Leetrid Lastel - Kuidas Kindlaks Teha? Esimesed Sümptomid, Ravi Ja Ennetamine

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Leetrid lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Leetrid on viirushaigus, mida levitavad õhus olevad tilgad. Esimese eluaasta lapsed kuuluvad spetsiaalsesse riskirühma. Selles vanuses peaksid lapse emalt saadud antikehad nende kehas ringlema. Tavaliselt kaitsevad nad lapse keha nakkuste eest. Kuid tänapäeva naistel on nende endi immuunsus sageli nõrgenenud, mistõttu neil pole leetrite vastaseid antikehi või on neid väga vähe. Seega ei piisa lapsele sellisest kaitsest. Lapsi vaktsineeritakse leetrite vastu alles aasta pärast.

Kehasse sattunud infektsioon mõjutab hingamisteid, orofarünksit ja nägemisorganeid. Patsiendi kehal ilmneb lööve, täheldatakse raske mürgistuse märke. Nakatunud inimene kujutab endast ohtu teistele inimestele, kuna ta väljutab suures koguses viirusi väliskeskkonda. See juhtub aevastamise ja köhimise ajal. Esimesed haiguse sümptomid ilmnevad 10 päeva pärast nakatumist.

Sisu:

• Laste leetrite tekkemehhanism
• Leetrite staadiumid ja sümptomid
• Diagnostika
• Leetrite tüsistused
• Leetrite ravi lastel
• Leetrite ennetamine

Laste leetrite tekkemehhanism

Leetriviirus sureb väliskeskkonnas kiiresti. Ta kardab kõrget temperatuuri ja ultraviolettkiiri. Külmi ja antibiootikume ta ei karda.

Nakatumine toimub tihedas suhtluses haige inimesega. Sellisel juhul toimub nakatumine 95% tõenäosusega. Patsient muutub nakkavaks pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist ja 4 päeva pärast nende avaldumist. Tulevikus on ta lihtsalt viiruse kandja, kuid ta ei suuda teisi inimesi nakatada.

Viirus levib kiiresti õhu kaudu, kuna selle volatiilsus on suurepärane. Ta suudab ületada mitu korrust, läbides koridore.

Pärast sündi ja kuni 6 kuud on lapsel kaitse leetrite vastu ema immuunsuse näol. Aasta pärast muutub see immuunsus nõrgemaks või kaob täielikult. Kui naist ei ole leetrite vastu vaktsineeritud, pole tal immuunsust, mistõttu ei saa ta oma last antikehadega kaitsta. Kui inimene on leetritesse haigestunud, püsib tema immuunsus kogu elu.

Keskmine inkubatsiooniperiood on 8–17 päeva. Harvemini venib see kuni 3 nädalat.

Haigus läbib 3 etappi: prodromaalperiood, lööveperiood ja pigmentatsiooniperiood.

Prodromaalsel perioodil on äge kulg. Kehatemperatuur tõuseb palavikulisele tasemele, köha, ilmub nohu, silmad paisuvad ja punetavad. Patsiendi isu halveneb, ta ei saa normaalselt magada. Võib esineda oksendamist, minestamist ja krampe.

Haigus mõjutab negatiivselt lapse immuunsüsteemi, provotseerib allergilist reaktsiooni ja häirib vitamiinide ja mineraalainete ainevahetust. Kõik see muutub mikroobifloora arenguks soodsaks keskkonnaks, mis tulevikus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Viimastel aastatel keeldub üha enam naisi oma lastele leetrivaktsiinide manustamisest. Seetõttu on Venemaal aeg-ajalt massilisi infektsioonipuhanguid. Leetrid on inimese haigus, loomad seda ei põe ega ole levitajad.

Üle 80% kõigist nakatunud lastest ei olnud vaktsineeritud. Veelgi enam, 30% -l neist oli meditsiiniline väljakutse õigustatud.

Leetrite staadiumid ja sümptomid

Leetrite inkubatsiooniperiood kestab kuni kaks nädalat (8 kuni 13-17 päeva), passiivse immuniseerimisega immunoglobuliiniga võib see kesta kuni neli nädalat. Haigus võib olla erineva raskusastmega tüüpiline ja ebatüüpiline vorm.

Katarraalne periood. Haigus algab ägedalt ja avaldub üldises halb enesetunne, millega kaasnevad peavalud, isutus ja unetus. Patsientidel tõuseb temperatuur 40 ° C-ni ja joobeseisundi sümptomid täiskasvanutel on palju selgemad kui lastel. Haiguse esimesest päevast alates on patsiendid mures rohke limaskestaga nohu, valuliku kuiva köha pärast, pediaatrias muutub köha sageli haukumiseks, sellega võib kaasneda hääle kaotus ja kõri stenoos. Paralleelselt areneb konjunktiviit, millega kaasneb silmalaugude turse, punetus, kõvakesta süstimine ja supuratsioon.

Hommikul võivad patsientidel olla silmalaugud kleepuvad, täheldatakse fotofoobiat, lastel võib tekkida näo turse, neelu limaskesta punetus ja granuleeritus ning suuõõne hüperemia. Täiskasvanutel pole katarraalsed sümptomid nii olulised, selles patsientide kategoorias suurenevad lümfisõlmed sagedamini, hingamine võib muutuda raskeks, kuuldav kopsude vilistav hingamine. Mõnel juhul kaasneb patoloogiaga puder väljaheide.

Kolme kuni viie päeva pärast tunnevad patsiendid end pisut paremini, nende temperatuur langeb, kuid päeva pärast tugevnevad katarraalsed sümptomid ja joobeseisund uuesti. Kehatemperatuur muutub jälle kõrgeks ja põse limaskestal on märgitud Filatov-Koplik-Velsky iseloomulikud laigud:

Lööve ulatub mõnevõrra välja, laigud on valged ja tihedalt fikseeritud, nende servad on hüperemilised, meenutavad manna. Lastel lööve kaob pärast eksanteemi tekkimist, vanemas eas jäävad sarnased laigud esimesel päeval pärast selle ilmnemist.

Veidi varem muutuvad Filatov-Koplik-Velsky laigud või koos nendega pehme ja kõva suulae limaskestal märgatavaks leetri enanthema, mis näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga nõelaga punased laigud. Teisel päeval laigud ühinevad ja muutuvad punetava limaskesta üldisel taustal nähtamatuks.

Joobeseisundi sümptomite suurenemisega kaasneb sageli düspepsia. Katarraalne periood taandub tavaliselt viie päevaga, täiskasvanutel võib see kesta kuni kaheksa päeva.

Lööve periood asendab katarraalset, mida iseloomustavad papulaarse eksanteemi eredad laigud, aja jooksul nad ühinevad ja moodustavad kujundeid, mille intervallides võite märgata terve naha piirkondi. Esimesel päeval ilmneb lööve kõrvade taha, seejärel katab see peanaha ja samal ajal näo, kaela ja ülemise rinna:

Teisel päeval levib lööve pagasiruumi ja õlavarredele, järgmisel päeval märgitakse jalgadel ja ülemistel jäsemetel eksanteemi elemente, näol aga lööve kahvatum.

Leetritele iseloomulik lööve kahanev järjestus on haiguse oluline diferentsiaaldiagnostiline märk. Täiskasvanud patsientidel võib lööve olla rohkem väljendunud kui lastel, tavaliselt näeb see välja nagu suured laigud papulide kujul, mis sageli üksteisega ühinevad, kusjuures patoloogia tõsisem kulg võib täheldada hemorraagilisi elemente.

Lööve perioodil tugevnevad katarraalsed nähtused, patsientidel on nohu, köha, täheldatakse pisaravoolu, tekib fotofoobia, palavik ja joobeseisundi sümptomid muutuvad selgemaks. Arstliku läbivaatuse käigus on patsientidel trahheobronhiit, mis esineb mõõduka südamelöögiga ja millega kaasneb vererõhu langus.

Tervenemisperiood. Tervenemisperioodil muutub patsientide üldine seisund paremaks, kehatemperatuur normaliseerub, katarraalsed sümptomid taanduvad. Lööbe elemendid muutuvad kahvatumaks ja mööduvad lõpuks nende varasemas ilmnemise järjekorras, omandades pruunide laikude välimuse:

Viie kuni seitsme päeva pärast pole pigmentatsioonist jälgegi: see kaob, jättes maha naha pityriaasi, mis koorub enamasti näol. Nendel sümptomitel on diagnoosimisel ka suur tähtsus, ehkki need on haiguse retrospektiivsed tunnused.

Patoloogia selles etapis väheneb mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste kaitsetegurite aktiivsus patsientidel. Nende keha reaktsioonivõime normaliseerub järk-järgult, mitme nädala või kuu jooksul, leetritest paranenud patsientidel säilib endiselt madal resistentsus erinevate patogeenide suhtes.

Leetrid on tõsine viirushaigus. Selle tüsistused võivad lõppeda surmaga. Lapse surm ei juhtu leetri enda tõttu, vaid komplikatsioonide tõttu, mida see võib esile kutsuda.

Video: dr Alexey Khukhrev, sisehaiguste spetsialist "Leetrid - mis see haigus on ja kuidas see on ohtlik?"

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine põhineb selle sümptomite hindamisel ja laboratoorsel diagnostikal. Leetritega patsiendi välimusel on iseloomulikud tunnused, sealhulgas: silmalau turse, näo turse, lööve. See ilmub järk-järgult, andes koha täppidele. Leukotsüütide arv langeb ja neutrofiilide arv suureneb.

Oluline on eristada leetrid allergilistest löövetest. Viimasel juhul lööve sügeleb ja selle välimusele eelneb kokkupuude allergeeniga. Allergia sümptomeid kontrollitakse antihistamiinikumide võtmisega.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ELISA meetodit, mis leetrite arengu varases staadiumis võimaldab tuvastada veres viiruse vastaseid antikehi. Samuti viiakse läbi RTGA uuringud leetrite antigeeniga.

Leetrid tuleks eristada punetistest, gripist, läkaköhast, enteroviiruse infektsioonist, herpesest jne. Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu leetrispetsiifilistele sümptomitele, eriti Belsky-Filatov-Kopliki laikudele, silmalaugude tursele, suulae eksanteemile.

Leetrite tüsistused

Enamikul juhtudel on leetrid healoomulised, kuid mõnel juhul võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Pärast haigust võib välja areneda laudjas, bronhiit, bronhioliit ja harvadel juhtudel kopsupõletik. Interstitsiaalne hiidrakuline kopsupõletik esineb süsteemse haigusega lastel ja sellega kaasnevad erksad hingamisteede sümptomid; kopsukoes võib täheldada infiltraate ja mitme tuumaga hiidrakke.

Selliste sümptomitega ei pruugi kaasneda haigusele iseloomulikud lööbed. Mõnel juhul võivad tüsistusteta leetrid põhjustada sarvkesta haavandeid, samuti keratiiti ja pimedaksjäämist.

20% -l juhtudest areneb leetritega patsientidel müokardiit koos mööduvate EKG muutustega ilma patoloogia kliiniliste sümptomiteta.

Lümfisõlmede osalemine võib põhjustada kõhuvalu. Leetritega kaasneb sageli ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta hepatiit, mis ilmneb haiguse ägedas faasis. Raseduse ajal ülekantud punetised põhjustavad loote surma ja punetistega sarnast teratogeenset toimet ei täheldata.

Korduv bakteriaalne kopsupõletik tekib streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide, gripipulgade tõttu ja võib muutuda empüema või kopsuabstsessiks. Pediaatrias võib leetrit komplitseerida bakteriaalne keskkõrvapõletik, troopikas võib haiguse kulg põhjustada bakterite tekke patoloogiat, mis ähvardab patsienti koomas.

Kolme päeva või paari nädala pärast võib leetrid trombotsütopeeniaga komplitseeruda, infektsioon võib põhjustada purpuri moodustumist, verejooksu suus, soolestikus ja kuseteedes. Lisaks aitab see haigus kaasa hilinenud ülitundlikkuse tuberkuliini ajutisele pärssimisele ning soodustab tuberkuloosi ägenemist ja uute nakkusjuhtumite tekkimist.

Leetrite tüsistused kesknärvisüsteemist

Ühel tuhandest patsiendist on raskete kliiniliste sümptomitega entsefalomüeliit, esimesed ilmingud ilmnevad umbes viis päeva või rohkem pärast esimest löövet. Tüsistusega kaasneb tugev palavik, peavalu, unetus ja kooma. Mõnel juhul ilmnevad patsientidel seljaaju või aju fokaalsete kahjustuste tunnused.

Leetrite entsefalomüeliit põhjustab 10% juhtudest surma, lisaks on märke ka kesknärvisüsteemi püsivatest tüsistustest: haigus võib põhjustada vaimseid häireid, epilepsiat ja paralüüsi.

Haiguse tüsistusteta kulg põhjustab pooltel patsientidel elektroentsefalogrammi muutusi, teised kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid võivad puududa. Lümfisüsteemi pahaloomuliste haiguste taustal leetritesse nakatunud lastel, keda ravitakse immuunsüsteemi pärssivate ravimitega, võib tekkida progresseeruv entsefaliit, mis võib põhjustada patsientide surma kuus kuud pärast leetrite esimeste sümptomite ilmnemist.

Harvadel juhtudel on neuroloogilisi tüsistusi: põiki või tõusev müeliit. Harva kaasneb haigusega alaäge skleroseeriv panentsefaliit.

Leetrite ravi lastel

Kui haigus on kerge, siis peate lihtsalt jälgima patsiendi hügieeni. Ta peaks olema soojas ruumis, mis on regulaarselt ventileeritav. Suplemine on oluline. Silmi pestakse boorhappe lahusega kontsentratsiooniga 2%, suu loputatakse.

Kopsupõletiku korral näidatakse patsiendile penitsilliinigrupi mürgistuse ja antibiootikumide leevendamiseks ravimite intravenoosset manustamist. Kui penitsilliinide kasutamine pole võimalik, asendatakse need tsefalosporiinide või makroliididega.

Laps peab sööma korralikult ja täielikult. Nõud peaksid olema kerged. Sobivad puljongid, teraviljad, želee, leib. Kui laps on väike, antakse talle askorbiinhapet ja piima.

Last ei tohiks sundida vägisi sööma. Kõrge kehatemperatuuri korral pole isu, mis on normaalne. Piisab, kui veenduda, et laps joob vett. Kui laadite keha toiduga, põhjustab see lisakoormust maksale, neerudele ja seedetraktile tervikuna.

Sama oluline on hoida suuõõne puhtana. Selleks, et mitte tekitada silmade ärritust, peaksite valgust summutama, muutma selle vähem eredaks. Tuba ei tohiks olla jahe. Kui köha möödub, võite lapse jalutama viia. Ta ei vaja enam isolatsiooni.

Mida teha, kui laps pole veel haigestunud, kuid on haigetega kokku puutunud?

1. Kohe vaktsineerige (kui kokkupuute hetkest on möödas vähem kui 72 tundi, pole karantiini vaja);

2. Kui kokkupuute hetkest on möödas rohkem kui 72 tundi, kuid vähem kui 6 päeva, kasutage tavalist inimese immunoglobuliini, mida müüakse Venemaal nimede Octagam, Pentaglobin, Gamimun all.

Kui laps tõepoolest haigestub, peaksite mõistma, et leetritele erilist ravi pole. Tüsistuste riski vähendamiseks võite võtta ainult A-vitamiini. Pärast lööbe ilmnemist möödub leetrid 4-6 päeva jooksul.

Leetrite ennetamine

Leetrite ennetamine saavutatakse aktiivse ja passiivse immuunsuse arendamise kaudu. Nendel eesmärkidel võib kasutada immunoglobuliini või elusat nõrgestatud viirust sisaldavat vaktsiini.

Passiivne leetrite ennetamine

Leetrite passiivseks ennetamiseks kasutatakse immunoglobuliini, seda tuleb manustada isikule, kes on leetriga patsiendiga kokku puutunud, hiljemalt 72 tunni jooksul. Ravim sisaldab aktiivset valgufraktsiooni, mis vabaneb doonoriplasmast. Vaktsiini vorm on 1,5 ml ampulli, mis sisaldab ühte toimeaine annust, või 3 ml ampulli, mis sisaldab kahte annust. Pakendis on 10 ampulli. Immunoglobuliini hoitakse külmkapis, ravimi säilivusaeg on kaks aastat.

Leetrite aktiivne ennetamine

Praegu on Venemaa saavutanud elanikkonna leetrite vaktsineerimisega üsna kõrge katvuse, see puudutab esmast ja teisest vaktsineerimist. Riik on loonud tõelised eeldused patogeeni kõrvaldamiseks vastavalt WHO soovitatud tingimustele.

Asjaolu, et leetrid on tänapäeval sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, oli varasemate aastate ühe aasta vanuste laste mittetäieliku hõlmatuse tagajärg (umbes 85% imikutest oli varem vaktsiini saanud), samuti asjaolu, et uuesti vaktsineeriti ainult madala antikehaga lapsi testimistulemuste põhjal.

Vanusevahetust põhjustab ka mõnede patsientide immuunsuse kaotus vanusega. Samuti on teada, et leetrite esinemissageduse tegelikud arvud ületavad ametlikku statistikat umbes viis korda.

Esimene vaktsiin lastele, kellel pole leetrit olnud, tehakse 12–15 kuud ja uuesti vaktsineeritakse 6-aastaselt. Seega saavad lapsed, kes pole mingil põhjusel vaktsineeritud, samuti lapsed, kellel on madal immuunsus pärast esimest vaktsineerimist tekkinud haiguse suhtes, enne kooli kaitset.

Leetrivaktsiin ühildub mumpsi-, punetiste- ja hepatiit B-vaktsiiniga. Süst tehakse keha erinevates osades ja selleks on vaja kasutada erinevaid süstlaid. Kõige sagedamini tehakse praktikas kaks süsti, pannes kaks vaktsiini 30-päevaste intervallidega. Kui on vaja panna Mantouxi reaktsioon, tehakse see samal ajal või kuus kuud pärast leetrite vaktsineerimist, kuna vaktsineerimisprotsess aitab kaasa naha madalale tundlikkusele tuberkuliini suhtes, mis toob kaasa vale-negatiivse tulemuse.

Kui järgitakse kõiki vaktsineerimise soovitusi, tekib immuunsus 21 või 28 päeva pärast peaaegu 100% teise eluaasta vaktsineeritud lastest. Immuunsus kestab 25 aastat ja ainult vähestel inimestel kaob aja jooksul.

Vaktsiini manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt abaluu või õla piirkonnas. Ravimi efektiivsuse languse vältimiseks ei ole ampulli sisu kokkupuude eetri, alkoholi ja detergendiga lubatud.

Artikli autor: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastearst

Haridus: Volgogradi Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. Spetsialisti tunnistus saadi kohe 2014. aastal.