DIC-sündroom - DIC-sündroomi Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

DIC-sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

DIC-sündroom on hemostaasi protsessi häire, mis aitab kaasa verehüüvete moodustumisele, samuti erinevate hemorraagiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete tekkele. Haiguse täielik nimi on levinud intravaskulaarne koagulatsioon; võite leida ka sellise sündroomi nimetuse nagu trombohemorraagiline sündroom.

DIC-sündroomi iseloomustab hemorraagiline diatees koos suurenenud vere hüübimisega anumate sees, mis viib neid peatavate verehüüvete moodustumiseni. See omakorda tähendab patoloogiliste muutuste arengut düstroofse-nekrootilise ja hüpoksilise iseloomuga elundites.

DIC-sündroom kujutab endast ohtu patsiendi elule, kuna on verejooksu oht. Need on ulatuslikud ja neid on raske peatada. Samuti võivad patoloogilises protsessis osaleda siseorganid, mille töö on täielikult häiritud. Neerud, maks, põrn, kopsud ja neerupealised on peamiselt ohus.

Sündroom võib esineda mitmesuguste patoloogiatega, kuid see viib alati vere paksenemiseni, selle ringluse häirimiseni kapillaaride kaudu ja see protsess ei ühildu inimkeha normaalse eluga.

DIC-sündroom võib põhjustada nii patsiendi välkkiire surma kui ka pikaajaliste varjatud surmaga lõppevate häirete vorme.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni statistikat ei saa kokku lugeda, kuna sündroom esineb erinevate haiguste korral erineva sagedusega. Mõnede patoloogiatega kaasneb alati levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, samas kui teiste haiguste korral on see vähem levinud. Seda sündroomi võib pidada keha ebanormaalseks kaitsereaktsiooniks, mille see tekitab anumate kahjustumisel tekkiva verejooksu pärssimiseks. Seega püüab keha end kaitsta kahjustatud kudede eest. Trombohemorraagilist sündroomi leitakse sageli erinevate erialade arstide praktikas. Naistearstid, kirurgid, reanimatoloogid, traumatoloogid, hematoloogid jt on temaga tuttavad.

Sisu:

• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused
• Mis juhtub levinud intravaskulaarse hüübimisega?
• DIC-i sümptomid
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tüsistused
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused on mitmesugused haigused, millega kaasnevad kudede, veresoonte ja vererakkude kahjustused. Samal ajal ebaõnnestub hemostaas kehas koos vere hüübimise suurenemisega.

Järgmised patoloogilised protsessid võivad põhjustada trombohemorraagilise sündroomi arengut:

• Kõik keha šokitingimused. Šokk võib tekkida vigastuse tõttu põletuse taustal. Võimalik on hemorraagilise, anafülaktilise, septilise, kardiogeense šoki areng. Mida pikem on šokk, seda tugevam see on, seda heledam on DIC. (loe ka: anafülaktiline šokk - põhjused, sümptomid ja ravi)
• Septilised seisundid, mis on viirusliku või bakteriaalse infektsiooni komplikatsioon. Septiline šokk provotseerib alati selle sündroomi arengut.
• Üldised nakkused. Sellisel juhul esineb sündroom kõige sagedamini vastsündinutel.
• Sünnitusabi patoloogiad - raske preeklampsia, platsenta enneaegne eraldumine või selle esinemine, loote surm emaka sees, platsenta käsitsi eraldamine, emaka verejooks, keisrilõige, emboolia anatoomilise vedelikuga.
• Kirurgilised sekkumised, millega kaasneb patsiendi suurenenud vigastuste oht. Kõige sagedamini on need operatsioonid, mis viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, peamiselt parenhüümist koosnevatele organitele tehtavad sekkumised ja veresoonte kirurgia. Kui samal ajal vajab patsient massiivset vereülekannet või tal tekib kollaps või verejooks, suureneb trombohemorraagilise sündroomi tekkimise oht.
• Igasugune inimkeha terminaalne seisund viib erineva raskusastmega DIC-sündroomi tekkeni.
• 100% tõenäosusega tekib inimestel levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom intravaskulaarse hemolüüsi taustal. Vererakkude hävitamine toimub kõige sagedamini siis, kui inimesele kantakse verd, mis ei kuulu tema rühma (kokkusobimatu vereülekanne).
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimise riskitegurid on sellised kirurgilised protseduurid nagu elundite siirdamine, südameklapi või veresoonte proteesi implantatsioon, vajadus vereringet kunstlikult alustada.
• Teatud ravimite võtmine suurendab sündroomi tekkimise riski. Need on diureetikumid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ravimid fibrinolüüsi inhibiitorite rühmast ja Ristomütsiin (antibakteriaalne ravim).

• Mitmekordse välimusega hiiglaslikud angioomid.
• Mürgiste madude hammustamine ja muu inimkeha äge mürgistus on võimeline provotseerima DIC-sündroomi arengut.
• Mõnel juhul muutuvad allergilised reaktsioonid ohtliku seisundi tekkimise põhjuseks.
• Immuunhaigused nagu reumatoidartriit, glomerulonefriit, süsteemne erütematoosluupus jne.
• Vaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas kaasasündinud südamerikked, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus jne.

Sellest hoolimata on DIC-i arengu peamine põhjus sepsis (viroloogiline ja bakterioloogiline) ja mis tahes etioloogiaga šokk. Need patoloogiad moodustavad kuni 40% kõigist registreeritud DIC-i sündroomidest. Kui tegemist on vastsündinud lastega, tõuseb see näitaja 70% -ni. Kuid DIC-sündroomi termini asemel kasutavad arstid nimetust "vastsündinu pahaloomuline purpur".

Mis juhtub levinud intravaskulaarse hüübimisega?

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) korral on verejooksu vältimiseks käivitatud kehareaktsioonide kompleks ebaõnnestunud. Seda protsessi nimetatakse hemostaasiks. Sellisel juhul stimuleeritakse vere hüübimise eest vastutavat funktsiooni üle ning seda tasakaalustavad antikoagulandid (antikoagulandid) ja fibrinolüütilised süsteemid on vastupidi kiiresti ammendunud.

DIC-sündroomi avaldumist on võimelised mõjutama organismi sattunud bakterite, toksiinide, immuunkomplekside, lootevedeliku, fosfolipiidide, madala südame efusiooni vereringesse, atsidoosi ja muude kehale patogeensete faktorite poolt toodetud ensüümid. Sellisel juhul ringlevad nad kas vereringes või toimivad vahendajate abil vaskulaarsele endoteelile.

DIC areneb alati vastavalt teatud mustritele ja läbib mitu järjestikust etappi:

• Esimeses etapis alustatakse vere liigse hüübimise protsessi, samuti anumate sees olevate rakkude liitmist. Tromboplastiini või sarnase toimega aine liigne kogus eraldub verre. See alustab voltimisprotsesse. Esialgse staadiumi aeg võib sündroomi ägeda arengu korral varieeruda suuresti ja võtta minutist mitme tunnini. Mitmest päevast mitme kuuni jätkub patoloogiline protsess, kui sündroom on krooniline.
• Teist etappi iseloomustab tarbimiskoagulopaatia protsessi algus. Samal ajal suureneb kehas vere hüübimisprotsessi eest vastutav fibrogeeni, trombotsüütide ja muude plasmategurite puudus.
• Kolmas etapp on kriitiline. Sel ajal toimub sekundaarne fibrinolüüs, vere hüübimine saavutab maksimumi kuni selle protsessi täieliku peatumiseni. Sellisel juhul on hemostaas suures osas tasakaalustamata.
• Taastumisjärku iseloomustab hemostaasi normaliseerumine. Elunditel ja kudedel täheldatakse düstroofseid-nekrootilisi muutusi. DIC-sündroomi teine ots võib olla ühe või teise organi äge rike.

DIC-sündroomi areng (selle raskusaste ja arengumehhanism) sõltub täielikult vere mikrotsirkulatsiooni kahjustuse astmest ning elundite või nende süsteemide kahjustuse astmest.

DIC-i sümptomid

DIC-i sümptomid määratakse selle arengu provotseerinud häire kliiniliste ilmingute järgi. Need sõltuvad ka sellest, kui kiiresti patoloogiline protsess areneb, millises olekus on hemostaasi kompenseerimise eest vastutavad mehhanismid ja ka sellest, millises DIC-sündroomi staadiumis patsient on.

Ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomid

• DIC-i ägedas vormis levib patoloogiline protsess kiiresti kogu kehas. Enamasti juhtub see mõne tunni jooksul.
• Inimene on šokiseisundis, tema vererõhk langeb 100/60 ja alla selle piirini.
• Patsient kaotab teadvuse, täheldatakse ägeda hingamispuudulikkuse sümptomeid ja kopsuturset.
• Verejooks suureneb, tekib rohke ja massiline verejooks. See protsess hõlmab selliseid inimkeha süsteeme ja elundeid nagu: emakas, kopsud, seedetrakti organid. Ninaverejooksu areng on võimalik.
• Ägeda levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi taustal täheldatakse funktsionaalse elundipuudulikkuse tekkega pankrease kudede hävitavat hävitamist. Võib-olla erosiivse ja haavandilise iseloomuga gastroenteriidi lisamine.
• Müokardis ilmnevad isheemilise düstroofia fookused.

Amnionivedeliku emboolia korral areneb DIC-sündroom välkkiirelt. Mõne minutiga läbib patoloogia kõik kolm etappi, muutes sünnitanud naise ja loote seisundi kriitiliseks. Patsiendid läbivad hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki, mille peatamine võib olla keeruline. Sellega seoses on elu prognoos ebasoodne ja surm juhtub 80% juhtudest.

Subakuutse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomid

• Sündroomi käik on antud juhul soodsam.
• Hemosündroom väljendub hemorraagiliste löövete esinemises.
• Nahale võivad ilmneda verevalumid ja suured verevalumid.
• Vigastatud piirkondades, süstekohti iseloomustab suurenenud verejooks.
• Limaskestad on altid ka verejooksudele. Vere lisandeid võib esineda higi ja pisarates.
• Nahale on iseloomulik liigne kahvatus kuni marmoreerimiseni. Naha puudutamisel on tunda ebaloomulikku külmust.
• Siseorganid paisuvad, täidavad verd, nekroosipiirkonnad, neile ilmnevad verejooksud. Seedetrakti, maksa ja neerude elundid, samuti neerupealised ja kopsud alluvad patoloogilistele muutustele.

Mis puutub levinud intravaskulaarse koagulatsiooni kroonilisse vormi, siis seda ei leita mitte ainult sagedamini kui teised, vaid enamasti on see varjatud. Sümptomite puudumise tõttu ei pruugi patsient isegi olla teadlik hemostaatilise süsteemi patoloogiate arengust. Kuid haiguse progresseerumisel, mis kutsus esile DIC-i, muutuvad selle sümptomid veelgi selgemaks.

Muud sümptomid

Muud sümptomid, mis võivad viidata kroonilise kulgu DIC-sündroomi arengule:

• Mis tahes haavade taastumisprotsessi halvenemine ja pikenemine.
• Asteenilise sündroomi süvenemine koos vastava sümptomikompleksiga.
• Sekundaarse mädase infektsiooni liitumine.
• Armide moodustumine nahal kohtades, kus oli kahjustusi.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tüsistused

DIC-sündroomi tüsistused on tavaliselt väga rasked ja ohustavad mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.

Sagedamini kui teised, tekivad järgmised tingimused:

• Hemokoagulatiivne šokk. Elunditel ja kudedel hakkab tekkima hapnikuvaegus, kuna nende toitumise eest vastutavates väikestes anumates on vere mikrotsirkulatsioon häiritud. Lisaks suureneb toksiinide hulk veres. Selle tagajärjel langeb patsiendi rõhk järsult, liituvad nii arteriaalne kui ka venoosne, liituvad elundipuudulikkus, šokk jne.
• Äge hingamispuudulikkus. See on piiripealne seisund, mis ohustab otseselt patsiendi elu. Hüpoksia tugevnemisel tekib teadvusekaotus, tekivad krambid ja tekib hüpoksiline kooma.
• Äge neerupuudulikkus on DIC-i teine levinud komplikatsioon. Patsient lõpetab urineerimise kuni uriini väljavoolu täieliku puudumiseni. Vee-soola tasakaal on häiritud, karbamiidi, lämmastiku, kreatiniini tase veres tõuseb. See seisund on potentsiaalselt pöörduv.
• Maksa nekroos.
• Seedetraktist: maohaavand, sooleinfarkt, pankronekroos.
• Kardiovaskulaarsüsteemi küljest - isheemiline insult.
• Hematopoeetilise süsteemi küljelt - hemorraagiline aneemia ägedas vormis.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine põhineb patsiendi uurimisel, anamneesi võtmisel ja laboratoorsete uuringute läbiviimisel.

Patsient peab läbima järgmised testid:

• UAC;
• OAM;
• Vere määrimine;
• Veri koagulogrammil, mis on peamine meetod hemostaasi diagnoosimiseks (loendatakse trombotsüüte, fibrogeene ja muid olulisi näitajaid);
• ELISA (PDP, RFMK, D-dimeeri määramine veresoonte peamiste verehüübimise markeritena):
• Veri parakoagulatsioonitestide jaoks (võimaldab teil diagnoosi kinnitada või ümber lükata).

Arst saab teada põhjuse, mis viis DIC-i arenguni, määrab selle staadiumi ja olemuse.

Kui sündroomi kulg on varjatud, saab hüperkoagulatsiooni määrata ainult laboratoorsete testide abil. Sel juhul esinevad vere määrdumises killustatud erütrotsüüdid, suureneb trombiseeritud aeg ja aPTT, suureneb PDP kontsentratsioon. Vereanalüüs näitab fibrinogeeni ja trombotsüütide puudumist selles.

Kui sündroom leiab kinnitust, uuritakse tingimata kõige haavatavamaid organeid: neerud, maks, süda, aju, kopsud, neerupealised.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) ravi on üsna keeruline protsess, patsient ei parane igal juhul. Kui diagnoositakse sündroomi äge vorm, siis 30% juhtudest toimub surmav tulemus, mis on üsna kõrge näitaja. Sellest hoolimata ei ole alati võimalik patsiendi surma täpset põhjust kindlaks teha. Kas levinud intravaskulaarne koagulatsioon muutus kriitiliseks seisundiks või suri patsient põhihaiguse negatiivsete mõjude tagajärjel?

DIC-sündroomi jälgivad arstid püüavad kõigepealt kõrvaldada või minimeerida sündroomi arengut põhjustanud ja selle progresseerumist stimuleerivat faktorit. Oluline on kõrvaldada mädane-septiline seisund, mis kõige sagedamini provotseerib hemostaasi rikkumist. Samal ajal ei ole mõtet oodata bakterioloogiliste uuringute tulemusi, teraapia toimub vastavalt haiguse kliinilistele tunnustele.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni taustal on antibiootikumravi näidustatud järgmistel juhtudel:

• Abordi edasilükkamine;
• Lootevee enneaegne väljutamine, eriti kui need pole läbipaistvad ja neis on hägusust;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Sümptomid, mis viitavad kopsude, kuseteede ja kõhuorganite põletikule;
• Meningiidi nähud.

Ravi jaoks kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, lisades raviskeemi y-globuliinid.

Šokitingimuste leevendamiseks kasutatakse soolalahuste süste, plasmaülekannet hepariiniga, prednisolooni (intravenoosselt), reopoliglutsiini. Šoki sündroomi õigeaegsel kõrvaldamisel on võimalik DIC-sündroomi areng peatada või selle ilminguid oluliselt leevendada.

Mis puutub hepariini, siis selle kasutuselevõtuga on verejooksu oht. Sellel ei ole positiivset mõju, kui seda kasutatakse hilja. Ravim tuleb manustada võimalikult varakult, rangelt järgides soovitatud annuseid. Kui patsient on DIC-i arengu kolmandas etapis, on hepariini kasutuselevõtt otsene vastunäidustus. Selle ravimi kasutamise keelule viitavad märgid on: rõhulangus, verejooks (see võib olla peidetud), hemorraagiline kollaps.

Kui sündroom on just hakanud arenema, näidatakse a-blokaatorite kasutuselevõttu: Dibenamiin, fentolamiin, tioproperasiin, Mazheptil. Ravimeid manustatakse intravenoosselt vajaliku kontsentratsiooniga. Need aitavad kaasa elundite mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele, takistavad veresoonte moodustumist anumates. Ärge kasutage epinefriini ja noradrenaliini ravimeid, kuna need võivad olukorda halvendada.

Neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimisega on DIC-i arengu varases staadiumis võimalik kasutada ka selliseid ravimeid nagu Trental ja Curantil. Neid manustatakse intravenoosselt.

DIC-sündroomi arengu kolmandal etapil on vaja manustada proteaasi inhibiitoreid. Valitud ravim on Contrikal, manustamisviis on intravenoosne, annus ei ületa 100 000 RÜ korraga. Vajadusel võib infusiooni korrata.

Lokaalseid mõjusid vähendatakse veritsevate erosioonide, haavade ja muude piirkondade raviks Androxoni abiga 6% kontsentratsioonis.

Kokkuvõttes võib märkida, et DIC-i kompleksne ravi on vähendatud järgmistesse punktidesse:

• Sündroomi arengut provotseerinud algpõhjuse kõrvaldamine.
• Šokivastane ravi.
• Vere mahtude täiendamine hepariiniga rikastatud plasma vereülekandega, kui sellele pole vastunäidustusi.
• Varajane adrenergiliste blokaatorite ja ravimite kasutamine, mis aitavad vähendada trombotsüütide arvu veres: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Sissejuhatus Contrikal, trombotsüütide ülekanne hematokriti normaliseerimiseks tugeva verejooksu taustal.
• Plasmakütapareesi määramine, kui see on näidustatud.
• Mõjutatud elundite mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks kasutatakse nootroopseid aineid, angioprotektoreid ja muid sündroomijärgseid ravimeid.
• Ägeda neerupuudulikkuse tekkega viiakse läbi hemodiafiltratsioon ja hemodialüüs.

Levinud intravaskulaarse hüübimissündroomiga patsiendid viiakse ebaõnnestunult haiglasse ja on arstide ööpäevaringse järelevalve all. Need asuvad kas intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakondades.

Mis puutub prognoosi, siis see on väga muutlik. Suuremal määral sõltub see sellest, mis põhjustas DIC-i arengut, hemostaasi häire astmest, esmaabi andmise kiirusest ja piisavusest.

Surmavat tulemust ei saa välistada, kuna see võib ilmneda rohke verekaotuse, šoki, elundipuudulikkuse taustal.

Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu riskirühmadesse kuuluvatele patsientidele - eakatele, rasedatele, vastsündinutele, põhihaigustega inimestele.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.