Kopsude Emfüseem - Mis See On, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Kopsude emfüseem

Kopsude emfüseem on seisund, mida iseloomustab rindkere seina laienemine. Selle kroonilise haiguse nimi tuleneb sõnast emphysao - paisutama (kreeka keeles). Haiguse tagajärjel hävivad alveoolide vahelised vaheseinad ja bronhide otsaharud laienevad. Kopsud paisuvad, nende maht suureneb ja elundi koes moodustuvad õõnsused. See viib rindkere laienemiseni, omandades iseloomuliku tünnikujulise kuju.

Emfüseemi kopsukahjustuse mehhanism:

1. Alveoolid ja bronhioolid on venitatud ja kahekordistunud.
2. Veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekib silelihaste venitus. Kapillaaride kõleduse tõttu on acinus toitumine häiritud.
3. Alveolaarses luumenis olevat liigset õhku esindab mitte hapnik, vaid kõrge süsinikdioksiidisisaldusega heitgaasisegu. Vere ja õhuhapniku vahelise gaasivahetuse moodustumisala vähenemise tõttu on tunda hapnikupuudust;
4. Tervislik kopsukude on avatud laienenud piirkondade survele, selle elundi ventilatsioon on häiritud õhupuuduse ja muude haiguse sümptomite ilmnemisega.
5. See viib intrapulmonaalse rõhu suurenemiseni, mis põhjustab kopsuarterite kokkusurumist. Samal ajal kogevad südame parempoolsed osad pidevat suurenenud koormust selle rõhu ületamiseks, mis on südamelihase samaaegne rekonstrueerimine kroonilise cor pulmonale kujul;
6. Põhjustab kudede hapnikunälga ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.

Rääkides kopsuemfüseemi patogeneesist klassikalises versioonis, võib seda iseloomustada järgmiselt: õhu väljapääsu rikkumine on ülekaalus selle alveoolidesse sisenemise rikkumise üle. Selle tulemusena siseneb õhk kopsudesse, kuid ei suuda neid jätta samasse mahtu. Protsessi hilisemates etappides kannatab nii sissehingamise kui ka sissehingamise funktsioon. Kopsud on pidevalt täis pumbatud ja sisaldavad kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga kõrgsurveõhku. Tundub, et need on hingamistoimest välja lülitatud.

Sisu:

• Kopsude emfüseemi põhjused
• Kopsuemfüseemi tunnused ja sümptomid
• Kopsude emfüseemi tüübid
• Kopsude emfüseemi diagnostika
• Kopsuemfüseemi ravi
• Kopsuemfüseemi kirurgiline ravi
• Kas mul on vaja emfüseemi raviks hospitaliseerida?
• Emfüseemi toitumine (dieet)
• Haiguse prognoos
• Emfüseemi tagajärjed

Kopsude emfüseemi põhjused

Selle patoloogia põhjused on jagatud kahte rühma.

1. Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:

   • Kopsukoe kaasasündinud struktuuri tunnused. Rõhk alveoolides tõuseb bronhioolide kokkuvarisemise tõttu kaasasündinud defektide tõttu.
   • Hormonaalne tasakaalutus. Bronhioolide silelihased kaotavad östrogeenide ja androgeenide tasakaalustamatuse tõttu kokkutõmbumisvõime. Selle tagajärjeks on bronhioolide venitamine ja tühimike moodustumine kopsu parenhüümis.

   • Saastunud õhu sissehingamine tubakasuitsu, söetolmu, sudu, toksiinidega. Kõige ohtlikumad lisandid on väävel- ja lämmastikoksiidid, mis on autokütuse töötlemise ja soojuselektrijaamade heitkogused. Nende ühendite mikroosakesed ladestuvad bronhioolide seintele. Need mõjutavad alveoole toitvaid kopsuveresooni, kahjustavad ripsmepiteeli ja aktiveerivad alveolaarseid makrofaage. Lisaks suureneb neutrofiilide ja proteolüütiliste ensüümide tase, mis viib alveoolide seinte hävitamiseni.
   • Alfa-1 antitrüpsiini kaasasündinud defitsiit. See patoloogia viib asjaolu, et proteolüütilised ensüümid omandavad ebatavalisi funktsioone - bakterite hävitamise asemel hävitavad nad alveoolide seinad. Tavaliselt peaks alfa-1 antitrüpsiin need ilmingud kohe pärast nende ilmnemist neutraliseerima.
   • Vanusega seotud muutused. Eaka inimese vereringes toimuvad muutused halvemaks ning suureneb tundlikkus õhumürkide suhtes. Vanematel inimestel taastub kopsukoe pärast kopsupõletikku aeglasemalt.
   • Hingamisteede infektsioonid. Kopsupõletiku või bronhiidi tekkimisel stimuleerib immuunsus kaitserakkude aktiivsust: makrofaagid ja lümfotsüüdid. Selle protsessi kõrvaltoime on alveoolide seinte valgu lahustumine. Lisaks ei lase röga hüübimisel õhul alveoolidest väljapääsu läbida, mis viib kudede venitamiseni ja alveolaarkottide ületäitumiseni.

2. Suurenenud rõhk kopsudes:

   • Tööalased ohud. Puhkpillimuusikute, klaasipuhurite elukutse kulud - suurenenud õhurõhk kopsudes. Nende ohtude pikaajaline kokkupuude põhjustab vereringe halvenemist bronhide seintes. Silelihaste nõrkuse tõttu jääb osa õhust bronhidesse, järgmine osa lisatakse sellele sissehingamisel. See viib õõnsuste ilmnemiseni.
   • Krooniline obstruktiivne bronhiit. Selle patoloogiaga on bronhioolide läbitavus häiritud. Välja hingates ei eraldu õhk kopsudest täielikult. Selle tõttu on nii alveoolid kui ka väikesed bronhid venitatud ja aja jooksul ilmuvad kopsukudedesse õõnsused.
   • Bronhide valendiku blokeerimine võõrkeha poolt. Põhjustab emfüseemi ägedat vormi, kuna õhk sellest kopsu segmendist ei pääse.

Selle patoloogia ilmnemise ja arengu täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Teadlaste sõnul mõjutavad kopsuemfüseemi ilmnemist mitmed tegurid.

Kopsuemfüseemi tunnused ja sümptomid

• Tsüanoos - ninaots, kõrvapulgad ja küüned muutuvad sinakaks. Haiguse arenguga muutub nahk ja limaskestad kahvatuks. Põhjuseks on see, et väikesed kapillaarid pole verega täidetud, registreeritakse hapnikunälg.
• Väljahingatava iseloomuga düspnoe (raskendatud väljahingamisega). Vähetähtis ja märkamatu haiguse alguses, see areneb tulevikus. Seda iseloomustab keeruline, järk-järguline väljahingamine ja õrn sissehingamine. Lima kogunemise tõttu on väljahingamine piklik ja paisutav. Düspnoest eristumine südamepuudulikkuse korral - mitte halvem lamades.

• Hingamist võimaldavate lihaste intensiivne töö. Selleks, et kopsud töötaksid sissehingamisel, on diafragmat langetavad ja ribisid tõstvad lihased intensiivselt pinges. Väljahingamisel pingutab patsient kõhulihaseid, mis tõstavad diafragmat.
• Kaela veenide turse. See tekib intratorakaalse rõhu suurenemise tõttu köha ja väljahingamise ajal. Südamepuudulikkusega komplitseeritud emfüseemi korral paisuvad ka kaelaveenid sissehingamisel.
• Jume punetus köhahoogude ajal. Tänu sellele sümptomile on emfüseemiga patsiendid saanud hüüdnime "roosad puffers". Köhimisel on tühjenemise hulk väike.
• Kaalukaotus. Sümptom on seotud hingamist võimaldavate lihaste liigse aktiivsusega.
• Maksa suuruse suurenemine, selle prolaps. See tekib vere stagnatsiooni tõttu maksa anumates ja diafragma väljajätmise tõttu.
• Välimus muutub. Ilmuvad pikaajalise kroonilise emfüseemiga patsientidel. Märgid: lühike kael, väljaulatuv supraklavikulaarne lohk, tünnikujuline rindkere, lõtvunud kõht, sissehingamisel sisse tõmmatud roietevahelised ruumid.

Kopsude emfüseemi tüübid

Emfüseem klassifitseeritakse mitmesse kategooriasse.

Voo olemuse järgi:

• Terav. Selle põhjuseks võib olla märkimisväärne füüsiline aktiivsus, bronhiaalastma rünnak, võõrkeha sattumine bronhivõrku. On kopsu turse ja alveoolide hüperekstensioon. Ägeda emfüseemi seisund on pöörduv, kuid vajab kiiret ravi.
• Krooniline. Muutused kopsudes toimuvad järk-järgult, varases staadiumis on võimalik saavutada täielik ravi. Viib ravita puudeni.

Päritolu järgi:

• Primaarne emfüseem. Päritolu on seotud keha kaasasündinud omadustega. See on iseseisev haigus, mida diagnoositakse isegi vastsündinutel ja imikutel. Halvasti ravitav, edeneb kiirendatud tempos.
• Sekundaarne emfüseem. Päritolu on seotud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esinemisega. Haiguse algus võib jääda märkamatuks, sümptomite suurenemine põhjustab puude. Kui haigust ei ravita, võib ilmnenud õõnsuste suurus olla märkimisväärne, hõivates terved kopsu lobed.

Levimuse järgi:

• Hajus vorm. Kudede kahjustus ja alveoolide hävitamine toimub kogu kopsukoes. Haiguse rasked vormid võivad põhjustada doonori elundite siirdamist.
• Fookusvorm. Parenhüümi muutusi diagnoositakse tuberkuloosi fookuste, armide, bronhide obstruktsiooni koha ümber. Emfüseemi sümptomid on vähem tõsised.

Anatoomiliste tunnuste järgi acususe suhtes:

• Panatsinaarne (vesikulaarne, hüpertroofiline) vorm. Seda diagnoositakse raske emfüseemiga patsientidel. Põletikku pole, on hingamispuudulikkus. Kahjustatud ja paistes acini vahel pole tervet kude.
• Centrilobulaarne vorm. Destruktiivsed protsessid mõjutavad acinus keskosa. Bronhide ja alveoolide valendiku laienemise tõttu areneb põletikuline protsess ja lima eritub suurtes kogustes. Tekib kahjustatud acini seinte kiuline degeneratsioon. Hävitamiskohtade vahel olev kopsude puutumatu parenhüüm täidab oma funktsioone muutumatuna.
• Periatsinaarne (parasepitaalne, distaalne, perilobulaarne) vorm. See areneb tuberkuloosi korral, selle vormiga mõjutatakse pleura lähedal asuva acususe äärmuslikke osi. Selle tagajärjeks võib olla tüsistus - kopsu kahjustatud piirkonna (pneumotooraks) purunemine.
• Okolubtsovaya vorm. Seda iseloomustavad väikesed sümptomid, see avaldub kiuliste fookuste ja kopsude armide lähedal.
• Bulloosne (kihisev) vorm. Pullra lähedal või kogu parenhüümis moodustuvad 0,5-20 cm läbimõõduga mullid (mullid), mis ilmuvad kahjustatud alveoolide kohale. Need võivad rebeneda, nakatuda ja pigistada ümbritsevaid kudesid.
• Sisemine (nahaalune) vorm. Alveoolide rebenemise tõttu tekivad naha alla õhumullid. Nad liiguvad piki lümfikanaleid ja peanaha ja kaela all olevate kudede vahelisi lünki. Spontaanne pneumotooraks võib tekkida kopsudesse jäänud vesiikulite rebenemise tõttu.

Esinemise tõttu:

• Seniilne emfüseem. See tekib vanusega seotud muutuste tõttu veresoontes, alveoolide seinte elastsuse rikkumiste tõttu.
• Lobaarne emfüseem. Seda täheldatakse vastsündinutel, ilmub ühe nende bronhi obstruktsiooni tõttu.

Kopsude bulloosne emfüseem

Bulloosse emfüseemi all mõistetakse kopsukoe struktuuri kriitilist rikkumist, mille käigus interalveolaarsed vaheseinad hävitatakse. Nii tekib üks suur õhuga täidetud õõnsus. Bulloosne emfüseem võib esineda kopsude üldise emfüseemi taustal kui selle arengu üks äärmuslikke etappe ning see võib areneda ka ümbritseva tervisliku kopsukoe taustal. Põletikulised ja mädased protsessid kopsudes, eriti kroonilise kulgemisega (krooniline abstsess, bronhiektaas, tuberkuloossed fookused), aitavad sellisele bulloossele transformatsioonile kaasa. Selle ilmumise mehhanismil on esmalt emfüseemi asendaja iseloom, mis aja jooksul muutub pulliks.

Kui bulloosne emfüseem avaldub üksikute mullidena kopsude pinnal, pole inimene tavaliselt selle olemasolust teadlik. Seda ei saa diagnostikaks isegi röntgenülevaatuse korral. Olukord on üsna erinev, kui kogu mullaga on mitu kopsu kogu kopsukoe pinnal. Sellistel patsientidel on kõik kopsuemfüseemi sümptomid, sealhulgas ühel või teisel määral hingamispuudulikkuse nähud.

Bulloosse emfüseemi oht tekib bulla pindmise membraani tõsise hõrenemisega. Sellisel juhul on rebenemise oht äärmiselt suur. See on võimalik äkiliste rõhu muutustega rinnus (köha, füüsiline koormus). Bulla purunemisel satub kopsudest õhk kiiresti pleuraõõnde. Tekib ohtlik seisund, mida nimetatakse pneumotooraksiks. Samal ajal tekitab pleuraõõnde kogunenud õhk kõrge rõhu, mis surub mõjutatud kopsu kokku. Kui kopsukoe defekt on piisavalt suur, ei saa see iseenesest sulgeda, mis viib pideva õhuvoolu pleuraõõnde. Kui selle tase muutub kriitiliseks, hakkab see sisenema mediastiinumi ja nahaalusesse koesse, mis põhjustab nahaaluse ja mediastiinumi emfüseemi arengut. See on väga ohtlik,kuna see võib põhjustada dekompenseeritud hingamispuudulikkust ja südameseiskust.

Kopsude emfüseemi diagnostika

Tervisekontroll

Emfüseemi esimeste sümptomite või kahtluse korral uurib patsienti pulmonoloog või terapeut.

Uuring toimub järgmise skeemi järgi:

1. Esimene etapp on anamneesi võtmine. Ligikaudsed patsiendi küsimuste teemad:

   • Kui kaua köha kestab?
   • Kas patsient suitsetab? Kui jah, siis kui kaua, mitu sigaretti ta päevas kasutab?
   • Kas on õhupuudus?
   • Kuidas patsient tunneb end suurenenud kehalise aktiivsusega;

2. Löökriistad on spetsiaalne tehnika parema käe sõrmedega rinnale koputamiseks rinnale asetatud vasaku peopesa kaudu. Võimalikud sümptomid:

   • Piiratud kopsu liikuvus;
   • "Kasti" heli suurenenud õhulisusega piirkondades;
   • Kopsude alumise ääre laskumine;
   • Raskused südame piiride määramisel.

3. Auskultatsioon - rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Haiguse võimalikud ilmingud:

   • Väljahingamise tugevdamine;
   • Summutatud südamehelid, mis on tingitud heli neeldumisest õhuga täidetud kopsu parenhüümi poolt;
   • Nõrgenenud hingamine
   • Kui bronhiit on kinnitatud - kuiv vilistav hingamine;
   • Tahhükardia - katse kompenseerida südant südame löögisageduse suurenemise tõttu hapnikunälja kompenseerimiseks;
   • Teise südametooni tugevnemine vereringe suurenemise tagajärjel kopsuvereringes südame parema poole kahjustuse märgina;
   • Kiire hingamine sagedusega 25 või rohkem hingetõmmet minuti jooksul hingamisteede lihaste ülekoormuse ja hingamispuudulikkuse märgina.

Instrumentaalsed meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

1. Röntgen on kopsude uurimine nende piltidega spetsiaalses filmis röntgenikiirte abil. Pilt tehakse otseprojektsioonis, kui uuring viiakse läbi patsiendi aparaadi poole suunatud asendis. Kujutise analüüsimisel tuvastab arst kopsude patoloogia ja protsessi leviku staadiumi. Kui on vaja selgitada diagnoosi, on ette nähtud magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia, spiromeetria.

   Näidustused uuringuteks:

   • Iga-aastane kontroll,
   • Düspnoe,
   • Nõrk hingamine
   • Vilistav hingamine, pleura hõõrdumismüra rinna kuulamisel,
   • Pikaajaline köha
   • Kahtlustatav tuberkuloos või kopsupõletik, bronhiit, emfüseem;
   • Pneumotooraks.

   Vastunäidustused: imetamine ja rasedus.

   Võimalikud sümptomid:

   • Kopsude suurenemine, nende superpositsioon, mediastiini kokkusurumine;
   • Mõjutatud piirkondade läbipaistvus;
   • Laiendatud roietevahelised ruumid;
   • Muutused kopsude veresoonte süsteemis;
   • Kopsude ja diafragma alumise ääre laskumine;
   • Pullide ja õhutaskute tuvastamine.

2. Kopsude magnetresonantstomograafia (MRI) on uuring, mis tuvastab erinevusi raadiolainete neeldumises inimkeha rakkudes. Magnetresonantstomograafia annab teavet vedeliku ja patoloogia fookuste olemasolu, bronhide seisundi kohta. Tervikpildi loomiseks valmistatakse 1 cm paksused viilud, teatud kehapiirkondadesse süstitakse kontrastaine. Uuringute puudumine - täpset visualiseerimist takistab õhu olemasolu väikestes bronhides ja alveoolides. Uuringud viiakse läbi poole tunni jooksul. Kiirguse puudumine muudab MRI rasedatele võimalikuks.

   Näidustused läbiviimiseks:

   • Sümptomid viitavad tsüstide, kasvajate esinemisele, kuid röntgen ei näidanud neid;
   • Kahtlustatav sarkoidoos, tuberkuloosne kopsuhaigus;
   • Kopsude projektsioonis paistes lümfisõlmed;
   • Hingamissüsteemi arengus on kõrvalekaldeid.

   Vastunäidustused:

   • Vaimsed haigused, mis takistavad pika liikumisvõimetu positsiooni säilitamist;
   • Hirm kinniste ruumide ees;
   • Raske rasvumine;
   • Implantaatide olemasolu, südamestimulaator, eemaldamata fragmendid.

   Emfüseemi sümptomid MRT-l:

   • Mullad ja erineva suurusega õõnsused;
   • Suurenenud kops
   • Tervete kudede kokkusurumine;
   • Vedeliku hulga suurenemine pleuras;
   • Alveoolide ja nende kapillaaride kahjustused;
   • Verevarustuse rikkumine;
   • Diafragma väljajätmine.

   

3. Kopsude kompuutertomograafia (CT). Kompuutertomograafia meetod põhineb röntgenikiirte peegeldumisel inimkeha kudedes. Väljundiks on kopsude struktuuri kihiline arvutipilt. Lisateabe saamiseks süstitakse kontrastaine. Protseduur toimub 20 minuti jooksul. Sel perioodil skaneeritakse kopse röntgenikiirguriga. Selle meetodi puuduseks on patsiendi märkimisväärne kokkupuude.

   Näidustused:

   • Röntgenuuringu andmete täpsustamine;
   • Kahtlustatav emfüseem;
   • Bronhoskoopia või kopsu biopsia ettevalmistamine;
   • Operatsioonivajaduse põhjendus;
   • Difuusne muutus kopsukoes.

   Vastunäidustused:

   • Individuaalne sallimatus kontrastaine suhtes;
   • Suhkurtõbi raskes vormis;
   • Rasedus;
   • Raske rasvumine;
   • Äärmuslik nõrkus;
   • Neerupuudulikkus

   Emfüseemi sümptomid:

   • Laiendatud alade ala paljastamine;
   • Pullide suuruse ja asukoha fikseerimine;
   • Veresoonte laienemine kopsujuures;
   • Õhuliste alade tekkimine.

   

4. Kopsu stsintigraafia. Meetod kopsude uurimiseks radioaktiivsete isotoopide (tehneetsium-99M) sisseviimisega. Gammakaamera pöörleb patsiendi ümber ja pildistab orelit.

   Näidustused:

   • Veresoonte diagnostika emfüseemi arengu varases staadiumis;
   • Operatsiooniks ettevalmistumine - operatsioonivälja seisundi hindamine;
   • Kahtlustatav kopsuvähk;
   • Konservatiivse ravi efektiivsuse jälgimine.

   Rasedus on testimise absoluutne vastunäidustus.

   Emfüseemi sümptomid:

   • Verevooluhäired;
   • Kopsukoe kokkusurumispiirkondade välimus.

5. Spiromeetria. Uurimismeetod välise hingamise mahu uurimiseks, mis viidi läbi spiromeetri abil. Seade registreerib patsiendi sisse- ja väljahingatava õhu koguse.

   Näidustused:

   • Pikaajaline köha;
   • Hingamisteede patoloogia;
   • Suitsetaja pikaajaline kogemus;
   • Kokkupuude tööohtudega;
   • Hingamisteede haigused (astma, obstruktiivne bronhiit, pneumoskleroos).

   Vastunäidustused:

   • Tuberkuloos;
   • Hüpertensioon;
   • Insuldi ja südameataki järgne seisund, rindkere ja kõhukelme operatsioonid;
   • Pneumotooraks;
   • Verine röga.

   Haiguse sümptomid:

   • Muutused elutähtsate ja jääk-kopsumahu näitajates;
   • Ventilatsiooni ja kiiruse vähenemine
   • Suurenenud hingamisteede takistus;
   • Kopsuparenhüümi vähenenud dimmitavus.
6. Tippvoolu mõõtmine - maksimaalse väljahingatava voolukiiruse mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks. Bronhide obstruktsiooni määramise meetod. Tippvoolumõõtur mõõdab enne ravimi võtmist väljahingatava voolu 3 korda. Selle meetodi puuduseks on emfüseemi diagnoosi tuvastamise võimatus. Meetod määrab haigused, millega kaasneb kopsu obstruktsioon. Vastunäidustusi pole.

7. Vere gaasikoostise määramine. Meetod vere hapniku ja süsinikdioksiidi suhte uurimiseks, arteriaalse vere hapnikuga rikastamise hindamiseks ja selle puhastamiseks süsinikdioksiidist. Kubitaalsest veenist võetud veri pannakse enneaegse hüübimise vältimiseks hepariini süstlasse.

   Näidustused:

   • Hapnikupuuduse tunnused (tsüanoos);
   • Hingamishäired kopsuhaiguste korral.

   Sümptomid:

   • Vere hapnik alla 15%;
   • Hapniku pinge on väiksem kui 60–80 mm Hg;
   • Süsinikdioksiidi pinge on üle 50 mm Hg.

8. Üldine vereanalüüs. Vererakkude omaduste määramise meetod. Meetod on informatiivne mis tahes haiguse korral, sellel pole vastunäidustusi.

   Emfüseemiga kõrvalekalded normist:

   • punaste vereliblede arvu suurenemine üle 5 10 ¹² / l
   • hemoglobiinitaseme tõus üle 175 g / l
   • hematokriti tõus üle 47%
   • vähenenud erütrotsüütide settimise määr 0 mm / tunnis
   • suurenenud vere viskoossus: meestel üle 5 cps naistel üle 5,5 cps

Kopsuemfüseemi ravi

Ravi juhised:

• Võitlus haiguse edasise arengu vastu;
• Raskete komplikatsioonide (hingamis- ja südamepuudulikkuse) ennetamine;
• Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Kohustuslikud ravimeetmed:

• Konservatiivne teraapia hõlbustab hingamist ja paremat kopsufunktsiooni;
• Suitsetamisest loobumine;
• Kopsu ventilatsiooni terapeutiliste harjutuste kompleksi läbiviimine;
• Haiguse algpõhjuse ravi.

Emfüseemi ravi (ravimid)

Ravimite nimed	Terapeutilise toime mehhanism	Rakendusviis
A1-antitrüpsiini inhibiitorid	Prolastiin	Selle valgu kasutuselevõtt vähendab ensüümide taset, mis hävitavad kopsukoe sidekiude.	Intravenoosne süst kiirusega 60 mg / kg kehakaalu kohta. Kord nädalas.
Mukolüütilised ravimid	Atsetüültsüsteiin (ACC)	Parandab lima eraldumist bronhidest, omab antioksüdatiivseid omadusi - vähendab vabade radikaalide tootmist. Kaitseb kopse bakteriaalse infektsiooni eest.	Seda võetakse suu kaudu 200-300 mg 2 korda päevas.
	Lazolvan	Vedeldab lima. Parandab selle eritumist bronhidest. Vähendab köha.	Manustatakse seest või sissehingamise teel. Toidukorra ajal 30 mg 2-3 korda päevas. Inhalatsioonide kujul nebulisaatoriga, 15-22,5 mg, 1-2 korda päevas.
Antioksüdandid	E-vitamiin	Parandab ainevahetust ja toitumist kopsukudedes. Aeglustab alveoolide seinte hävitamise protsessi. Reguleerib valkude ja elastsete kiudude sünteesi.	Võtke suu kaudu 1 kapsel päevas. Aktsepteeritakse 2-4 nädala pikkustel kursustel.
Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) fosfodiesteraasi inhibiitorid	Teopek	Lõdvestab bronhide silelihaseid, aitab nende valendikku laiendada. Vähendab bronhide limaskesta turset.	Esimesed kaks päeva võtke pool tabletti 1-2 korda päevas. Tulevikus suurendatakse annust - 1 tablett (0,3 g) 2 korda päevas 12 tunni pärast. Seda võetakse pärast sööki. Kursus on 2-3 kuud.
Antikolinergilised ained	Atrovent	Blokeerib atsetüülkoliini retseptorid bronhide lihastes ja hoiab ära nende spasmi. Parandab välise hingamise näitajaid.	Inhalatsioonide kujul 1-2 ml 3 korda päevas. Inhaleerimiseks nebulisaatoris segatakse ravim soolalahusega.
Teofülliin	Püsivalt vabastav teofülliin	Sellel on bronhodilataatoriefekt, vähendades pulmonaalset hüpertensiooni. Tugevdab diureesi. Vähendab hingamislihaste väsimust.	Algannus on 400 mg päevas. Iga 3 päeva tagant võib seda suurendada 100 mg võrra, kuni ilmub soovitud ravitoime. Maksimaalne annus on 900 mg päevas.
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Sellel on tugev põletikuvastane toime kopsudele. Soodustab bronhide laienemist.	Rakendatakse bronhodilataatorravi ebaefektiivsusega. Annuses 15–20 mg päevas. Kursus 3-4 päeva.

Emfüseemi ravimeetodid

• Elektrostimulatsioon roietevaheliste lihaste ja diafragma naha kaudu. See viiakse läbi impulssvooludega sagedusega 5-150 Hz, mis on valitud iga patsiendi jaoks eraldi. Protseduur on suunatud väljahingamise leevendamisele, lümfi- ja vereringe parandamisele ning lihaste energiaga varustamisele. Lihasväsimuse ja edasise hingamispuudulikkuse ennetamine toimub tõhusalt. Elektrilise stimulatsiooni ajal tekivad kõige väiksemad lihaste kokkutõmbed, millega valu ei kaasne. Viiakse läbi 10-15 seanssi.
• Hapniku sissehingamine. Pikaajaline protseduur (kuni 18 tundi järjest), hingamine läbi hapnikumaski. Rasketel juhtudel kasutatakse hapniku-heeliumi segusid.
• Hingamisharjutused. Spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt hingamislihaste tugevdamiseks viiakse läbi 15 minutit 4 r / päevas.

Kompleks sisaldab aeglast väljahingamist vette läbi kokteilikõrre, harjutust diafragma hingamiseks koos kõhu tagasitõmbamise ja täispuhumisega ning pigistamist kõhupingega lamades.

Kopsuemfüseemi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud harvadel juhtudel, kui ravimid on ebaefektiivsed, suur kopsukahjustus.

Näidustused operatsiooniks:

• Mitu mulli (rohkem kui kolmandik rindkere pindalast);
• Raske õhupuudus;
• Haiguse tüsistused: pneumotooraks, onkoloogiline protsess, verine röga, infektsioon.
• Sagedased hospitaliseerimised;
• Haiguse üleminek raskele vormile.

Operatsiooni vastunäidustused võivad olla tugev kurnatus, vanadus, rindkere deformatsioon, astma, kopsupõletik ja raske bronhiit.

Kopsude emfüseemi operatsioonide tüübid

• Kopsusiirdamine (lobe, koos südamega), asendamine doonororganiga. See viiakse läbi ulatuslike elundikahjustustega, mitme mulliga. Tüsistused - doonororgani tagasilükkamine.
• Vähendamine veerandini kopsumahust koos kahjustatud piirkondade eemaldamisega rindkere avamisega. Pärast kahjustatud kopsu laba eemaldamist paigaldatakse tihendusõmblused.
• Minimaalselt invasiivne meetod (torakoskoopia) kopsu kahjustatud piirkonna eemaldamiseks. See viiakse läbi videokaamera juhtimisel, tehes kolm sisselõiget: kaamera ja kirurgi instrumentide jaoks.
• Bronhoskoopia. See viiakse läbi suuõõne kaudu, tingimusel et kahjustatud piirkond asub suurte bronhide lähedal.

Kirurgilise sekkumise tagajärjel taastatakse kopsu ventilatsioon, seda ei suru patoloogiliselt suurenenud alad kokku. 3 kuu pärast tunneb patsient oma seisundit märkimisväärselt paranenud. Hingeldus võib taastuda 7 aastat pärast operatsiooni.

Kas mul on vaja emfüseemi raviks hospitaliseerida?

Arsti soovituste, optimaalse dieedi ja ravirežiimi kohaselt on haiguse ambulatoorne ravi võimalik.

Statsionaarse ravi põhjused:

• diagnoosi täpsustamine;
• sümptomite intensiivistamine, uute märkide ilmnemine (naha ja limaskestade tsüanoos, nõrkus, õhupuudus ilma pingutuseta, röga tootmine verega);
• samaaegselt esinevad rasked haigused;
• arütmia ilmnemine;
• ambulatoorse ravi ebaefektiivsus (vooluhulgameetria tippnäitajate halvenemine).

Emfüseemi toitumine (dieet)

Dieet nr 11 ja nr 15 on suunatud immuunsuse tugevdamisele, keha detoksifitseerimisele ja patsiendi energiavarustuse täiendamisele.

Dieedi põhimõtted:

• Igapäevase dieedi kalorsus ei ole väiksem kui 3500 kcal. Dieet - 4-6 korda päevas, vähehaaval.
• Rasvade tarbimine - vähemalt 80-90 g. See võib olla köögivili ja või, kõrge rasvasisaldusega piimatooted. Loomsete rasvade ja taimsete rasvade osakaalu suhe on 2: 1.
• Valke tarbitakse koguses kuni 120 g päevas. Loomseid saadusi (munad, igasugune liha, vorstid, mere- ja jõekalad, mereannid, maks) peab olema vähemalt pool. Praetud liha on välistatud.
• Toidus on süsivesikute kogus vahemikus 350 kuni 400 g. Need on teraviljad, leib, moos, mesi, pasta.
• Vitamiinide pakkumine värskete puu- ja köögiviljade kasutamise kaudu, kliide lisamine toidule.
• Mis tahes jookide kasutamine on lubatud: mahlad, koumiss, kibuvitsa kompott.
• Soola piiramine 6 g-ni, et vältida turseid ja südametüsistusi.

Emfüseemiga patsientide dieet ei tohiks sisaldada alkoholi, toidurasvu, kõrge rasvasisaldusega kondiitritooteid.

Haiguse prognoos

Kopsude emfüseem viitab bronhopulmonaarsete haiguste tüsistustele. See tähendab, et sel juhul tekkinud muutused kopsukoes on pöördumatud. Alles jääb ainult haiguse progresseerumise aeglustamine ja hingamispuudulikkuse tunnuste vähendamine, parandades bronhide läbitavust.

Seetõttu sõltub kopsuemfüseemi prognoos:

1. Põhihaiguse õigeaegsus ja piisavus;
2. Varajane ja õige terapeutiline lähenemine emfüseemi ravile;
3. Patsiendi vastavus kõigile meditsiinilistele ja elustiilisoovitustele;
4. Haiguse kestus.

Igal juhul pole kopsude emfüseemist mitte mingil juhul võimalik lõplikult lahti saada. Kuid saate mõjutada haiguse progresseerumist. Kui kopsuemfüseemi põhjustanud bronhopulmonaarsüsteemi põhihaigust iseloomustab suhteliselt stabiilne kulg, siis on emfüseemi minimaalsel tasemel hoidmise prognoos üsna soodne. Kui järgite kõiki ekspertide soovitusi, on hingamispuudulikkuse nähud tähtsusetud ja inimene saab elada oma tavapärases rütmis.

Raske emfüseemiga dekompenseeritud bronhihaiguste prognoos on igal juhul ebasoodne. Sellised inimesed on sunnitud kogu elu tarbima kalleid ravimeid, mis saavad toetada ainult hingamise elutähtsaid põhinäitajaid. Elukvaliteedi märgatavat paranemist on äärmiselt harva. Keskmine eluiga sõltub patoloogilise protsessi kompenseerimise määrast, vanusest ja keha taastavatest ressurssidest.

Emfüseemi tagajärjed

Selle haiguse tüsistused võivad lõppeda surmaga. Kõik sümptomid, mis viitavad tüsistustele, on viivitamatu arstiabi signaal.

• Pneumotooraks. Selle tüsistuse korral rebeneb kopsu kaitsev pleura. Õhk väljub pleuraõõnde, kops variseb kokku ja ei saa enam sirguda. Pleuraõõnes ilmub vedelik. Pneumotooraksi peamised sümptomid on tugev valu rinnus, mida süvendab sissehingamine, tahhükardia ja paanikatunne. Kui 4-5 päeva jooksul koheseid meetmeid ei võeta, on kopsu laiendamiseks vaja operatsiooni.
• Bakteriaalsete infektsioonide areng. Vähenenud kohaliku immuunsuse tõttu väheneb kopsude vastupanuvõime nakkustele. Raske kopsupõletik ja bronhiit muutuvad krooniliseks. Sümptomid: hüpertermia, mädase eritisega köha, nõrkus.
• Parema vatsakese südamepuudulikkus. Väikeste kapillaaride hävitamine viib pulmonaalse hüpertensioonini - vererõhu tõusuni. Suurenenud koormus südame parempoolsetele osadele viib nende kiire vananemise ja halvenemiseni. Südamepuudulikkuse tagajärjel surm on emfüseemi üks peamisi surma põhjuseid. Sellised sümptomid nagu ödeemi ilmnemine, kaela veenide turse, valu südames ja maksas on viivitamatu hädaabikõne põhjus.

Kopsude emfüseemil on soodne prognoos, kui on täidetud järgmised tingimused:

• Kopsuinfektsioonide ennetamine;
• Halvad harjumused (suitsetamine);
• Tasakaalustatud toitumise pakkumine;
• Elu puhta õhu keskkonnas;
• Tundlikkus bronhodilateerivate ravimite rühma kuuluvate ravimite suhtes.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".