Kuiva Silma Sündroom - Kuiva Silma Sündroomi Põhjused, Sümptomid, Mõju Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kuiva silma sündroomi põhjused, sümptomid, tagajärjed ja ravi

Sisu:

• Mis on kuiva silma sündroom?
• Kuiva silma sündroomi põhjused
• Kuiva silma sündroomi sümptomid
• Sündroomi arengu tagajärjed
• Kuivade silmade ravi

Mis on kuiva silma sündroom?

Kuiva silma sündroom (kseroftalmia) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sarvkesta ja silmade sidekesta ebapiisav niisutamine pisarakile ebastabiilsuse ja pisaravedeliku puudumise tõttu.

Terve silma esipind on kaetud puutumatu pisarakilega, mille paksus on umbes 10 µm.

See film kaitseb silmi negatiivsete keskkonnamõjude, tolmu ja muude väikeste võõrkehade eest ning varustab sarvkesta toitainete ja hapnikuga, luues loomuliku immuunbarjääri nakkuste eest.

Pisarakile koosneb 3 kihist:

• Mutsiinikiht - toodetakse sidekesta pokaalirakkude poolt ja katab sarvkesta, muutes selle pinna siledaks ja ühtlaseks; selle ülesandeks on hoida pisarakile sarvkesta epiteelil; selle kihi paksus on 0,02-0,05 mikronit, see on ainult 0,5% kile paksusest;
• Vesine (vesine) kiht - toodetud pisaranäärmete poolt ja koosneb bioloogiliselt aktiivsetest ainetest ja lahustunud elektrolüütidest; uuendab ja varustab sarvkesta ja sidekesta epiteeli pidevalt toitainete ja hapnikuga ning tagab ka süsinikdioksiidi molekulide, metaboolsete jäätmete ja surnud epiteelirakkude eemaldamise. Selle kihi paksus on umbes 7 mikronit, mis on üle 90% pisarakilest;
• Lipiidikiht - katab vesikihi väliskülge ja seda toodavad meibomi näärmed; vastutab ülemise silmalau libisemise ja silmamuna kaitse eest, hoiab ära vesikihi aurustumise ja selle epiteeli liigse soojusülekande.

Keskmiselt üks kord iga 10 sekundi järel puruneb pisarakile, põhjustades vilkumist, mille tulemuseks on pisaravedeliku uuenemine ja kile uuesti üles ehitamine. Mööda sarvkesta pinda liikudes ühtlustab silmalaud pisarakile ja puhastab sarvkesta kooritud epiteelirakkudest ja võõrkehadest. Samal ajal stimuleerib vilkumine näärmete pisaravedeliku tootmist.

Ühe minuti jooksul uuendatakse umbes 15% kogu pisarakilest ja aurutatakse 8%. Kuiva silma sündroom tekib siis, kui pisarakile korduvalt tekivad mitu pisarat, mille tagajärjeks on sarvkesta liigne kuivus. Selliste purunemiste põhjused võivad olla erinevad tegurid: kile liiga kiire aurumine, limaskestade, lipiidide ja pisaravedeliku sekretsiooni halvenemine.

Seda sündroomi diagnoositakse 10-20% elanikkonnast ja sagedamini naistel (70% juhtudest). Haiguse sagedus on otseses proportsioonis vanusega: 50 aasta vanuseks langeb ainult 12% juhtudest. 42–43% selle sündroomiga inimestest märkavad nägemise olulist halvenemist, neil on raskusi lugemisega.

Kuiva silma sündroomi põhjused

Sündroom areneb pisaravedeliku puuduse ja madala kvaliteediga. Selle põhjuseks võivad olla mõned haigused:

• Autoimmuunne (sidekoe haigused, Sjögreni sündroom);
• Endokriinsed (endokriinsed oftalmopaatiad);
• Vereloomesüsteemi haigused (pahaloomuline lümfoom);
• Neuroloogiline (Parkinsoni tõbi);
• Nakkav;
• Neerupatoloogia;
• Autoimmuunse etioloogiaga nahahaigused (pemfigus).

Sidekoe haiguste korral põhjustab selle patoloogiline levik pisaranäärmete erituselundite blokeerimist. Sjögreni sündroomi korral mõjutavad pisaranäärmed ise, ei esine mitte ainult pisaravedeliku defitsiit, vaid muutub ka selle koostis: see muutub viskoossemaks ja paksemaks, kaotab bakteritsiidsed omadused. Sjögreni sündroomi samaaegsed sümptomid on suu ja suguelundite kuivus, süljenäärmete turse ja liigesevalu.

Eraldi rühma saab vahetult eristada põletikulise ja muu iseloomuga nägemisorganite patoloogiate ning pisarakile destabiliseerimiseni viivate kirurgiliste sekkumiste järgi:

• Krooniline konjunktiviit;
• Neuroparalüütiline ja neurotroofne keratiit;
• Lagoftalm;
• Sarvkesta operatsioon ja radiaalne keratotoomia;
• Blefaroplastika.

Lagoftalm on patoloogia, mille korral silmalaud ei sulgu täielikult. Silmamuna ühtlaseks määrimiseks pisaravedelikuga on vaja, et silmad oleksid täielikult suletud.

Pärast blefaroplastikat ilmnevad kuiva silma sümptomid 25% patsientidest.

Riskirühm hõlmab inimesi, kes puutuvad kokku järgmiste teguritega:

• Pikaajaline töö arvuti taga, lugemine, teleri vaatamine, töö pisikeste detailidega;
• Kokkupuude kuiva sooja õhuga küttesüsteemidest ja kliimaseadmetest;
• Kontaktläätsede vale valik ja kandmine;
• Kehvad keskkonnatingimused (megalinnades, saastatud õhu tingimustes elavatel inimestel täheldatakse kuiva silma sündroomi 4 korda sagedamini kui maapiirkondades);
• Avitaminoos, keha ammendumine;
• Teatud ravimite pikaajaline kasutamine;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Vilkuvate liikumiste sageduse vähenemine sajandeid.

See võib hõlmata ka kliimakteriaalset perioodi ja rasedust naistel, kuna on ilmnenud kuiva silma sündroomi tekkimise sõltuvus östrogeeni tasemest veres.

Küttesüsteemide kuiv õhk kutsub esile vedeliku kiirendatud aurustumise silmamuna pinnalt, seetõttu on see sündroom tüüpilisem külmade kliimavööndite elanikele. Pikaajaline visuaalne kontsentratsioon teatud objektidel (monitori ekraanil või muudel objektidel) viib ebapiisava vilkumissageduseni. Liiga haruldane vilkumine võib olla tingitud ka sarvkesta tundlikkuse vähenemisest. Kontaktläätsede kandmine võib silmade kuivust märkimisväärselt suurendada.

Teatud ravimid vähendavad pisarate tootmist. Nende hulka kuuluvad: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, kortikosteroidid, anesteetikumid, antikolinergilised ained, antihistamiinikumid ja vererõhuravimid.

Kuiva silma sündroomi sümptomid

Sümptomid on kahepoolsed (see tähendab, et need ilmnevad kohe mõlemas silmas).

Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad:

• Sarvkesta kuivus;
• Võõrkeha tunne, "liiv silmades";
• Sügelus, põletustunne, krambid (kui pisarakile puruneb, suureneb sarvkesta tundlikkus, suureneb allergiliste reaktsioonide oht);
• Silmade punetus (sageli kaasneb kuiva silma sündroomiga põletikulise protsessi areng, kuna kahjustatud pisarakile ei täida oma bakteritsiidset funktsiooni);
• Silmalaugude kleepimine pärast magamist;
• Vilgudes kaob hägune nägemine (pisarakile uuendamine kõrvaldab selle ebakorrapärasused, mis põhjustavad uduseid pilte);
• Pisaravool;
• Fotofoobia (suurenenud valgustundlikkus);
• Valulikud aistingud, eriti kui silmad on maetud.

Sageli ilmnevad need sümptomid kustutatud kujul. Need intensiivistuvad kuiva ja tolmuse õhu käes, suitsuruumides, tugeva tuule korral, pärast pikaajalist silmade koormust.

Sündroomi objektiivsed tunnused on:

• Silmalau servades olevate pisarameniskide vähenemine või kadumine (mis on mõõduka sarvkesta-konjunktiivi kseroosi tunnuseks);
• Konjunktiivi sekretsiooni moodustumine lima niitide kujul;
• Konjunktiivi nõrk hüperemia.

Sellised märgid nagu põletamine, nõelamine, võõrkeha tunne silmas, pisaravool ja fotofoobia on mittespetsiifilised, see tähendab, et neid täheldatakse mõnede teiste silmahaiguste korral, kuid neid võetakse arvesse ka diagnoosi seadmisel.

Sündroomi arengu tagajärjed

Isegi kuiva silma sündroomi kerge vorm nõuab tõsiste ja pöördumatute tagajärgede vältimiseks piisavat meditsiinilist ravi, mis võib olla järgmine:

• Silmakoe nakatus;
• Sarvkesta kahjustus
• Erineva erosiooni moodustumine;
• Osaline või täielik nägemise kaotus.

Ennetavad meetmed seisnevad väliste negatiivsete tegurite mõju piiramises, sisehaiguste õigeaegses ravis, ratsionaalses toitumises ja piisava koguse vedeliku kasutamises.

Teemal: Vitamiinid silmadele - mis on parimad?

Kuivade silmade ravi

Diagnoos pannakse biomikroskoopia, pisaranalüüsi, konjunktiivi määrimise tsütoloogia, Schirmeri ja Norni testide (mis määravad pisarakile moodustumise ja aurustumise kiiruse) tulemuste põhjal. Raviks kasutatakse kunstlikke pisarapreparaate, mõnel juhul - kirurgilisi meetodeid.

Silmatilgad

Suure viskoossusega toodete hulka kuuluvad Vidisik, Oftagel, Lakropos, Korneregel. Vilkumise ajal vedeleb ja niisutab tilkade geeli konsistents sarvkesta. Geelid asetatakse silmalau taha ja neid kasutatakse pikka aega, üks kord 1-2 päeva jooksul.

Põletiku leevendamiseks, mis sageli kaasneb kuiva silma sündroomiga, võib välja kirjutada antibiootikume ja immunosupressante: salv erütromütsiini või tetratsükliiniga (7-10 päeva kestev), Restasis tilgad koos tsüklosporiiniga, samuti hormonaalsed tilgad Maxidex, Alrex, Oftan, Deksametasoon.

Kirurgia

Kirurgilise ravina kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Pisarakanalite obstruktsioon (spetsiaalsete mikroskoopiliste silikoonist pistikute blokeerimine vedeliku kogunemiseks sarvkesta pinnale);
• Sarvkesta plastiline operatsioon (tehakse kserootiliste haavandite, perforatsiooni ja sarvkesta nekroosiga);
• Külgne tarsorrafia (teostatakse lagoftalmoga);
• Süljenäärmete siirdamine konjunktiivikotti.

Artikli autor: Degtjareva Marina Vitalievna, silmaarst, silmaarst