Äge neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi
Äge neerupuudulikkus on äkiline, väljendunud kahjustus või neerufunktsiooni täielik peatumine. See patoloogiline protsess on potentsiaalselt pöörduv, kuigi selle käigus kannatavad kõik neerufunktsioonid - ekskretoorne, filtreeriv ja sekretoorne.
Kättesaadava statistika kohaselt areneb umbes miljonil inimesel Euroopas miljonist inimesest umbes kakssada inimest. Üle 50% patoloogia juhtumitest on tingitud südame või suurte anumate operatsioonidest, samuti mitmest vigastusest. 15-20% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest esineb sünnitusabipraktikas. Lisaks on viimase 10 aasta jooksul suurenenud ravimite võtmise ajal ägeda neerupuudulikkuse juhtude arv. On märkimisväärne, et Aafrika riikides areneb neerupuudulikkus peamiselt viirusliku või parasiitnakkuse taustal. Kui Euroopa riikides on põhjuseks enamasti arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi.
Sisu:
- Neerupuudulikkuse põhjused
- Neerupuudulikkuse etapid ja sümptomid
- Neerupuudulikkuse tüsistused
- Neerupuudulikkuse diagnoosimine
- Kuidas neerupuudulikkust ravitakse?
- Millist ravi saab kodus korraldada?
- Milliseid ravimeid kasutatakse ägeda neerupuudulikkuse raviks?
- Milline arst ravib neerupuudulikkust?
Neerupuudulikkuse põhjused
Neerupuudulikkuse põhjused on mitmekordsed, kuid need kõik on ühendatud kolme suurde rühma, mis esindavad samaaegselt haiguse vorme.
Prerenaalse neerupuudulikkuse põhjused (hemodünaamiline vorm):
- Südameväljundi langus, mida täheldatakse südamepuudulikkuse, arütmiate, kardiogeense šoki, kopsuemboolia, südame tamponaadi korral;
- Rakuvälise vedeliku taseme väljendunud langus, mis võib olla tingitud kõhulahtisusest, pikaajalisest oksendamisest, tugevast verekaotusest, dehüdratsioonist, põletustest, astsiidist tsirroosi taustal;
- Soole obstruktsioon, peritoniit, äge pankreatiit kui seisundid, mis põhjustavad vedeliku eraldumist kudedes;
- Süsteemse geneesi vasodilatatsioon sepsise, anafülaksia, endotoksilise šoki või vasodilataatorite võtmise taustal.
Neerupuudulikkuse põhjused (parenhüümi vorm):
- Toksiline toime mürkide, väetiste, kaadmiumi, elavhõbeda, uraani, vasksoolade neerude parenhüümile. Võib-olla patoloogilise seisundi areng mürgiste madude ja putukate hammustuste taustal;
- Neerudele toksilise toimega ravimite kontrollimatu tarbimine. Nende hulgas on sulfoonamiidid ja mõned muud antibiootikumid, kasvajavastased ained. Kui inimesel on neerufunktsioon juba häiritud, võib kontrastainete kasutuselevõtt röntgenuuringu läbiviimiseks, samuti kõik ülaltoodud ravimid, isegi kui täheldatakse annust, põhjustada ägeda puudulikkuse arengut;
- Hemoglobiini ja müoglobiini taseme tõus veres alkohoolse või narkootilise päritoluga koomaga, sobimatu vereülekandega, makrohemaglobinuuriaga kudede pikaajalise kokkusurumise taustal;
- Neerupõletik, ehkki harvaesinev, võib siiski põhjustada neerupuudulikkuse arengut. Need on glomerulonefriit, tubulointerstitiaalne nefriit;
- Nakkushaigused - hemorraagiline palavik koos raske neeru sündroomiga, viirushepatiit, leptospiroos, HIV-nakkus jne;
-
Ühe neeru või selle vigastuse eemaldamine.
Neerupealise neerupuudulikkuse põhjused (obstruktiivne vorm):
- Urolitiaas kuseteede kivide obstruktsiooniga, mis põhjustab uriini läbipääsu rikkumist;
- Eesnäärme, kusejuha, põie kasvaja;
- Retroperitoneaalse koe düstroofsed kahjustused;
- Ureetriit, periuretriit;
- Neerutuberkuloos;
- Kusejuha juhuslik ligeerimine operatsiooni ajal.
Mõnikord on võimalik mitme neerupuudulikkust põhjustava teguri kombinatsioon.
Neerupuudulikkuse etapid ja sümptomid
Neerupuudulikkuse sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist:
- Haiguse esialgse staadiumi sümptomid. Patsiendi seisund määratakse neerupuudulikkust esile kutsunud haiguse järgi. Seetõttu ei suuda inimene ise selle ilmingut kindlaks määrata, patogeneesi looritab etioloogilise teguri sümptomatoloogia. Kuigi vereringe kollaps toimub, on see lühiajaline ja jääb seetõttu märkamatuks. Neerufunktsiooni kahjustuse sümptomid, nagu isutus, iiveldus ja nõrkus, on patsiendi põhjustatud vigastusest, mürgistusest või muust seisundist, mis viis neerupuudulikkuse protsessi ilmnemiseni.
-
Haiguse oligoanurilise faasi sümptomid. Väljaheidetud uriini täielikku puudumist täheldatakse harva, kuid selle maht väheneb oluliselt (kuni 500 ml või vähem päevas).
Lisaks on sellised rikkumised nagu:
- Raske proteinuuria - kõrge valgusisaldus on uriinis;
- Asoteemia - lämmastiku ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine veres;
- Hüperfosfateemia - fosfaatide taseme tõus veres;
- Metaboolne atsidoos koos iivelduse ja oksendamise, unisuse, suureneva nõrkuse, kiire hingamise ja õhupuudusega;
- Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse 20-30% patsientidest;
- Hüpernatreemia - suurenenud naatriumisisaldus interstitsiaalses ruumis;
- Hüperfosfateemia - vere fosfaaditaseme tõus;
- Äge ureemia provotseerib maksa (selle suuruse suurenemisega) ja teiste seedetrakti organite kahjustusi. Haavandite tõttu on võimalik välja töötada seedetrakti verejooks, mida leidub 10-30% juhtudest.
Ülekülluse taustal on võimalik kopsuturse, mis väljendub niiske vilistamise esinemises, õhupuuduse ilmnemisel. Lisaks sellele, et patsient pärsib, on oht sattuda koomasse.
Selle haiguse staadiumi teine levinud sümptom on perikardiit ja ureemiline gastroenterokoliit. Neid seisundeid raskendab sageli verejooks.
Immuunsuse nõrgenemise taustal on võimalik nakkus. Sepsise, pankreatiidi, stomatiidi ja kopsupõletiku areng pole välistatud. Ägedad infektsioonid halvendavad oluliselt patsientide seisundit.
See etapp areneb esimese kolme päeva jooksul pärast seda, kui keha mõjutas üks või teine etioloogiline tegur, mis viis neerupuudulikkuseni. Oligoanuriline etapp kestab 10 päevast kuni 2 nädalani, kuid see võib lüheneda mitu tundi või venitada 2 kuud. Kui oligoanuriline etapp kestab rohkem kui 4 nädalat, on vaja välja jätta neeru vaskuliit, glomerulonefriit, neerukoore nekroos.
- Diureesi taastumise staadiumi sümptomid. Selle faasi silmatorkav sümptom on polüuuria, mis areneb selle taustal, et hävinud neerutuubulid on kaotanud võime uuesti imenduda. Päevane uriinieritus suureneb järk-järgult ja võib olla vahemikus 2 kuni 5 liitrit. Vee ja elektrolüütide tasakaal normaliseerub järk-järgult. Hüpokaleemia tekkimise oht on aga kaaliumi leostumise tõttu uriinis. See etapp kestab keskmiselt kaks nädalat. Kui patsient saab ebapiisavat ravi, võib tekkida dehüdratsioon, hüpofosfateemia, hüpokaltseemia.
- Täieliku taastumise staadiumi sümptomid. Sel ajal taastatakse neerufunktsioon oma algsele tasemele. See periood võib kesta kuust kuust aastani. Siiski on võimalik, et äge neerupuudulikkus kujuneb krooniliseks. See juhtub siis, kui mõjutab enamus neerukude.
Neerupuudulikkuse tüsistused
Neerupuudulikkuse tüsistused sõltuvad elundi düsfunktsiooni raskusest ja ka oliguuria olemasolust. Just heleda oliguuria taustal langeb glomerulaarfiltratsiooni tase, mis vähendab elektrolüütide, lämmastiku ainevahetuse toodete ja vee tarbimist. Selle tagajärjel kannatab vere koostis tugevalt.
- Häired vee-soola ainevahetuses. Selles suhtes on kõige ohtlikum hüperkaleemia, kuna selle taustal hakkavad patsiendid kaebama lihasnõrkuse, mõnikord tetrapareesi ja bradükardia üle. Mida suurem on kaaliumi kontsentratsioon veres, seda suurem on südameseiskumise oht.
- Vere koostise häired. Kuna lämmastiku tase selles tõuseb, saab sellest punaste vereliblede kiire surma põhjus. Selle tulemusena tekib selline komplikatsioon nagu normotsüütiline normokroomne aneemia.
- Immuunsuse talitlushäired. See toob kaasa asjaolu, et patsientidel tekivad mitmesugused infektsioonid, mis ilmnevad 30-70% juhtudest. Immuunsushäirete kujul esinevad tüsistused on väga ohtlikud, kuna kõige sagedamini põhjustavad surma liitunud nakkused. Suuõõs kannatab, operatsioonijärgsed haavad ei parane pikka aega, hingamis- ja kuseteede süsteem võib kahjustuda. Sepsise kui puuduse kõige hirmutavama tüsistuse põhjustavad tavaliselt gramnegatiivsed ja grampositiivsed bakterid.
- Närvisüsteemi häired ilmnevad selles, et inimesel on segasus, letargia, mis asendatakse põnevusega. Ruumi desorienteerumine on võimalik. Neuropaatia areneb sageli vanemas eas.
- Kardiovaskulaarsüsteemi küljest on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu arütmia, kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.
- Seedeelundite poolt on gastroenterokoliidi taustal võimalikud sellised komplikatsioonid nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, söögiisu puudumine, verejooks.
Neerupuudulikkuse diagnoosimine
Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab mitmesuguste testide edastamist, sealhulgas:
- Veri kaaliumi, lämmastikuühendite taseme määramiseks;
- Zimnitski uriinianalüüs;
- Biokeemiline vereanalüüs karbamiidi, elektrolüütide, kreatiini taseme määramiseks;
- Uriini saadetakse ka üldiseks ja bakterioloogiliseks analüüsiks.
Rike tuvastatakse põie uurimisega. Selles pole uriini. Oluline on teha vahet anuurial ja ägedal uriinipeetusel, mis võib kaasneda ka ebaõnnestumisega. Elundi ülevoolu korral uriiniga anuuriat ei teki.
Mis puudutab instrumentaalseid uurimismeetodeid, siis puudulikkuse vormi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia põie ja neerude ultraheli. Kuseteede obstruktsiooni olemasolu või puudumise üle on võimalik otsustada.
Elundite verevoolu hindamiseks viiakse läbi neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring. Diferentsiaaldiagnostika tegemiseks tehakse neeru biopsia.
Kopsu neeru sündroomi ja kopsutursete välistamiseks võib läbi viia rindkere röntgenpildi. Kuseteede ava obstruktsiooni kahtluse korral on näidustatud kromotsüstoskoopia.
Arütmia õigeaegseks avastamiseks tehakse igale neerupuudulikkusega patsiendile elektrokardiogramm.
Kuidas ägedat neerupuudulikkust ravitakse?
Neerupuudulikkuse ravi määrab peamiselt haiguse staadium, samuti tegur, mis provotseeris patoloogilise protsessi arengut. Teraapia edukus sõltub ka patsiendi tihedast suhtlemisest arstide, nefroloogide ja uroloogidega.
Peamine eesmärk on kõrvaldada neerude rikke põhjustanud etioloogiline tegur. Paralleelselt võetakse meetmeid olemasoleva šoki kõrvaldamiseks, südame töö normaliseerimiseks ja verekaotuse taastamiseks. On oluline, et anumad oleksid heas vormis ja verevool neerudes taastuks.
Kui patsient on mürgitatud raskmetallide sooladega, mis põhjustas puudulikkuse tekkimist, tuleks võtta võõrutusmeetmed. Need on sellised meetmed nagu enterosorbentide võtmine, maoloputus, hemosorptsioon.
Neerupealiste puudulikkusest patsiendi vabanemiseks on vaja eemaldada kuseteede obstruktsioon. Selleks saab kateetreid paigaldada ureetritesse, tehakse nefrostoomia ja püelostoomia.
Niisiis, puudulikkuse esialgne etapp nõuab nefrotoksiinide mõju vähenemist kehale, vereringehäirete kõrvaldamist. Kui äge puudulikkus pole veel avaldunud, vaid ähvardab selle väljakujunemist, on profülaktilistel eesmärkidel võimalik manustada ravimit Mannitol intravenoosselt, mis aitab parandada filtreerimist ja toimib osmootse diureetikumina. Oliguuriajal pole mõtet seda rakendada.
Oluline on mõista, et ebaõnnestumise provotseerinud põhjuse kõrvaldamisele suunatud ravi on efektiivne ainult siis, kui see viiakse läbi patoloogia arengu algfaasis. Lisaks terapeutilistele meetmetele on vajalik suuõõne, limaskestade ja naha kvaliteetne hooldus. Antibiootikume on võimalik välja kirjutada, kui bakterifloora on eraldatud. Kuid neid ravimeid määratakse sageli bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks. Siiski on soovitatav loobuda streptomütsiinist, neomütsiinist ja mononütsiinist, kuna neil on suurenenud nefrotoksilisus.
Haiguse oligoanurilise vormi korral määratakse patsiendile riistvara kehaväline dialüüs, samuti võimas võõrutusravi.
Selleks, et mitte esile kutsuda hüperhüdratsiooni, veemürgitust, on vaja hoolikalt jälgida patsiendile määratud vedeliku koguseid oliguurilises ja anuurilises perioodis.
Mis puutub patsientide toitumisse, siis patoloogia arengu esimeses kolmes etapis tuleb valk toidust täielikult välja jätta. Võimalik on süüa hapukoort, koort, siirupeid. Kui düspeptilised häired on püsivad, viiakse patsient parenteraalsele toitumisviisile.
Tugevat oksendamist ja iiveldust tekitavate lämmastikumürkide välja loputamiseks on vajalik pikaajaline maoloputus. Krampide taustal manustatakse kaltsiumisoolasid parenteraalselt.
Kõik neerupuudulikkuse vormid nõuavad inimese hospitaliseerimist. Vastavalt näidustustele tehakse talle hemodialüüs. Mõnikord tehakse seda enne operatsiooni - enne nefrostoomiat või enne püelostoomiat. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi neerule, mis töötab paremini. Hindamiskriteeriumiks on antud juhul kliinilised tunnused. Valu on alati intensiivsem seal, kus neer töötab kõige paremini. Pärast anuuria kõrvaldamist määratakse patsiendile ravimeid, mille eesmärk on normaliseerida neerude verevoolu ja suurendada vere reoloogilisi omadusi.
Tuleb meeles pidada, et hemodialüüs võib päästa ka kõige raskemate patsientide elu, seetõttu ei tohiks sellest loobuda. See on efektiivne isegi patoloogia areenivormides, kui patsiendi seisund on väga tõsine. Pärast hemodialüüsi saab võimalikuks neerusiirdamine.
Punktuurnefrostoomia tehakse pahaloomulise kasvaja esinemisel vaagnapiirkonnas või retroperitoneaalses ruumis, juhul kui patsiendil on ureetreid.
Elavhõbedamürgituse käigus tekkinud defitsiidi tekkeks on ette nähtud unitiol.
Osmootsed diureetikumid, Dopamiini ja Furosemiidi kombinatsioon, aitavad patsiendi seisundit normaliseerida. Kahe meetodi kombinatsioon - hemodialüüs ja vere hemosorptsioon ekstrarenaalse meetodi abil - võimaldavad soola ja vee tasakaalu korrigeerida.
Näidustused hemodialüüsi jaoks kunstlikult neerude kaudu:
- Konservatiivse ravi mõju puudumine.
- Kreatiini näitaja veres on üle 114 mmol / l.
- Lämmastiku jääk ületab 113 mmol / l.
- karbamiid on üle 49 mmol / l.
Sepsisega ei saa dialüüsi teha müokardiinfarkti taustal, seedetrakti verejooksuga, maksa- ja südamepuudulikkuse taustal, ägenemise ajal trombembooliaga.
Kuurortide külastamine patoloogia ennetamiseks on soovitatav mitte varem kui kuus kuud pärast patsiendi haiglast väljasaatmist.
Mis puutub taastumise prognoosi, siis see sõltub täielikult haiguse kulgu tõsidusest, patsiendi vanusest ja sellest, kui edukalt on neerude ägedate häireteni viinud põhjus ravitav. Piisava ravi korral täheldatakse täielikku taastumist 35-40% juhtudest, osalist - 10-15%. Kuni 3% patsientidest vajab pidevat hemodialüüsi. Haiguse neeruvormi peetakse selles osas eriti ebasoodsaks. Pärast seda viiakse üle 40% patsientidest püsivale hemodialüüsile.
Patsientide surm saabub ureemilise kooma tõttu, sepsise ja hemodünaamiliste häirete tõttu. Oliguuria halvendab prognoosi. Esialgu välja kujunenud tüsistusteta patoloogia kulg võimaldab 90% -l juhtudest ennustada täielikku taastumist. Õigeaegne arsti visiit on siiski oluline tingimus.
Millist ravi saab kodus korraldada?
Seoses sellega, millist ägeda neerupuudulikkuse ravi saab kodus läbi viia, võib vastus olla üheselt mõistetav - peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Äge neerupuudulikkus on tõsine seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab kiiret hospitaliseerimist. Kodus ei saa inimest ravida.
Mida hiljem osutatakse kvalifitseeritud abi, seda halvem on prognoos. Lisaks on varajase ravi korral tõenäosus, et inimene taastub lähiaastatel.
Milliseid ravimeid kasutatakse ägeda neerupuudulikkuse raviks?
- Mürgistuse sümptomite leevendamiseks näidatakse naatriumvesinikkarbonaadi (2-3%) + insuliini ja glükoosi lahuse manustamist.
- Patoloogia arengu vältimiseks süstitakse mannitooli (20%) mahus 300 ml. Ravimit tuleb kasutada nii varakult kui võimalik.
- Osmootse diureetikumina toimib glükoosilahus (10-20%) + insuliin. Seda manustatakse intravenoosselt neerupuudulikkuse manifestatsiooni esimestel tundidel mahus 0,5 liitrit.
- Dopamiin + furosemiid 6–24 tundi. Dopamiini annus 3 kuni 5 mcg / kg minutis, Furosemiid 30 kuni 50 mcg / kg tunnis.
- Venoruton süstimise teel või suu kaudu kolm korda iga 24 tunni järel.
- Intramuskulaarselt või Unitioli naha alla, kui patoloogia kulgeb elavhõbedamürgituse taustal. Annus on 1 ml patsiendi 10 kg kehakaalu kohta.
- Trental intravenoosselt või suu kaudu. Intravenoosselt süstitakse 100 mg, suu kaudu võetakse 1-2 tabletti kolm korda iga 24 tunni järel.
- Intravenoosne furosemiid 200 mg + mannitool.
Milline arst ravib neerupuudulikkust?
Uroloog ja nefroloog ravivad neerupuudulikkust, kuid kui kahtlustate selle seisundi ilmingut, peate kutsuma kiirabi ja mitte ootama järgmist kohtumist.
Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog
Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.
