Metaboolne Sündroom - Metaboolse Sündroomi Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Metaboolne sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Metaboolne sündroom on kombinatsioon hormonaalsetest ja metaboolsetest patoloogiatest, näiteks: kõhu-siseorganite rasvumine, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon ja hingamishäired öösel. Kõik need haigused on omavahel tihedalt seotud ja nende kombinatsioon määrab metaboolse sündroomi olemasolu inimestel. See patoloogiate kompleks kujutab ohtu inimese elule, mistõttu eksperdid nimetavad seda surmavaks nelikuks.

Haigus on täiskasvanud elanikkonna hulgas laialt levinud ja sedavõrd, et metaboolset sündroomi saab võrrelda epideemiaga. Erinevate allikate andmetel kannatab selle all 20–30% inimestest vanuses 20–49 aastat. Selles vanusevahemikus diagnoositakse metaboolset sündroomi meestel kõige sagedamini. 50 aasta pärast muutub patsientide arv meeste ja naiste seas samaks. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et iga 10 aasta järel on ülekaalulisi inimesi 10% rohkem.

See sündroom mõjutab ebasoodsalt südame-veresoonkonna haiguste progresseerumist, mis on seotud ateroskleroosiga. Sündroom suurendab ka pärgarteri tüsistuste tekkimise riski, mis viib patsientide surmani. Kui inimene kannatab lisaks sellele ülekaalulisuse all, suureneb temas arteriaalse hüpertensiooni tekkimise tõenäosus 50% või rohkem.

Kuigi ükski Venemaa terapeutilise profiiliga konverents ei ole täielik ilma metaboolse sündroomi arutamiseta, seisavad patsiendid praktikas silmitsi tõsiasjaga, et nad ei saa sageli oma seisundi jaoks piisavat ravi. Riikliku ennetava meditsiini uurimiskeskuse andmetel osutatakse vajalikku antihüpertensiivset ravi ainult 20% patsientidest, samas kui ainult 10% patsientidest saab piisavat lipiidide taset langetavat ravi.

Sisu:

• Metaboolse sündroomi põhjused
• Metaboolse sündroomi sümptomid
• Metaboolse sündroomi diagnostika
• Metaboolse sündroomi ravi

Metaboolse sündroomi põhjused

Metaboolse sündroomi peamisteks põhjusteks peetakse patsiendi geneetilist eelsoodumust insuliiniresistentsusele, tema liigset rasvade tarbimist, samuti kehalise aktiivsuse puudumist.

Sündroomi tekkimisel on peamine roll insuliiniresistentsusel. See inimkeha hormoon vastutab paljude oluliste funktsioonide eest, kuid selle peamine eesmärk on seonduda selle suhtes tundlike retseptoritega, mida leidub iga raku membraanis. Pärast piisavat suhtlust hakkab toimima glükoosi rakku transportimise protsess. Nende "sisenemisväravate" avamiseks glükoosi jaoks on vaja insuliini. Kui aga retseptorid jäävad insuliini suhtes tundetuks, ei pääse glükoos rakku ja akumuleerub veres. Samuti koguneb insuliin ise vereringesse.

Niisiis, metaboolse sündroomi tekkimise põhjused on:

Geneetiline eelsoodumus insuliiniresistentsusele

Mõnel inimesel on selline eelsoodumus sünnist saati.

Geenimutatsioonid 19. kromosoomis põhjustavad järgmisi probleeme:

• Rakkudel ei ole piisavalt insuliinitundlikke retseptoreid;
• Retseptoreid võib olla piisavalt, kuid neil puudub insuliinitundlikkus, mille tagajärjel ladestub glükoos ja toit rasvkoesse;
• Inimese immuunsus võib tekitada antikehi, mis blokeerivad insuliinitundlikke retseptoreid;
• Kõhunääre toodab ebanormaalset insuliini beeta-valgu tootmise eest vastutava elundi aparaadi ammendumise taustal.

Insuliiniresistentsuseni viivaid geenimutatsioone on umbes 50. Teadlased on arvamusel, et inimese insuliinitundlikkus on evolutsiooni tulemusena muutunud madalamaks, mis võimaldas tema kehal ohutult taluda ajutist nälga. On teada, et iidsed inimesed kogesid sageli toidupuudust. Kaasaegses maailmas on kõik dramaatiliselt muutunud. Rasvade ja kalorite rikka toidu liigse tarbimise tagajärjel koguneb vistseraalne rasv ja tekib metaboolne sündroom. Lõppude lõpuks ei koge tänapäevane inimene reeglina toidupuudust ja ta tarbib peamiselt rasvaseid toite.

Rasvarikka toidu ülekaal

Kui tarbitud küllastunud rasvhapete mass ületab keha võime neid töödelda ja oksüdeerida, hakkab rasvumine arenema ja arenema. (loe ka: rasvumine - rasvumise määr ja selle põhjused)

Küllastunud rasvhapped mõjutavad negatiivselt rakumembraanides sisalduvaid fosfolipiide, põhjustades muutusi nende struktuuris. Seetõttu ei suuda glükoos normaalselt rakku tungida. Ärge unustage ka seda, et rasvade kalorite sisaldus on suurem kui süsivesikute ja valkude puhul. See väärtus erineb rohkem kui 2 korda. Niisiis, kui 1 g rasva sisaldab 9 kcal, siis valke ja süsivesikuid on ainult 4 kcal. On üsna loogiline, et inimkeha säästab rasvavarudes toidust täiendavaid kilokaloreid.

Hüpodünaamia

Madal füüsiline aktiivsus on veel üks metaboolse sündroomi tekkimise põhjus. Kui inimene palju ei liigu, siis aeglustab ta rasvade lipaasideks lagunemise protsessi, lisaks ladustatakse rasv- ja lihaskoes rohkem triglütseriide ning glükoos satub lihastesse väiksema mahuga. Selle tulemusena areneb metaboolne sündroom.

Ravimite võtmine

Mõned ravimid aitavad kaasa sellele, et inimese kehakaal suureneb.

Nende ravimite hulgas:

• Antipsühhootikumid (klosapiin, olansapiin, risperidoon);
• Tritsüklilised antidepressandid;
• Veresuhkrut langetavad ravimid (sulfonüüluurea derivaadid, glitasoonid);
• Glükokortikoidid;
• Krambivastased ained (karbamasepiin, valproehape);
• Adrenergilised blokaatorid (beeta ja alfa);
• Antihistamiinikumid;
• Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (gestageenid).

Need neli põhjust (geneetiline eelsoodumus, alatoitumus, füüsiline passiivsus ja ravimid) viivad metaboolse sündroomi moodustumiseni.

Sellest hoolimata on võimalik eraldi välja tuua riskifaktorid, mis mõjutavad selle arengut:

• Ülekaalulisus;
• Meessoo kuuluvus;
• Menopausijärgne periood;
• Halbade harjumuste kuritarvitamine;
• Seniilne vanus;
• Pikaajaline psühholoogiline stress kehale;
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Teatud haigused (Werneri sündroom, perekondlik insuliiniresistentsuse sündroom, Rabson-Mendenhalli sündroom).

Metaboolse sündroomi sümptomid

Metaboolse sündroomi sümptomeid on raske ise tuvastada, eriti esialgu. See patoloogia areneb märkamatult ja erinevalt paljudest teistest sündroomidest ei põhjusta see valulikke aistinguid. Kuid see ei vähenda haigestumise riski. Niisiis on metaboolse sündroomi üks eripära see, et ajuveresoonkonna haigused ja südame isheemia selle taustal on isegi noortel patsientidel rasked.

Haiguse arengu kliiniline pilt on järgmine:

• Patsiendil on tõenäolisem halb tuju, eriti kui ta on näljane. Võimalik on motiveerimata agressiooni ja ärrituvuse ilmnemine. Selle põhjuseks on aju ebapiisav glükoosivarustus.
• Vähenenud jõudlus. Hoolimata asjaolust, et veresuhkru tase püsib kõrge, on rakkudel endil glükoosipuudus, mis tähendab, et nad jäävad energiaallikata.
• Uneapnoe sündroom. Niisiis, une ajal võib inimene norskada, kuid ei kahtlusta seda. Kuid päeval muutub ta uniseks, sest öine puhkus oli oluliselt häiritud. Öösel norskamine on ohtlik, kuna see suurendab südame isheemiatõve ja insuldi riski. Lisaks suureneb tõenäosus saada professionaalseid vigastusi ja provotseerida autoõnnetusi.
• Vererõhu tõus koos arteriaalse hüpertensiooni tekkega isegi noores eas patsientidel. Samal ajal võib rõhk tõusta kõrgele, põhjustamata sellele olekule iseloomulikke aistinguid. Öösel rõhk ei vähene ja mõnikord isegi suureneb. Paralleelselt jälgivad silmaarstid silmapõhja kiiresti progresseeruvaid muutusi. Metaboolse sündroomi korral on kõrge vererõhu reguleerimine eriti keeruline.
• Nefriidi (tubulointerstitiaalne) areng on võimalik, millele võivad viidata vererõhu tõus ja uriini kvalitatiivne muutus. See määratakse laboratoorsete testide abil (hüpoisostenuria). Patsientidel on podagra artriidi rünnakud, mis on seotud kusihappe taseme tõusuga veres.
• Kõhu rasvumine, mida iseloomustab rasva ladestumine kõhus ja õlavöötmes. Oht seisneb selles, et rasv ümbritseb inimese siseorganeid. See viib nende klammerdumiseni, riketeni tavapärases töös. Kõhu rasvumisest võib rääkida siis, kui meeste vöökoht on üle 94 cm ja naistel üle 80 cm.
• Metaboolse sündroomi välised ilmingud võivad olla punased laigud, mis ilmnevad patsiendi rinna ja kaela nahal. See näitab vererõhu ja vasospasmi tõusu.
• Peavalude ilmnemine, valu südames on võimalik.
• Suhkurtõve sümptomiteks on: pidev janu, suukuivus, unisus pärast söömist, liigne isu magusa järele jne.

Metaboolse sündroomi diagnostika

Metaboolse sündroomi diagnoosimine seisneb patsiendi uurimises, tema küsitlemises ja vööümbermõõdu mõõtmises. Diagnoosi seadmise kriteeriumid on:

• Vererõhu tõus rohkem kui 130 kuni 80 mm Hg. Art.
• HDL-kolesterooli vähenemine alla 1,2 mmol.
• Triglütseriidide sisalduse suurenemine rohkem kui 1,7 mmol liitri kohta.
• LDL-kolesterooli tõus üle 3 mmol.
• Patsiendi glükoositaluvus on häiritud.
• Tühja kõhu vere glükoosisisaldus ületab 6 mmol.

Kõiki 6 näitajat pole diagnoosi seadmiseks vaja. Piisab sellest, kui patsiendil diagnoositakse tsentraalne rasvumine ja kaks täiendavat kriteeriumi. Samuti kasutavad arstid selliseid diagnostilisi meetodeid nagu: EKG, igapäevane vererõhu jälgimine, EchoEG, kõhuõõneelundite ultraheli, CT (võimaldab teil hinnata elundite ümbruses asuva vistseraalse rasvkoe hulka).

Metaboolse sündroomi ravi

Metaboolse sündroomi ravi vähendatakse ravimite ja muude ravimitega koos patsiendi elustiili kohustusliku korrigeerimisega.

Arsti ja patsiendi eesmärgid:

• Kaalukaotus;
• Vererõhu langus;
• Südame ja veresoonte tüsistuste ennetamine;
• Saavutada ainevahetuse kontroll.

On tõestatud, et kehakaalu langus ainult 10 kg võrra võib vähendada üldise suremuse riski enam kui 20%. Samal ajal väheneb suhkurtõvega patsiendi surma tõenäosus 30% või rohkem ja rasvumisest põhjustatud onkoloogiast 40%. Lisaks langeb kaalulanguse korral vererõhk, vere glükoosisisaldus langeb (tühja kõhuga mõõdetuna) 50% ja olulised näitajad nagu üldkolesterool, LDL-kolesterool, triglütseriidid vähenevad, HDL suureneb 8%.

Mitteravimravi vähendatakse järgmisteks tegevusteks:

• Madala kalorsusega dieedi järgimine
• Toitumisharjumuste muutmine;
• Tervisliku eluviisi säilitamine, kahjulikest sõltuvustest keeldumine;
• Päevase dieedi kuvamise päeviku pidamine;
• Harjutus.

Koormused peaksid olema regulaarsed. Patsient peaks käima jalutamas, sörkimas, ujumas jne. Neli mõõdukalt intensiivset seanssi nädalas on piisav. Nende kestus peaks olema vähemalt 30 minutit. Kättesaadava statistika kohaselt suudab umbes 5% metaboolse sündroomiga patsientidest saavutada positiivse dünaamika ilma ravimeid kasutamata.

Mõnikord ei ole ravimivaba ravi võimalik ilma teatud ravimite võtmata. Niisiis kasutatakse kehakaalu langetamiseks järgmisi ravimirühmi:

• Ravimid, mis vähendavad tarbitava toidu hulka: mazindool, sibutramiin, fluoksetiin, fentermiin jne.
• Ravimid, mis suurendavad energiakulu: sibutramiin, efedriin, kofeiin.
• Orlistat aitab vähendada toitainete imendumist.

Ülekaalulisuse raviks kasutatakse peamiselt ainult kahte ravimit - need on Orlistat ja Sibutramiin.

Muud ravimid vähendatakse järgmiselt:

• Hüperglükeemia elimineeritakse insuliini tootmist stimuleerivate ravimite võtmisega - glibenklamiid, glimepiriid. Insuliini sensibilisaatorid, näiteks Troglitasoon, Rosiglitasoon, Pioglitasoon, võivad suurendada kudede tundlikkust insuliini suhtes.
• Vererõhu korrigeerimiseks kasutatakse AKE inhibiitoreid (eprosartaan, valsartaan jt), imidasoliini retseptori agoniste (moksonidiin, rilmenidiin). Kui südamepuudulikkust pole, on võimalik kasutada diltiaseemi ja verapamiili rühma ravimeid.
• Südame isheemiatõve taustal ja tahhükardia korral on soovitatav välja kirjutada Metoprolol, Bisoprolol.
• Statiinid on näidustatud metaboolse sündroomiga patsientidele, kuna kõigil selle diagnoosiga patsientidel on suurem risk südame ja veresoonte komplikatsioonide tekkeks. Düslipideemia taustal on vaja välja kirjutada Simvastatiin, Lovastatiin, Pravastatiin. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, greibimahla ja alkoholi võtmine on soovitatav lõpetada.

Mis puutub operatsiooni, siis seda saab teha öise norskamise kõrvaldamiseks. Operatsiooni näidustus on rohkem kui 20 apnoe episoodi esinemine öösel. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilist tehnikat uvulopalatofarüngoplastika.

Mis puutub prognoosi, siis ravi puudumisel on see ebasoodne, südame-veresoonkonna haiguste arengust tulenev surmaoht on suur. Samuti on võimalik tõsine neerukahjustus, mis tekib hüpertensiooni ja suhkurtõve taustal. (loe ka: Diabetes Mellitus põhjused, tunnused ja sümptomid)

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).