Neutropeenia (agranulotsütoos) - Neutropeenia Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Neutropeenia: põhjused, sümptomid ja ravi

Sisu:

• Mis on neutropeenia?
• Neutropeenia tüübid ja astmed
• Neutropeenia põhjused
• Neutropeenia sümptomid
• Neutropeenia ravimine

Mis on neutropeenia?

Neutropeenia (agranulotsütoos) tekib siis, kui neutrofiilide (neutrofiilsete leukotsüütide) tase veres väheneb (muutub 1 μl alla 1500). See suurendab vastuvõtlikkust mitmesugustele bakteritele ja seentele, vähendab organismi vastupanuvõimet nakkustele, alandab immuunsust.

See seisund võib toimida nii iseseisva haigusena kui ka inimorganismi mõjutavate muude patoloogiate või väliste põhjuste tagajärjel. Sellisel juhul on neutropeenia konkreetse haiguse komplikatsioon.

Agranulotsütoos on granulotsüütide vähenemine veres üldiselt. Granulotsüüte esindavad neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid (need kõik kuuluvad leukotsüütidesse). Selles loendis olevaid neutrofiile on kõige rohkem. Seetõttu tähendab arst, rääkides agranulotsütoosist, sageli täpselt neutropeeniat.

Neutrofiilid hävitavad kehasse sattunud patogeense taimestiku, samuti suunatakse need põletiku fookusesse ja püüavad seda neutraliseerida. Mäda on mikroobide hävitamise tulemus, seda esindavad nende jäänused ja surnud neutrofiilid.

Neutrofiilid sünteesitakse luuüdis, kus nad küpsevad, seejärel sisenevad nad verre ja kudedesse.

Normaalne neutrofiilide arv jääb vahemikku 45–70% kõigist valgeverelibledest. Neutropeeniat näitab neutrofiilide taseme langus alla 1,5 * 10 ⁹ / l. Mustanahaliste luuüdis on vähem neutrofiile kui valgetel. Seetõttu näitab nende neutropeeniat neutrofiilide arvu langus 1,2 * 10 ⁹ / l.

Raske neutropeenia kulg on äärmiselt haruldane, kuid see seisund on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Inimese aitamiseks on vaja selgitada neutrofiilide taseme languse põhjus.

Neutropeenia tüübid ja astmed

Sõltuvalt arengukiirusest võib haigus olla äge, ilmneda mõne päevaga või krooniline, areneda mitme kuu või aasta jooksul.

Ainult raske neutropeenia äge vorm on inimese elule ohtlik, mis võib ilmneda neutrofiilide moodustumise rikkumise tõttu.

Neutrofiilide norm veres on 1500/1 μl. Selle põhjal eristatakse neutrofiilide arvu järgi kolme neutropeenia kraadi:

• Kerge neutropeenia, mille korral neutrofiilide tase langeb väärtuseni 1,0–1,5x10 ⁹ / l.
• Mõõdukas neutropeenia, mille korral neutrofiilide tase langeb väärtuseni 0,5–1,0x10 ⁹ / l.
• Raske neutropeenia, mille korral neutrofiilide arv langeb alla 500 neutrofiili vere mikroliitri kohta.

Raske neutropeenia korral on tervisekomplikatsioonide tekkimise oht äärmiselt suur.

Neutropeeniat on järgmist tüüpi:

• Autoimmuunne. Seda tüüpi neutropeenia areneb siis, kui keha hakkab tootma antikehi, mis hävitavad neutrofiile. Selline reaktsioon võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta või areneda teiste autoimmuunhaiguste korral. Immuunpuudulikkusega sündinud lapsed kannatavad sageli seda tüüpi neutropeenia all.

• Ravim. Seda tüüpi neutropeeniat leitakse kõige sagedamini täiskasvanud patsientidel. Selle põhjused võivad peituda organismi allergilistes reaktsioonides ravimitele. Penitsilliinid, tsefalosporiinid, klooramfenikool, neuroleptikumid, sulfoonamiidid ja antikonvulsandid võivad provotseerida neutrofiilide taseme langust. Pärast ravikuuri lõpetamist normaliseerub neutrofiilide arv (7 päeva pärast).

  Antikonvulsandid põhjustavad kõige tõenäolisemalt neutropeeniat. Allergilisele reaktsioonile viitavad nahalööbed ja sügelus, palavik ja muud sümptomid. On hädavajalik tühistada ravim, millele keha reageerib neutropeeniaga. Kui seda ei tehta, võib inimesel tekkida tõsine immuunpuudulikkus.

  Neutropeenia võib avalduda kemoteraapia või kiiritusravi korral. Sellisel juhul on mõju luuüdile. Pärast ravi alustamist väheneb neutrofiilide tase märgatavalt 7 päeva pärast. Neutrofiilide arvu taastumine toimub mitte varem kui kuu aja pärast. Sel perioodil on suur oht erinevate kehade nakkuste tõttu kehale kahjustada.
• Nakkuslik. Nakkuslikku neutropeeniat seostatakse ARVI ja teiste ägedate infektsioonidega. Enamasti ei kesta selline neutropeenia kaua ja möödub iseenesest keskmiselt 7 päeva pärast. HIV-i, sepsise ja muude raskete haiguste põhjustatud nakkuslik neutropeenia on raske. Sellisel juhul tekib rike neutrofiilide tootmisel luuüdi tasemel, samuti nende surm perifeersetes anumates.
• Palavikuga. Palavikuline neutropeenia areneb vereloome süsteemi kasvajate ravimisel tsütostaatikumidega, kuid mõnikord avaldub see teiste vähkkasvajate keemiaravi ajal. Kehas tekib tõsine infektsioon, mis põhjustab ebapiisava immuunsuse taustal patogeense taimestiku aktiivset kasvu. Veelgi enam, tervisliku inimese jaoks ei kujuta sellised patogeenid enamasti ohtu elule (stafülokokid, streptokokid, seened, herpesviirus jne). Kuid neutrofiilide puudumine saab patsiendile saatuslikuks. Tema seisund halveneb järsult ja nakkuse fookust on raske kindlaks teha, kuna põletikuline reaktsioon on väga nõrk. Immuunsus ei ole lihtsalt võimeline seda esile kutsuma.
• Healoomuline. Healoomuline neutropeenia on krooniline haigus, mida diagnoositakse lapsepõlves. Ravi pole vajalik. Lapse vananedes normaliseerub neutrofiilide tase. Arstid seostavad sellise neutropeenia arengut luuüdi ebaküpsusega alla 2-aastastel lastel.
• Pärilik. Kaasasündinud neutropeeniad: Costmani sündroom, tsükliline neutropeenia, perekondlik healoomuline neutropeenia, laisate leukotsüütide sündroom.

Neutropeenia põhjused

Neutropeenia võib areneda iseseisva anomaalia ja erinevate verehaiguste tagajärjel. Neutropeenia kõige levinum põhjus on neutrofiilsete leukotsüütide moodustumise vähenemine ravimite (kasvaja- ja krambivastased ained, penitsilliin, antimetaboliidid jne) toimel. Mõnikord on haigus paljude ravimite võtmise prognoositav kõrvaltoime ja mõnikord esineb see sõltumata konkreetse ravimi annusest ja kasutamise ajast.

Harvadel juhtudel on neutropeenia kaasasündinud anomaalia. Neutrofiilide produktsiooni pärssimine võib olla tingitud pärilikust agranulotsütoosist, perekondlikust või tsüklilisest neutropeeniast, pankrease puudulikkusest, neerupuudulikkusest või HIV-ist. Samuti võib neutropeenia põhjus olla luuüdi kahjustus, vähk või isegi vitamiinipuudus (vitamiin B12 ja foolhappe puudus).

Neutropeenia sümptomid

Neutropeenia arengule viitavad sümptomid võivad olla väga erinevad, kuid kõik nad arenevad immuunsüsteemi rikke taustal.

Seetõttu võib pidada neutropeenia tunnuseid:

• Haavandid suus. Nekroosipiirkondade moodustumine on võimalik.
• Dermatoloogilised haigused.
• Kopsude, soolte ja muude organite põletik.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Sepsis.

Just stomatiit, igemepõletik ja tonsilliit on neutropeenia põhitunnused. Sellisel juhul on põletik alati äge, millega kaasnevad valulikud aistingud, koe turse, igemete verejooks. Seente mikroorganismid põhjustavad sellist kahju.

Neutropeeniaga inimesed on vastuvõtlikud raskete hingamisteede probleemidele. Nendega kaasnevad köha, palavik, vilistav hingamine, valu rinnus.

Neutropeenia korral kaob soolestik haavandite ja nekroosipiirkondadega. Inimesel tekib kõhulahtisus või kõhukinnisus. Teda jälitavad kõhuvalud. See seisund on ohtlik sooleseina perforatsiooni ja peritoniidi tekkimise tõttu, mis on seotud suure surmaohuga.

Neutropeeniaga nahk võib katta mädaste löövetega. Paralleelselt tõuseb kehatemperatuur. Nahalööbed ei kao pikka aega, nad võivad mädaneda ja haavanduda.

Kui neutropeenia kulgeb kergelt, ei pruugi see milleski avalduda. Neutrofiilide arvu vähenemist võib kahtlustada sagedaste viirusnakkustega. Neutropeenia progresseerudes hakkab patsient kauem haiget tegema, ravi muutub ebaefektiivseks. Lisaks viirusnakkustele kannatavad inimest seente ja bakterite taimestiku rünnakud. Raske neutropeeniaga kaasnevad siseorganite kahjustused, palavikulised seisundid ja äge põletik. Võimalik on sepsise ja surma areng.

Kui neutrofiilide arv veres langeb vähem kui 500-ni 1 μl kohta, tekib neutropeenia spetsiifiline ohtlik vorm - febriilne neutropeenia. Tema sümptomiteks on kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38 ° C, tugev nõrkus, külmavärinad, tugev higistamine, värinad, südamerütmihäired, südame-veresoonkonna kollaps. See seisund on äärmiselt tõsine ka raskuste tõttu selle eristamisel kopsupõletikust või bakteriaalsest sepsisest.

Neutropeenia ravimine

Neutropeeniat ei saa ravida ühe raviskeemiga. Oluline on välja selgitada selle seisundi arengu põhjus. Ravimeetmete valikut mõjutab patsiendi vanus ja tema tervislik seisund.

Kerge neutropeenia, millel pole tõsiseid sümptomeid, ei vaja ravi. Kui inimesel tekib raske neutropeenia, viiakse patsient haiglasse. Tüsistuste areng nõuab antibiootikumide, seenevastaste ja viirusevastaste ravimite määramist. Neutropeeniaga inimeste ravimiannus peaks olema suurem kui neutropeeniata.

Ravimi valik põhineb patogeense floora tundlikkusel selle suhtes. Kui seda ei tuvastata, määratakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikumid. Neid manustatakse intravenoosselt.

Kui 72 tunni pärast paranemist ei toimu, peetakse seda skeemi ebaefektiivseks ja ravimeid muudetakse või suurendatakse antibiootikumi annust.

Kui neutropeenia on esile kutsutud kasvaja neoplasmide või kemoteraapia abil, peaks patsient saama antibiootikumi, kuni neutrofiilide tase jõuab 500 rakuni mikroliitri vere kohta.

Kui neutrofiiliaga patsiendil diagnoositakse seeninfektsioon, siis määratakse talle lisaks antibiootikumidele ka fungitsiidid. Neid kasutatakse ainult mükootiliste kahjustuste raviks ja neid ei kasutata profülaktilistel eesmärkidel.

Neutropeenia korral bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamiseks võib kasutada ravimit Co-trimoksasooli. Kuid selle kasutamine on seotud erinevate elundite kandidoosi tekkimise riskiga.

Kaasasündinud neutropeeniaga lastel, samuti raske patoloogiaga lastel võib määrata kolooniat stimuleerivaid tegureid, näiteks Filgrastimi. Pealegi on see ravi muutumas üha populaarsemaks.

Patsiendi immuunsuse suurendamiseks määratakse talle vitamiinikompleksid koos B-vitamiinide kohustusliku sisaldusega.

Kui neutropeenia on autoimmuunse iseloomuga, on patsientidele näidustatud glükokortikosteroidide manustamine.

Ravimid Pentoxil ja Methyluracil võimaldavad kiirendada kudede taastumist ja parandada ainevahetusprotsesse.

Kui kehas sureb palju neutrofiile, võib vajalik olla põrna eemaldamine. Operatsiooni ei tehta sepsisega patsientidel ega neutropeenia raskete komplikatsioonide tekkimisel. Teine radikaalne neutropeenia ravimeetod on luuüdi siirdamine doonorilt.

Neutropeeniaga inimesed peavad järgima teatud ennetusmeetmeid. See hoiab ära raskete komplikatsioonide tekkimise neutrofiilide taseme taastumise etapis. Pese käed kindlasti seebiga. On vaja piirata kontakti nakkust levitavate inimestega. Sama oluline on vältida erinevaid vigastusi, sealhulgas väiksemaid lõikeid ja kriimustusi. Toit peab olema piisavalt küps. Nende soovituste rakendamine vähendab patogeense floora kehasse tungimise tõenäosust neutropeenia ravi etapis.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".