Esmane ja sekundaarne amenorröa: põhjused ja ravi
Amenorröa on menstruatsiooni puudumine fertiilses eas naisel. Tavaliselt peaks menstruatsioon tulema teatud kuupäevadel, ilma viivituste ja tõrgeteta. Need algavad 12-16-aastaselt ja püsivad kuni menopausi lõpuni. Muidugi halvendab menstruatsioon mõnevõrra naise elukvaliteeti. Tal pole võimalust aktiivselt sporti teha ega basseini külastada. Samal ajal võib menstruatsiooni puudumine ilmse põhjuseta viidata tõsisele häirele organismis. Amenorröa on levinud probleem, mis mõjutab umbes 3,5% naistest.
Sisu:
- Millal on amenorröa norm?
- Amenorröa aste
- Esmane amenorröa
- Sekundaarne amenorröa
- Muud amenorröa tüübid
- Amenorröa diagnoos
- Amenorröa ravi
Millal on amenorröa norm?
Menstruatsioon algab 12-16-aastaselt, kuni selle hetkeni on selle puudumine normaalne. Tüdruku reproduktiivne süsteem on puhkeasendis.
Menopausi ajal on menstruatsiooni puudumine ka normi variant. Menopaus tekib perioodil 49-52 aastat. Need on keskmised väärtused. Peaksite keskenduma vanusele, millal menopaus tekkis perekonna naistel.
Imetamine ja amenorröa on kaks tavalist nähtust, mis tuleb omavahel kombineerida. Kui naine imetab last, toodab ta hormoone, mis takistavad muna küpsemist. Sarnast olukorda täheldatakse ka raseduse ajal. Munarakk täitis oma põhieesmärgi - naine eostas lapse. Kuni tema sündimiseni pole muid mune vaja, seega on nad puhkeasendis, mis tähendab, et naise menstruatsiooni ei saabu.
Amenorröa aste
Amenorröa on 3 kraadi:
- Kerge amenorröa. Menstruatsioonid puuduvad kogu aasta vältel. Sel perioodil ei ole õige ravi leidmine keeruline.
- Mõõdukas amenorröa. Menstruatsioon ei toimu 1-3 aasta jooksul.
- Raske amenorröa. Menstruatsioonid puuduvad üle 3 aasta.
Amenorröa võib olla esmane ja sekundaarne. On väga oluline kindlaks teha, milline häire patsiendil areneb, kuna sellest sõltuvad ravi iseärasused.
Esmane amenorröa
Kui naisel või tüdrukul pole kunagi varem menstruatsiooni olnud ja see ei jõua õigeks ajaks, siis räägitakse primaarsest amenorröast. Tavaliselt peaks menstruatsioon algama enne 16. eluaastat. Nende puudumine enne seda vanust peaks vanemaid teavitama.
Esmane amenorröa koos hilinenud puberteediga
Esmane amenorröa koos hilinenud puberteediga võib tekkida järgmistel põhjustel:
Reproduktiivse süsteemi elundite väärarendid. Geneetilised häired. Sugunäärmete düsgenees on kromosomaalne anomaalia, mis lapsel on alates sünnist. Need toovad kaasa asjaolu, et tüdruku suguelundid pole täielikult välja arenenud. Tavaliselt on naislapsel kromosoomikomplekt tähisega "46 XX". Kuid mõnikord esinevad mutatsioonid, näiteks "46 XO" ja teised. See on tingitud kromosoomide ebanormaalsest jagunemisest emakasisene arengu ajal.
Sellised patoloogiad ilmnevad menstruatsiooni puudumise, siseorganite struktuuri ja töö häirete ning väliste arenguhäirete tõttu. Tüdrukud on lühikesed (alla 150 cm), nende kael on lühike, kaetud voldikutega, hammustus on sageli häiritud, kissitamine, küünarnuki ja põlveliigeste deformatsioon. Ultraheliuuring võimaldab teil visualiseerida väikseid munasarju, millel puudub näärmekude. Need ei sisalda munarakke ja nende struktuuri esindavad ühendid, mis meenutavad armekude. Sellistel patsientidel on emakas alaarenenud, sageli pole elundil õõnsust.
Selliste ebakorrapärasustega naistel menstruatsioon puudub, nad ei saa rasestuda. Anomaalia on ühel tüdrukul 12 tuhandest vastsündinust.
Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks vajate geneetiku konsultatsiooni. Tulevikus vajab naine eluaegset ravi ravimitega, mis asendavad tema enda hormoone. Kõige sagedamini määratakse patsientidele Femoston. Kuna pikaajaline hormonaalne ravi võib kahjustada maksarakke, määratakse patsientidele hepatoprotektoreid iga 6 kuu tagant (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF on munandite feminiseerumise sündroom. Seda häiret iseloomustab testosterooni vahetamise ja tootmise ebaõnnestumine loote emakasisese arengu ajal. Sündinud tüdrukul on kõik naissoost omadused. Kuid nibude ümbruses pole pigmentatsioonipiirkonda, kaenla all ja pubis ei kasva juuksed.
Sisemiste suguelundite uurimisel avastatakse lühike tupp, mis lõpeb pimesi. Patsiendil ei ole emakat, emakakaela ega munasarju. Selle asemel kasvatab naine munandeid (meeste suguelundeid), kuid need ei tooda suguhormoone. Naiste suguelundite puudumine viib asjaolu, et menstruatsioon ja seega ka rasedus on võimatu. See väärareng esineb ühel 15 000 vastsündinud tüdrukul.
Teraapiat vähendatakse munandite eemaldamiseni operatsiooni abil. Seda tuleb teha põhjusel, et need elundid saavad sageli vähkkasvaja arengu aluseks. Operatsioon tehakse pärast tüdruku 16-aastaseks saamist, kui tema rind ja keha on moodustunud. Pärast seda määratakse patsiendile femosteroon kogu eluks. Tupeoperatsioon võimaldab naisel normaalset seksuaalelu.
Rikkumised SHS-i töös. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem vastutab hormoonide ja muude ainete tootmise eest, mis on vajalikud menstruatsiooni alguseks ja metaboolsete protsesside normaalseks kulgemiseks üldiselt.
Häired töös - need süsteemid võivad ilmneda halva kvaliteediga toitumise tõttu, mida laps saab krooniliste nakkushaiguste ja mitteinfektsioossete haigustega keha pikaajalise mürgistuse taustal. Madal hemoglobiinitase on sageli ka tüdrukute menstruatsiooni puudumise põhjus puberteedieas.
Kui teismeline hakkab õigesti sööma, kaotab kehakaalu või kaotab kaalu, siis menstruatsioon stabiliseerub iseenesest, ilma igasuguse ravita.
Mõnel juhul esineb seksuaalse arengu hilinemine tüdruku põhiseaduse iseärasuste tõttu. Sageli täheldatakse sarnast olukorda Karjala, Neenetsi autonoomse ringkonna elanike ja Tšukotka naiste seas. Sel juhul on menstruatsiooni puudumine enne 16. eluaastat ja vanem normi variant, kuid tingimusel, et muud amenorröa põhjused on välistatud. Sellise probleemiga tüdrukute jaoks näidatakse suguelundite ultraheliuuringut, samuti käe, käsivarre ja randme luude röntgenograafiat. Kui nende kasvutsoonid on normaalsed, siis pole põhjust muretsemiseks ja menstruatsioon algab varsti.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused koos selle orgaanilise kahjustusega. Amenorröa ja muud tõrked reproduktiivse süsteemi töös ilmnevad kaasasündinud kasvajate tõttu, mis asuvad hüpofüüsi. Röntgeni või MRI ajal pole neid raske leida. Pärast operatsiooni neoplasmi eemaldamiseks stabiliseerub menstruaalfunktsioon.
Esmane amenorröa ilma viivitatud puberteedita
Kui tüdrukul pole menstruatsiooni, kuid sekundaarsed seksuaalomadused arenevad ootuspäraselt, siis on selle põhjuseks enamasti ginatresia või emaka aplaasia. Need patoloogiad pärinevad loote emakas. Ginatresia korral on tüdrukul tupest osa ülekasvanud või neitsinahk täielikult kasvanud. Ravi on kiire. Enamasti osutub see edukaks. Kui operatsiooni ei tehta enne menstruatsiooni algust, pole teie menstruaalverd kuhugi voolata. Seetõttu ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama.
Emaka aplasia on selle puudumine. Sageli on tüdrukul tupe alaareng, neerude ja kuseteede elundite defektid. Munasarjad toimivad ootuspäraselt ja hormoonide tase on normaalne. Sellisel juhul tähistab emakat triibuline neoplasm, mida sageli pole üldse määratletud. Sellised naised ei saa emaks, menstruatsioon on nende jaoks võimatu. Kuid operatsioon võimaldab neil normaalset seksuaalelu.
Selliseid häireid, mis on põhjustatud emakasisesest väärarengust, leitakse sageli ainult tüdruku puberteedieas. Meditsiiniline abi võimaldab tuvastatud patoloogiatega tüdrukutel võimalikult palju kohaneda kasvava keha loomulike vajadustega ja elada täielikult. Kuid kaasasündinud väärarengutega pole sageli võimalik täielikult toime tulla.
Sekundaarne amenorröa
Emakasisene patoloogia
Paljud emakale tehtud operatsioonid mõjutavad negatiivselt naise tervist. Emakasisene abort, kuretaaž, hüsteroskoopia, polüüpide eemaldamine on selles osas ohtlikud.
Sellised manipulatsioonid võivad põhjustada emaka seina olulist hõrenemist, mis mõjutab elundi toimimist. Loodusliku tsükli ajal ei saa endomeetrium täielikult kasvada, nii et kui saabub järgmine menstruatsioon, pole lihtsalt midagi tagasi lükata. Selline rikkumine ei arene iseenesest. Menstruatsioonid muutuvad aja jooksul vähem rikkalikuks, pärast seda lakkavad nad üldse minema. Kui naisel on paralleelselt sisemiste suguelundite põletik, muutub patoloogia raskeks.
Mõnikord pärast operatsiooni emakakaela kanal ummistub. Patoloogiaga saate toime tulla operatiivsel viisil.
Adhesioon võib tuleneda abordist või muust traumaatilisest protseduurist. Nad kasvavad emakas, täites selle seestpoolt.
Kõik need tüsistused toovad kaasa asjaolu, et naisel on raske rasestuda ja mõnikord ka võimatu.
Ravi taandub hüsteroskoopia läbiviimisele, adhesioonide lõikamisele, spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtule, mis takistavad nende uuesti kasvu. Häirega toimetulekuks võib kasutada hüaluroonhappe preparaate.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitluse häired
Madala kehakaaluga seotud amenorröa. See amenorröa esineb kõige sagedamini noorukitel. Paljud neist hakkavad kujuteldava ilu tagant palju kaalust alla võtma. See toob kaasa asjaolu, et keha rasv kaob täielikult. Keha tajub menstruatsiooni vere ja energia kaduna, mistõttu see lõpetab hormoonide tootmise, nii et folliikulid küpsevad edasi.
Probleemiga toimetulemiseks peate hakkama õigesti sööma ja kaalus juurde võtma. Tüdrukule tuleb kirjutada vitamiine.
Psühhogeense geneesi amenorröa. Kui tüdrukut tabab tugev emotsionaalne šokk, võivad tema perioodid peatuda. Niisiis, sõja ajal ei olnud naistel, kes oma mehe ja poja rindele saatsid, menstruatsiooni.
Probleemiga toimetulemiseks peate minimeerima stressi mõju kehale. Hormoone ei kasutata sellistes olukordades enamasti. Kui stress püsib pikka aega, peate pöörduma spetsialisti poole, kuna menstruatsiooni puudumine võib põhjustada varajase menopausi.
Munasarjade hüperinhibitsiooni sündroom
OHSS areneb pärast seda, kui naine on pikka aega võtnud hormonaalseid ravimeid, sealhulgas:
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
- Gonado vabastavate hormoonide (Goserelin, Buserelin) agonistid.
- Gestageenid (Visanne).
Kõige sagedamini normaliseerub menstruatsioon mõni aeg pärast ravimi kasutamise lõpetamist iseenesest. Kui menstruatsiooni ei toimu 2-3 kuud pärast hormonaalsete ravimite võtmise lõppu, peate pöörduma arsti poole. Veelgi enam, mida väiksem on naise kehakaal, seda suurem on amenorröa tekkimise tõenäosus.
Patsientidele määratakse prolaktiini taseme määramiseks analüüs. Kui ebaõnnestumisi ei täheldata, võib menstruatsiooni taastamiseks kasutada klomifeentsitraati. See ravim stimuleerib ovulatsiooni. Seda kasutatakse 1-4 kuud. Kui olukord stabiliseerub, tühistatakse ravim.
Bromokriptiin on ette nähtud kõrge prolaktiini tasemega patsientidele. Ravimit võetakse seni, kuni hormooni tase langeb tasemele 5430 mMe ja alla selle.
Orgaanilise looduse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired
Ajus kasvava kasvaja taustal võib menstruatsioon hilineda, kuid seda ei juhtu sageli. Kasvavad kasvajad suruvad hüpofüüsi ja hüpotalamust, mis toob kaasa terve reaktsioonide kaskaadi: tekib hormonaalne tasakaalutus, menstruatsioon peatub. Haigusega toimetulek on võimalik ainult operatsiooni abil. Pärast kasvaja eemaldamist taastuvad menstruatsioonid. See juhtub kuue kuu või aasta jooksul.
Sheehani sündroom on vaskulaarne spasm ehk verejooks ajuripatsis. Sarnane häire esineb kõige sagedamini naistel pärast sünnitust, kui rasedus ise oli preeklampsia tõttu keeruline. Imetavad emad ei pruugi menstruatsiooni puudumist märgata, kuna amenorröa on kaetud laktatsiooniga. Pärast imetamisest loobumist menstruatsioon siiski ei alga. 2 kuu pärast nende puudumist on vaja pöörduda spetsialisti poole.
Kui arst tuvastab Sheehani sündroomi, määrab ta patsiendile Metipredi või Prednisolooni, kilpnäärmehormoonid või hormoonasendusravi Angeliku, Divina, Femostoniga. Te ei tohiks narkootikume iseseisvalt tarvitada, kuna tsüklit ei ole võimalik taastada ilma amenorröa põhjustest aru saamata, kuid ülekaalu saavutamine on täiesti võimalik.
Tühi Türgi sadula sündroom
Türgi sadul asub ajus hüpofüüsi kõrval. See muutub tühjaks, kui ajuripats on pikka aega surve all ja atroofeerub. Sage rasedus või raske töö võib põhjustada sarnase olukorra. Ravi viiakse läbi sarnaselt Sheehani sündroomi ravile.
Munasarjade amenorröa
Mõnikord on amenorröa põhjus munasarjade talitlushäire. Sellisel juhul toimib hormonaalne süsteem tervikuna korralikult.
Resistentse munasarja sündroomi korral lakkavad need reproduktiivsüsteemi organid lihtsalt reageerimast suguhormoonide stimulatsioonile. Häire areneb alla 36-aastastel naistel. Sageli on sarnane olukord jälgitav vanaemal, emal, tütrel, see tähendab, et see on perekondlik. Probleemiga toimetulek on võimalik ainult kombineeritud hormonaalsete ravimite kasutamisel. Naine ei saa ise sünnitada. IVF on vajalik doonormuna abil.
Munasarjade enneaegse kurnatuse sündroom toob kaasa asjaolu, et munarakke enam ei toodeta ja patsiendil tekib menopaus. Ja see võib juhtuda varases eas (kuni 43 aastat). Selle sündroomi põhjuseks võivad olla rasked infektsioonid (gripp, punetised, mumps, leetrid) või vähkkasvajate ravi.
Muud amenorröa tüübid
Vale amenorröa. Seda tüüpi võib seostada näiteks siis, kui menstruatsiooniprotsess kulgeb normaalselt, kuid ühel või teisel põhjusel ei lahku veri kehast. See võib olla näiteks igasugune kaasasündinud patoloogia, samuti eluprotsessis omandatud kõrvalekalded. Neitsinahk või tupe ülekasv on selle ilmekas näide. Siin räägime omandatud mehaanilistest takistustest. Mõningaid kõrvalekaldeid saab diagnoosida ainult ultraheli abil, igal juhul määratleb siin sõna "mehaaniline".
Tõeline amenorröa on tüdrukute igakuise tsükli puudumine. Siin avaldub menstruaaltsükli puudumine, kuid ilma nähtavate hormonaalsete märkide ja reproduktiivse süsteemi muutusteta. Naise võime rasestuda on täielikult kadunud.
Füsioloogilist amenorröa nimetatakse tsükli puudumiseks erinevate vanuserikkumiste tõttu. Kõrvalekalded võivad ilmneda nii keha kasvu ajal kui ka pärast selle lõppu, haigus võib avalduda ja lõppeda iseenesest. Siin me ei räägi enam haigusest, kuna see on täiesti normaalne. Näiteks kaotavad mõned naised rinnaga toitmise võime. Või pärast rasedust, samal ajal kui keha taastub.
Patoloogiline amenorröa on amenorröa kõige tõsisem tüüp. Siin räägime kehas esinevast häirest. Sellisel juhul võib viljakus täielikult kaduda. Enamasti juhtub see neil tüdrukutel, kellel pole kunagi olnud igakuist tsüklit, see tähendab noortel või vastupidi, keskeas naistel. Rikkumised on nii funktsionaalsed kui ka orgaanilised.
Amenorröa diagnoos
Amenorröa diagnoosimine algab anamneesi võtmise ja patsiendi uurimisega. Arst peab välja selgitama ema naise tervisliku seisundi. See võimaldab teil jälgida haiguse perekonna ajalugu. Oluline on selgitada, millal naise menstruatsioon täpselt algas, kas ta puutus kokku kiirgusega, kas ta oli ülekaaluline. Kui patsient põeb muid kroonilisi haigusi (südame-veresoonkonna patoloogiad, rasvumine, liigesehaigused), peaks ta sellest arstile teatama.
Arst pöörab tähelepanu naise kehatüübile, juuste kasvule, piimanäärmete arengutasemele ja teistele seksuaaltervise omadustele.
Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi uurimine günekoloogilisel toolil. Arst hindab väikese vaagna seisundit, väliseid suguelundeid. Kui neiu on neitsi, siis peeglite abil uuringut ei harjutata.
Suguelundite ja piimanäärmete ultraheli annab teavet elundite suuruse, nende toimimise, munasarjade folliikulite küpsemise kohta. Uuring võimaldab teil tuvastada tsüstid ja kasvaja neoplasmid.
Hormoonide vereproovide võtmine on kohustuslik. Määrake kilpnäärmehormoonide (T4 ja TSH) ning suguhormoonide (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktiin, testosteroon jne) tase.
Naisel võib tekkida vajadus pöörduda kitsaste spetsialistide poole: onkoloog, geneetik, endokrinoloog, neuroloog, neurokirurg, toitumisnõustaja, lastearst. Tehakse neerupealiste, kilpnäärme ultraheli, aju MRI, kolju röntgen. Kõiki neid uuringuid koos määratakse harva. Arst valib teatud diagnoosimeetodid, mis on vajalikud diagnoosi kinnitamiseks ja amenorröa põhjuse väljaselgitamiseks.
Amenorröa ravi
Amenorröa raviks on sellised ravimid nagu:
- Östrogeene sisaldavad preparaadid: follikuliin, östrogeel, divigel jne. Need on ette nähtud olukorras, kus amenorröa areneb östrogeenipuuduse taustal.
- Progestogeenid: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Neid määratakse tsükli teises faasis olevate hormoonide või gestageenide defitsiidiga.
- Antiöstrogeenid: klomifeentsitraat. Seda ravimit kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks.
- Kombineeritud hormoonid: Femoston, Angelique, Divina. Need on ette nähtud munasarjade funktsiooni taastamiseks.
- Kilpnäärmehormoonid: L-türoksiin, Eutirox.
- Glükokortikosteroidid: prednisoloon, Metipred. Need on ette nähtud neerupealiste funktsiooni taastamiseks.
- Bromokriptiin (Parlodel). See ravim vähendab prolaktiini taset.
- Operatsioon on ette nähtud günekoloogiliste patoloogiate, samuti kasvaja neoplasmide põhjustatud ajukahjustuste korral.
Amenorröa on tõsine häire kehas, mida ei tohiks eirata. Kui fertiilses eas naisel menstruatsiooni pole, siis peab ta pöörduma arsti poole ja saama ravi.
Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog
Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.
