Alajäsemete Gangreen - Gangreeni Tüübid Ja Sümptomid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Gangreeni tüübid, põhjused ja sümptomid

Gangreen on üsna keeruline haigus, mida iseloomustab nekroos. Gangreeni põhjused on erinevad. Koesurm võib olla tingitud ebapiisavast vereringest anumate kaudu või vereringe täielikust lakkamisest teatud kehaosas, samuti ebasoodsate välistegurite, näiteks kemikaalide, elektrivoolu, kõrge või madala temperatuuri kokkupuute tagajärjel.

Gangreeni iseloomulik tunnus on nekrootilisest protsessist mõjutatud kudede värvi muutus. Nad muutuvad mustaks või mullaseks halliks. Kui nakkuslik infektsioon hõivab suure ala ja haiguse ravi algas enneaegselt, sureb kolmandik patsientidest ja ülejäänud invaliidistuvad. Täieliku elu juurde naasmise tõenäosuse suurendamiseks peaksite gangreeni esimeste sümptomite korral pöörduma arsti poole.

Haiguse lokaliseerimise tavalised kohad on jalad, käed, pagasiruum, nägu, samuti kopsud, sooled, pimesool. Sõltuvalt diagnoosist moodustatakse ravistrateegia, määratakse patsiendi taastumise prognoos.

Sisu:

• Gangreeni klassifikatsioon
• Gangreeni põhjused sõltuvalt liigist
• Gangreeni peamiste tüüpide sümptomid
• Gangreeni diagnoos
• Gangreenravi
• Haiguse prognoos

Gangreeni klassifikatsioon

Gangreeni tüübid, sõltuvalt kahjustuse laadist:

• Kuiv gangreen - kahjustatud piirkond on selgelt piiratud, patoloogiline protsess ei levi edasi. Haige kehaosa omandab “mumifitseeritud” välimuse - kude kahaneb, muutub tihedamaks ja kaotab niiskuse. Seda tüüpi haigustel on kõige soodsam prognoos.
• Märg gangreen - koes toimuvad lagunemisprotsessid, kiud paisuvad, pehmendavad ja omandavad ebameeldiva lõhna.
• Gaasiline (anaeroobne või õhuvaba) gangreen on teatud tüüpi märg vorm, seda provotseerivad patogeensed bakterid - klostridiad. Seda tüüpi haigus on väga ohtlik, kuna protsess haarab kiiresti terved koed ja keha kannatab raske mürgistuse all.
• Lamatis - areneb pehmetes kudedes, nahal ja nahaaluses koes pikaajalise surve tõttu samale kohale. See tekib voodihaigetel patsientidel, kes pikka aega keha asendit ei muuda.

Teist tüüpi gangreen - noma - moodustub kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel, kellel on olnud raske nakkus või somaatiline haigus. Seda tüüpi gangreeni korral surevad näokuded (huuled, põsed, igemed, rasvkude). Selle haigusvormi tagajärg on patsiendi surm.

Gangreeni põhjused sõltuvalt liigist

Gangreen võib olla põhjustatud sise- või välisteguritest. Tõsised verevalumid koos veresoonte rebenemise ja närvilõpmete kahjustustega, kokkupuude kõrge või madala temperatuuriga, kiirguskahjustused, kemikaalide mõju - kõik need tegurid on gangreeni välised põhjused.

Sisemised protsessid, näiteks arteriaalne skleroos, mis võib põhjustada südameataki või verehüübeid, põhjustavad kehva vereringet ja on gangreeni sisemised põhjused. Kui mikroobid osalevad gangreeni arengus, siis on see septiline või mädane haigus. Kui mikroobid selles protsessis ei osale, on haigus aseptiline.

On kindel veendumus, et gangreen võib olla trauma või laskehaavade tagajärg. Lisaks nendele põhjustele põhjustab seda veresoonte blokeerimine verehüüvete või kolesterooli naastude poolt, närvikahjustused, nakkushaiguste tüsistused. Täpne diagnoosimine on võimatu ilma gangreeni põhjuste tuvastamiseta.

Gangreeni tüüp	Põhjused	Lokaliseerimise piirkond
Kuiv	Reie- või popliteaalarteri tromboos, põhjustades jalgade gangreeni; Õlavarre arteri tromboos, mis põhjustas käte gangreeni; Vibratsioonihaigus, mis häirib kudede toitumist, jäsemete närvide kahjustusi; Raynaud tõbi - jäsemete veresoonte ja närvide hävitamine; Polüneuropaatia - käte või jalgade kahjustus innervatsiooni rikkumise tõttu; Tüüfus - keha külgmiste osade kiindumus	Nahk, käte ja jalgade osad
Märg	Hernia rikkumine, moodustades soolestiku gangreeni; Sügav külmumine või põletus; Ravimata apenditsiit, koletsüstiit; Mesenteriaalsete arterite tromboos; Kopsupõletik, mida komplitseerib kopsu gangreen; Verevarustuse rikkumise taustal tekkiv diabeetiline jalg	Sagedamini jäsemete jalad, harvemini kopsud, sooled, sapipõis
Gaas	Sügava haava nakatamine anaeroobsete bakteritega koos järgmiste tingimustega: haava sügavus jõuab lihaskihini, rasvkude; koed on halvasti hapnikuga varustatud; hapniku vool haavaõõnde on selle sulgemise tõttu piiratud	Haiguse alguseks on nahk, lihased, jäsemete nahaalune kude, seejärel levib patoloogia kogu kehas
Lamatis	Koele on juba 4-5 päeva survet avaldunud, välimust raskendavad haigused: maksapuudulikkus; neerupuudulikkus; kardiogeenne šokk; pahaloomuline kasvaja.	Abaluu, ristluu, selg, puusaliigesed
Noma	Nakkushaiguste (punetised, leetrid, meningiit) tüsistus koos immuunsuse kahjustusega	Näokuded, igemed, sügav nahaalune kude

Sümptomite määratlus aitab gangreeni tüüpi täpselt klassifitseerida, määrata ravi taktika.

Gangreeni peamiste tüüpide sümptomid

Isegi mõni tund ravi hilinemisega võib põhjustada surma. Oluline on õigeaegselt eristada ja hinnata haiguse sümptomite raskust, selle levikut kogu kehas. Eristage lokaalseid sümptomeid ja üldisi mürgistusnähte (hüpertermia, nõrkus, teadvusekaotus või selle kahjustus).

Gangreen võib mõjutada nii kehaosa kui ka tervet elundit. Gangreeni sümptomiks on see, et kahjustatud piirkond muudab värvi, muutub siniseks või isegi mustaks. Samuti võib gangreen tekkida siis, kui hapnik on häiritud või peatatud. Gangreen areneb kõige kergemini südamest kaugel asetsevates kudedes. Ja need kehapiirkonnad hõlmavad kõigepealt alajäsemeid.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuiv gangreen mõjutab tavaliselt konkreetset kehapiirkonda ja ei levi edasi. Selle haiguse arengu esimesel etapil tunneb inimene surnud anuma asemel tugevat valu, mille järel haige jäseme muutub kahvatuks, kahjustatud piirkonnas nahk muutub "marmoriks", muutub märgatavalt külmemaks, pulsatsioon selles kohas kaob. Edasi kaotab jäseme tundlikkuse täielikult. Valu piinab inimest pikka aega, kuna kahjustatud kudede närvilõpmed ei sure kohe. Pea veresoones ja selle harudes on vereringe rikkumine.

Kuiva gangreeni põhjuseks on jäsemete, see tähendab, käte või jalgade vereringe raskus või kudede tugev dehüdratsioon. Sellisel juhul kuivavad kehaosad, seejärel mumifitseeruvad ja muudavad värvi.

Vereringe häirete määramiseks on olemas tõhusad meetodid:

• Tõstke käed üles, painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse, valu, "hanemuhkade" rikkumise korral ilmub kätes nõrkus.
• Lamavas asendis tõsta jalad 45 ° nurga alla, ilmnevad käte sümptomitega sarnased sümptomid. Lisaks on vereringe halvenemise korral või haiguse algstaadiumis väga raske hoida jalgu antud asendis kauem kui 25 sekundit.

Arteri blokeerimisel hakkavad ilmnema nekroosi või koesurma tunnused. Jalg või käsi omandab iseloomuliku välimuse.

Nekroosi sümptomid:

• Jäsemekuded muutuvad mustaks. See sümptom on iseloomulik eranditult selle gangreeni vormi jaoks, sest haiguse muudes vormides, välja arvatud noma, omandavad kehaosad mullase rohelise või sinaka värvuse.
• Mõjutatud jäseme maht väheneb, sümptom tuvastatakse mõõtmisel, võrreldes sümmeetrilise jäseme sama osaga.
• Jäsem muutub kuivaks, higi kahjustatud kehaosas ei eraldu.
• Vedeliku kadu tõttu muutuvad jäsemete kuded tihedamaks.
• Mõjutatud piirkonna naelad ja juuksed lakkavad kasvamast.

Kuna närvilõpmed surevad ära, ei ole kahjustatud jäsemes valu tunda. Keha kaitsesüsteem loob barjääri gangrenoosse protsessi leviku tõkestamiseks, seetõttu ei esine joovet, jäseme haige ja terve osa vahel on selge piir.

Kuiv gangreen levib kapillaaride anumate otstest peaveeni. Surnud koe tervisliku kehaosaga ühendamise piirkonnas moodustub kaitsev barjäär. Kudede täielik nekroos ja taastumisprotsess võtab kaua aega. Sel perioodil võivad haiguse fookusesse sattunud mikroobid põhjustada teist tüüpi gangreeni - märja - arengut.

Kuiva gangreeni korral ei lagune surnud koed nagu märgadel ja toksilised ained tungivad verre väga väikestes kogustes, mistõttu nende kuhjumine ei põhjusta tugevat joovastust. Patsiendi tervislik seisund sel perioodil on üsna rahuldav. See võimaldab jäseme eemaldamiseks mitte koheselt toimida, vaid võimaldada kaitsetõkke täielikku moodustumist.

Erandjuhtudel eralduvad kuivast gangreenist mõjutatud koed kehast spontaanselt ja toimub taastumine. Kahjuks ei juhtu seda alati, sagedamini jääb patoloogiline fookus. Seega, kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Lisateave: Kuiv gangreen - põhjused, sümptomid ja ravi

Märg gangreeni sümptomid

Märg gangreen areneb samal põhjusel kui kuiv gangreen. Kuid esimesel juhul toimub vereringe häirete kiirem protsess anumates. Märg gangreen mõjutab kõige sagedamini ülekaalulisi inimesi. Selle haigusega koed ei ole täielikult veetustatud ja seetõttu algab lagunemisprotsess. Märja gangreeni korral tekib keha ulatuslik mürgistus tänu sellele, et verre tungib palju laguprodukte. Surnud kudedes arenevad bakterid aktiivselt, mille tõttu haigus areneb väga intensiivselt. See haigusvorm mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid.

Märja gangreeni arengu põhjuseks võivad olla soolte, sapipõie või kopsude talitluse häired. Suurte veenide verehüübed võivad põhjustada ka märja gangreeni.

Haiguse algstaadium on väga sarnane kuiva gangreeniga. Ainult haige piirkonna märja sordiga kaetakse nahk täppide, mädase sisuga villidega. Patsient tunneb end väga halvasti, kahjustatud piirkond valutab tugevalt, rõhk väheneb, keel on kuiv, kehatemperatuur tõuseb.

Kohalikud sümptomid:

• Jäseme kahjustatud piirkond muutub tumelillaks või sinakaslillaks.
• Tervete ja haigete kudede vahel puudub selge piir, sest keha ei suuda patogeensete mikroobide levikut edasi lükata.
• Tervete ja kahjustatud piirkondade vahelises üleminekuvööndis täheldatakse hüperemeediat, kohaliku temperatuuri tõusu ja valu.
• On väljendunud mädanenud lõhn.
• Jäsem on ödeemiline, täheldatakse pastilisust.
• Retseptorite ärrituse tõttu on tunda pidevat teravat valu.
• Surnud koel vähendatakse kohalikku temperatuuri.

Keha joove märja gangreeni tõttu kujutab tõsist ohtu inimese elule, võib areneda sepsis, mis põhjustab surma. Diabeedi põdevatel patsientidel on seda haigust väga raske taluda, kuna vere suure suhkrukoguse tõttu ei suuda organism haigusega täielikult võidelda.

Raske diabeedi korral on vaskulaarsete kahjustuste sarnased sümptomid. Igast haavast saab nakkuse sissepääsu värav ja vähenenud immuunsus viib gangreeni tekkeni. Sündmuste sellise arengu vältimiseks tuleb väikseimaid haavu ravida antiseptikumidega (Fukortsin, "briljantroheline", Levomekol), kaitsta steriilsete sidemete ja bakteritsiidse plaastriga. Haavade paranemisega seotud raskuste korral peate pöörduma arsti poole hiljemalt 1-2 päeva jooksul.

Kui patsiendil diagnoositakse noma või gangrenoosse protsessi üleminek siseorganitele, tekivad üldised sümptomid. Need ei ole spetsiifilised, kuna neid leidub paljude raskete nakkushaiguste korral.

Märg gangreeni tavalised sümptomid:

• Hüpertermia, ulatudes 38-39 ° -ni, peritoniidi lisamisega - kuni 40 °;
• Suurenenud higistamine;
• Nõrkus, väsimus;
• Iiveldus, pearinglus;
• Krambid koos gangreeniga lastel, kelle immuunsus ei tule haigusega toime.

Vanematel inimestel saab kõiki sümptomeid leevendada keha ebapiisava reaktsiooni tõttu.

Lisateave: Märg gangreen - põhjused, sümptomid ja ravi

Anaeroobse (gaasi) gangreeni sümptomid

Halvima prognoosiga on õhuvaba ehk anaeroobne gangreen. Selle põhjustavad klostriidiad - anaeroobsed bakterid, putrefaktiivsed mikroorganismid, mis kasvavad aktiivselt surnud kudedes ilma hapniku juurdepääsuta. Clostridia eritab suletud haavasse suure hulga toksiine, hävitades nende elupaigas naha, rasvkoe ja lihased. Patogeenid levivad intensiivselt mööda jäset, vabastades lagunemisproduktid patsiendi kehasse.

Anaeroobsed gangreeni sümptomid:

• Nahk on kahvatu, selle temperatuur on langetatud;
• Haava ümber on sinised või punakad laigud;
• Kuded on paistes ja pastad, turse suureneb kogu aeg;
• Haavast väljumine on hägune, solvav, roheline või pruun;
• Paljastatud lihased sarnanevad keedetud lihaga, nad on kahvatud, nende kiud on kihistunud;
• Mõjutatud jäseme palpatsioonil täheldatakse krepitust (krõmps), sümptom on iseloomulik ainult anaeroobse gangreeni korral.

Gaasiline gangreen hävitab keha lihaskoe. Pärast sinna jõudmist, kus mikroobide arenguks on soodne keskkond, hakkavad nad eraldama mürgiseid aineid, mis sidekudedesse tungides hävitavad nende rakud. See protsess on üsna kiire. Mikroobid toodavad ühendeid, mis soodustavad valkude ja süsivesikute lagunemist mõjutatud kudedes spetsiaalse gaasi eraldumisega.

Anaeroobse gangreeni esialgseteks sümptomiteks on nakkuspiirkonna valulikkus ja turse. Edasi hakkab haavast silma paistma halva lõhnaga tume vedelik, haava ümbritsev nahk tumeneb. Haava piirkonnas kergelt nahka puudutades kostab praginat.

Kahjuks ei saa seda tüüpi gangreeni ilma operatsioonita ravida. Kogu kahjustatud piirkond eemaldatakse, kõige arenenumatel juhtudel kasutavad nad haiguse fookuses jäseme amputeerimist.

Turse diagnoosimiseks kasutatakse Melnikovi sümptomit. Mõjutatud jäsemele keritakse lõng või koelint lõdvalt, jättes sideme ja jäseme vahele 1-2 cm vahe. Kui mõne tunni pärast lõikub sõlm tihedalt koesse, suureneb turse, mis on iseloomulik haiguse anaeroobsele vormile.

Anaeroobse gangreeni levinud sümptomid on paljudel juhtudel patsiendile surmavad. Klostriidide joobeseisund jääkainetest on surmav.

Gaasigangreeni tavalised sümptomid:

• Liikumisvõime kaotus, nõrkus;
• Raske hüpertermia, ulatudes 39-41 ° -ni;
• Teadvusekaotus, hallutsinatsioonid, deliirium;
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei leevenda seisundit;
• Vererõhu langus alla 100/70 mm Hg. Art., Veelgi enam väljendunud langus (30 mm Hg võrra) on äärmiselt ebasoodne märk;
• Tahhükardia kuni 100–120 lööki minutis, mida patsient tunneb.

Klostriidium toksiinid mõjutavad aju, neere ja maksa. Õigeaegne arstiabi võib põhjustada joobeseisundist põhjustatud surma.

Lisateave: Gaasigreen - sümptomid, vormid ja ravimeetodid

Gangreeni-lamatise sümptomid

Protsess areneb järk-järgult, alustades naha blanšeerimisest rõhu all olevas piirkonnas. Naha tundlikkus valu ja temperatuuri muutuste suhtes on vähenenud. Teisel või kolmandal päeval algab nahaaluskoe turse, nahk muutub pruuniks.

Kuidas vältida lamatisi:

• Kudedele avaldatava surve vähendamiseks tuleks lamavat patsienti julgustada liikuma: pöörake teda küljelt küljele, kui võimalik, liigutage isteasendisse;
• Masseerige probleemset piirkonda regulaarselt (abaluude vahel, ristluul, piki selgroogu);
• Kasutage dekubitusevastaseid madratseid.

Ilma ravita liitub nakkusprotsess rõhuhaavandi sümptomitega, mida väljendavad hüpertermia, nõrkus, iiveldus ja suurenenud higistamine.

Lisateave: Survehaavandid lamavatel patsientidel - risk ja rõhuhaavandite etapid

Gangreeni diagnoos

Diagnoosi kindlakstegemiseks piisab enamikul juhtudel patsiendi kaebuste visuaalsest uurimisest ja analüüsist.

Gangreeni olemuse selgitamiseks ja patogeensete bakterite tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes määrab arst laboratoorsed uuringud:

• Täielik vereanalüüs - leukotsüütide taseme langus alla 4 * 10 ⁹ / l on märk immuunsuse vähenemisest;
• Biokeemiline vereanalüüs - suudab tuvastada neerupuudulikkuse tekkimist;
• Üldine uriinianalüüs - anaeroobse gangreeni korral ilmub uriini valk või glükoos;
• Bakterite nakatamine kahjustatud piirkonnast - viiakse läbi nädala jooksul;
• Bethe test - kasutatakse gangreeni tüübi määramiseks, selleks võtavad nad gangrenoossest piirkonnast koetüki ja asetavad selle 4-6% naatriumkloriidi lahusesse, proovi tekkimine on anaeroobse gangreeni märk.

Mõjutatud jäseme röntgenuuringu tulemusi tõlgendatakse samamoodi. Pildil olevad gaasimullid on anaeroobse gangreeni märk.

Gangreenravi

Kõige tõhusam jäsemete gangreeni ravi on operatsioon. Käte või jala säär, mida mõjutab kuiv või märg gangreen, amputeeritakse. Mürgituse korral patogeensete bakterite ainevahetusproduktidega on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid või kristalloidide infusioon:

• Ringeri lahendus;
• 0,9% naatriumkloriidi lahus.

Need universaalsed tööriistad hõlmavad enamikku patogeenide tüüpe, kuna diferentsiaaldiagnoosimiseks pole sageli aega.

Loomulikult püüab arst võimaluse korral jäseme säilitada.

Jalgade gaasigreeni ravi toimub mitmel etapil:

• Kogu surnud kude eemaldatakse.
• "Stripe" lõiked viiakse läbi piki nahka ja rasvkoe, et tagada pidev õhuvarustus ja vähendada patogeensete bakterite kasvu.
• Määrake mitu antibiootikumi, anti-gangrenoosne seerum.
• Tehakse kristalloidide intravenoosne infusioon kuni 4-5 l päevas.

Jäsemete gaasigangreeni ebaefektiivne ravi viiakse lõpule amputeerimisega tingimusel, et haigus ei ole levinud patsiendi pagasiruumi.

Haiguse prognoos

Isegi kuiva ja märja gangreeni kulgu soodsa prognoosi korral lõpeb haigus jäseme amputatsiooniga ja patsiendi puudega. Noma tulemus 90-95% juhtudest olulise joobeseisundi tõttu on patsiendi surm. Gaasigangreeni korral 30–40% juhtub surm siseorganite kahjustuste tõttu.

Sapipõie või pimesoolega seotud haiguse tüsistustel on soodne prognoos. Pärast operatsiooni kahjustatud sooles peate järgima dieeti ja võtma ravimeid kogu elu. Kopsu tüsistused sunnivad patsienti pidevalt kannatama õhupuuduse, hingamispuudulikkuse all.

Paranenud gangreen ei mõjuta eluiga, kuid selle tüsistused halvendavad elukvaliteeti. Gangreeni piisavaks ennetamiseks on vaja haava koheselt ravida antiseptiliselt ja pöörduda arsti poole. Isegi gangreeni piisava ravi korral on patsiendi surm või vigastus võimalik. See tõenäosus suureneb, kui lapsed haigestuvad gangreenist, nõrga immuunsusega patsiendid ja kui nad pöörduvad arsti poole liiga hilja.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.