Reiteri Tõbi (sündroom) Meestel Ja Naistel - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Reiteri tõbi (sündroom) meestel ja naistel

Sisu:

• Reiteri tõve sümptomid
• Reiteri haiguse põhjused
• Reiteri tõve diagnoos
• Reiteri tõve ravi

Reiteri tõbi on reumaatiline haigus, millega kaasnevad samaaegsed või järjestikused ureetra, eesnäärme, liigeste ja silmade limaskestade kahjustused. Haiguse aluseks on urogenitaal- või sooleinfektsiooni põhjustatud immuunsushäired. Reiteri sündroomil on kalduvus sagedastele ägenemistele, mis muutuvad sageli krooniliseks.

Statistika kohaselt areneb haigus 80% -l juhtudest meestel, vanuses 20–40 aastat. Naistel ja lastel diagnoositakse Reiteri sümptomit harva.

Haigus läbib kaks järjestikust etappi - nakkuslik, kui patogeen on urogenitaalses süsteemis või soolestikus ja immunopatoloogiline, mis väljendub immuunkompleksi reaktsioonis koos sidekesta ja liigeste kahjustusega.

Reiteri tõve sümptomid

Reiteri tõve sümptomid väljenduvad nägemisorganite, urogenitaaltrakti, liigeste ja naha spetsiifilises kahjustuses.

Kliinilise pildi kohta üksikasjalikumalt võib märkida järgmisi sümptomeid:

• Haiguse algust iseloomustab uretriidi, tsüstiidi või prostatiidi ilming. Sageli on inimene varem läbinud enterokoliidi või suguelundite infektsiooni. Ureetri ajal kannatavad patsiendid vastavate düsuuriliste häirete all: limaskesta sisu eraldatakse kusekanalist väikestes kogustes, põie tühjendamisel ilmneb sügelus ja põletustunne. Häirib ebamugavustunne välise kusiti piirkonnas ja selle hüperemia. Mõnikord kustutatakse haiguse algus, mida täheldatakse 30% -l patsientidest, ja põletikulise reaktsiooni saab tuvastada alles pärast määrimise uurimist leukotsüütide arvu suurendamiseks selles.

• Järgmine Reiteri haigusele iseloomulik sümptom on nägemisorganite kahjustus. Kõige sagedamini tekib patsientidel konjunktiviit, ehkki iridotsükliit, uveiit, iriit, retiniit, keratiit ja retrobulbaarne neuriit pole välistatud. Võimalik, et patsient ei märka konjunktiviidi sümptomeid, kuna see kulgeb sageli varjatud kujul ja möödub piisavalt kiiresti.
• 4-6 nädalat pärast urogenitaalset infektsiooni areneb reaktiivne artriit, mis muutub Reiteri tõve määravaks sümptomiks. Liigesed osalevad patoloogilises protsessis asümmeetriliselt, alajäsemetes on mõjutatud interfalangeaalsed, pahkluu- ja põlveliigesed. Valu on maksimaalne hommiku- ja öötundidel, põletikulise koha nahk muutub punaseks ja efusioon tekib liigeseõõnes. Kui suur varvas on põletikuprotsessis osalenud, tekivad pseudogouty sümptomid.
• Põletikuprotsess kulgeb järjestikku, alustades distaalsetest väikestest liigestest ja lõpetades kehale lähemal paiknevate suurte liigestega.
• Urogeense artriidi korral on iseloomulik ödeem, samal ajal kui sõrmed omandavad kuju, mis sarnaneb vorstidega, muutudes karmiinpunase-tsüanootiliseks värviks.
• Kalkaneaalne bursiit, kõõlusepõletik, kannaliigeste kiire moodustumine - kõik need haigused võivad toimida Reiteri tõve täiendavate märkidena.
• Mõned patsiendid kurdavad selgroo valu koos järgneva sarkoiliidi tekkega.
• Naha ja limaskestade lüüasaamine toimub erinevate allikate järgi 30-50% juhtudest. Niisiis, suuhaavandid moodustuvad nagu stomatiit, võimalik on keelepõletik nagu glossiit. Meestel on tõenäoline balanopostiidi ja balaniidi lisamine. Nahalööbed ilmnevad punaste papulade, erütematoossete laikude või hüperematoosidena koos hüperkeratoosiga. Peopesad ja jalad on altid lõhenema ja kooruma.
• Kardiovaskulaarsüsteemi (müokardiit, müokardi düstroofia), kopsu süsteemi (kopsupõletik, pleuriit), neerude (amüloidoos, nefriit), närvisüsteemi (polüneuriit) kahjustused pole välistatud.
• Sageli on kubeme lümfisõlmed suurenenud. Palpeerimisel jäävad nad valutuks. Reiteri sündroomiga võib kaasneda pikaajaline kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemele.

Reiteri haiguse põhjused

Reiteri tõve põhjused on järgmised:

• Kõige sagedamini areneb haigus keha nakatumise tagajärjel gramnegatiivsete bakteritega (klamüüdia). Need on kõige väiksemad rakusisesed parasiidid, mis neile soodsa keskkonna olemasolul hakkavad aktiivselt paljunema, mis viib kroonilise infektsioonini. Klamüüdia levib sugulisel teel ja 60% juhtudest on see uretriidi põhjus meestel. Võimalik on ka kodune infektsioonitee, kui klamüüdia leitakse sidekesta, liigeste sünoviaalses membraanis, ureetra epiteelis. Veelgi enam, naised on sageli klamüüdia kandjad ja nad ise ei pruugi põevad uretriiti. Kehas olles moodustab klamüüdia põletiku fookuse ja levib sellest läbi kudede, põhjustades autoallergilise reaktsiooni. Haiguse kulgu iseloom sõltub selle raskusastmest.
• Pärast enterkoliiti kehasse jäävad salmonellad, shigellad, võivad provotseerida Reiteri sündroomi.
• On tõendeid osalemise kohta ureoplasma haiguse manifestatsioonis.
• Haigus ise pole pärilik, kuid sellele võib olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi tuvastatakse antigeenmarker 95% -l Reineri sündroomiga patsientidest.

Kui haigus kestab rohkem kui 1 aasta, viiakse see kroonilise kategooriasse. On Reiteri haiguse juhuslik vorm, mis avaldub pärast urogenitaalinfektsiooni, ja epideemia, mis areneb pärast sooleinfektsiooni.

Reiteri tõve diagnoos

Reiteri sündroomi kahtluse korral võib patsiendi suunata konsultatsioonile veneroloogi, reumatoloogi, uroloogi, silmaarsti juurde. Naistel soovitatakse läbida günekoloogiline uuring.

Diagnoosi kinnitamiseks määrake:

• Vere keemia.
• Üldine vereanalüüs.
• Uriiniproovid: Addison-Kakovsky sõnul Nechiporenko sõnul kolme klaasi proov.
• Ureetra tsütoloogiline kraapimine.
• Emakakaela tsütoloogiline kraapimine.
• Eesnäärme sekretsiooni uurimine Romanovsky-Giemsa järgi.
• PCR viiakse läbi patogeeni DNA eraldamisega.
• ELISA ja muude seroloogiliste testide tegemine klamüüdia ja muude nakkusallikate antikehade määramiseks.
• Reiteri sümptomile omase HLA 27 antigeeni eraldamine.
• Liigese punktsioon sünoviaalvedeliku kogumisega.
• Liigeste röntgenuuring.

Oluline on võtta anamnees, luua seos varasema urogenitaalse või sooleinfektsiooni vahel, tuvastada konjunktiviidi sümptomid, nahalööbed.

Reiteri tõve ravi

Reiteri tõve ravi peaks olema suunatud infektsiooni enda ravimisele antibakteriaalsete ravimitega ja liigeste põletiku kõrvaldamisele. Ainult liigeste ilmingute ravi, samuti tsefalosporiinide ja penitsilliinide kasutamine viib pikaajalise kroonilise protsessini.

Antibiootikumid on ette nähtud maksimaalsetes maksimaalsetes annustes. Nende vastuvõtmise kestus on kuu kuni 6 nädalat. Ravi algus taandub ravimite manustamise infusioonimeetodile, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele. Antibakteriaalseid aineid on soovitatav vahetada rühmade kaupa iga 2–2,5 nädala järel.

Valitud ravimid on tetratsükliinide, makroliidide ja fluorokinolite rühmadest pärinevad ravimid. Tetratsükliinidest on soovitatav kasutada doksütsükliini intravenoosselt ja doksütsükliinmonohüdraati suukaudselt.

Fluorokinoolide rühmast on soovitatav võtta Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.

Makroliidantibiootikumide rühmast on võimalik kasutada erütromütsiini, asitromütsiini, josamütsiini, klaritromütsiini, roksitromütsiini.

• Immuunsushäirete korrigeerimiseks on võimalik kasutada immunomodulaatoreid Timogen, Timalin, adaptogeene, interferooni tootmiseks mõeldud ravimeid (Neovir, Cycloferon).
• Paralleelselt määratakse antimükootikumid, vitamiinid, hepatoprotektorid. Kui patsient kannatab suurenenud kehatemperatuuri all, on näidustatud desensibiliseeriv ravi antihistamiinikumide kasutamisega.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hormoonide, tsütostaatikumide võtmine võimaldab teil leevendada põletikku liigestes. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest määratakse sagedamini diklofenak, ketoprofeen, naprokseen, piroksikaam, meloksikaam, ravimeid võetakse pikka aega, vahetades ravimit iga 10 päeva tagant.
• Glükokortikoide saab kasutada ainult haiguse ägenemise ajal, kui sellel on tõsine kulg. Esialgu manustatakse prednisolooni, metüülprednisolooni või beetametasooni suurtes annustes, millele järgneb kiire annuse vähendamine ja üleminek mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele. Haiguse ägenemiste korral on pulsiravi metüülprednisolooniga soovitatav kuni 5 päeva.
• Kuna põletikuline protsess kaob, soovitatakse patsientidel läbida füsioloogilised protseduurid: fonoforees, UHF, magnetoteraapia, laserravi.
• Kui esineb märkimisväärne liigese efusioon, on näidustatud punktsioon glükokortikosteroididega ja liigesevedeliku evakueerimine. Liigesesse sisestamiseks kasutatakse pikaajalise toimega ravimeid, näiteks: Diprospan, Depo-medrol.
• Kohalik ravi taandub anesteetilise ja põletikuvastase toimega salvide kasutamisele.
• Kõik nakkuse ekstragenitaalsed kolded, kui neid on, tuleks viivitamatult puhastada. See kehtib sinusiidi, koletsüstiidi, hingamisteede infektsioonide jne kohta. Kusepõletiku ja eesnäärme ravi on sama oluline.
• Kui patsiendil on väiksemaid psühholoogilisi häireid, ta on kiiremeelne, ärritunud, näidatakse talle kerge toimega rahusteid, näiteks Valeria tinktuuri.
• Harjutusravi kompleksi hakatakse tegema kohe pärast diagnoosi. Kui põletik liigestes kaob, suurenevad koormused. Suureneva lihasnõrkuse ja atroofia korral on vajalik terapeutiline massaaž.
• Oftalmoloog peaks Reiteri tõvega patsiente regulaarselt jälgima. Konjunktiviidi kõrvaldamiseks näidatakse antibakteriaalsete salvide kasutamist - erütromüiini või tetratsükliini.
• Nahalööbeid ravitakse sõltuvalt nende ilmingutest.

On oluline, et mõlemad seksuaalpartnerid läbiksid antibiootikumravi, isegi kui ühel neist pole haiguse tunnuseid.

Haiguse kulgu prognoos on kõige sagedamini soodne. Enamikul patsientidest on võimalik saavutada stabiilne remissioon, kuid pole välistatud ka haiguse ägenemine hiljem. See võib juhtuda ka paljude aastate pärast. 25% -l patsientidest muutub see haigus krooniliseks ja viib liigeste püsiva düsfunktsioonini, lihaskoe atroofia ja lamedate jalgade moodustumiseni. Seetõttu tuleks haiguse ennetamiseks ära hoida soole- ja urogenitaalsete infektsioonide teket ning nende avastamisel ravida viivitamatult spetsialisti järelevalve all.

Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.