Malaaria - Mis On Haigustekitaja? Esimesed Sümptomid, Ravi Ja Ennetamine

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Malaaria: esimesed sümptomid ja ravi

Malaaria on parasiitide põhjustatud nakkushaigus, nimelt malaaria plasmodium. Nakkus levib vere kaudu ja selle kandjateks on naissoost anopheles sääsk. Inimene nakatub siis, kui see putukas teda hammustab.

Malaariaga patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ta on väga külm. Higistamine on väga intensiivne.

Mõõduka kliimaga arenenud riikides on see haigus haruldane. Infektsioonijuhtumeid teatatakse troopikas ja subtroopikas. Veelgi enam, sageli muutub haigus inimese surma põhjuseks. Nakatuda võivad mitte ainult nende kliimavööndite elanikud, vaid ka turistid. Riskirühma kuuluvate riikide juhtkond suunab küll jõupingutusi haigusega võitlemiseks, kuid nad ei saa sellest täielikult lahti. Malaaria tapab igal aastal umbes 660 000 inimest. Sellepärast on nii oluline teada malaaria sümptomeid. See võimaldab teil õigeaegselt ravi alustada ja päästa inimese elu.

Sisu:

• Mis on malaaria?
• Malaaria tüübid
• Haiguste areng
• Potentsiaalselt ohtlikud piirkonnad
• Malaaria sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Malaaria ravi
• Pärast taastumist
• Malaaria raseduse ajal
• Malaaria lastel
• Malaaria ennetamine
• Malaaria vaktsiini väljatöötamine

Mis on malaaria?

Malaaria on nakkushaigus, mille korral mõjutatakse punaseid vereliblesid. Neid kahjustavad perekonna Plasmodium rakusisesed parasiidid.

Itaalia keelest tõlgituna tähendab malaaria (mala aria) "halba õhku". Seda haigust nimetati varem rabapalavikuks.

Infektsiooni levik on emane anofeelide sääsk. Parasiidid levivad inimestele putukahammustuse ajal, see tähendab verega.

Troopilise malaariaga nakatumiseks on kolm võimalikku viisi:

• Käigukasti tüüp. Nakatumine toimub Anopheles sääse hammustamise ajal.
• Parenteraalselt. Infektsioon kandub edasi verega, vereülekannete või elundidoonorluse käigus. Operatsiooni ajal on malaaria nakatumise oht ka juhul, kui kirurgi kasutatavad instrumendid on nakatunud.
• Transplatsentaarne. Haigus kandub lapsele emalt.

Malaaria on hooajaline infektsioon. Selle puhangud registreeritakse kuumal ja niiskel aastaajal. Kõrge riskiga piirkondades elavaid inimesi kontrollitakse regulaarselt malaaria suhtes. Kui leitakse haigusjuhtumeid, määratakse ravi.

Malaaria tüübid

Kuigi teadlased teavad rohkem kui 4000 algloomade liiki Coccidiida ja perekonnast Plasmodium, on kindlaks tehtud, et ainult viiest neist saab malaaria levitaja:

• Plasmodium falciparum. See on kõige hirmutav parasiit ja põhjustab malaaria rasket vormi, troopilist malaariat. Haigusega toimetulek on keeruline, kuna nakkus ei allu ravile hästi.
• Plasmodium vivax. See parasiit põhjustab malaariat sama sageli kui Plasmodium falciparum, kuid see pole inimkehale nii ohtlik. Selle haiguse all kannatavad peamiselt India, Kesk- ja Lõuna-Ameerika elanikud. Inimese kehasse sattudes põhjustab parasiit haiguse sümptomeid, mis tänu ravile on kõrvaldatavad. Kuid see ei tähenda, et neil õnnestus infektsioonist vabaneda. Maks muutub parasiidi "koduks". Pärast taastumist võib haigus mitme aasta pärast uuesti ilmneda.
• Plasmodium ovale. See parasiit on Aafrika riikides tavaline. Ka tema võib elada maksas, põhjustades mitme aasta pärast uuesti haigusi. Seda nakkust nimetatakse ekspertide poolt "ovaalseks malaariaks".
• Plasmodium malaaria. See parasiit pole nii levinud, kuid provotseerib haiguse arengut, mille tuvastamine võib olla keeruline. Plasmodium ringleb patsiendi veres veidi, nii et see malaaria (neljapäevane malaaria) võib kesta mitu aastat.
• Plasmodium knowlesi ja Plasmodium cynomolgi. Need parasiidid põhjustavad ahvide nakatumist. Kuid teadlastel on andmeid inimeste nakatumise kohta. Inimene haigestub kohe pärast nakatumist, nakkus ei kordu. See malaaria vorm mõjutab peamiselt malaislasi.

Inimene võib kannatada erinevat tüüpi malaaria all. Mõnikord toimub infektsioon samal ajal. Haigust on raske diagnoosida ja ravida, kuna mitut tüüpi parasiitidega on korraga raske toime tulla.

Sõltuvalt malaaria perioodist on:

• Esmane nakkus.
• Malaaria varases ägenemises (sümptomite kordumine toimub vähem kui kuus kuud pärast esimest juhtumit).
• Kauged malaaria ägenemised, mida võib olla mitu.
• Varjatud malaaria periood.

Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest on:

• Kerge malaaria.
• Mõõdukas malaaria.
• Raske malaaria.
• Pahaloomuline malaaria kulg.

Mõnikord on "malaaria huultel" herpesinfektsiooni ilming (kui nakatunud 1. tüüpi herpesega). Tegelikult on see nimi vale, kuna sellel pole midagi pistmist malaariaga.

Haiguste areng

Pärast nakatumist satuvad parasiidid üldisesse vereringesse. See juhtub putukahammustuse ajal, kui ta toitub oma ohvri verest. Siis tuleb inkubatsiooniperiood. Praegu ei tea inimene, et ta on nakatunud, kuna haiguse sümptomeid pole. Varjatud periood võib kesta mitu päeva. Kõik sõltub konkreetsest patogeeni tüübist.

Plasmodium falciparum tuvastatakse teistest kiiremini, see annab endast tunda 6–8 päeval. See ei põhjusta Plasmodium malariae haiguse sümptomeid kauem kui teised. Inkubatsiooniperiood ulatub 14-16 päevani.

Prodromaalse perioodi saabudes tunneb patsient esimesi nakkuse tunnuseid. Sel ajal halveneb tema üldine tervis, võivad tekkida külmavärinad, peavalud. Prodromaalse faasi keskmine kestus on 5 päeva.

Siis annab malaaria ennast täies jõus tunda. Haiguse äge staadium algab. Sel ajal tõuseb kehatemperatuur tugevalt, esineb palavikurünnakuid. Igaüks neist võib kesta 3 kuni 10 tundi. Pärast seda tunneb inimene end paremini. Haiguse sümptomid taanduvad.

Potentsiaalselt ohtlikud piirkonnad

Malaaria on tavaline infektsioon. Haigus esineb Lääne-Indias, Mehhikos, Kesk-Ameerikas. Lõuna-Ameerika põhjapoolsete piirkondade elanikud kannatavad nakkuse all, eriti need, kes elavad Amazonase orus. Aafriklaste jaoks on probleemiks ka haigus. Puna- ja Vahemere, Ukraina ja Balkani elanike seas on teatatud malaariajuhtumitest. Igal aastal tuleb andmeid Kagu-Aasia, India ja Põhja-Austraalia nakatunud elanike kohta.

Malaaria levik maailmas, arvestades selle ravimiresistentsust:

• Levinud tüved on kaardil näidatud pruunina.
• Alad, kus malaaria tüved on klorokiini suhtes resistentsed, on näidatud punasega.
• Sääskedega asustatud piirkonnad, mis levitavad mittefataalseid nakkusi, on tähistatud helepruuniga.
• Alad, kus malaaria puudub, on märgitud halliga.

Plasmodium falciparum on kõige levinum parasiit, mis põhjustab malaariat Aafrikas. Just temalt sureb kõige rohkem inimesi kogu maailmas.

Plasmodium vivax levib väljaspool Aafrika riike. See parasiit põhjustab malaariat Sahara lõunaosas.

Kuni 1950. aastani registreeriti NSV Liidus ulatuslikke malaariapuhanguid. Pealegi ei kannatanud nakkuse all mitte ainult Kaukaasia elanikud, vaid ka Kesk-Aasia, Taga-Kaukaasia ja Kesk-Euroopa elanikud. Malaaria tippu täheldati aastatel 1934-1935. Sel ajal registreeriti 9 miljonit haigusjuhtu. Kuid 1960. aastaks oli malaaria täielikult kõrvaldatud.

Malaaria mõjutab igal aastal 350–500 miljonit inimest kogu maailmas. Selle haiguse tõttu sureb umbes 1,3-3 miljonit inimest. Ligikaudu 90% juhtudest on pärit Sahara-tagusest Aafrikast. Pealegi on seal nakatunud peamiselt alla 5-aastased lapsed.

Malaaria sümptomid

Pärast seda, kui malaariat kandev sääsk on inimest hammustanud, kulub haiguse sümptomite tekkimiseks umbes 2 päeva. Kui immuunsüsteem on aktiivne ja tugev, võib see periood kesta kuni 7 päeva.

Esimeste sümptomite põhjal on võimatu mõista, et inimesel tekib malaaria. Nad võivad iseloomustada erinevaid haigusi.

Infektsiooni varajased ilmingud hõlmavad järgmist:

• Väsimus ja nõrkus.
• Söögisoovi puudumine.
• Pearinglus.
• Peavalu. See sümptom ilmneb ainult Plasmodium falciparumi infektsiooni korral.
• Seedetrakti häired: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu.
• Mõnikord ilmuvad roojas välja vere lisandid. See sümptom iseloomustab ka Plasmodium falciparum'iga nakatumist.
• Lihasvalu.

Malaariale iseloomulikud sümptomid ilmnevad hiljem:

• Tsükliline palavik. Perioodid kestavad 3 või 4 päeva või pidevalt.
• Jäsemevärin. See juhtub ka aeg-ajalt.
• Liigesevalu. See omadus iseloomustab Plasmodium falciparum'i.
• Aneemia, mis areneb hemolüüsi taustal.
• Plasmodium falciparum'i raske kulg viib halvatuseni.
• Haiguse pahaloomulises vormis tekib inimesel ajuturse. See koguneb kiiresti ja on surmav. See kuur on tüüpiline Plasmodium vivaxi põhjustatud malaaria korral.

Muud malaaria sümptomid on maksa ja põrna suurenemine, veresuhkru taseme järsk langus ja neerufunktsiooni kahjustus. Kui neerud töötavad, võib punaste vereliblede hemoglobiin uriini sattuda.

Tõsist malaariat iseloomustab kiire areng. See viib sageli inimese surmani. Mõnikord toimub surm mõne tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Seetõttu peab malaaria diagnoos olema väga täpne.

Tüsistused

Malaaria tüsistuste hulka kuuluvad:

• Malaaria kooma. Kõige sagedamini kannatavad selle all naised, noored ja lapsed.
• Äge neerupuudulikkus. Diureesi vähendatakse 400 ml-ni päevas.
• Hemoglobinuuriline palavik. See tekib punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu, mis viib toksiinide verre. Selle tüsistuse korral väheneb patsiendi uriinieritus kiiresti, mis viib progresseeruva neerupuudulikkuse tekkeni. Sageli lõpevad sellised juhtumid patsiendi surmaga.
• Malaaria algiid. See tüsistus kulgeb aju põletikuna, kuid inimese teadvus ei ole kahjustatud.
• Kopsuödeem. Tema sümptomid kasvavad kiiresti, sageli lõpeb see tüsistus patsiendi surmaga.
• Põrna rebend, mis tekib elundi jala torsiooni tõttu. Kui patsiendile ei osutata kiirabi, võib ta verekaotuse tõttu surra.
• Raske aneemia hemolüüsi tõttu.
• DIC sündroom. Esiteks hüübib veri otse anumatesse ja seejärel tekib patsiendil verejooks.

Inimese teadvus võib olla häiritud. See protsess läbib 3 faasi:

• Kahtlus. Inimene kaotab kehalise aktiivsuse, muutub uniseks, keeldub teiste inimestega ühendust võtmast.
• Sopor. Teadvus on pärsitud. Inimene annab reaktsiooni ainult väljendunud stiimulitele. Refleksid on minimaalsed ja krambid on sagedased. Teadvuse kahjustuse sümptomid võivad kulgeda meningiidina.
• Kooma. Patsient on teadvuseta, refleksid puuduvad.

Diagnostika

Malaaria diagnoosimiseks tehakse järgmised vereanalüüsid:

• Paksu veretilga uurimine.
• Õhuke vere määrimine. Kui arst avastab malaariale iseloomulikud muutused paksu tilgana, määrab ta selle uuringu. See võimaldab teil selgitada patogeeni tüüpi ja selle arenguetappi.

Immunoloogiliste uuringute meetodid hõlmavad järgmist:

• Plasmodium falciparum'i valkude määramine. Selle meetodiga saab diagnoosida troopilist malaariat. Seda kasutatakse sageli riikides, kus haiguse troopiline vorm on laialt levinud. Inimene saab sellist testi isegi iseseisvalt teha. See nõuab verd sõrmest.
• ELISA. See meetod uurib veeniverd. See tuvastab antikehad, mis tekivad vastusena parasiitnakkusele. Kõige sagedamini kasutatakse ELISA-d riikides, kus malaaria pole laialt levinud.
• PCR ehk polümeerahelreaktsioon malaaria korral. Uuringu jaoks võetakse veri veenist või võetakse sõrmest paks veretilk. See meetod võimaldab teil tuvastada haiguse põhjustajat. Nad pöörduvad malaaria raskesti diagnoositavate vormide avastamiseks PCR-i poole.

Kui haigus on alles hakanud arenema, võib seda segi ajada kopsupõletiku, toidumürgituse, gripi, meningiidi jne. Patoloogia arenedes muutuvad sümptomid spetsiifilisemaks. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi aga selliste haigustega nagu kõhutüüfus, kollapalavik, tuberkuloos, viirushepatiit, leptospiroos, sepsis, leukeemia.

Malaaria ravi

Malaaria ravi käigus saavutatavad peamised eesmärgid on:

• Parasiidi kõrvaldamine inimkehas.
• Patoloogia tüsistustest vabanemine.
• Haiguse ägenemise ennetamine ja patoloogiliste sümptomite leevendamine.
• Immuunsuse parandamine.

Kohe pärast diagnoosi määramist viiakse patsient haiglasse. Ravi viiakse läbi ainult haiglas.

Ravi tüübid:

• Spetsiifilise teraapia läbiviimine. Patsiendile määratakse ravimid, mis võivad hävitada haiguse tekitaja.
• Sümptomaatilise ravi läbiviimine. Haiguse sümptomid on vaja peatada, kui neil on erksad ilmingud.
• Patsiendi ravirežiimi järgimine.

Malaariavastased ravimid

Malaariaga saate toime tulla ravimitega, mis sisaldavad kiniini, meflokviini, klorokiini, fansidari, metakelfiini, artemisiini, proguaniili. Mõnda ravimit kasutatakse ainult profülaktilistel eesmärkidel, teised saavad malaariaga täielikult toime tulla. Infektsiooni raviks pole universaalset ravimit, kuna erinevates piirkondades registreeritakse haiguse erinevaid vorme. Lisaks on mõned parasiidid õppinud käimasoleva ravimiteraapiaga kohanema ega reageeri sellele. Seetõttu valitakse ravim igal juhul eraldi.

Varem raviti malaariat aktiivselt artemisiniini sisaldavate ravimitega. Viimastel aastatel on olnud tendents, et Plasmodium falciparum on selle ravimi suhtes resistentne. Parasiidid on õppinud sellele vastu. Nii on Myanmaris, Vietnamis, Tais, Kambodžas, Laoses tuvastatud resistentsed juhtumid.

Nakkusega toimetulekuks on üha enam vaja rakendada kombineeritud ravi koos artemisiniini lisamisega ravirežiimi.

WHO soovitab malaariast vabanemiseks kasutada järgmisi ravimeid:

• Artemeeter / lumefantriin. Ravimi kaubanimi Coartem. Paljudes riikides võib seda leida kaubamärgi Riamet all. Ravimit kasutatakse infektsiooni raviks.
• Artesunaat / amodiakiin (artesunaat / amodiakiin) - kasutatakse profülaktiliselt.
• Malarone - nii raviks kui ka ennetamiseks. Selle teine nimi on Malanil. Selle ravimi peamine toimeaine on Atovakvoon / proguaniil.
• Kiniin. Kasutatakse haiguste raviks
• Klorokviin (klorokiin). Ravimi Delagil kaubanimi. Seda kasutatakse nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel.
• Kotrifasiid - kasutatakse malaaria ennetamiseks ja raviks.
• Doksütsükliin Määratud ennetus- ja ravieesmärkidel.
• Meflokviini (Meflokiini) sisaldavat Lariami kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, samuti malaaria raviks.
• Savuaniini, mis sisaldab proguaniili, kasutatakse ainult raviks.
• Primaquine'i kasutatakse ainult ennetamiseks.
• Fansidari, mis sisaldab aineid sulfadoksiin / pürimetamiin (sulfadoksiin / pürimetamiin), kasutatakse nii haiguse raviks kui ka profülaktilistel eesmärkidel.

Venemaal ei ole kõigi loetletud ravimite kasutamine lubatud.

Kui Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeriti malaariajuhtum, võib patsiendile välja kirjutada selliseid ravimeid nagu:

• Kiniin.
• Delagil, mis sisaldab klorokiini.
• Hüdroksüklorokviinil põhinev plaquenil.
• Lariam koos meflokviiniga.
• Fansidar. See on pürimetamiini ja sulfadoksiiniga kombineeritud ravim.
• Doksütsükliin, mis on laia toimespektriga antibiootikum.

Malaaria tekitaja Plasmodium falciparum ei reageeri klorokiinravimitele praktiliselt.

Haiguse kordumise ennetamiseks määratakse lisaks täiskasvanud patsientidele (välja arvatud rasedad naised ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega lapsed) lisaks klorokviini või artemisiniiniga ravile lisaks primakiini. Kursus peaks kestma 2 nädalat.

Kui malaaria on provotseerinud sellised parasiidid nagu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax või Plasmodium knowlesi ja sellel on raske kulg, on vajalik Artemetrini või Artesunate parenteraalne manustamine. Seejärel määratakse patsientidele kombineeritud ravimid, mis sisaldavad artemisiini. WHO soovitab osutada erakorralist abi kõigile raske malaariaga patsientidele.

Venemaal on malaariateraapia üsna keeruline. Mitte igas meditsiiniasutuses pole spetsialisti, kes suudaks õige diagnoosi panna. Isegi pärast malaaria kinnitamist ei pruugi riik lihtsalt leida ravimeid.

Pärast taastumist

Kui nakkuse põhjustasid sellised parasiidid nagu Plasmodium vivax või Plasmodium ovale, siis ei saa välistada patoloogia taastekke ohtu. Need nakkusetekitajad võivad inimese maksas asümptomaatiliselt eksisteerida pikka aega.

Kui pärast malaaria ravimist hakkab seisund mõne aja pärast uuesti halvenema, peate pöörduma arsti poole.

Malaaria all kannatanud inimene ei saa 3 aastat verd loovutada. Pärast seda perioodi on annetamine võimalik, kuid meditsiinitöötajaid tuleb hoiatada, et selline nakkus kandus 3 aastat tagasi.

Malaaria raseduse ajal

Rasedad on raskesti malaariahaiged. See nakkus võib põhjustada raseduse katkemist või varajast sünnitust. Kui ametis olev naine läks reisile riikidesse, kus on suur nakkusoht, või elab seal, tuleks haiguse ennetamiseks pingutada.

Parasiidid, nagu Plasmodium falciparum ja Plasmodium vivax, põhjustavad emakasiseset loote surma.

Kui rase naine haigestus malaariasse, peab ta võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Enamik selle nakkuse vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid ei kahjusta lapse tervist ega mõjuta tema arengut.

Malaaria lastel

Malaaria on lastele ohtlik, kuna sellel on agressiivne kulg. Kui laps ei saa ravi, on tal endiselt suur komplikatsioonide tekkimise oht.

Alla 5-aastastel lastel ei põhjusta see haigus kehatemperatuuri tõusu. Seetõttu ei saa keha Plasmodiumiga iseseisvalt hakkama. See seletab laste suurt suremust.

Lapsepõlves toimub malaaria ravi samamoodi nagu täiskasvanutel, kuid ravimite annust vähendatakse.

Malaaria ennetamine

Kui inimene läheb reisile riiki, kus malaaria "möllab", või elab sellistes osariikides, peate hoolitsema ennetusmeetmete eest. Ettevalmistust tuleks võtta tõsiselt. HIV-nakkusega inimestel ei ole soovitatav reisida malaariapandeemiaga riikidesse, samuti alla 4-aastastele lastele.

Enne reisi alustamist peate riigi saatkonnas uurima, kuidas malaariaga lood konkreetsel ajaperioodil on. See võimaldab teil teha vajalikke toiminguid.

Kaitse sääsehammustuste eest

Kõige usaldusväärsem viis haiguste ennetamiseks on sääsehammustuste vältimine.

Putukate eest on võimatu 100% kaitsta, kuid sellised soovitused nagu:

• Sääsevõrkude kasutamine. Need on paigaldatud akendesse ja ukseavadesse.
• Võrgukardinate kasutamine. Need tuleb madratsi sisse pista. Sellises voodis saab magada kartmata.
• Repellentide kasutamine. Need ained peletavad putukaid, kuid nad ei suuda neid hävitada. Repellente kantakse riietele või nahale. Neid on saadaval pihustite, aerosoolide, geelide, kreemide jne kujul. Neid tooteid tuleks kasutada vastavalt juhistele.
• Putukamürkide kasutamine. Need ravimid võivad putukaid tappa. Need on aerosoolvormis. Sääskede tapmiseks peate neid pihustama siseruumides, kandma neid künnistele ja sääsevõrkudele. Pool tundi pärast ravi on ruum ventileeritud.

Malaariaravimite ennetamine

Nakkuse vältimiseks võite võtta ravimeid, mida kasutatakse haiguse raviks. Kuid nakatumise korral on vaja integreeritud lähenemisviisi. Profülaktilistel eesmärkidel võite võtta Lariami, Kiniini, Primahine'i, Malaroni jne.

Tuleb meeles pidada, et need ravimid on kahjulikud inimeste tervisele ja neil on mitu kõrvaltoimet. Neid võetakse 2 korda nädalas, 14 päeva enne reisi ja 14 päeva pärast seda.

Enne ravimitega profülaktika alustamist on vaja selgitada, milliste ravimite suhtes on parasiitidel tekkinud resistentsus. Riigiti on see erinev.

Iga inimene, kes saabub infektsiooni seisukohalt ohtlikust riigist, tuleb läbi vaadata. Nakatumise korral registreeritakse patsient 3 aasta jooksul nakkushaiguste spetsialisti juures.

Malaaria vaktsiini väljatöötamine

Müügil on võimatu leida malaaria vaktsiini. Teadlased teevad jõupingutusi selle loomiseks, kuid uuringud pole veel lõpule viidud.

2017. aastal teatati, et ravim on välja töötatud. Ajakirjas Nature ilmus teave, et loodud vaktsiin on 100% efektiivne. Testides osales 67 vabatahtlikku. Nad said ravimit Sanaria PsfPZ-cv. Neil, kellele manustati suurt annust, tekkis immuunsus malaaria vastu. See jätkas tegutsemist 10 nädalat pärast selle kasutuselevõttu. Uuritavatel ei tekkinud kõrvaltoimeid. Katseid viiakse läbi Aafrika riigis Gabonis. Nüüd on käimas testimise teine etapp. Arstid uurivad, kuidas vaktsiin pärast selle manustamist mitu aastat käitub.

Sanaria PsfPZ-cv pole ainus tõhus vaktsiin selle haiguse vastu. 2018. aastal teatas WHO, et on alustanud katset litsentseeritud Mosquirixi vaktsiiniga. Selle uurimistööd viiakse läbi kolmes Aafrika riigis. Ravimi efektiivsus on 50%, kuid selle parandamine jätkub.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".