Kurgu Abstsess - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kurgu abstsessi sümptomid ja ravi

Kurgu abstsess on neelu-, paratonsillaar- või periofarüngeaalkoe mädane põletik, kaasates protsessi piirkondlikud lümfisõlmed. Diagnoosi ja ravi hilinemine võib põhjustada lämbumise tõttu lämbumist. See võib olla kõri trauma tagajärjel tonsilliidi, farüngiidi, mädase keskkõrvapõletiku komplikatsioon. Haigus registreeritakse igas vanusekategoorias, sagedamini mõjutab see varases ja eelkoolieas lapsi.

Sisu:

• Klassifikatsioon
• Kurgu abstsessi põhjused
• Kurgu abstsessi sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Kurgu abstsessi ravi

Klassifikatsioon

On olemas järgmist tüüpi kõri abstsess:

• Paratonsillaarne abstsess - mandlite koes esineb mädane põletik;
• Retrofarüngeaalne abstsess - sagedamini täiskasvanutel, mõjutab neelu lümfisõlme ümbritsevat kude;
• Periofarüngeaalne abstsess - kurgu peri-neeluosas moodustub põletik.

Abstsessi lokaliseerimise klassifikatsioon:

• Eesmine abstsess - moodustub mandlite ülaosas;
• Tagumine abstsess - moodustub palatina kaare ja mandlite vahel;
• Alumine abstsess - sorti on raske diagnoosida ja ravida, see asub palatinaalse mandli all;
• Külgmine abstsess - on keeruline, komplikatsioonidega, moodustunud mandli küljel.

Retrofarüngeaalse abstsessi tüübid selle lokaliseerimise kohas:

• Epifarüngeaalne - moodustub palatina kardina kohal;
• Mesofarüngeaalne - moodustunud palatina kardina serva ja keele juure vahel;
• Hüpofarüngeaalne - moodustunud keele juure all;
• Segatud - hõivab korraga 2-3 tsooni.

Kurgu abstsessi põhjused

Lastel on abstsessi arengu kõige levinum põhjus streptokoki, stafülokoki, harvemini E. coli põhjustatud infektsioon. Haigus on peaaegu alati sekundaarne selle provotseerinud patoloogia suhtes. Infektsioon satub kurku lümfisüsteemi kaudu, nii et läheduses asuvad lümfisõlmed on alati mõjutatud ja põletikulised.

Esmane nakkusfookus lapsepõlves:

• Mädane keskkõrvapõletik;
• Mastoidiit;
• Komplikatsioonidega parotiit;
• Nohu;
• Farüngiit;
• Ägedate nakkushaiguste (gripp, ARVI, leetrid, sarlakid, difteeria) tüsistused;
• Tüsistused pärast operatsiooni (adenotoomia, tonsillektoomia).

Põletikulise protsessi kiiret arengut soodustavad langenud immuunsus, rahhiit ja diatees lapse ajaloos.

Täiskasvanutel tekib neelu abstsessi moodustumine kõige sagedamini koetrauma tõttu.

Põhjused kurgu abstsessi ilmnemiseks täiskasvanutel:

• Kõva toidu, luu, võõrkehade kahjustus kurgus;
• Limaskesta vigastus pärast gastroskoopiat, bronhoskoopiat, endotrahheaalset anesteesiat;
• Tüsistus pärast tonsilliiti;
• Tuberkuloosi, süüfilise tagajärg;
• Kaariese olemasolu.

Infektsiooni varajast levikut soodustab HIV-nakkus, suhkurtõbi, pahaloomuline kasvaja, somaatilised haigused, kõik protsessid, mis vähendavad täiskasvanu immuunsust. Mädase põletikulise protsessi põhjuseid kurgus ei saa vanusekategooriate järgi rangelt piirata. Eelsoodumusfaktorid igast rühmast võivad esineda igas vanuses.

Kurgu abstsessi sümptomid

Mis tahes vormis kurgu abstsess algab kehatemperatuuri järsu tõusuga kriitiliste väärtusteni - 39-40 ° C. Palavikuga kaasneb üldise seisundi halvenemine.

Kurgu abstsessi sümptomid ja ilmingud:

• Lastel pisaravool ja ärevus, isutus, rahutu uni;
• Imikutel imemise häire;
• Suurenenud valu toidu ja sülje neelamisel;
• Nina hingamise rikkumine koos ülemise neelu kahjustusega;
• Vastik hääl;
• Astmahood koos abstsessi lokaliseerimisega neelu keskmises ja alumises osas;
• Hingamishäire püstiasendis mäda kuivendamise tõttu mööda kõri seina, mis sulgeb hingetoru valendiku;
• Hääle kähedus;
• Uinumise ajal kurgus kuristamine;
• Kuklaluu ja emakakaela kukla ülaosa lümfisõlmede turse ja valulikkus;
• Kaela turse alalõua piirkonnas.

Tugeva valu tõttu võtab patsient sundasendi, kui tema pea on kahjustuse poole pööratud ja kergelt tagasi visatud.

Tüsistused

Mädase põletikulise protsessi areng viib raskete komplikatsioonide ilmnemiseni:

• Bronhopneumoonia nakkuse leviku tagajärjel ülemiste hingamisteede kaudu;
• Kongestiivne kopsupõletik hingamispuudulikkuse tõttu;
• Aju abstsess, mädane meningiit nakkuse leviku tõttu koljuõõnde vereringesüsteemi kaudu;
• Südame seiskumine;
• Asfüksia (lämbumine) hingetoru kattumise tõttu abstsessiga, kõri ödeem, mädaste masside voolamine kõri moodustumise iseavanemise ajal;
• Mädane mediastiniit - nakkuse levik mediastiinumi;
• Flebiit;
• Jugulaarveeni tromboos;
• Arroosne verejooks veresoonte mädase sulandumise tõttu;
• Sepsis (veremürgitus).

Diagnostika

Haiguse erks kliiniline pilt võimaldab otolarüngoloogil täpset diagnoosi panna. Patsiendi visuaalse uurimise ajal juhib ta tähelepanu kaela tursele, fikseeritud positsiooni sunniviisilisele vastuvõtmisele ja hüpertrofeerunud lümfisõlmedele. Neelu uurimisel farüngoskoopiga avastatakse infiltratsioon kurgus, kudede hüperemia, kerakujuline moodustis.

Palpatsioonil märgib arst lümfisõlmede valulikkust. Üksikasjalikum uurimine võib fikseerida abstsessi ühe seina kõikumisala - mäda kogunemine pingelise koe alla.

Laboratoorsed uuringud:

• Täielik vereanalüüs - tuvastatakse leukotsütoos, ESR suurenemine;
• Kõri kurgu määrimise mikroskoopiline uurimine - avastatakse patogeeni tüüp (streptokokk, stafülokokk, Escherichia coli, Klebsiella);
• Määrimise bakterioloogiline uurimine - määrab patogeeni tundlikkuse antibiootikumide suhtes;
• Tuberkuloosi, süüfilise PCR-test;
• Röga analüüs mükobakterite tuvastamiseks;
• Antikardiolipiini test süüfilise suhtes.

Instrumentaalsed uuringud kurguinfektsiooni põhjuse leidmiseks:

• Paranasaalsete siinuste ultraheli;
• Otoskoopia;
• Rhinoskoopia;
• Ülalõuaurkevalu röntgen;
• Emakakaela lülisamba röntgen.

Kurgu abstsessi ravi

Kurgu abstsessi ravitakse eranditult operatsiooniga haiglas. Enne abstsessi avamist viiakse Lidokaiini, Prokaiiniga läbi kohalik tuimestus.

Operatsiooni tehnika:

• Abstsessi sisselõige skalpelliga kõikumise kohas 2 cm võrra või abstsessi esialgne punktsioon, et vältida mäda lekkimist hingamisteedesse.
• Elektrilise pumba sissetoomine sisselõikesse mäda välja imemiseks.
• Abstsessi servade lahjendamine Hartmanni tangide või sondiga.
• Drenaaži paigaldamine abstsessi õõnsusse.
• Drenaažitingimuste jälgimine 3-4 päeva jooksul.

Madalal abstsessil avatakse mädanik kaela välisküljelt piki selle eesmist-külgmist pinda.

Hingamispuudulikkuse korral ei paigaldata hingetoru hingetorusse, see tähendab, et patsienti ei intubeerita. Selle asemel tehakse kõri kõhresse sisselõige (krikotoomia), et hõlbustada hingamist. Kui hingamispuudulikkuse tõttu kannatab patsient hüpoksia all, viiakse läbi hapnikravi - hapnikumaski paigaldamine, padjad, kunstlik ventilatsioon.

Kui kurgu abstsess on süüfilise või tuberkuloosi tagajärg, ei avata seda, eelistades mädaniku punktsioonimist ümbritsevate kudede nakatumise ohu tõttu. Abstsessi süstitakse spetsiifilisi ravimeid süüfilise ja tuberkuloosi raviks ja määratakse nende haiguste üldine ravi.

Kirurgilise ravi ja infektsioonikolde sanitaarravi kaasnev ravimiteraapia:

• Laia toimespektriga antibiootikumid (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamütsiin, Josamütsiin, Tseftriaksoon), et kõrvaldada haiguse põhjustaja;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Nimesuliid), palavikuvastased ravimid (Nurofen, Paratsetamool) põletiku leevendamiseks, valu leevendamiseks ja palaviku alandamiseks;
• Hüposensibilisaatorid (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) tursete vähendamiseks ja autoimmuunsete komplikatsioonide vältimiseks;
• Antiseptikumid (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) lokaalseks raviks, kuristamine;
• Multivitamiinid;
• Immunostimulaatorid (Imudon).

Õigeaegse arstiabi korral patsient paraneb. Meditsiini praegusel arengutasemel on tõsiseid tüsistusi harva. Kurgu abstsessi tekkimise vältimiseks on vajalik kõrva, kurgu, nina ja hambaravi protseduuride õigeaegne ravi. Arst on kohustatud rangelt kinni pidama kurgu kudedes manipulatsioonide teostamise tehnikast - sondide, hingamisteede sisseviimine, mandlite ja kasvajate eemaldamise operatsioonid, võõrkehade eemaldamine.

Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT

Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)