Otoskleroos: sümptomid ja ravimeetodid
Kõrva ostoskleroos on patoloogia, mille korral toimub kudede ülekasv, mis ühendab sise- ja keskkõrva. Nagu näitab statistika, kannatavad naised kõige sagedamini patoloogia all. Nad moodustavad kuni 85% kõigist juhtumitest. Üldiselt diagnoositakse otoskleroosi 1% -l elanikkonnast.
Patoloogia areneb aeglaselt. Haigete keskmine vanus on 20–35 aastat. Lüüasaamine on valdavalt ühepoolne. Teine kõrv osaleb patoloogilises protsessis mitme kuu või isegi aasta pärast.
Sisu:
- Otoskleroos - mis see on?
- Eelsoodumuslikud tegurid
- Otoskleroosi põhjused
- Otoskleroosi sümptomid
- Klassifikatsioon
- Diagnostika
- Otoskleroosi ravi
- Tüsistused ja tagajärjed
- Otoskleroosi ennetamine
Otoskleroos - mis see on?
Otoskleroos on sisekõrva labürindi luukapsli kahjustus, mille käigus kudedes toimuvad düstroofsed muutused. Aja jooksul kaotab sega oma loomuliku liikuvuse, patsiendil tekib kuulmislangus. RHK 10 järgi määrati otoskleroosile kood H80.
Lisaks kõrva kudede kahjustusele võivad kahjustada ka siseorganid ja nende süsteemid. Patoloogiline protsess hõlmab sageli vegetatiivset-vaskulaarset ja neuroendokriinsüsteemi, samuti luu- ja lihaskonda. See toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid.
Rahvusvahelise otolarüngoloogide liidu andmetel progresseerub otoskleroos rasedatel. Kui patsient kannab esimest last, siis haiguse käik halveneb 30% -l tulevastest sünnitanud naistest, teise rasedusega suureneb see näitaja 50% -ni ja kolmanda rasedusega - kuni 80%.
Eelsoodumuslikud tegurid
Patoloogia tekkimise oht suureneb kokkupuutel järgmiste teguritega:
- Pärilik eelsoodumus.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Ebaõnnestumine fosfori ja kaltsiumi ainevahetuses.
- Rasedus ja sünnitus.
- Magneesiumi ja fluoriidi puudus kehas.
- Edasilükatud nakkushaigused.
- Keha raske joove.
- Somaatilise sfääri haigused.
- Sisekõrva vigastused.
Otoskleroosi põhjused
Põhjused, mis põhjustavad kõrva otoskleroosi arengut:
- Pärilik eelsoodumus. Sisekõrva kudede kasvu ja toimimise häired esinevad lähisugulastel 40% juhtudest. Enamik neist patsientidest kannatavad lisaks kesk- ja sisekõrva kahjustusele ka liigesehaiguste, kilpnäärme häirete jms tõttu. Seetõttu eeldavad teadlased, et sidekoe arengu alaväärtus on pärilike geneetiliste häirete tagajärg.
- Lükatud nakkushaigused. Need on eriti ohtlikud inimestele, kellel on geneetika tasemel kurtus. Kõige sagedamini tekib sellistel patsientidel otosclerosis pärast leetrit.
- Naissoosse kuulumine. Eksperimentaalselt on tõestatud, et hormonaalse ebastabiilsuse perioodil täheldatakse naistel kõrva luukoe liigset kasvu. Patoloogia võib avalduda puberteedieas, pärast esimest menstruatsiooni, raseduse ajal, pärast sünnitust, menopausi ajal. Ligikaudu 80% juhtudest on naised. Endokriinsete näärmete kasvajad võivad provotseerida kõrva otoskleroosi.
- Kõrvavigastus. Otoskleroosi arengu seisukohalt on eriti ohtlik just akustiline trauma. Pealegi pole heliefekti kestus kõrva struktuuridele oluline.
- Vereringe häired. Kui kõrva sisemised struktuurid ei saa normaalset toitumist, viib see patoloogilise protsessi arenguni.
- Kõrva sisemiste struktuuride põletik. Kroonilised aeglased protsessid on haiguse arengu seisukohalt eriti ohtlikud. Kõrva struktuurid on pidevalt vigastatud, mis viib normaalse koe asendumiseni armkoega.
Otoskleroosi sümptomid
Otoskleroos võib põhjustada täielikku kurtust, seetõttu on nii oluline teada selle sümptomeid ja osata neid õigeaegselt eristada.
Patoloogia peamised ilmingud hõlmavad järgmist:
- Taust tinnitus.
- Pearinglus, mis tekib pea järsul pööramisel.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Valu kõrva taga. See on pressimine, koondunud mastoidprotsessi piirkonda.
- Kõrva ülekoormatus, kuulmispuude.
- Kõrgsageduslike helide kõrgendatud tajumine. Madalsagedushelid on seevastu inimestele halvemad.
- Willis paracusis. Otoskleroosiga inimesele tundub, et tema kuulmine paraneb, kui ümberringi on lärmakas.
- Weberi parakuusi. Kuulmiskahjustus tekib närimisel või kõndimisel igas olukorras, kus toimub pehmete kudede liikumine. Selle põhjuseks on sisekõrva kollase ärritus.
- Patoloogia progresseerumisel lakkab inimene tajuma mitte ainult madalaid, vaid ka kõrgeid helisid.
- Neurasteenilise sümptomi ilmingud. Patsiendil on peavalud, ta muutub apaatseks, teda vaevab unetus. Päeval näeb inimene välja väsinud, mälu ja tähelepanu vähenevad.
-
Toynbee sümptom. See avaldub ebaselge kõnetajuga, kui korraga räägib mitu inimest.
Kui inimene ei saa vajalikku ravi, siis haigus progresseerub, selle sümptomid kogu aeg tugevnevad. Mõnel patsiendil osaleb patoloogilises protsessis üks kõrv, teistes aga kaks kuulmisorganit.
Klassifikatsioon
Otoskleroosi on mitu klassifikatsiooni.
Sõltuvalt sise- ja keskkõrva patoloogilistest muutustest on:
- Fenestral (stapediaalne) otoskleroos. Labürindi akende piirkonnas esineb kudede patoloogiline proliferatsioon. Kõrv lakkab oma heli juhtivat funktsiooni tavapäraselt täitmast. Sellel haigusvormil on kõige soodsam prognoos. Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt (vajalik on operatsioon), on kuulmise täieliku taastumise tõenäosus suur.
- Kohleaarne otoskleroos. Mõjutatud piirkonnad on koondunud kohleli kapsli piirkonda. Seda tüüpi haiguste korral süveneb sisekõrva heli juhtiv funktsioon. Isegi operatsioon ei taasta kuulmist täielikult.
- Segatud patoloogia vorm. Patsiendil ei vähene mitte ainult taju funktsioon, vaid ka heli juhtivus läbi sisekõrva struktuuride. Õigeaegne teraapia võimaldab taastada kuulmise enne selle täielikku teostamist.
Sõltuvalt otoskleroosi arengukiirusest eristatakse selliseid sorte järgmiselt:
- Haiguse mööduv vorm. Seda diagnoositakse 11% -l kõigist patsientidest.
- Haiguse aeglane vorm. See juhtub kõige sagedamini ja esineb 68% juhtudest.
- Patoloogia järsk vorm. Seda diagnoositakse 21% -l patsientidest.
Otoskleroos läbib 2 etappi:
- Otospongy. See on patoloogia aktiivne staadium.
- Sklerootiline. See etapp on madala patoloogilise protsessi aktiivsusega.
Kõrva luukoe pehmenemise ja skleroosi protsessid vahelduvad kogu aeg.
Diagnostika
Otoskleroosi diagnoosimine vähendatakse järgmiste sammudeni:
- Anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine. Inimene näitab müra kõrvades ja peas, survetunnet kõrvakanalis jne.
- Trummikile uurimine. Selle rakendamise ajal ei visualiseeri arst patoloogilisi muutusi.
- Kuuleteravuse määramiseks häälestuskahvli kasutamine.
- Audiomeetria läbiviimine. See meetod võimaldab teil mõõta kuulmisteravust, määrata kuuldeaparaadi tundlikkust erineva sagedusega helide suhtes. Protseduuri ajal pannakse patsient kõrvaklappidele, mis annavad erinevaid signaale. Kui inimene heli kuuleb, peab ta vajutama nuppu. See võimaldab teil joonistada oma kuulmisteravus (audiogramm). Otoskleroosiga patsiendil häirib heli õhu juhtivus kuulmisosakeste ahelas. Samal ajal jääb kuulmisretseptorite poolt heli tajumise funktsioon puutumatuks (heli luu juhtivus).
- Tympanomeetria. Selle uuringu eesmärk on määrata trummelmembraani liikuvus, hinnata heli juhtivust kuulmisosakeste poolt, määrata keskkõrva rõhu tase. Kõige sagedamini ei leita otoskleroosiga patsiendil kõrvalekaldeid. Seetõttu viiakse tympanomeetria ainult siis, kui kahtlustatakse muid keskkõrva haigusi.
- Ultraheli. See uuring võimaldab eristada otoskleroosi kohleaalsest neuriidist, kuna need patoloogiad annavad sarnaseid sümptomeid. Kohleaarse neuriidi korral on ultrahelilainete juhtimine läbi kudede oluliselt häiritud.
- Vestibulomeetria, otolitomeetria, stabiliseerimine. Need uuringud on suunatud patsiendi vestibulaarse funktsiooni hindamisele.
- Akustilised refleksid. Neid hinnatakse, registreerides välissageduse ja keskkõrva elementide takistuse muutusi kõrgsagedushelidega kokkupuutel. Reeglina puuduvad akustilised refleksid otoskleroosiga patsientidel.
Diagnoosi selgitamiseks võib patsiendil tekkida vajadus pöörduda audioloogi ja kirurgi poole.
Otoskleroosi ravi
Patsiendi teraapia valitakse sõltuvalt haiguse vormist ja selle arenguastmest. Kui patoloogia avastati perioodil, kui see alles hakkas arenema, siis on prognoos maksimaalselt soodne ja kuulmislangus areneb väga harva. Pealegi on võimalik teha ainult konservatiivsete ravimeetoditega.
Narkoteraapia
Kui patsiendil diagnoositakse otoskleroosi aktiivne või kohleaarne vorm, siis saavad konservatiivsed meetodid haigusega toime tulla.
Patsiendile määratakse selliseid ravimeid nagu:
- Bisfosfonaadid: Fosavance, Fosamax. Need vahendid võimaldavad teil peatada osteoklastide hävitav mõju luukoele.
- Naatriumfluoriid. Selle kasutamine takistab luukoe resorptsiooni, võimaldades säilitada selle terviklikkuse.
- Kaltsiumipreparaadid.
- Alfakaltsiidool. See ravim võimaldab teil normaliseerida mineraalide ainevahetust ja soodustab luustiku moodustavate luu maatriksi valkude tootmist.
Ravimeid tuleb võtta 3-kuuliste kuuridena. Siis teevad nad sama perioodi pausi. Reeglina peavad patsiendid läbima vähemalt 2 kursust. Enamasti ei ole võimalik toime tulla ainult ravimitega, kuna ravimid ei võimalda kuulmisfunktsiooni taastada, kuid võimaldavad seda mitte kaotada, hoides ära otoskleroosi fookuste kasvu. See on väga oluline, kui haigus on aktiivses faasis ja operatsiooni pole võimalik teha.
Kirurgia
Kui haigus progresseerub või kui arst usub, et meditsiiniline korrektsioon ei anna mõju, suunatakse patsient operatsioonile. Seda ei ole ette nähtud kohleaarse otoskleroosiga patsientidele, kuna operatsioon ei too tulemusi. Sellised patsiendid on ette nähtud meditsiiniliseks korrigeerimiseks ja kuuldeaparaadi kasutamiseks.
Otoskleroosi operatsioon taastab keskmise kõrva normaalse heliülekande.
Operatsiooni on kolme tüüpi:
- Stapedoplastika. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja see hõlmab klambrite eemaldamist. Need asendatakse proteesiga, mis töötab nagu kolb. Protees tehakse patsiendi enda kudedest või titaanist, teflonist või keraamikast. Operatsioon võimaldab teil saavutada soovitud tulemusi, kuna luu liikuvus on normaliseeritud. Mõju puudub ainult 1% -l patsientidest. Esiteks viiakse protseduur läbi ühes kõrvas. Kui kõik läheb hästi, siis kuue kuu pärast on operatsioon näidatud teisel kõrval.
- Rägastiku fenestration. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias, kuigi mõnikord tehakse kohalikku tuimestust. Kontroll viiakse läbi mikroskoobi abil. Sisekõrvas teeb arst uue ovaalse akna. See asub külgmises poolringkanalis. Viimastel aastatel on sellist protseduuri kasutatud üha vähem.
- Kannu mobiliseerimine. Operatsioon võimaldab taastada klambrite liikuvuse patsiendil. Selleks eemaldatakse kuulmisluust luude sulandumine, mille tõttu see hakkab töötama nagu varem. Mõne aasta pärast taastub aga kuulmislangus, kui luukoe kasvab tagasi. Seda operatsiooni on viimastel aastatel harjutatud järjest vähem.
Füsioteraapia
Füsioteraapia võib ravi mõju parandada. Kõige sagedamini soovitavad eksperdid otoskleroosiga patsientidel läbida mastoidpiirkonna elektroforeesi ja darsonvaliseerida.
Füsioteraapia protseduurid suurendavad verevoolu kahjustatud piirkonnas, parandades seeläbi närvikiudude toitumist, patsiendi heaolu stabiliseerub.
Otoskleroosiga patsiendile määratakse:
- Elektroforees koos dibasooli, nikotiinhappe, papaveriini, drotaveriiniga.
- Transorbitaalne galvaniseerimine. See protseduur parandab kudede toitumist, suurendades verevoolu.
- Darsonvaliseerimine. Protseduuri ajal on närvikiud ärritunud, mis suurendab nende erutuvust ja parandab kudedes mikrotsirkulatsiooni.
- Diadünaamiline teraapia. Protseduur stimuleerib impulsside juhtimist kuulmisnärvi, normaliseerib kudede verevarustust.
- Amplipulse ravi. Protseduuril on neurostimuleeriv toime.
- Aju galvaniseerimine. Sellel protseduuril on rahustav toime ja see vähendab tema liigset erutuvust.
Tüsistused ja tagajärjed
Otoskleroosiga patsientidel on täielik kuulmislangus. Inimene kaotab võime suhelda teiste inimestega, ei saa täita oma ametialaseid kohustusi. Paljud otoskleroosiga inimesed kannatavad vaimsete ja neuroloogiliste häirete all. Seetõttu on pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist nii oluline pöörduda arsti poole.
Kui kirurgia abil või kuuldeaparaadi abil pole kurdiga võimalik toime tulla, määratakse inimesele 2. puuderühm. 2 aasta pärast see eemaldatakse. Selle aja jooksul peab patsient õppima žestidega suhtlema, omandama huultel sõnade lugemise oskused. 2 aasta pärast antakse patsiendile kolmas puuderühm.
Mõnikord tekivad otoskleroosi tüsistused juba operatsiooni läbinud inimestel. Need sisaldavad:
- Pearinglus.
- Müra kõrvades.
- Sensorineuraalne kuulmislangus.
- Trummikile kahjustus.
- Suurenenud perilümfirõhk sisekõrvas.
Selliste häiretega patsientidele määratakse nende kõrvaldamiseks kas ravimid või tehakse teine operatsioon. Kirurg peab pöörduma patsientide poole, kellel on näonärvi parees, proteesi nihkumine, koekroos sisekõrvas või labürindis.
Mõnikord operatsiooni ajal viiakse infektsioon koesse. See võib põhjustada keskkõrvapõletiku ja isegi aju põletiku arengut. Sellised patsiendid vajavad haiglaravi ja erakorralist ravi.
Otoskleroosi ennetamine
Otoskleroosi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Ainus meditsiiniline soovitus on leetrivaktsiini manustamine. Samuti tuleks vältida olukordi, mis võivad põhjustada kõrvapõletikke. Kui perekonna ajaloos oli otoskleroosi juhtumeid, peate oma tervise suhtes ettevaatlikum olema.
On vaja vältida keskkõrvapõletiku arengut ja kui see juhtub, peate ravi alustama õigeaegselt. See hoiab teie kuulmist veel aastaid.
Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT
Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)
