2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44
Fournieri gangreen
Esimest korda kirjeldas seda haigust 1883. aastal Pariisi dermatoveneroloog J. A. Fournier. Ta jälgis, kuidas mitmel tervel noorel mehel tekkis peenise ja munandikotti kiiresti progresseeruv gangreen. Seda haigust määratletakse kui perineumi ja perianaalse piirkonna polümikroobset nekrotiseerivat fastsiiti. Seda seisundit esineb kõige sagedamini vanematel meestel, ehkki seda saab diagnoosida igas vanuses. Väga harva esineb Fournieri gangreen naistel.
Patoloogia harulduse tõttu pole seda piisavalt uuritud ja meditsiinikirjanduses võivad selle kohta käivad andmed olla vastuolulised. Varem arvati, et gangreen tekib trauma tagajärjel, praegu pole välistatud endogeense või eksogeense infektsiooni sissetoomine. Selle levikut soodustavad urogenitaalsüsteemi või soolestiku alakeha haigused.
Sisu:
- Kliinilised ilmingud
- Fournieri gangreeni diagnostika
- Konservatiivne teraapia ja kirurgia
- Patsientide seisundi prognoos pärast ravi
Infektsiooni vormid, mis põhinevad haiguse lokaliseerimisel ja selle esinemise põhjustel:
- Anorektaalne vorm - tekib pärakulõhede, mädase soolepõletiku, pärasoole perforatsiooni tagajärjel ning ka jämesoolevähi komplikatsioonina või selle seedetrakti traumana;
-
Urogenitaalne vorm - ilmneb urogenitaaltrakti ja suguelundite naha nakatumise, ureetra trauma (pikaajalise kateeterdamise korral).
Muud Fournieri gangreeni põhjused:
- Suguelundite augustamine;
- Peenise süstid;
- Steroidklistiirid
- Suguelundite pindmine kahjustus;
- Võõrkeha pärasooles.
Haiguse lokaliseerimine on tingitud inimkeha vastava ala struktuurilistest omadustest. Väliste suguelundite ja perineumi epiteel on väga lõtv, nagu ka nahaaluse koe rasvkude. Selle piirkonna nahk sisaldab palju higi ja rasunäärmeid, juuksefolliikulisid.
Munandikott ja päraku piirkond on varustatud tiheda veenide ja mõne arteriga. Selles kohas põletiku korral verevool aeglustub, mis veelgi halvendab kudede vereringet. Isheemia levib piki fastsiat, põhjustades naha gangreeni. Munandikotti membraanid muutuvad nekrootiliseks, neis tekivad tursed ja mikroabstsessid.
Mis tahes haigus või seisund, mis alandab üldise immuunsuse taset, suurendab Fournieri gangreeni tekkimise ohtu.
Suurenenud riskitegurid:
- Alkoholism;
- Maksatsirroos;
- HIV-nakkus;
- Vereringe rikkumine vaagnaelundites;
- Ülekaalulisus;
- Diabeet;
- Glükokortikosteroidide võtmine;
- Pahaloomulised kasvajad;
- Keemiaravi seansid;
- Alatoitumus;
- Sõltuvus;
- Crohni tõbi.
Kliinilised ilmingud
Mida laiem on kahjustatud kudede maht, seda raskemad on haiguse ilmingud.
Kõige silmatorkavamad neist on joobeseisundi sümptomid:
- Nõrkus;
- Väsimus;
- Palavik;
- Külmavärinad;
- Peavalu.
Lisaks saab diagnoosida südamepekslemist, arteriaalset hüpotensiooni.
Fournieri gangreeni lokaalsed sümptomid:
- Haavandite ilmnemine munandikotti nahal ja peenisel;
- Hüperemia, tursed, sügelus;
- Kudede nekroos;
- Haavast haige lõhn;
- Urineerimisraskused;
- Valusündroom;
- Gaasimullide väljutamine, mäda haavast.
Haiguse kestus ei ületa 5-8 päeva, kuigi meditsiinipraktikas on kirjeldatud haiguse fulminantse kulgu juhtumeid. Fournieri gangreeni kliinilise pildi kujunemisega muutuvad munandikoti kuded ja päraku lähedal paiknev ala mustaks. Nende palpeerimisel ilmub krepitus (karge heli). See sümptom annab märku suguelundite kudede surmast. Põletik võib levida reie siseküljele, kubemesse ja alakõhule.
Fournieri gangreeni diagnostika
Haiguse diagnoosimiseks peate pöörduma uroloogi poole. Varases staadiumis saab arst tuvastada ainult suguelundite ödeemi ja hüperemeediat, gangreeni moodustumise hilises staadiumis registreeritakse krõmps ja joobeseisundi sümptomid. Fournieri gangreeni sümptomid eristuvad uroloogilistest haigustest ja muudest patoloogiatest.
Sarnaste ilmingutega haigused:
- Süüfilis;
- Chancroid;
- Suhkurtõvega patsiendi balaniit;
- Gangrenoosne balaniit;
- Kubeme lümfogranulomatoos;
- Gangrenoosne diabeetiline vulviit ja ägedad häbeme haavandid naistel.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
- Vere ja uriini üldanalüüs leukotsüütide esinemise suhtes, ESR;
- Vere hüübimistesti;
- Vereanalüüs gaaside taseme määramiseks;
- Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni analüüs;
- Vaagnaelundite röntgenikiirgus;
- Vere ja uriini bakterioloogiline uurimine;
- Munandite ultraheli - võimaldab teil välistada uroloogilised patoloogiad.
Vajadusel viiakse läbi kahjustatud piirkonna kudede histoloogiline uuring.
Gangreeni histoloogilised tunnused:
- Fascia nekroos;
- Fascia vaskulaarne tromboos;
- Fibriini hüübimine anumate valendikus;
- Bakteriaalse koe infektsiooni tunnused;
- Detritus;
- Kudede infiltreerumine.
Konservatiivne teraapia ja kirurgia
Sellise diagnoosiga patsientide ravi toimub kirurgias, intensiivravi osakonnas. Ravi peamine suund on ravimiteraapia antibiootikumide abil.
Ettevalmistused monoteraapiaks ja kombineeritud raviks:
- Karbapeneemid;
- Kaitstud penitsilliinid;
- Klindamütsiin + tsiprofloksatsiin;
- Tsefalosporiin + metronidasool.
Samal ajal valmistatakse patsienti ette operatsiooniks. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg gangreenist mõjutatud koe.
Operatsiooni etapid:
- Naha sisselõige kubeme piirkonnas;
- Nekrootilise koe eemaldamine puutumatute alade hõivamisega.
- Kude puhastamine mädast;
- Munandikotti ja kõhukelme antiseptiline ravi;
- Eksudaadi väljapumpamine;
- Operatsioonihaava õmblemine.
Kõige sagedamini pole seda võimalik ühe operatsiooniga teha, vajalikuks tuleb teha suguelundite plastiline kirurgia. Selleks kasutatakse autodermoplastikat, lihase- ja pedikulaarplastikat ning muid kaasaegseid rekonstrueerimismeetodeid. Suure ala ekstsisioon võib lümfiringe häirete tõttu põhjustada peenise turset.
Patsientide seisundi prognoos pärast ravi
Pärast ravi jäävad armid gangrenoossete ilmingute kohale ja suguelundid võivad tugevalt deformeeruda. Kui operatsioon viiakse läbi varajases staadiumis, taastub munandikott väga kiiresti. Suguelundite armide olemasolu võib erektsiooni muuta valulikuks. Selliseid ilminguid täheldatakse pooltel meestel, kes on sellise ravi läbinud. Meditsiinistatistika järgi registreeritakse surm 7–45% -l haigustest, mille ravi algas liiga hilja.
Puudulikud teadmised patoloogiast ja ebakindel prognoos koos paljude komplikatsioonidega muudab Fournieri gangreeni väga ohtlikuks haiguseks.
Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog
Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.
Soovitatav:
Aktinomükoos - Suukaudne Aktinomükoos, Sümptomid Ja Ravi
Suukaudse aktinomükoosi sümptomid ja raviNakkushaigust, mida iseloomustab krooniline kulg ja spetsiifiline põletikuline protsess, nimetatakse aktinomükoosiks. Selle esinemise põhjuseks on kehasse sattunud kiirgavad seened, nimelt aktinomütseedid.Suu
Amebiaas - Sümptomid, Vormid, Diagnoosimine Ja Ravi
AmebiaasAmebiaas on sooleinfektsioon. Seda haigust iseloomustab pikk kulg ja see põhjustab jämesooles ja teistes elundites haavandite tekkimist. Amööbi kui mikroorganismi avastas esmakordselt Peterburist pärit teadlane F. A. Leshem. See avastus juhtus 1875. aast
Suhkurtõvega Jala Gangreen - Sümptomid Ja Ravi
Suhkruhaigusega jala gangreenSuhkruhaiguse all kannatavad patsiendid kogevad kogu kehas sageli negatiivseid anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi. See on tingitud asjaolust, et sellistel patsientidel on ainevahetus häiritud ja vereringe halvenemise tõttu toimub pehmete kudede hapnikunälg. To
Alajäsemete Gangreen - Gangreeni Tüübid Ja Sümptomid
Gangreeni tüübid, põhjused ja sümptomidGangreen on üsna keeruline haigus, mida iseloomustab nekroos. Gangreeni põhjused on erinevad. Koesurm võib olla tingitud ebapiisavast vereringest anumate kaudu või vereringe täielikust lakkamisest teatud kehaosas, samuti ebasoodsate välistegurite, näiteks kemikaalide, elektrivoolu, kõrge või madala temperatuuri kokkupuute tagajärjel.Gangreeni i
Veenilaiendid - Veenilaiendite Sümptomid, Sümptomid Ja Tüsistused
Veenilaiendite põhjused, sümptomid ja tüsistusedMis on veenilaiendid?Sisu:Veenilaiendite põhjusedVeenilaiendite sümptomidVeenilaiendite veenide tüsistusedVenoosne puudulikkusTromboflebiitTroofiline haavandTrombembooliaRiskiteguridRavimeetodidVeenilaiendite ennetamineVeenilaiendid on perifeersete veenide tursed naha all, kõige sagedamini jalgade lihaste pinnal, veenid võtavad turse ja väga nõrga sinaka värvi. Samal ajal
