Kopsude Abstsess - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kopsude abstsess: mis see on ja kuidas seda ravida?

Mittespetsiifilise iseloomuga kopsukoe põletik, mis kutsub esile selle sulamise selgete piiridega fookuse kujul ja mädane-nekrootilise sisuga õõnsuste moodustumine, on kopsu abstsess. See tekib infektsiooni tagajärjel, mis põhjustab nekrootilise koe moodustumist ja mäda kogunemist. Enamasti juhtub see suuõõne sisu allaneelamise tõttu kopsus, kui inimene on teadvuseta olekus.

Patoloogia ravi viiakse läbi beetalaktaamantibiootikumide rühma kuuluvate antibakteriaalsete ravimitega. 7-10 patsiendil sajast muutub 2 kuu pärast haiguse algusest krooniline abstsess. Ligikaudu 5% haiguse ägedast vormist ja 15% kõigist kroonilise kopsuabstsessi juhtudest on surmavad.

Sisu:

• Abstsessi moodustumise põhjused
• Haiguse ägeda vormi patogenees
• Kopsude abstsesside klassifikatsioon
• Kopsude abstsessi sümptomid
• Diagnostika
• Kopsude abstsessi ravi
• Krooniline kopsuabstsess

Abstsessi moodustumise põhjused

Patogeensed mikroorganismid sisenevad kopsudesse bronhogeense tee kaudu. On äärmiselt haruldane, et kopsude abstsessi provotseerivad vereringesüsteemi kaudu hematogeenselt sattunud patogeenid.

Haiguse põhjustajad:

• Anaeroobsed bakterid - grampositiivsed ja gramnegatiivsed batsillid;
• Kookid (stafülokokk, streptokokk);
• Aeroobsed bakterid - grampositiivsed ja gramnegatiivsed batsillid;
• Seened;
• Parasiidid (ehhinokokoosi, amebiaasi, paragonimiaasi põhjustajad).

Abstsessi ilmnemise põhjused:

• Suuõõne sekretsiooni aspiratsioon patsientidel, kellel on varem esinenud gingiviiti, tonsilliiti, parodondi haigust ja kes ei järgi suuõõne hoolduse reegleid, võttes samal ajal alkoholi, ravimeid, rahusteid, opioide.
• Suuõõne sisu allaneelamine kopsudes eakatel patsientidel ja abitut seisundit provotseerivate neuroloogiliste patoloogiatega patsientidel.
• Nekrotiseeriva kopsupõletiku komplikatsioon kopsude külvamise teel septilise embooliaga mädase trombemboolia, intravenoosse ravimi süstimise tagajärjel. Hematogeenne infektsioonitee kutsub esile mitu kopsuabstsessi.
• Rindkere vigastus;
• Kopsuinfektsioon tema südameataki tagajärjel kopsuemboolia tõttu.
• Oksendamise või võõrkehade püüdmine.
• Bakteremia (sepsis).
• Vähi kopsukasvaja, Wengeri granulomatoosi, nodulaarse silikoosi esinemine anamneesis.

Haiguse ägeda vormi patogenees

Infektsiooni alguses läbib kopsukude põletiku, moodustub piiratud infiltratsioon. Haiguse arenguga läbib infiltraat keskusest perifeeriasse mädase sulandumise. Moodustub õõnsus, mis on vooderdatud granulatsioonkoega, moodustub pneumoskleroosi piirkond.

Nekroosi läbinud ala muudetakse abstsessiks. Kui see puruneb bronhiks, puhastatakse mädanik mädaniku sisu. Ülejäänud õõnsus täidetakse vedeliku ja õhuga. Ebasoodsa tulemuse korral, kui mädane protsess muutub krooniliseks, hoitakse õõnes nakatumist väga pikka aega, põletikuline fookus ei kustu.

Kroonilise kopsuinfektsiooni tüsistused:

• püopneumotooraks;
• sepsis;
• kopsuverejooks;
• bakteriaalne šokk;
• pleura empüema;
• respiratoorse distressi sündroom.

Kopsu verejooks tekib bronhiarterite kahjustuse tagajärjel. Sellisel juhul vabaneb 50 kuni 500 ml verd. Kopsu verejooksu tunnused - tühjenemine köhimisel või spontaanselt röga segatuna vahulise scarlet verega. Patsient muutub kahvatuks, tal on kiire pulss ja vererõhu langus. Rasketel juhtudel põhjustab bronhiarterite verejooks patsiendi surma.

Kopsude abstsesside klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimisel etioloogia järgi pööratakse tähelepanu patoloogia põhjustajale.

Patogeneesi järgi juhinduvad nad nakatumise teest:

• Bronhogeenne,
• Traumaatiline,
• Hematogeenne.

Asukoha järgi kopsukoes on:

• Keskne abstsess;
• Perifeerne abstsess.

Loendis:

• Ühik,
• Mitu abstsessi.

Kopsude abstsess võib paikneda ühes või mõlemas kopsus (kahepoolne protsess).

Kopsude abstsessi sümptomid

Enne abstsessi läbimurret bronhidesse eristatakse järgmisi patoloogia sümptomeid:

• Tilkuv higi;
• Kõrge väärtusega raske hüpertermia;
• Hingamispuudulikkuse tunnused (võimetus sügavalt sisse hingata, õhupuudus, hingamisraskused);
• Kuiv köha;
• Rindkerevalu köhimisel tekib kahjustatud küljel;
• Fonendoskoobiga kuulates eristatakse nõrgenenud rasket hingamist, summutatud südamehelisid;
• Löökpillidega - heli lühenemine abstsessi piirkonnas;
• Naha tsüanoos;

• Patsiendi soov asuda sundasendisse;
• Sagedane arütmiline pulss;
• Vererõhu langus koos šokiga - vererõhu järsk langus.

Pärast abstsessi purunemist bronhide õõnsusest algab patsiendil köhahoog, mis lõpeb suures koguses ebameeldiva lõhnaga mädase röga vabanemisega. Keskmiselt eraldub 100 kuni 150 ml.

Sümptomid pärast abstsessi läbimurret:

• Temperatuuri langus;
• Üldise seisundi parandamine;
• Kuulamisel - peened mullitavad raginad;
• Löökpillidega - heli lühenemine abstsessi piirkonnas.

1,5-2 kuu pärast haiguse sümptomid ei ilmu. Kui kopsu drenaaž on keeruline, jäävad põletikulise protsessi sümptomid. Patsiendil on raskusi viljaga röga köhimisega, tal on järgmised iseloomulikud sümptomid:

• Düspnoe;
• Tilkuv higi;
• Külmavärinad;
• Viimased sõrmede falangid on "trummipulgad";
• Sõrmeküüned muutuvad nagu "kellaklaasid".

Röga eraldatud röga jagatakse anumas hoidmisel fraktsioonideks:

• Alumine on paks tihe koe detrituse kiht;
• Keskmine - vedel mäda koos süljega;
• Ülemine - vahune seroosne vedelik.

Patsient võib päevas eraldada kuni liitri röga. Selle kogus sõltub abstsessi moodustunud õõnsuse mahust.

Diagnostika

Kõige informatiivsem meetod kopsuabstsessi diagnoosimiseks on radiograafia. Enne abstsessi läbimurret on pildil nähtav infiltratsioon kopsukoes, pärast mädase moodustise läbimurret fikseeritakse horisontaalse vedeliku tasemega helge laik. See test aitab täpset diagnoosi panna ja eristada teistest kopsuhaigustest.

Täiendavad instrumentaalsed meetodid:

• MRI, kopsude CT - viiakse läbi, kui on kahtlus kopsu kavitatsioonis või kui bronhid on kokku surutud suure moodustumisega;
• Spirograafia;
• Bronhoskoopia - võimaldab teil välistada pahaloomulised kopsukasvajad;
• Peakfluometry;
• EKG.

Pleuriidi välistamiseks tehakse sarnaste sümptomite ilmnemisel pleura punktsioon.

Laboridiagnostika - meetodid ja näitajad, mis kinnitavad haigust:

• Üldine vereanalüüs - esimesel etapil leukotsütoos, ESR-i suurenenud tase, leukotsüütide valemi nihe, teises etapis lähenevad näitajad normaalsele, üleminekul kroonilisele staadiumile - aneemia tunnused, ESR-i tase on stabiilne.
• Uriini üldanalüüs - mikrohematuuria, albuminuuria, valgu olemasolu;
• Biokeemiline vereanalüüs - fibriini, haptoglobiini, β-globuliini koguse suurenemine.
• Röga üldanalüüs - ebatüüpiliste rakkude, rasvhapete, mycobacterium tuberculosis, elastsete kiudude olemasolu;
• Röga bakterioskoopia - patogeeni tuvastamine;
• Röga bakterikultuur - patogeeni tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Diagnostilise uuringu tulemuste põhjal määrab arst ravi taktika, keskendudes patsiendi seisundi tõsidusele.

Kopsude abstsessi ravi

Seda haigust ravitakse statsionaarselt pulmonoloogia osakonnas. Ägedas staadiumis näidatakse patsiendile voodirežiimi. Mitu korda päevas, 10 kuni 30 minutit, asetatakse see röga väljavoolu stimuleerimiseks tühjendusasendisse.

Võimalikud manipulatsioonid ja raviprotseduurid:

• Ravi antibiootikumidega, mis on efektiivsed kopsu löönud patogeensete bakterite tüübi vastu - klindamütsiin, ampitsilliin-sulbaktaam, metronidasool, tseftriaksoon, tsefotaksiim, amoksitsilliin-klavunalaat;
• Vereülekanne, autohemotransfusioon - aktiveerib patsiendi immuunsuse;
• Vajadusel antistafülokoki globuliini ja gamma-globuliini määramine;
• Bronhoalveolaarne loputus - abstsessiõõnsuste pesemine antiseptikumidega;
• Transtorekaalne punktsioon suurtel perifeersetel abstsessidel;
• Trahheotoomia ja röga aspiratsioon nõrgenenud patsientidel;
• Abstsesside perkutaanne või kirurgiline drenaaž;
• Kaasuva empüema äravool;
• Kopsude resektsioon koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mitmed abstsessid, gangrenoossed koekahjustused.

Kopsude abstsessi ravi keskmine kestus on 3-6 nädalat, suurte koosseisude ja mitmete kahjustustega pikeneb see 6-8 nädalani.

Krooniline kopsuabstsess

Haiguse kroonilise vormi põhjustajad on samad kui patoloogia ägedas vormis - seened, gramnegatiivsed ja grampositiivsed batsillid, mitmesugused stafülokoki tüved.

Haiguse üleminekut kroonilisele vormile pole lihtne diagnoosida, sest selle sümptomid võivad olla remissioonis minimaalsed. Ägeda kopsuabstsessi diagnoosimis- ja ravimeetodite täiustamine viis kroonilise vormi üleminekute arvu vähenemiseni.

Kroonilise vormi kliinilised ilmingud:

• Joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus, kiire väsimus);
• Sage köha;
• Rindkerevalu kahjustatud küljel;
• Õhupuuduse tunne;
• Teiste tundmatu etioloogiaga elundite töö katkemine.

Põhjused haiguse üleminekuks kroonilisele vormile:

• Mitmete või liiga suurte abstsesside olemasolu;
• Ebaefektiivse drenaažiga moodustati kiuline kapsel, mis oli kaetud sidekoega, mis raskendab abstsessiõõne vähendamist;
• Abstsessiõõnes sekvestrite olemasolu, mis takistavad täielikku äravoolu;
• Pärast töötlemist moodustati kuiv jääkõõnsus;
• Vähendatud immuunsus, keha ebapiisav reageerimine ravile;
• Pleura adhesioonide olemasolu kopsus, vältides abstsessiõõne hävitamist.

Kroonilise põletikulise protsessi olemasolu mõjutab keha toimimist negatiivselt. Krooniline hüpoksia ja mürgistus patogeensete bakterite jääkainetega, endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi aktiivsuse tasakaalustamatus põhjustab ohtlikke tagajärgi:

• Pulmonaalse hüpertensiooni moodustumine;
• Mikrotsirkulatsiooni rikkumine erinevate elundite kudedes;
• Immuunpuudulikkuse välimus;
• Valkude ja energia ainevahetuse rikkumine.

Kroonilist kopsuabstsessi võib komplitseerida kopsuverejooks, sepsise areng, sekundaarne bronhektaasia, parenhümaalne amüloidoos.

Krooniline abstsessi ravi. Ainus tõhus ravimeetod on kirurgia mädase õõnsuse eemaldamiseks kopsust. Kuna patsiendid on oluliselt nõrgenenud, on vajalik operatsiooniks hoolikas ettevalmistus.

Valmistamismeetodid:

• Mädase õõnsuse puhastamine antiseptikumidega;
• Joobeseisundi tagajärgedega võitlemine;
• Patsiendi keha üldise seisundi korrigeerimine immuunsuse ja reservvõimaluste suurendamiseks.

Pärast operatsiooni on operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks oluline pöörata erilist tähelepanu patsiendi rehabilitatsioonile.

Elustamise ajal pööratakse erilist tähelepanu vereringe ja hingamisfunktsiooni taastamisele, nakkuslike kahjustuste ennetamisele. Pärast opereeritud kopsu sirgendamist, normaalse verepildi taastamist ning patsiendi võimet iseseisvalt tõusta ja kõndida võib lugeda, et operatsioon oli edukalt lõpule viidud.

Kopsude abstsessi moodustumise vältimiseks on vaja hingamissüsteemi haigusi õigeaegselt ravida, suuõõne ja kroonilise infektsiooni koldeid puhastada.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".