Kopsude Sarkoidoos - Mis See On? Sümptomid, Tüsistused Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Kopsude sarkoidoos: põhjused, sümptomid ja ravi

Sarkoidoos on haruldane haigus. Keskmiselt on meie riigis sajast tuhandest inimesest selle haigusega haige ainult viis. Selle haiguse korral mõjutavad tavaliselt ainult kopse. Sarkoidoos on krooniline põletikuline haigus. Haigete vanus on umbes kolmkümmend kuni nelikümmend aastat. Haigus mõjutab väga harva vanurite ja laste keha.

Sisu:

• Kopsude sarkoidoos - mis see on?
• Sarkoidoosi sümptomid
• Kopsu sarkoidoosi põhjused
• Sarkoidoosi tüübid ja staadiumid
• Võimalikud tüsistused
• Kopsu sarkoidoosi diagnoosimine
• Kopsu sarkoidoosi ravi

Kopsude sarkoidoos - mis see on?

Kopsu sarkoidoos on süsteemne healoomuline granulomatoos. Selle haigusega on kahjustatud keha lümfi- ja mesenhümaalsed koed. Sarkoidoos võib lisaks hingamissüsteemile mõjutada ka teisi organeid. Kui kopsud on kahjustatud, siis hakkavad neis moodustuma granuloomid.

Haigus võib areneda nii noortel kui ka keskealistel (20–40-aastased). Kõige sagedamini põevad naised sarkoidoosi. Kui arvestada küsimuse etnilist külge, mõjutab see haigus sagedamini aafrika ameeriklasi, sakslasi, Puerto Rico elanikke, iirlasi, skandinaavlasi ja aasialasi.

Sarkoidoosi korral moodustuvad granuloomid intratorakaalsetes lümfisõlmedes, bronhides ja hingetorus ning kopsukoes. Mõjutada võivad ka nahk, silmad, maks, põrn, närvisüsteem, süljenäärmed, liigesed, süda, neerud jne.

Granuloome esindavad hiiglaslikud ja epitelioidsed rakud. Mõnikord segatakse sarkoidoosi segamini tuberkuloosiga, kuna nende haiguste granuloomidel on sarnane struktuur. Kuid sarkoidoosi korral ei leita mycobacterium tuberculosis granuloomide sees ja kopsukude ei sure.

Esiteks tekivad patsiendil üksikud granuloomid. Haiguse progresseerumisel kasvavad ja sulanduvad põletiku kolded. See viib sarkoidoosi peamiste sümptomite ilmnemiseni. Elundid lõpetavad oma ülesande täitmise. Lõppkokkuvõttes neoplasmid lahustuvad ja nende asemele jäävad armid, mida esindab sidekude.

Sarkoidoos ei ole nakkav haigus, seda ei levita haige inimene tervele inimesele.

Haigus ei piirdu alati ainult kopsukoega, see levib teistesse elunditesse. Sarkoidoos läbib 3 arenguetappi, mida käsitletakse tabelis.

Kopsude sarkoidoosi arenguetapid:

Haiguse arengu etapid	Haiguse ilmingud
Esimene aste	Patsient hakkab kahjustama kopsude alveoole.
Teine faas	Põletikuline protsess progresseerub, mõjutab alveoolide anumaid, hiljem moodustuvad neis armid, kasvab sidekude.
Kolmas etapp	Patsient hakkab moodustama healoomulisi koosseise - granuloome. Need mõjutavad subpleuraalseid kudesid, peribronhiaalseid kudesid, kopsude interlobar sulci.

Selle tulemusena granuloomid kas lahustuvad või viivad kopsukoe pöördumatu hävitamiseni. Inimene kannatab selle tõttu, et kopsud kaotavad võime korralikult ventileerida. See mõjutab hingamisfunktsiooni. Kopsude ventilatsioon muutub pinnapealseks, kopsusagara vaibub. See on tingitud asjaolust, et lümfisõlmed avaldavad survet bronhide seintele.

Sarkoidoosi ravi on pikaajaline. Selle võimalikult efektiivseks muutmiseks on oluline diagnoos panna võimalikult varakult.

Sarkoidoosi sümptomid

Sarkoidoosi korral muutub hingamine raskeks, eriti treeningu ajal. Samuti on sarkoidoosi sümptomiteks kehakaalu langus, söögiisu puudumine, palavik ja väsimus. Võib esineda letargiat, lihasnõrkust, kuiva köha.

Sarkoidoosi korral mõjutavad kopsu sisesed lümfisõlmed, mis üldiselt ei mõjuta esialgu kuidagi inimese tervist ega seisundit. Seetõttu saab haigust tuvastada röntgenikiirte abil ja seda kõike hoolimata asjaolust, et haigus mõjutab tavaliselt ainult kopse.

Sarkoidoosi sümptomiteks on ka hemoptüüs, õhupuudus, kuiv köha ja valu rinnus. Kui haigus on kestnud pikka aega ja raskes vormis, siis kopsude põletikuliste muutuste tõttu on kopsufibroos ja hingamisfunktsiooni langus.

Sarkoidoosi korral võivad muutused tekkida silmades, liigestes, nahas ja lümfisõlmedes. Kui haigust ei ravita, võib inimene pimedaks jääda. Mõjutada võivad ka süda, neerud, maks, aju ja paljud teised inimkeha elundid.

Erüteem on üks sarkoidoosi spetsiifilisi tunnuseid. See avaldub naha punetusena, kuna sellele tungib palju verd.

Neid sümptomeid ei saa eirata, on vaja pöörduda arsti poole ja välja selgitada nende põhjus. Kopsusid kuulates kuuleb arst vilistavat hingamist, mis võib olla märg, kuiv või välja voolanud.

Mõnikord kuuleb arst krepitust. Need sarnanevad piiksumistega, mis tekivad alveoolide lagunemisel.

Kui haigus ei ole kopsu tüüpi, siis võib inimene kannatada naha, silmade, lümfisõlmede, süljenäärmete all.

Haiguse arengu viimasel etapil tekivad patsiendil selliste patoloogiate sümptomid nagu: emfüseem, pneumoskleroos, kopsu- ja südamepuudulikkus.

Kopsu sarkoidoosi põhjused

Sarkoidoos on seletamatu etioloogiaga haigus. Eksperdid esitasid selle päritolu erinevaid versioone. Nakkuslik teooria taandub asjaolule, et haigust provotseerivad seened, mükobakterid, algloomad, histoplasm, spiroheedid ja muu patogeenne taimestik.

On olemas teooria, mille kohaselt sarkoidoos võib olla pärilik, kuna veresugulaste ringis on teada haigusjuhte.

Eksperdid toovad välja mõned riskifaktorid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust:

• Eksogeensed tegurid. Need keevad kuni ärritavate ainete, näiteks kemikaalide, tolmu, viiruste, bakterite jms.
• Endogeensed tegurid. See hõlmab kehas endas esinevaid patoloogilisi protsesse, eriti autoimmuunhaigusi.

Täna peetakse sarkoidoosi polüetioloogiliseks patoloogiaks. Selle areng hõlmab biokeemilist, geneetilist, immuunsust ja morfoloogilist komponenti.

Erilist tähelepanu väärib diagnoositud sarkoidoosiga inimese ametialane tegevus. On kindlaks tehtud, et kõige sagedamini põevad seda haigust põllumajanduses töötavad inimesed, meremehed, arstid, postitöötajad, tuletõrjujad, möldrid ja mehaanikud. Samuti on vabrikutöölistel suurenenud sarkoidoosirisk.

Kogenud suitsetajad on kopsu sarkoidoosile vastuvõtlikumad kui mittesuitsetajad. Nende kopsufunktsiooni nõrgendab tõrva, nikotiini ja põlemisproduktide regulaarne tarbimine.

Sarkoidoosi tüübid ja staadiumid

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse selliseid sarkoidoosi tüüpe:

• Progressiivne.
• Hilinenud.
• Krooniline.
• Abortne.

Haigus läbib kolm arenguetappi. Kõiki neid kirjeldatakse tabelis.

Kopsu sarkoidoosi arenguetapid:

Esimene etapp	Teine etapp	Kolmas etapp
Patsiendil on suurenenud paratrahheaalsed, trahheobronhiaalsed ja bifurkatsioonilised lümfisõlmed. Lüüasaamine võib olla asümmeetriline või kahepoolne.	Haigus progresseerub, levides läbi anumate ja lümfisüsteemi. Granuloomid võivad olla fokaalsed või väikesed (miliaarsed haigused). Kopsukude hakkab asenduma suurenenud tihedusega substraadiga. Lümfisõlmed mõjutavad jätkuvalt.	Alveoolides hakkab kasvama sidekude, mis on veelgi armistunud. Pneumosskleroosi ja kopsuemfüseemi tekkimise tõenäosus suureneb.

Sarkoidoos erineb sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast. Granuloomid võivad hakata moodustuma lümfisõlmedes, mis asuvad samaaegselt rinnus, kopsudes ja lümfisõlmedes, eraldi kopsudes. Mõnikord tekivad granuloomid hingamissüsteemis ja teistes elundites või kogu kehas.

Haiguse arengu etapid:

• Äge faas.
• Stabiliseerimisfaas, kui haiguse progresseerumine peatub.
• Regressiooni faas, mida iseloomustab haiguse vastupidine areng.

Regressioonifaasis granuloomid lahustuvad. Lümfisüsteemis ja kopsudes esinevad koosseisud on lubjastunud ja muutuvad tihedaks.

Võimalikud tüsistused

Kopsude sarkoidoosiga kaasnevad sellised komplikatsioonid nagu:

• Pneumoskleroos. Selle haiguse korral asendatakse normaalne kopsukude sidekiududega. Kops kaotab oma elastsuse, gaasivahetus neis süveneb ja hingamisfunktsioon kannatab.

  

• Kopsude emfüseem. Alveoolide vahel olevad vaheseinad hävitatakse ja alveoolid ise laienevad. Emfüseem võib olla difuusne ja bulloosne.

  

• Kleepuv pleuriit. Haigusega kaasneb põletikuline protsess, mis hõlmab pleura. Selles moodustuvad adhesioonid, mis fikseerivad ja immobiliseerivad kopsukudet. Vedelik hakkab kogunema kopsude sisse, nende maht väheneb, mis mõjutab hingamisfunktsiooni.

• Kopsude fibroos. Armkude kasvab elundites, nad kaotavad oma elastsuse, fibroosiga inimene ei saa normaalselt hingata. See protsess on pöördumatu.

  

• Tuberkuloos, mittespetsiifiline kopsupõletik, aspergilloos. Kõik need haigused võivad tuleneda sarkoidoosist.
• Surm. Inimene võib haiguse tüsistuste tõttu surra. See juhtub aga ainult siis, kui patsient ei saa ravi.

Kopsu sarkoidoosi diagnoosimine

Kõik kopsuarkoidoosi kahtlusega patsiendid suunatakse vereanalüüsile. Sellisel juhul tuvastatakse leukotsüütide, monotsüütide, ESR-i, lümfotsüütide, eosinofiilide taseme tõus. Haiguse arengu varases staadiumis suurenevad beeta-globuliinide ja alfa-globuliinide väärtused.

Gamma-globuliini tiitrite suurenemine näitab sarkoidoosi progresseerumist.

Patsiendile suunatakse ka kopsude röntgen. Riistvara diagnostilised protseduurid nagu CT või MRI annavad haiguse kohta lisateavet. Patsiendil on suurenenud lümfisõlmed. Selline nähtus diagnoositakse tiibade sümptomina, kui ühe lümfisõlme vari asetatakse teistele.

Teine uuring sarkoidoosi diagnoosimiseks on Kveimi reaktsioon. Sellisel juhul süstitakse patsiendile subkutaanselt 0,2 ml sarkoidantigeeni ja hinnatakse keha reaktsiooni. Kui süstekohale ilmub punane muhk, viitab see sarkoidoosile.

Patsiendile võib määrata bronhoskoopia. Samal ajal leitakse bronhide avade laienenud anumad ja suurenenud hargnemisega lümfisõlmed. Bronhides toimuvad atroofilised või deformeeruvad muutused, mis näitavad sarkoidseid muhke, tüükad ja naastud.

Bronhoskoopia käigus võetakse muudetud piirkonna koed. Hiljem uuritakse neid mikroskoobi all. Kudedes leidub granuloomide osakesi.

Kopsu sarkoidoosi ravi

Sageli juhtub, et sarkoidoosi põdev inimene paraneb mõne aja pärast ise. Kuid samas on igal juhul vajalik arsti tõsine ja hoolikas jälgimine. Arst suudab mõista haiguse põhjust, haiguse kestust ja välja kirjutada vajalikud ravimid, nii et haigus ei mõjutaks elutähtsaid elundeid veelgi.

Ilma igasuguse ravita kaob haigus iseenesest umbes 30% -l patsientidest. Ülejäänud inimesed vajavad ravimeid. Haiguse tõsised tüsistused tekivad keskmiselt 30% -l patsientidest.

Kui sarkoidoosi ei ravita kiiresti, võib see haigus põhjustada pimedaksjäämist ja hingamispuudulikkuse arengut. Arstid hoiatavad selliseid tüsistusi, kui patsiendile määratakse kortikosteroidhormoone. Mida raskem on patoloogia, seda halvem on prognoos. Harvadel juhtudel on kopsu sarkoidoos surmaga lõppenud.

Kui haigus on passiivne, peab patsient kord aastas läbima meditsiinilise järelevalve ja tegema röntgenpildi rinnus.

Mõnikord võib sarkoidoosile järgneda ootamatu remissioon. Seetõttu ei määrata patsiendile kohe ravi. Arst jälgib patsienti mõnda aega, kui taandareng ei toimu 7-8 kuu jooksul, siis määratakse patsiendile ravi. Teraapia on näidustatud raske sarkoidoosi kulgeva patsiendi aktiivse progresseerumisega, granuloomide ilmnemisega teistes elundites, samuti rindkere lümfisõlmede kahjustuste ja suurte põletikukolletega.

Patsiendile määratakse ravimeid perioodiks kuus kuud kuni 8 kuud.

Sel eesmärgil on sellised ravimid nagu:

• Steroidhormoonid nagu prednisoloon. Ravi algab minimaalsete annustega. Kui patsient ei talu prednisolooni, siis määratakse talle deksametasoon. Seda võetakse 2-3-päevaste intervallidega.
• Põletikuvastased ravimid: indometatsiin, aspiriin.
• Immunosupressandid: klorokiin, asatiopriin.
• Antioksüdandid: A-, E-vitamiin jne.

Hormoonravi ajal peab patsient järgima valgu dieeti. Oluline on piirata soola tarbimist. Samuti määratakse patsientidele kaaliumipreparaate ja anaboolseid steroide.

Kõige sagedamini viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Haiglaravi on harva vajalik. Kui haigus reageerib ravile hästi, siis pärast selle lõppu tuleb inimene registreerida ambulantsis 2–5 aastaks.

Video: Elena Malõševa saade "Kuidas sarkoidoosi võita?":

Haiguse arengu ennetamiseks on vaja suitsetamisest loobuda. See meede on sarkoidoosi ennetamisel hädavajalik. Patoloogia sümptomite ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.