstide väljaheidete analüüs;
• Perkutaanse punktsiooni abil võetud mädase eksudaadi aspiraadi uuring.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Kõhuõõne röntgen - paljastab astsiidi nähud, vedeliku ja mädaga õõnsuse olemasolu maksas;
• Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheli - määrab abstsessiõõne suuruse ja asukoha;
• MRI, kõhuõõne MSCT - hindab abstsesside asukohta, arvu ja suurust, et selgitada ravitaktikat;
• maksa radioisotoopide skaneerimine - tuvastab maksa verevarustuse defektid, abstsessi lokaliseerimine;
• diagnostiline laparoskoopia - abstsessi tühjendamiseks sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde miniatuurne kaamera ja instrumendid.

Oluline on eristada maksa abstsessi mädast koletsüstiiti, pleuriiti, subfreenilist abstsessi.

Maksa abstsessi ravi

Maksa abstsessi ravi viib läbi kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel nakkushaiguste arst. Standardtaktika hõlmab antibiootikumravi kombinatsioonis minimaalselt invasiivsete sekkumistega.

Võimalikud manipulatsioonid ja protseduurid:

• Abstsessi kuivendamine ultraheli kontrolli all;
• Drenaažikateetrite paigaldamine 3-7 päevaks mäda eemaldamiseks aspiraadi bakterioloogilise uurimisega;
• Antibiootikumide (amoksiklav, klindamütsiin, tseftriaksoon) intravenoosne manustamine;
• Ravi algloomavastaste ainetega (metronidasool, tinidasool, diloksaniid);
• Kandidaasi korral tilgutage amfoteritsiin B;
• Mõjutatud koe kirurgiline ekstsisioon komplitseeritud abstsessi ravis;
• Dieet nr 5 taastumisperioodil pärast ravikuuri.

Maksa abstsessi ilmnemise vältimiseks tuleb viivitamatult ravida haigusi, mis provotseerivad selle patoloogia arengut.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. N. I. Pirogova (2005). Kraadiõpe erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiinikeskus.