Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused
Verehüübe lahustamine ja lõhustamine viiakse läbi sellise protsessi abil nagu trombolüüs. See viiakse läbi looduslikult või kunstlikult (ravimid). Esimesel juhul lagundavad vereensüümid väikseid hüübeid. Suured verehüübed võivad lahustuda ainult trombolüütikumide mõjul. Trombolüüsi ravimeid määrab raviarst südamelihase infarkti, isheemilise insuldi tagajärgede leevendamiseks, südame-veresoonkonna haiguste ravis.
Sisu:
- Trombolüütikumid - mis need on?
- Näidustused ja vastunäidustused
- Trombolüütikumide klassifikatsioon
- Efektiivsuse ja tüsistuste hindamine
- Trombolüütiliste ravimite loetelu
Trombolüütikumid - mis need on?
Trombolüütilised ravimid on ravimid, mis lahustavad verehüübeid. Need koosnevad fibriini niitidest, mis on hüübinud valk. Trombi moodustumine on osa inimkeha loomulikust kaitsest, mis on mõeldud veresoonte mehaaniliste kahjustuste ummistamiseks vigastuse korral. Patsiendil, kellel on eelsoodumus trombide tekkeks või kellel on negatiivsete tegurite kombinatsioon, moodustuvad trombid tervetes anumates. Pidevalt suurenev tromb blokeerib osaliselt anuma valendiku, häirib selles vereringet.
Kui tromb blokeerib peaarteri täielikult, on arstidel operatsiooni läbiviimiseks ja patsiendi elu päästmiseks vaid mõni tund.
Trombolüütikumidest tuleks eristada sarnase toimega ravimitest, mille eesmärk on takistada kardiovaskulaarsete haiguste progresseerumist. Need ravimid on ette nähtud verehüübe kiireks lahustamiseks; neid süstitakse otse veresoonte süsteemi.
Fibrinolüütilisi ravimeid kasutatakse nii suurte trombide trombolüüsiks kui ka trombide lahustamiseks nõrgenenud patsientidel või eakatel inimestel, kui keha ei saa trombi ise jagada. Tromboosi tõttu tekib isheemia - erinevate elundite vereringehäirete seisund ja kudede hapnikunälg. Verehüübe eraldamisel see laguneb ja ummistab elutähtsatesse elunditesse viivad anumad. Selle tagajärjel tekib emboolia või trombemboolia.
Näidustused ja vastunäidustused
Trombolüütikumide määramine on raviarsti eesõigus, kes võtab kindlasti arvesse nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi. Kõige sagedamini kasutatakse trombolüütilise toimega ravimeid tromboosi ja trombemboolia ravis.
Näidustused trombolüütiliseks raviks:
- Ajuveresoonte insult;
- Müokardiinfarkt;
- Tromboflebiit;
- Kopsuarteri trombemboolia (tela);
- Suurte anumate tromboos kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiates.
Tromb võib moodustuda isegi pärast edukat operatsiooni või pärast tõsist vigastust. Veenilaiendite veenide tüsistustega areneb tromboflebiit - anuma seina põletikuline protsess, millele järgneb trombi moodustumine. Verehüübe salakavalus on see, et pikka aega ei ilmne neil märgatavaid sümptomeid. Patsient avastab, et ta on raskelt haige, ainult anuma täieliku blokeerimise ja seisundi järsu halvenemisega.
Absoluutsed vastunäidustused trombolüütikumide kasutamisel:
- Raske nina-, seedetrakti-, urogenitaalveritsus, mis ilmnes ravi ajal, samuti 2 eelneva nädala jooksul enne seda.
- Eelmise 10 päeva jooksul tekkinud vigastused, traumad, operatsioonid, kui need juhtumid puudutavad seljaaju või aju, pikendatakse perioodi 2 kuuni.
- Viimase kuue kuu jooksul tekkinud hemorraagiline insult..
- Vere hüübimisega seotud vereringesüsteemi patoloogiad.
- Vererõhu tõus, mida ravimid ei kontrolli.
- Madal vereliistakute arv.
- Allergia, trombolüütikumide ja nende komponentide individuaalne talumatus.
- Suur aordi aneurüsmi, selle dissektsiooni, perikardiidi tekkimise oht.
- Pankreatiidi kahtlus.
Trombolüütikumid määratakse ettevaatusega järgmiste haiguste ja seisundite korral:
- Üle 75 aasta vana;
- Rasedus;
- Anamneesis suhkurtõbi;
- Südame, maksa, neerude kroonilised patoloogiad;
- Suur ala põleb;
- Hiljutised luumurrud;
- viimasest trombolüüsist pole möödunud üheksa kuud.
Kui teil on allergia ja somaatilised haigused, peate sellest kindlasti oma arstile rääkima.
Trombolüütikumide klassifikatsioon
Praegu on fibrinolüütilisi ravimeid 4 põlvkonda. Hoolimata asjaolust, et esimese põlvkonna ravimite leiutamisest möödunud sajandi keskel on möödunud palju aega, kasutatakse neid ravimeid endiselt märkimisväärse tõhususega.
-
Esimese põlvkonna süsteemsed ravimid (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) on looduslikud ensüümid, mis aktiveerivad loodusliku reaktsiooni verehüüvele. Nende kasutamise oht on see, et neis sisalduvad võõrvalgud võivad põhjustada anafülaktilist šokki. Lisaks võivad need ravimid vere kvantitatiivse ensüümi aktiveerimise tõttu põhjustada verejooksu.
- Teise põlvkonna ravimid (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) luuakse biotehnoloogia abil vajalike geenide viimisega E. coli bakteritesse. Ravimil pole esimese põlvkonna ravimite kõrvaltoimeid, kuna selle ensüümid toimivad lokaalselt, otse tromboosi fookuses.
- Kolmanda põlvkonna ravimid (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - toimivad selektiivselt ja pikaajaliselt aktiivsete komponentide abil verehüübile.
- Neljanda põlvkonna kombineeritud preparaadid (Urokinaas-Plasminogeen) - neil on veelgi kiirem, täpsem ja püsivam toime.
Kõige aktiivsemalt on välja kirjutatud prognoositava toimega ja uuritud kõrvaltoimed teise põlvkonna ravimid. Kaasaegsete ravimite mõju pole veel täielikult mõistetud.
Trombolüüs südameatakkide, insultide korral viiakse läbi süsteemselt või lokaalselt. Esimesel juhul süstitakse ravim veeni ja selle ensüümide võtmine verehüüvesse jõudmiseks võtab liiga kaua aega. Lokaalselt manustatuna toimetatakse ravim trombi kateetri abil; trombolüüs toimub kiiresti.
Efektiivsuse ja tüsistuste hindamine
Trombolüütikumide kasutamise efektiivsuse hindamine toimub instrumentaalsete uurimismeetodite abil:
- Kompuutertomograafia;
- Magnetresonantstomograafia;
- Koronaarangiograafia.
Pärgarterite uuring viiakse läbi 1-2 tundi pärast trombolüüsi algust, kasutades röntgenikiirgust kontrastaine lisamisega.
Toimivuse kriteeriumid:
- 0 - kontrastaine ei liigu mööda anumat;
- 1 - väike osa kontrastist läbis trombi;
- 2 - pool kontrastist läbis trombiga trombiseeritud ala;
- 3 - lõigu läbitavus taastatakse.
Trombolüüsi tagajärjel võivad tekkida tüsistused - hüpertermia, vererõhu langus, allergia ravimi suhtes, verejooks. Tüsistuste korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole, ärge ennast ravige.
Trombolüütiliste ravimite loetelu
Trombolüüsil on kaks meetodit - aktiveeritud plasmiini viimine trombi ja plasminogeeni aktiveerimine, mis suurendab plasmiini moodustumist.
Ravimite klassifikatsioon toimemehhanismi järgi:
- Plasma päritoluga otsesed ravimid, mis toimivad otseselt fibriinile;
- Kaudsed ravimid-ained, mis aktiveerivad plasminogeeni moodustumise plasminogeenist;
- Kombineeritud ravimid, mis ühendavad kahe esimese rühma omadused.
Trombolüütikumid:
- Fibrinolüsiin (plasmiin). Peamine toimeaine on inimese plasmast eraldatud profibrinolüsiin. Lahustuvad arteriaalsed verehüübed aeglaselt, seetõttu peetakse seda ebapiisavalt tõhusaks. Neid kasutatakse teiste tõhusate ravimite puudumisel.
- Streptokinaas. Analoogid: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Ravimi kompleksne toime plasminogeeniga stimuleerib plasmiini moodustumist. Ravim on toodetud streptokoki kultuurist, nii et patsiendi kehas võivad selle antikehad tekkida 1–6 kuu jooksul. See streptokinaasi omadus peatatakse vitamiinide või kortikosteroidide kasutamisega enne selle kasutamist.
- Urokinaas. Analoogid: Urokidan, Abbokinase. Ravim aktiveerib plasminogeeni, muutes selle plasmiiniks, mis on toodetud neerurakkudest. Ei põhjusta allergiat, ei provotseeri antikehade teket.
- Proukinaza. See on toodetud inimese embrüote neerurakkude glükosüülitud ja glükosüülimata kujul, aktiveerib plasminogeeni.
- APSAK. Streptokinaasi ja plasminogeeni kombinatsiooni täiendatakse sel juhul atsetüülkomponentidega, et trombi kiirendada. Analoogid: Eminaza, Anistreplaza.
- Kudede plasminogeeni aktivaator. Valmistatud DNA rekombinantsetest materjalidest. Ravimi proteaas lahustab fibriiniga suheldes trombi, põhjustamata allergilist reaktsiooni, antikehade moodustumist ega hemodünaamilisi häireid. Ravim on efektiivsem kui Urocanase ja Streptokinase.
- Stafülokinaas. Staphylococcus aureuse tüvedest sünteesitud äärmiselt efektiivne ravim on allergiavaba. Uimastit kasutavatel patsientidel surma ei esine.
Tromboosivastaseid ravimeid on soovitatav kasutada tromboosi raviks südame ja veresoonte mis tahes patoloogias. Nad suudavad päästa patsiendi elu, taastada tema töövõime. Tromboosi kordumise vältimiseks määratakse patsiendile antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained.
Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog
Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.
