Goiter - Struuma Põhjused, Sümptomid, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Goiteri põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sisu:

• Mis on struuma?
• Kilpnäärmehaiguste klassifikatsioon
• Kilpnäärme struuma sümptomid
• Goiteri põhjused
• Kilpnäärme struuma diagnostika
• Test joodi taseme määramiseks kehas
• Ravimeetodid
• Goiteri ennetamine

Mis on struuma?

Goiter on suurenenud kilpnääre. Nimi "struuma" ise on võetud lindude laienenud söögitoru piirkonna tähistamisest. Seda nimetatakse ka struuma ja see on omamoodi toidupakk.

Seda haigust leitakse kõige sagedamini riikides, kus esineb joodipuudus (siiski võib selle põhjuseks olla ka suur joodisisaldus joodipreparaatide kasutamise taustal). Naisi mõjutab see haigus 5 korda sagedamini kui mehi. Moodustatud sõlmed pole midagi muud kui arvukad kiulised armid, mis moodustuvad kilpnäärme kudedes.

Kilpnääre (kilpnääre) on inimese keha metaboolse kontrolli keskus. Teda nimetatakse sageli tervisekaitsjaks, nii et ta käitub vastavalt, kui inimesel on temaga probleeme: võimalik on ärrituvus, meeleolu kõikumine, väsimus ja unisus.

Kilpnäärmeprobleeme esineb sagedamini täiskasvanueas naistel, kuid meeste jaoks on see probleem üsna aktuaalne.

Kilpnääre on meie keha üks olulisemaid organeid. Vaatamata kasinale suurusele ja kaalule (umbes 20 grammi) on see tõeliselt elulise energia tekitaja. Pole ime, et arstid kutsuvad teda "töömesilaseks". Kilpnääre toodab türoksiini, trijodotüroniini ja need on just ained, ilma milleta on vajaliku energia tootmine organismis praktiliselt võimatu. Pealegi on see energia suunatud inimese kõigi süsteemide ja organite tööle.

Kilpnääre reguleerib ka südame aktiivsust, ajutegevust, lihastoonust ("lihaste soomus"). See on tervise eestkostja. Naistel ilmnevad hormonaalsed muutused vanusega - enne ja pärast menopausi. Seetõttu on kilpnääre sel perioodil väga tundlik, reageerib kiiresti stressile, immuunsüsteemi nõrgenemisele, infektsioonidele, puudujäägile või joodi liigsusele. Tulenevalt asjaolust, et tervetele rakkudele vastanduvad antikehad on patoloogiliselt aktiveerunud, puutub vanusega naise keha rohkem kokku autoimmuunhaigustega. Need antikehad vähendavad kilpnäärme funktsiooni. Selle tagajärjel on nõrkus, mälukvaliteedi halvenemine, tursed, kehakaalu tõus, kuiv nahk, rabedad juuksed, lihasvalud ja spasmid ning kõhukinnisus.

Video: Elu on suurepärane! mis on hajus mürgine struuma?

Etioloogia

Kogu maailmas tuleks kõige levinumaks pidada endeemilist struuma. Selle põhjuseks on joodi puudus toidus. Riikides, kus kasutatakse jodeeritud soola, moodustub kõige sagedamini Hashimoto struuma, mille alternatiivne nimetus on autoimmuunne türeoidiit.

Muud põhjused võib jagada kaheks tingimuslikuks plokiks:

1. Kilpnäärme alatalitlus:

   • Geneetilised kõrvalekalded hormoonide töötlemisel endokriinnäärmes (nt kretinism);
   • Strumogeensete toodete kasutamine toiduna, näiteks maniokk;
   • Kõrvaltoimed pärast ravimite kasutamist.

   Kilpnäärme alatalitluse sümptomiteks on juuste väljalangemine, kuiv ja kahvatu nahk, haprad küüned, kulmude hõrenemine, söögiisu vähenemine, kehakaalu tõus. Kilpnäärme haiguste korral aeglustub kõne, halveneb mälu, ilmneb peaaegu pidev unisus, menstruaaltsükkel läheb segadusse. Sellisel juhul ei ole kõigi nende sümptomite olemasolu vajalik, tavaliselt kaks või kolm, kuid need on rohkem väljendunud.

2. Kilpnäärme ületalitlus:

   • Difuusse tüüpi toksiline struuma, mida nimetatakse Gravesi tõveks;
   • Türeoidiit (aktiivsed põletikulised protsessid);
   • Kilpnäärme onkoloogia.

   Kilpnäärme ületalitlus on kilpnäärme hormoonide suurenenud tootmine. Selle haiguse kaaslasteks on unetus, üldine nõrkus, ärrituvus, südamepekslemine, liigne higistamine. Selle haiguse all kannataval isikul võib olla hea isu, kuid kaal langeb. Lisaks sellele kõigele - kõrge vererõhk, suurenenud silmamunad, värisemine kätes (värinad).

Kilpnäärmehaiguste klassifikatsioon

Kilpnäärmehaigusi saab klassifitseerida mitmesuguste kriteeriumide järgi, millest esimene on etipatogeneetiline. See määrab moodustumise tegurid ja mehhanismid. Selle põhjal eristatakse endeemilist (iseloomulik ainult teatud tüüpi alale) ja sporaadilist struuma. Esimest täheldatakse struuma suhtes endeemilistes geograafilistes piirkondades ja teist vastavalt kõigis teistes.

Morfoloogia järgi eristatakse hajusat, nodulaarset ja segatud (hajus-nodulaarset) struuma. Asukoha järgi:

• Tavaliselt paigutatud;
• Osaliselt rinnaku taga;
• Rõngakujuline;
• Düstoopiline, mis koosneb embrüo anlages (näiteks keele juurestiku goiter või kilpnäärme lisasagar).

Samuti eristab struuma kasvu aste. Vastavalt WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) klassifikatsioonile on võimalik eristada kolme tüüpi:

• Nullkraad
• Esimene kraad
• Teine aste.

Esimesel etapil suurenemist ei toimu, teises etapis on võimalik struumi palpeerida, kuid see ei ole kaela tavalises asendis nähtav ja kolmandas etapis pole see mitte ainult käperdatud, vaid ka palja silmaga nähtav.

Täpsema liigituse kasvu astme järgi pakkus välja O. V. Nikolajev tema sõnul läbib haigus ilma vajaliku ravita järgmised etapid:

• Esimene aste - kilpnääre on palpeeritav;
• Teine - kilpnääre on nähtav;
• Kolmas on kaela märkimisväärne paksenemine;
• Neljas on lülisamba kaelaosa kuju muutus;
• Viies on tohutu struuma.

Kilpnäärme struuma sümptomid

Esialgsel etapil ei pruugi patsiendid märgata struuma vähimatki ilmingut. Selle vaevuse tekkimine aja jooksul kutsub esile selle esiosa (Aadama õunas) kaela selge punnimise või turse. Laienenud sisesekretsiooninääre hakkab suruma ka hingetoru, närvilõpmeid ja veresooni, mis asuvad läheduses. Difuusne struuma visuaalselt tuvastatakse kilpnäärme ühtlase suurenemisega. Kui me räägime sõlmesordist, siis on see enamasti kõri ühel küljel palju suurem. See tähendab, et antud juhul väljendub mitte ainult ebaühtlane, vaid ka ebaühtlane kasv.

Mõju lähedal asuvatele elunditele võib avalduda järgmiste sümptomitega:

• Hingamisraskused
• Kiiresti progresseeruv hääle muutus, millega kaasneb häälekähedus;
• Öösel esinevad astmahood;
• Raskepärane köha;
• Toidu neelamise raskused
• Pearinglus, suur raskustunne peas.

Esitatud neoplasmaga, millega kaasneb hüpotüreoidism, võib tekkida kopsupõletiku, bronhiidi või ARVI ebatüüpiline vorm. Lisaks tekib kõige sagedamini naistel hüpotensioon, valulikud ja lihtsalt ebameeldivad aistingud, mis sarnanevad kitsendusega südamepiirkonnas. Seda kõike süvendab haiguse progresseerumisel õhupuudus, tavapärase isu vähenemine igasuguse toidu järele, puhitus, iiveldus ja unisus. Viimastel etappidel mälu halveneb ja kaal suureneb, hoolimata kõigist seedetrakti probleemidest.

Meestel väheneb joodi ebapiisav sisaldus veres seksuaalse soovi vähenemise, seksuaalfunktsiooni destabiliseerimise tõttu. Naisi iseloomustavad sellised muutused nagu menstruaaltsükli häired, mis omakorda on viljatuse ja raseduse katkemise katalüsaator.

Selliste struuma tüüpidega nagu Basedowi tõbi või healoomuline kilpnäärme hüperplaasia, on sellised sümptomid nagu:

• Kõrgendatud kehatemperatuuri pikaajaline säilitamine;
• Üldise kehakaalu langus;
• Silmamunade punnitamine;
• Püsiv nälg;
• Kurnav unetus;
• Juhuslik ärrituvus;
• Ülemiste jäsemete progresseeruv värisemine.

Video: esimesed kilpnäärmeprobleemide sümptomid, mida ei tohiks eirata:

Goiteri põhjused

Struktuuri moodustumist otseselt mõjutavaid tegureid tuleks käsitleda üksikasjalikumalt. See on tingitud asjaolust, et endokriinnäärme kahjustused ja ka nende põhjused võivad olla väga erinevad.

Nagu varem märgitud, on endeemilise toksilise struuma ilmnemise peamine põhjus joodi puudus kehas. Selle ebapiisav arv on seletatav esitatud ühenduse puudumisega konkreetsetel territooriumidel. See on just põhjus, mis põhjustab sekretoorse aktiivsusastme vähenemist.

Lisaks on teatav negatiivne mõju tema tööle seotud keskkonna halva ökoloogiaga. Niisiis, mürgise päritoluga ained, mis ilmuvad inimkehasse väljastpoolt, suudavad pärssida endokriinsüsteemi toimimist ja aeglustada kilpnäärme aktiivsuse taset.

Endeemiline struuma võib tekkida ka suhteliselt väheste toodete tarbimisega, mille komponentide loendis on jood. Me räägime kalast, puuviljadest ja piimast.

Gravesi tõve või difuusse päritoluga mürgise struuma korral puutub endokriinnääre kokku spetsiifiliste antikehadega. Neid toodab inimkeha ja see on tema enda kudede immuunkaitse lahutamatu osa. Sel juhul räägime kilpnäärme struktuurist.

Kui märkida sõlme struuma arengu kõige olulisemad tegurid, siis on vaja esile tõsta:

• Endokriinsete näärmete adenoom;
• Onkoloogilised kasvajad.

Selliste kahjustuste korral täheldatakse rakkude jagunemise protsessis progresseeruvaid häireid, samuti nende diferentseerumist. Seda võib provotseerida radioloogiline taust, toksilisest seisukohast ohtlikud ained ja ka geneetiline iseloom.

Goiter lastel

Eraldi on vaja rääkida laste struuma kohta, sest see on kõige tavalisem joodipuuduse haigus. Valdaval enamikul juhtudel moodustub haiguse hajuv vorm.

WHO uuringute kohaselt on viimase 10 aasta jooksul struuma esinemissagedus lapsepõlves kasvanud 6% ja võrdub vähemalt veerandiga laste endokrinoloogilistest haigustest kokku. Nii kõrged määrad on seotud sobimatu toitumise ja ebasoodsa keskkonnaolukorraga. 30% juhtudest diagnoositi struuma lapsepõlves pärast 14 aastat ja kauem.

Goiterile iseloomulikud tunnused on seotud intensiivsema raskusastmega. Lisaks raskendab ainult lastel seda haigust kõige sagedamini spetsiifilise endeemilise kretinismi teke. Seda vormi iseloomustab mitte ainult intellektuaalse, vaid ka füüsilise arengu hilinemine, samuti kesknärvisüsteemi häired.

Kilpnäärme struuma diagnostika

Goiteri diagnoosimise osana kasutatakse laboratoorset tüüpi vere- ja uriinianalüüse. Neoplasmi kliiniliste tunnustega inimese verd kontrollitakse selliste hormoonide nagu TSH, T3, T4 ja türeoglobuliini suhte suhtes. Diagnoos määratakse selle põhjal, et neil, kes seisavad silmitsi esitatud tüüpi vaevustega, on tavaliselt kilpnäärmehormoonide tasakaaluhäired ja suurenenud türeoglobuliini suhe. Samal ajal jäävad andmed joodi eritumise kohta uriiniga vähenenud.

Moodustatud struuma diagnoosimise instrumentaalset meetodit tuleks pidada ultraheliuuringuks. Tänu teda on võimalik haiguse arenguvormi täpselt kindlaks teha, näiteks on see hajus või nodulaarne struuma. Radioisotoopide skaneerimise abil määratakse kindlaks ja hinnatakse sisesekretsiooninäärme funktsionaalset seisundit.

Endeemilise struuma nodulaarse tüübi korral võtavad spetsialistid täiendava uurimismeetmena kasutusele näärme biopsia. See võimaldab kindlaks teha haiguse olemuse. Niisiis, see võib olla hea- või pahaloomuline.

Kui palpatsiooni tulemusena tekivad kahtlused kilpnäärme struuma suhtes, tuleks kindla diagnoosi seadmiseks, haiguse etioloogia ja arenguastme kindlakstegemiseks järjepidevalt läbi viia sellised kohustuslikud uuringud:

• Tehke vereanalüüs hormoonide suhte ja taseme kohta (testi on soovitatav teha mitu korda kahe kuni kolme kuu jooksul alates ravi algusest);
• Elektrokardiogramm;
• Kõõluse tüüpi reflekside uurimine mõnda aega;
• Kilpnäärme ultraheli.

Test joodi taseme määramiseks kehas

Joodi suhte määramiseks kehas on kolm kõige täpsemat ja hõlpsamini teostatavat testi:

• Test 1. Esimene neist on järgmine: peate võtma standardi (3 või 5% joodi). Selle abiga peate oma kehale joonistama võre - eelistatavalt õhtul, kui füüsiline tegevus on lõppenud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nii alakõhule kui ka reitele. Pärast joodi täielikku kuivamist peate magama minema. Niisiis, kui hommikul selgus, et võrk on vähemalt poole võrra "kadunud", siis ilmselgelt ebapiisav joodi sisaldus kehas. Kui võrgusilma varjund kestis üle 12 ja isegi üle 24 tunni, siis see näitab, et joodi on veidi üle, millega tuleks samuti tegeleda.
• Katse 2. Teine test on järgmine - peate kastma puuvillast tampooni alkoholitüüpi joodilahusesse. Pärast seda kandke joodi sisaldav võrk mis tahes kehapiirkonda, välja arvatud endokriinnääre ise. Järgmisel päeval peate seda kohta hoolikalt kaaluma. Kui joodijälgi pole, on see organismile vajalik, kuid kui vastupidi, muster jääb, siis puudujääki pole.
• Test 3. Ja lõpuks kolmas, palju täpsem testimine. Selle rakendamiseks kandke enne magamaminekut küünarvarre piirkonnas nahale kolm joodilahusega riba. Seda tuleb teha järjestikku: kõigepealt õhuke joon, siis veidi paksem ja siis kõige paksem. Kui hommikul leiti, et esimene rida oli kadunud, tähendab see, et joodi suhtega on kõik normaalne.

Kui esimesed kaks pole nähtavad, peaksite terviseseisundit hoolikalt jälgima. Samal juhul, kui pole jäänud ühtegi riba, on võimalik rääkida ilmsest joodipuudusest. Millised on endokriinse struuma ravimeetodid?

Ravimeetodid

Sümptomite õigeaegne äratundmine on eduka ravi võti, mis aitab haigusega võimalikult kiiresti toime tulla. Niisiis, kui ilmnevad struuma suurenemise tunnused, on vaja pöörduda endokrinoloogi poole. Tema poole pöördumine on väga oluline, sest kõik teised spetsialistid võivad lihtsalt viidata ületöötamisele.

Peamist struuma ravimeetodit tuleks pidada hormonaalseks asendusraviks. Selleks kasutatakse väga erinevaid aktiivseid türosiini derivaate. See on tingitud asjaolust, et neid iseloomustavad hormoonide füsioloogilised parameetrid, mida toodab endokriinne nääre. On äärmiselt oluline valida mitte ainult piisav ravimi annus, vaid ka selline, mis ei too kaasa negatiivseid tulemusi. Ravi, ravimite perioodiline tarvitamine peab väga sageli jätkuma kuni elu lõpuni. Sellisel juhul on soovitatav mitte unustada hormoonide suhte kontrollimist.

Paljud haigused (struuma pole erand) on põhjustatud rakkude kahjustunud isetervenemisprotsessidest. Tavaliselt vastutavad selle eest organismis peptiidbioregulaatorid. Kuid tänapäevastes tingimustes (psühho-emotsionaalne pinge, alatoitumus, halb ökoloogia jne) on nende varud kiiresti ammendunud. Vene teadlased on spetsiaalselt kilpnäärme tervise säilitamiseks välja töötanud peptiidbioregulaatori Tyramine. Türamiini komponendid on valkude ja nukleoproteiinide kompleks, millel on kilpnäärme rakkudele selektiivne toime, mis aitab taastada selle funktsiooni. Türamiini soovitatakse kasutada kilpnäärme talitlushäire, hüpo- ja hüperfunktsiooni, kasvajaprotsesside korral näärmekoes.

Profülaktilise ainena on soovitatav kasutada tiramiini inimestele, kes elavad kilpnäärmehaigustega seotud endeemilistes piirkondades. Tiramiini soovitatakse kilpnäärme funktsiooni säilitamiseks ka vanematele ja eakatele inimestele.

Kilpnäärme hüpofunktsioon on samuti hormoonravi all. Hüperfunktsiooniga olukord on palju keerulisem. Niisiis, kui on olemas kardiovaskulaarse tüübi mis tahes geneesi või tüsistuste kasvaja tekkimise oht, siis on otstarbekas kasutada kirurgilist sekkumist (seda arutatakse hiljem). See muudab kilpnäärme hüpofunktsiooni olukorda. See omakorda võimaldab hormoonravi abil kergemini ja taskukohasemalt kohaneda.

Endokriinsete näärmete hüpofunktsiooni raskemas vormis võib inimene langeda koomasse. Hüperfunktsioon on omane sellele, et toksiline kriis võib lõppeda surmaga. Sellega seoses on vaja järgida ranget dieeti ja vajaliku joodi suhte tarbimist kehas. Samal ajal on tingimusteta vajadus pöörduda spetsialisti poole ja teha testid joodi koguse kohta kehas. Tõepoolest, nagu teate, mõjutab suur kogus joodi ka kilpnääret.

Teemal: Tõhus dieedimeetod autoimmuunhaiguste raviks

Operatsioon ja radioaktiivne jood

Selle organi kirurgiline sekkumine on äärmiselt keeruline, sest endokriinnäärmes on märkimisväärne arv veresooni. See muudab toimingu palju problemaatilisemaks. Mõnel juhul ei saa seda ilma selleta teha, seetõttu on struuma kirurgia üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeetodeid.

Seega tehakse kohalik tuimestus ja eemaldatakse suured nodulaarsed või potentsiaalselt ohtlikud alad. Kõige raskematel ja kaugelearenenud juhtudel on lubatud eemaldada üks kilpnäärme laba. See võib omakorda esile kutsuda ka hüpo- või hüpertüreoidismi. Kuid isegi ühe või mitme sõlme resektsiooniga on vaja meditsiinilist taastumist.

Alternatiivne viis kilpnäärme raviks on radioaktiivse joodi kasutamine. Seda lahust kasutatakse sisesekretsiooni näärmete kudede hävitamiseks. Optimaalse annuse leidmine on äärmiselt keeruline. Selleks viiakse läbi ka täiendavad analüüside rühmad. Pealegi hakkab hüpotüreoidism esimesel aastal moodustuma 25% -l inimestest. Radioaktiivne jood on aga ainulaadne ravim, millel pole tänapäeval analooge. Millised on struuma tuvastamise ennetavad meetodid?

Goiteri ennetamine

Goiteri profülaktikat saab läbi viia kolmel viisil ning see võib olla massiline, rühmaline ja individuaalne. Esimene meetod on kõige tõhusam, selle rakendamiseks lisatakse neile toodetele, mida iga inimene ühel või teisel viisil tarbib, väike kogus joodi. Me räägime tavalisest lauasoolast, kuid jodeeritud soolast.

Selle meetodi eeliseks on see, et selline toode on üsna odav, kuid selle efekti mõju on ilmne. WHO andmetel väheneb sellise ennetamise tagajärjel struuma moodustumine igal aastal 20%. Ennetavaks massjodiseerimiseks kasutatakse ka muid tooteid, näiteks leiba või vett.

Teemal: Goiteri traditsioonilise meditsiini tõhusad retseptid

Goiteri ennetamine rühmaliikide kaupa hõlmab joodi sisaldavate preparaatide kasutamist isikutel, kellel on selline diagnoos. Need on ennekõike lapsed ja noorukid, kes on sellistes asutustes nagu lasteaiad ja koolid.

Lähim füsioloogiline vahend on kaaliumjodiid, mida toodetakse erinevates annustes ja mida kasutatakse vastavalt konkreetsele algoritmile. Selliseks ennetamiseks võib kasutada ka joodi sisaldavaid toiduaineid.

Goiteri moodustumise riskirühma eraldi kategooria koosneb naistest raseduse igas staadiumis. Neil on selle komponendi järele kõige suurem vajadus - 200 mcg päevas. Sellega seoses on vaja läbi viia individuaalne ennetus. Lisaks soovitatakse tulevasel naisel isegi raseduse planeerimise etapis tuvastada kilpnäärme seisund.

Goiteri ennetamine individuaalselt tähendab ka joodiga preparaatide kasutamist. Vajalik annus määratakse individuaalselt, samuti sõltuvalt vanusekategooriast. Ilma esialgse visiidita endokrinoloogi juurde ei ole soovitav sellist ennetamist läbi viia inimestele, kellel on endokriinnäärmega probleeme.

Paljud inimesed on kindlad, et joodivajaduse päevas saab kompenseerida spetsiaalse dieediga, mis sisaldab teatud toite. Kuid see ei ole 100% tõsi, sest juba kindlaks tehtud puuduse kompenseerimiseks on vaja olulisi muutusi toidus. Teiseks on sellised muudatused üsna kallid. Lisaks tuleb joodi kasutamine lihtsalt rangelt doseerida. Lõppude lõpuks on kõik kõikumised: üleküllusest defitsiidini täis märkimisväärseid probleeme endokriinnäärmega ja tervisega üldiselt.

Seega on endokriinne struuma üks levinumaid terviseprobleeme. See seisund ei ole absoluutselt täielikult ravitav, sest on vaja pidevat ennetamist ja joodi kasutamist. See aitab säilitada optimaalset elujõudu ja tervist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).