Paratonsillaarne Abstsess - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid ja ravi

Mandlite koe äge mädane põletik on paratonsillaarne abstsess, viimane ja kõige raskem paratonsilliidi staadium. Enamasti esineb see haigus vanuserühmas 15-35. Nii naised kui ka mehed kannatavad paratonsillaarse abstsessi all sama sagedusega. Haiguse sünonüümid on äge paratonsilliit, flegmonaalne tonsilliit. Haiguste esinemissagedus suureneb väljaspool hooaega - talvel ja sügisel.

Sisu:

• Haiguse põhjused
• Patogenees
• Klassifikatsioon
• Sümptomid
• Paratonsillaarse abstsessi tüsistused
• Diagnostika
• Ravi
• Paratonsillaarse abstsessi ennetamine

Haiguse põhjused

Paratonsillaarse abstsessi moodustumist provotseerib enamikul juhtudel patogeensete mikroobide sissetoomine mandlite kudedesse. Haigus on peaaegu alati sekundaarne kahjustus, kroonilise tonsilliidi komplikatsioon.

Abstsessi moodustumise põhjused:

• Neelu bakteriaalne infektsioon - areneb kroonilise tonsilliidi, ägeda tonsilliidi või farüngiidi komplikatsioonina.
• Hambahaigused - kaaries, alveolaarkoe periostiit, igemete ja papillide krooniline põletik (gingiviit);
• Suuõõne, kaela, neelu vigastused, nakatunud haavad, põletused;
• Infektsiooni läbitungimine keskkõrva kaudu;
• Mädane protsess süljenäärmetes.

Kõik need põhjused ei saaks kaasa aidata paratonsillaarse abstsessi tekkimisele, kui patsiendil puudub üldine ja lokaalne immuunsus. Suure riskiga on suhkurtõvega patsiendid ning aneemia, onkoloogiliste patoloogiate ja HIV anamneesiga patsiendid. Rasvumine, suitsetamine, neelu ja mandlite anatoomilised kõrvalekalded, hüpotermia suurendavad paratonsillaarse abstsessi tekkimise ohtu.

Patogenees

Haiguse tekitajad on streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, ehhiria ja klebsiella, perekonna Candida seen. Kroonilise tonsilliidi korral on mandlite (krüptide) süvenemine täidetud mädase eritisega. Need on kõige sügavam mandlite ülemises osas - kõige rohkem väljendunud põletiku kohas.

Pärast mitut ägeda põletiku juhtumit asendatakse mandlite kude armkoega. Armide tõttu on mäda väljavool sügavatest krüptidest häiritud, need pole täielikult puhastatud. Mandlitesse koondunud nakkus tungib sügavale mandlitesse, mandlite ümber olevasse paratonsillaarsesse ruumi.

Abstsessi sagedane lokaliseerimine mandlite ülemises osas aitab kaasa selle koe lõtvusele. Vähendatud kohaliku immuunsuse korral tungib infektsioon kergesti kudede sügavatesse kihtidesse.

Klassifikatsioon

Abstsessi vormid sõltuvalt arenguastmest:

• Turse staadium - mandlite ümbruses olevad koed paisuvad, põletikku pole, samuti haiguse kliinilised sümptomid.
• Infiltratsiooni staadium - kahjustatud mandlil on hüperemia, on valu, palavik.
• Abstsessi staadium - 4-7 päeva pärast infiltraadi moodustumist moodustub suur kõikuv eend.

Lokaliseerimise klassifikatsioon:

• Eesmine või eesmine-ülemine abstsess - diagnoositud 75% juhtudest, moodustub amigdala kohal;
• Tagumine abstsess - diagnoositakse 10-15% juhtudest tagumises kaares või amygdala serva ja kaare serva vahel.
• Alumine abstsess - diagnoositakse 5% juhtudest amygdala alumise serva ja neelu külgseina vahel.

sümptomid

Külgmine või väline abstsess - diagnoositud 5% juhtudest neelu seina ja mandli külgserva vahel, on see väga raske.

Sümptomid

Kõigil juhtudel algab haigus neelamisel terava valuga. Kuna paratonsillaarne abstsess esineb kõige sagedamini ühel küljel, on valu ühepoolne. Kahepoolset abstsessi esineb palju harvemini - ainult 10% juhtudest. Valu intensiivsus suureneb kiiresti ja peagi muutub patsiendil raskeks neelata mitte ainult toitu, vaid ka sülge. Selle kogus suureneb, registreeritakse hüpersalivatsiooni, suu nurgast voolab sülg.

Visuaalselt näeb abstsess välja erepunase värvi ümardatud moodustumisena. Selle pind on pingeline, valguskollane sisu kumab läbi selle. Palpeerimisel osal abstsessi fookus on kõikuv - koetükk mädase sulandumise tõttu pehmenenud. Neelu keel nihutatakse patoloogiale vastupidisele küljele, palatinaalne mandel lükatakse tagasi.

Paratonsillaarse abstsessi peamised sümptomid:

• Valu kiiritamine kõrvas, alalõual;
• Ilmnevad patogeensete bakterite jääkainetega mürgistuse sümptomid - peavalu, hüpertermia kuni 38,5 °, palavik, nõrkus, unetus:
• Regionaalsed lümfisõlmed on hüpertrofeerunud;
• Fikseeritakse suuõõne mädanenud lõhn;
• Haiguse arenguga tekib trism - närimislihaste spasm;
• Kõne on katki, see omandab nina tooni;
• Vedela toidu sissetungimise tõttu kõri ja ninaneelu neelab patsient lämbumist;
• Ta võtab sundasendi, kallutades kahjustatud küljele või liigse süljeerituse tõttu pea ette kallutades.

Patsient on vaimselt üle pingutatud unetuse, võimetuse tõttu, kurnava valu tõttu.

4-7 päeva pärast toimub paratonsillaarse abstsessi spontaanne avanemine. Patsiendi üldine heaolu paraneb järsult ja oluliselt, kehatemperatuur langeb ja haiguse sümptomid vähenevad. Mäda ilmub süljesse, trismus on minimeeritud.

Paratonsillaarse abstsessi keeruka käiguga puhkeb see 2-2,5 nädala pärast. Kui mädane mass tungib sügavale periofarüngeaalse ruumi kudedesse, ei pruugi mädanik avaneda. Sarnase haiguse kulgemise korral suureneb patsiendi seisundi raskusaste.

Paratonsillaarse abstsessi tüsistused

Piisava ravi korral lõpeb haigus taastumisega. Kvalifitseerimata teraapia või ravi puudumisel levib mädane protsess neelu ruumi. Sellised tüsistused võivad abstsessi avamise operatsiooni käigus põhjustada neelu seinte kahjustusi, abstsessi spontaanset läbimurret sügavalt paiknevatesse kudedesse.

Võimalikud tüsistused:

• Kaelakoe tselluliit, periofarüngeaalne kude;
• Parafarüngeaalne abstsess;
• Sepsis;
• Kõri stenoosist tingitud asfüksia (neelu kokkusurumine seestpoolt);
• Mädane mediastiniit ehk mediastiinumi põletik - südame, aordi, õõnesveeni ja kopsuveenide koe mädane kahjustus;
• Aju kavernoosse siinuse tromboflebiit;
• Aju abstsess;
• Meningiit;
• Entsefaliit;
• Arosiivne verejooks periofarüngeaalse ruumi arterite mädase sulandumise tõttu.

Diagnostika

Paratonsillaarse abstsessi kliiniline pilt on nii elav, et otolarüngoloogi diagnoosimine pole keeruline. Ekspressdiagnostika jaoks piisab farüngoskoopia tulemusel saadud andmetest ja patsiendi ajaloo uurimisest.

Põhjalik diagnostilise uuringu programm:

• Anamneesi uuring - erilist tähelepanu on vaja suuõõne ja neelu vigastuste, nakkusprotsesside esinemisel neis;
• Visuaalne kontroll - arst pöörab tähelepanu pea kallutamisele, hüpertroofilistele lümfisõlmedele, halb hingeõhk, hüpertermia;
• Farüngoskoopia - visuaalselt määratakse hüperemilise pinna ja kõikumistsooniga ümar moodustis;
• Patogeeni määramiseks üldise vereanalüüsi andmete analüüs (suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus, leukotsütoos), bakteriaalne inokuleerimine abstsessi väljutamisest õõnsusest;
• Paratonsillaarse abstsessi diferentsiaaldiagnoosimine ultraheli ja kaela CT abil, kaela ja pea röntgenikiirgus mediastiinumi abstsessist, parafarüngeaalne abstsess, difteeria, aneurüsm, neelu ja suuõõne kasvajad, aordi aneurüsm.

Ravi

Suure komplikatsioonide riski tõttu viiakse paratonsillaarse abstsessi ravi läbi ainult haiglas. Kirurg teostab moodustumise kohese lahkamise kohaliku anesteesia all (Dikan, Lidocaine). Abstsessi väljaulatuvale osale tehakse skalpelliga sisselõige, abstsessi õõnsust laiendatakse neelu tangidega ja mäda puhastatakse.

Operatsioonihaav pestakse põhjalikult antiseptilise lahusega, eksudaadi eemaldamiseks paigaldatakse drenaaž.

Operatsiooniga, mis viiakse läbi sagedase tonsilliidi taustal, on võimalik mandleid eemaldada. Kui kurguvalu esineb harva, soovitab arst sellise operatsiooni läbi viia mitte varem kui 1,5-2 kuud pärast abstsessi avamist. Taastumisperioodil soovitatakse patsiendil uimastiravi.

Narkootikumide rühmad:

• Antibiootikumide (amoksitsilliin, tseftriaksoon, amikatsiin, penitsilliin, gentamütsiin, tsefuraksim) intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine, mille valik sõltub paratonsillaarse abstsessi põhjustavast ainest;
• Gemodezi infusiooniline manustamine keha võõrutuseks;
• Kohalik ravi - kuristamine antiseptiliste lahustega (Miramistin, Furacillin);
• Kandidaasi ennetamine antibakteriaalsete ravimite (Intrakonasool) kasutuselevõtuga;
• Antihistamiinikumid;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ja põletiku leevendamiseks.

Kuna patsiendil on äge kurguvalu, manustatakse ravimeid peamiselt süstide, rektaalsete ravimküünalde kujul.

Kui abstsessi ravi alustatakse õigeaegselt, toimub 2-3 nädala pärast täielik taastumine. Tüsistuste, aju ja mediastiini mõjutavate põletikuliste protsesside lisandumisel on taastumise prognoos kaheldav ja võimalik on surmav tulemus.

Paratonsillaarse abstsessi ennetamine

Suuõõnes abstsessi esinemise vältimiseks on vaja viivitamatult ravida stenokardiat, igemepõletikku, adenoidide põletikku, puhastada hammaste kaariesed õõnsused. Immuunsuse tugevdamine kehalise kasvatuse, piisava karastamise ning suures koguses värskete puu- ja köögiviljade kasutamisega aitab haigusele vastu seista.

Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT

Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)