Alajäsemete Süvaveenitromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Alajäsemete süvaveenitromboos

Tromboos on tiheda verehüübe moodustumine venoosse vereringesüsteemi valendikus. Moodustunud tromb häirib inimese keha erinevate osade verevarustust, muudab anuma suurust ja struktuuri. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, ainult 20% juhtudest võib täheldada valu ja liikumisruumi piiratust.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired või vere hüübimisega seotud probleemid võivad põhjustada selle haiguse. Laevade tromboosi tõttu nende läbilaskvus halveneb, verevool on takistatud, mis põhjustab patsiendi halba enesetunnet ja ebamugavustunnet kätes või jalgades (sõltuvalt kahjustuse asukohast). Kui tromboosi ei ravita, saab anuma täielikult sulgeda, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi.

RHK kood: vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile 10 (ICD-10) on sellel haigusel kood 180. See kuulub intervalli 110–199 (vereringesüsteemi haigused), mis hõlmab intervalli 180–189 (veenide, lümfisoonte ja lümfisoonte haigused) mujal klassifitseerimata sõlmed).

Sisu:

• Esimesed alajäsemete veenitromboosi tunnused
• Muud alajäsemete tromboosi sümptomid
• Tromboosi põhjused
• Mis on tromboosi oht?
• Tromboosi diagnostika
• Alajäsemete tromboosi ravi
• 5 tromboosi korral keelatud toitu

Esimesed alajäsemete veenitromboosi tunnused

Verehüüvete moodustumist iseloomustab Virchowi triaad - kõige levinum teooria, mis kirjeldab patoloogia arengu mehhanismi.

Verehüüvete protsessi struktuur:

• Venoosseina muutmine või kahjustus. Veenide endoteeli venitamise, kokkusurumise, traumaatilise purunemisega luuakse eeldused trombi moodustumiseks.
• Suurenenud vere hüübimine. Vere hüübimist suurendava trombiini ehk koe tromboplastiini tootmine veresoone vereringesse viib trombotsüütide adhesioonini.
• Verevoolu dünaamika rikkumine. Istuv eluviis, pikaajaline voodirežiim, aterosklerootiliste naastude olemasolu anumates häirib optimaalseid tingimusi vere liikumiseks läbi veresoonte. Vähemasti kui liikumatus, on vereringe "keeris" ohtlik.

Muud alajäsemete tromboosi sümptomid

Tromboos avaldub reeglina patsiendi jaoks ootamatult, kellel on kahjustatud jäseme terav valu. Mõnikord kaasneb selle protsessiga raskustunne ja turse. Inimesele tundub, et seestpoolt murdub midagi jalaga.

Tromboosi välised ilmingud sõltuvad veeni sügavusest ja tromboosist. Kui verehüüve on niude- või reieluunas, siis turse levib kogu jalale, nahk muutub siniseks ja tundub külm. Tulenevalt asjaolust, et vere väljavool põhiveenide kaudu halveneb, jaotub see ümber nahaalustesse anumatesse, mille tagajärjel nende võrgusilma selgesti nähtavaks muutub, mõnikord laienevad kõhu veenid. Sellisel juhul halveneb inimese seisund järsult, temperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad ja on tunda nõrkust.

Väikeste veenide tromboosi korral on haiguse avastamine üsna keeruline, kuna sel juhul sümptomid peaaegu ei avaldu. Ainus asi, mida sellises olukorras juhtida saab, on patsiendi subjektiivsed valuaistingud kõndimise ajal.

Haiguse peamised ilmingud:

• Jalade raskus, kõige tugevam tunne õhtul;
• Turse, sääre mahu suurenemine;
• Pressimine, lõhkemised valud, intensiivselt väljendunud õhtul;
• Tuimus, sääre "hanemuhud";
• Lokaalne või üldine hüpertermia koos anuma põletikuga;
• Nahk on kahvatu, sinakas, hõrenenud.

Visuaalselt tuvastab arst sääre tundlikkuse vähenemise, pindmiste veenide ülevoolu ja vaskulaarse mustri suurenemise. Tromboosiga on kahjustatud jäseme temperatuur madalam kui tervel jalal.

Video tromboosi riskiteguritest, trombide eraldamise põhjustest, tromboosi ennetamise meetmetest:

Paljud kardavad sattuda autoõnnetusse, kuid vähesed kardavad sattuda trombemboolia - verehüübe eraldamise ja inimkeha oluliste arterite ummistumise ohvriks. See tuleneb teadmatusest, kuna inimesed teavad vähe verehüüvete põhjustest ja nende rändamisest läbi keha, trombi visuaalsetest sümptomitest veenis.

Tromboosi põhjused

Pole saladus, et vanusega tekivad struktuursed muutused inimkehas üldiselt ja eriti vereringesüsteemis - anuma seina toon väheneb, see muutub vähem elastseks. Vanusega seotud muutused mõjutavad ka vere omadusi, suurendades selle hüübivust. Lisaks sellele liiguvad inimesed vanemas eas vähe, mis mõjutab negatiivselt ka patsiendi seisundit.

Liikumine on kõigi kehasüsteemide jaoks väga oluline. Uuringud näitavad, et isegi tervetel inimestel on puhkeolekus süvaveenides verevool väga nõrk. Kui inimene on kogu aeg istuvas asendis, võib ta oma seisundit oluliselt halvendada. See on tingitud asjaolust, et istuvas asendis on vere väljavool häiritud ja jalgade pidev hoidmine painutatud olekus võib põhjustada popliteaalveeni painutamist.

See probleem on aktuaalne nii pensionäridele, kes istuvad tundide kaupa teleri taga, kui ka tervetele noortele, kes peavad oma töö olemuse tõttu kaua istuma. Sellesse kategooriasse kuuluvad kontoritöötajad, veokijuhid ja inimesed, kes peavad sageli pikki lende taluma.

Patsientide liikumisvõimetus postoperatiivsel perioodil võib samuti aidata kaasa tromboosi ilmnemisele. Operatsioon ise on tegur, mis suurendab trombi tekkimise ohtu, kuna selle ajal rakendatakse lihasrelaksantide kasutamisel üldanesteesiat. Lisaks on antud juhul tõenäoliselt patsiendil mingi tõsine patoloogia, kuna ta vajas operatsiooni.

Operatsioonijärgse tromboosi kui komplikatsiooni oht on ülekaalulistel ja rasedatel naistel oluliselt suurenenud. Viimase veenide tromboosi põhjustavad tegurid hõlmavad ka keerulist sünnitust, jäsemete ja vaagna vigastuste esinemist ning pikaajalist voodirežiimi.

Lisaks kõigile ülaltoodud põhjustele võivad tromboosi põhjused olla vähk, neeruhaigus ja veresoonte kokkusurumine.

Tromboosi tekke peamisteks riskifaktoriteks saavad järgmised haigused ja seisundid:

• Hormonaalne tasakaalutus. Selle põhjuseks võib olla rasedus, hormoonravi mõju, endokriinsüsteemi toimimise häired. Naised, kellel on kõrge östrogeeni ja progesterooni tase, on kõige suurem risk.
• Pärilikkus, kaasasündinud vaskulaarsed patoloogiad. See on venoosseinte nõrkus, veeniklappide funktsionaalsuse rikkumine, veenilaiendid, veenide ja arterite vahelised fistulid, mille kaudu arteritest veri veenidesse visatakse.
• Kasvajad. Vere paksenemine ja selle hüübivuse suurenemine võib olla kasvajaprotsesside tulemus.
• Operatsioon, trauma ja luumurrud koos verejooksuga. Trombootiline erksus on tingitud tromboplastiini suurenenud moodustumisest pärast operatsioone ja vigastusi, mis viib vere paksenemiseni.
• Parees ja halvatus. Jäsemete innervatsiooni rikkumine, liikumatusest tingitud lihaste atroofia aeglustab ja häirib funktsionaalset verevoolu, mis provotseerib trombi moodustumist.
• Normaalse kehakaalu ületamine. Leptiin, mida on palju rasvumises, suurendab trombotsüütide adhesiooni (adhesiooni) ja alandab vere hüübimiskünnist.
• Tõsises vormis ülekantud rasked infektsioonid Ulatuslike põletuste, kopsupõletiku, sepsise, mädaste protsessidega koos suure hulga trombotsüütide moodustumisega kaasneb suure hulga toksiinide moodustumine. Need patogeensete mikroobide jääkained stimuleerivad suure hulga trombootiliste masside moodustumist.

Neid protsesse soodustab istuv eluviis, liigne füüsiline ülekoormus, alkoholi tarbimine, suitsetamine, kõrge vanus.

Mis on tromboosi oht?

Meditsiinistatistika kohaselt on umbes 25% täiskasvanud elanikkonnast anamneesis tromboos. See patoloogia jaotub sooliselt ebaühtlaselt - meestel diagnoositakse tromboosi mitu korda harvemini kui naistel. Tromboosi arengut soodustavad normaalkaalu ületamine, kontrollimatu ravimi kõrvaltoimed ja häiritud ökoloogia.

Tromboos võib lõppeda surmaga!

Väga sageli kannatab selle haiguse all alajäsemete venoosne võrk. See koosneb pindmistest ja sügavatest veenidest. Kõike, mis juhtub sügavate veenidega, pole ilma spetsiaalsete uuringuteta lihtne märgata, erinevalt pindmistest veenipatoloogiatest. See on üks tromboosi ohtudest.

Verehüübe moodustumine süvaveenis võtab 3-5 päeva. Kuna see on veeniseina külge lõdvalt kinnitatud, on verehüüv võimeline lagunema ja liikudes mööda vereringesüsteemi blokeerima selle mis tahes osa.

Tromboosi diagnostika

Kõige informatiivsem meetod alajäsemete süvaveenitromboosi diagnoosimiseks on flebograafia ehk kontrastsusega veresoonte röntgenuuring.

Mida võib flebogrammist näha:

• Veeniseintele joodetud värvimata koosseisude kujul olevad verehüübed;
• Laeva valendiku märkimisväärne vähenemine;
• Kontrastaine fragmentaarne pilt kahjustuse kohas (veen näib olevat "tükeldatud");
• Märkimisväärne kogus kolesterooli naastusid kareduse kujul veeni sees.

Äärmiselt usaldusväärne diagnostiline meetod on dopplerograafiaga ultraheli. See uuring põhineb vererakkudest pärinevate ultrahelilainete peegeldumise mõjul. Vere liikumise hindamisel mõõdetakse ultraheliga Doppleri ultraheliga verevoolu mahtu, vere liikumise kiirust, nende parameetrite erinevust mõlemal jäsemel.

Diagnoosi selgitamiseks saab arst läbi viia suure informatiivse tähtsusega funktsionaalseid katseid.

Funktsionaalse katsemeetod:

• Homansi sümptom. Patsient lamab selili, jalad on põlvedest kõverdatud. Arst painutab jala. Kui säärelihases tekib valu ja ebamugavustunne, võib jäsemes olla verehüüve.
• Moosese test. Esimesel etapil pigistatakse sääre eest ja taha, teisel etapil külgsuunas. Tromboosi esinemisel on valu diagnoosi esimesel etapil tunda.
• Lowenbergi test. Sääre keskosale kantakse sfügmomanomeetri mansett. Kui suurendate selles olevat rõhku 150 mm Hg-ni. Art., Tromboosiga, võib valu ilmuda sääre.
• Liskeri märk. Kui koputate sääreluu harja pinda, võib tromboos põhjustada valu sääreluu esiosas.
• Louveli märk. Köhimisel, aevastamisel ilmub või suureneb luuvalu.
• Marssikatse. Patsiendil palutakse lühikest aega kõndida, olles eelnevalt kogu jalale elastse sideme kinnitanud. Kui pärast sideme eemaldamist ilmneb valu ja saphenaalsete veenide laienemine on märgatav, tuleks diagnoosida tromboos.
• Pratti test - 1. Lamavas asendis mõõdetakse patsiendi jala ümbermõõt, seejärel tõstetakse jalg üles, manuaalse massaaži abil tühjendatakse pindmised veenid ja kinnitatakse elastne side. Seejärel kõnnib patsient mitu minutit, side eemaldatakse, mõõdetakse sääre ümbermõõtu. Kui see on suurenenud, ilmnevad valud ja ebamugavustunne, kinnitatakse tromboosi olemasolu.
• Mayo-Pratti test. Patsient lamab tasasel pinnal, tema jalgade alla asetatakse rull. Pärast jala käsitsi masseerimist veenide tühjendamiseks rakendatakse reie ülaosale žgutt. Patsient kõnnib pool tundi. Kui sääre piirkonnas on väljendunud valu ja täiskõhutunne, tehakse "tromboosi" diagnoos.

Täiendavad diagnostilised meetodid - sfügmograafia, jäsemete temperatuuri mõõtmine, radioisotoopidega kokkupuute meetodid.

Alajäsemete tromboosi ravi

Tromboosi ravi sõltub selle unarusse jätmise astmest. Haiguse kerge staadiumiga viiakse ravi meditsiiniliselt läbi, kasutades verd vedeldavaid ravimeid. See parandab selle voolamist läbi veenide ja aitab vältida verehüübeid.

Probleem on selles, et need ravimid ei suuda toime tulla krooniliste verehüüvetega, mistõttu haiguse raske vormi korral on vajalik operatsioon. Probleemi ei saa eirata, sest aja jooksul võib haigus põhjustada tõsiseid soovimatuid tagajärgi.

Igal juhul, olenemata haiguse staadiumist, peaks operatsiooni või uimastiravi vajaduse üle otsustama veresoonte kirurg. Ta määrab ka ravi kestuse ja ravimite vajaliku annuse.

Haiguse raviks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Uimastiravis kasutatavad uimastirühmad:

• Otsese toimega antikoagulandid (hepariin, Clexan, fraksipariin) - vähendavad vere tihedust, suurendades antitrombiini tootmist.
• Kaudsed antikoagulandid (varfariin, kumadiin) - pärsivad protrombiini moodustumist, takistades trombiini tootmist. Võib põhjustada tohutut verejooksu.
• Ravimid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (Reosorbilact, Reopolyglucin) - vähendavad vere viskoossust, verehüüvete tekke riski. Kasutusele võetakse tilguti.
• Põletikuvastased ravimid (aspiriin, indometatsiin, Voltaren) - vähendavad valu, leevendavad põletikku ja turset, vedeldavad verd. Neid manustatakse suu kaudu ja tilguti.
• Ensümaatilised ained trombolüütiliseks raviks - soodustavad trombide lahustumist, vähendavad vere hüübimist.

Trombolüütiline ravi

Trombolüütilisi ravimeid kasutatakse trombide lahustamiseks, mis lahendavad tromboosiga patsientidel tõsiseid probleeme. Ravimite valikut, annuse arvutamist ja ravimi manustamise sagedust teostab arst. Trombolüüs viiakse läbi haiglas järgmiste ravimite tilguti süstimisega:

• Streptokinaas,
• Urokinaas,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• plasminogeeni aktivaatorid.

Trombolüütikumidel on palju vastunäidustusi ja tüsistusi, millest peamine on verejooksu suur tõenäosus. Selline ravi on vastunäidustatud kõrge vererõhu, seedetrakti haiguste, suhkruhaiguse, tuberkuloosi, kukkumiste, vigastuste, verevalumite korral.

Trombolüütilise ravi ettevalmistusi ei kombineerita alati aspiriini, antikoagulantide, tsefalosporiinide ja krambivastaste ravimitega.

Kirurgia

Näidustused operatsiooniks:

• Trombi rebenemise oht ja kõrge kopsuemboolia (PE) oht;
• Tromboflebiit;
• Hääldatud trombootiline protsess;
• Veeniseinale kinnitamata trombi ujumine.

Operatsiooni ei tehta haiguse ägedas faasis, südame ja hingamissüsteemi patoloogiate esinemisel, ägeda nakkusprotsessi ajal.

Peamised meetodid alajäsemete veenitromboosi raviks:

• Trombektoomia. Vähemalt 7 päeva tagasi moodustunud trombi tagumine eemaldamine, optimaalse verevoolu taastamine.
• Troyanovi-Trendelenburgi operatsioon. Suure sapfenoosse veeni eraldamine kubeme sisselõike kaudu, õmmeldes seda ujuva trombi kinnitamiseks.
• Filtrite paigaldamine. Õmble vihmavarjukujuline filter alumise õõnesveeni õõnsusse, et vältida verehüübe sattumist olulistesse veresoontesse ja takistada nende levikut vereringes.

5 tromboosi korral keelatud toitu

Ülekaalulisuse vähendamiseks peab patsient oma dieeti kohandama, lisama rikastatud toitu. Menüü peaks olema rikas puu- ja köögiviljade poolest. Veresoonte seinte tugevdamiseks sisaldab dieet kapsast, kibuvitsa, hapuoblikat, arbuusit, tilli. Vaske sisaldavad mereannid suurendavad veenide elastsust.

Keelatud toidud, millel on suur verehüüvete oht:

1. Alkohol, mis mõjutab negatiivselt valkude tootmist maksas;
2. Šokolaad, kohv, mille ekstraktandid aktiveerivad sümpaatilist-neerupealise süsteemi;
3. Õunad, kapsas, must leib, mis põhjustab suurenenud gaaside moodustumist ja raskusi vere väljavoolul alajäsemetest;
4. Salat, spinat, veiseliha maks, mis sisaldab suures koguses K-vitamiini, mille osalusel moodustuvad verehüübed;
5. Majonees, rasvane toit, suitsutatud liha, raskesti seeditavad loomsed rasvad ja maks.

Süvaveenitromboosi toitumise video:

Video sisaldab toodete kirjeldust, mis on verehüüvete suurenenud riskiga keelatud. Toitumisteraapia eesmärk on ennetada uue verehüübe moodustumise riski, kiirendada moodustunud verehüübe resorptsiooni. Keelatud toitude vältimine suurendab tõenäosust, et teie enesetunne paraneb.

Verehüüvete vältimiseks peaksite rohkem kõndima, optimeerima motoorikat ja harjutama pikki jalutuskäike. Jaheda veega pesemine vähendab vaskulaarsete patoloogiate tekkimise riski. On väga oluline suitsetamine ja alkoholi joomine täielikult lõpetada.

Kui ilmnevad esimesed veenilaiendite nähud, peate pöörduma arsti poole, järgima hoolikalt tema soovitusi. Selline taktika aeglustab haiguse progresseerumist ja vähendab komplikatsioonide riski.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.